Cáncer de Ovario

Alunmo: Igor Moura Quintela

 El diagnostico de massa pélvica en mujeres sintomaticas o en
examenes de rutina tornou-se comun en el dia a dia del
medico Ginecólogo.
El uso de la ultrassonografia transvaginal (USGTV) contribui
significativamente para el diagnostico diferencial de las massas
anexiais y representa el método propedêutico mas utilizado
para la avaliación de tumores ovarianos.
 Es importante recordar
que la maioria de las
tumoraciones císticas
visualizadas en la USGTV
representa estructuras
normalmente presentes
en los ovários durante un
ciclo ovulatorio. De este
modo, los tumores que
aparecem mas
frecuentemente y
produzen sintomas son
de origen fisiológica.
 Cisto Folicular

+3cm, origina-se de
um folículo
estimulado por las
Gonadotrofinas
Hipofisarias que no
rompio durante el
ciclo menstrual.
Cisto del cuerpo Luteo

Resulta del cuerpo amarillo que se tornou cístico debido a

la hemorragia excessiva em la cavidade folicular
Cisto Adenoma Seroso
Originase del epitélio
supercial del ovário,
representa 15-20% de los
tumores benignos y son
bilaterales en 7-12% de los
casos.
Cistoadenoma Mucinoso
15% de los tumores benignos,
son bilaterales em 5-7%.
Constituen los grandes tumores
abdominales, llegando hasta
50cm de diâmetro.
 En contraste, los tumores malignos del Ovario son mas
letales entre los tumores ginecológicos y generalmente
permanecem silenciosos hasta que sean intratables.
 Anatomia y histologia de los Ovarios
Los ovários son estructuras
intraperitoneales, de color blancas
rosada, que apresentan superfície lisa
hasta la puberdad, tornando-se rugosa a
la medida que las ovulaciones
acontecem.
En la menopausia, se apresentam
enrugados.
Em la mujer Nulipara, ocupam la fossa
ovárica (de Waldeyer) que corresponde a
una fossa peritoneal de formato
irregular, limitadas por la artéria ilíaca
interna, por el ureter, y por la insercion
del ligamento largo en la pared lateral de
la cavidad pélvica.
Anatomicamente el ovário esta dividido en
tres regiones:
• Cortex: camada externa que contiene el epitélio germinal
que origina los folículos.
• Medula: camada central constituida por estroma de tecido
conjuntivo contendo fibras elástica, musculares lisas, y
tambien vasos espiralados (principalmente venas).
• Hilo: zona de unión del ovário a lo mesovario, através del
cual se inseren las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos.
 El ovário es una glândula con funciones
Gametogenicas y endócrina que son
reguladas através del eixo hipotálamo-
hipófise-ovário.
El FSH induz la maturacion folicular bien
como la síntese de progesterona.
El LH estimula la secrecion de
andrógenos.
El ovário se divide em dos
compartimentos que interagem en las
etapas de maturacion folicular:
• Intersticial: formados por células del
estroma de la teca externa.
• Folicular: contiene oócito y las células de
la teca interna.
 De acuerdo con su organización estrutural, se define en
cinco fases de desenvolvimento folicular:
• Foliculos Primordiales
• Foliculos Primarios
• Foliculos Secundarios
• Foliculos Terciarios
• Foliculos de Graff (pré-ovulatorio)

Despues de la ocorrência de la
Ovulación, la estrutura folicular
Evolui, hasta la formacion del cuerpo
Luteo, considerada la fase final de
Maturacion folicular.
Enfermedades malignas de los ovarios
Poco frecuente, el CA de ovário es el tumor ginecológico
mas difícil de ser diagnosticado y el de menor chance de
cura. Cerca de ¾ de los canceres de este organo apresentam
em estado avanzado en el momento del diagnostico.
Es un gran desafio, pues apesar de los avanzos de los
métodos propedêuticos y terapias oncológicas, la sobrevida
de los pacientes no se altero em las ultimas décadas.
Epidemiologia
En Brasil, el CA de ovário representa 2% de todos los canceres,
pero es la octava causa muerte por câncer em las mujeres, y
representa 25% de las malignidades del tracto genital feminino.
75% ya estan en estado avanzado cuando son descubiertos.
La mayor parte de los casos de carcinoma epiteliais ovarianos
(tipo mas comum) esta compreendida entre 40-65 años. Es muy
raro antes de los 30, estando en 1%.
Su incidência aumenta con la edad y es mayor en raza blanca.
El riesgo de desenvolver durante toda la vida es de 1,4%. Ocurre
mas frecuentemente en los países industrializados.
Factores de Riesgo
• Historico familiar: (el mas importante) aumenta el riesgo
entre 3-4 vezes
• Factores Geneticos: en la presencia de síndromes
hereditárias el riesgo puede llegar a 50% . Ej.: CA de ovário
isolado, síndrome de CA mama-ovário hereditária,
síndrome de ovário-colon.
• Edad
Factores de Protección
La malignidade ovariana surge de un processo anômalo de
regeneracion de la superfície epitelial en la ovulacion. Asi,
factores que promovem inibicion de la funcion ovariana
reduzem el riesgo de CA de ovário.
• Amamentación
• Uso de contraceptivos orales
• Laqueadura tubarica
Etiopatogenia
Es desconocida. La rutina ovulatoria
por médio de traumatismo repetidos
en el ovário fue apuntada como causa
de inclusiones epiteliais.
Diagnostico
Debido a la evolucion de la enfermedad, la mayoria de los
pacientes en el momento del diagnostico tiene enfermedad
disseminada em la cavidade peritoneal.
• Clinico: Los sintomas clínicos iniciales no son valorizados por
serem vagos y inespecíficos. Las primeras manifestaciones son
atribuíveis a el tubo digestivo hasta 70% de los casos.
• Examen físico: presencia o no de ascitis, característica de massa
ovariana en el toque/palpacion.
• Ultrassonogrofia pélvica: es el primero examne a ser solicitado
em avaliación de massa anexial.
• Marcadores tumorales.
Estadiamentos:
 Tratamento Quirurgico:

• Cirugía Fundamental: corresponde a histerectomia total con

salpingooforectomia bilateral
• Cirugía conservadora: en pacientes jovenes que desean
mantener la función reproductiva, salpingooforoplastia
unilateral
Tratamento Adjuvante
Tratamento Quimioterapico (QT)
• QT adjuvante: es
solamente usado após el
tratamento quirurgico,
sendo indicado de
acuerdo com el grado
histológico del tumor.
• QT en la enfermedad
recurrente: un esquema
de seis doses (ciclos) con
intervalos de 21 dias
utiles. Utilizado em caso
de enfermedad localizada
o avanzada.
Tratamento Radioterapico
No es mucho utilizado por que hay necessidade de poner
protecion sobre los riñones y hígado, por eso no toma toda
la cavidade abdominal, y eso es uno motivo de no ser muy
eficaz.