DRA.

LIVIA TORRES

TEMA 21: CÁNCER DE ENDOMETRIO Y SARCOMA UTERINO

Hay que recordar que el endometrio es principalmente un epitelio glandular y que

de allí se va a originar cada uno de los nombres de estos diferentes Cáncer de endometrio.

Epidemiologia

 1/38 mujeres puede desarrollar cáncer de endometrio a lo largo de su vida (2.6%).

 La mayoría de las pacientes son diagnosticadas de forma temprana y suele haber
una operación o puede haber cura de su patología.
 Es la 4ta causa más frecuente de cáncer.
 Es la 8va causa de muerte en el mundo.
 Fundamentalmente lo vamos a ver en mujeres posmenopáusicas y la gravedad de
esta patología aumenta a medida que aumenta la edad.

Factores de riesgo

Nuliparidad, menopausia tardía, obesidad, se dice que a mayor índice de masa

corporal mayor riesgo de desarrollar el cáncer de endometrio, diabetes mellitus, tratamiento
con estrógenos no contrarrestado, tratamiento con tamoxifeno, hiperplasia endometrial
atípica, uso a largo plazo de altas dosis de anticonceptivos orales combinados y el hábito
de fumar.

Etiopatogenia

Se ha dividido estos pacientes en dos grupos, las pacientes con exposición prolongada
a estrógenos y los pacientes sin exposición a estrógenos.

1. Pacientes que han tenido una exposición prolongada a los estrógenos:

generalmente son pacientes jóvenes y que están en la perimenopausia, el

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antecedente es que tienen exposición a estrógenos sin progestágenos que le hagan

oposición, inician con hiperplasia endometrial que luego progresa al carcinoma, son
mejor diferenciados y tienen pronóstico más favorable. Estas pacientes que tienen
esa exposición prolongada a estrógenos son pacientes que tienen infecundidad, que
no han tenido embarazos que tienen ciclos menstruales irregulares, que cursan con
síndrome de ovario poliquístico, diabetes o tumores de ovario funcionales; todo esto
hace que haya una estimulación desde el punto de vista estrogénico sin oposición,
es decir, sin el progestágeno que le hace oposición, y por lo tanto es un endometrio
que suele estar engrosado.
2. Las pacientes que no han tenido exposición a estrógenos: son aquellas pacientes
en las que el CA de endometrio aparece en edades postmenopáusicas, en edades
más avanzadas y suelen ser pacientes delgadas, son aquellas que presentan los
sangrados postmenopáusicos. Se origina sobre un fondo de endometrio atrófico, al
contrario del grupo anterior que era un endometrio que siempre va a estar
hiperplásico, engrosado, están menos diferenciados y son de peor pronóstico.

Anatomía patológica

Se diferencia en:

 Adenocarcinoma endometrioide, que es su tipo más frecuente (60-80%).

 Carcinoma mucinoso (5%).
 Carcinoma papilar seroso (3-4%).
 Carcinoma de células claras (5%).
 Carcinoma escamoso.
 Carcinoma de células mixtas.
 Carcinoma indiferenciado.

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Signos y síntomas

 Sangrado vaginal anormal, es el más frecuente (90%) si estamos hablando de la

perimenopausia generalmente son sangrados irregulares y si estamos hablando de
la postmenopausia, toda paciente que este en la postmenopausia y tenga un
sangrado vaginal debe ser investigado.
 Secreción vaginal (mujeres de edad avanzada): algunas pacientes pueden referir
que el síntoma que tienen es que se mojan, estas pacientes hay que investigarlas,
hay que hacerles un eco transvaginal y si es necesario hacerle biopsia endometrial.
 El dolor: es un síntoma tardío porque ya cuando hay dolor en porque hay toque o
invasión a otros órganos que hoy pasarán a otros órganos.
 Signos urinarios y rectales: también cuanto ya la enfermedad está en un periodo
avanzado al igual que caquexia, anorexia, astenia y anemia.
 Hay un buen porcentaje de pacientes que cursan en forma asintomática (menos del
5%).

Entonces no olvidar que el síntoma más frecuente es el sangrado irregular perimenopausico

o sangrados en la postmenopausia.

Sangrados postmenopáusicos (Diagnóstico diferencial)

Ahora bien, todo sangrado postmenopáusico no necesariamente es un Ca de

endometrio, hay que investigar.

 La causa principal es la atrofia endometrial que es una condición fisiológica

que la paciente puede cursar (60-80%).
 Las pacientes que reciben terapias sustitutivas con estrógeno son pacientes que
pueden presentar sangrados postmenopáusicos (15-25%).
 Los pólipos endometriales (2-12%).
 Hiperplasia endometrial (5-10%).
 Cáncer de endometrio (10%).

Diagnóstico

 Interrogar a la paciente de cómo son sus menstruaciones, si se ha tenido algún tipo

de secreción vaginal.
 Toda paciente es candidata a ecosonografia transvaginal y de allí vamos a decidir
cuáles son los pacientes que van a biopsia y cuáles no, generalmente una paciente
que haya tenido antecedentes de exposición de forma prolongada a los estrógenos
como pacientes diabéticas, nulíparas, con síndrome de ovarios poliquísticos son
pacientes que cuando tienen esa hiperplasia endometrial continua por estimulación
de estrógenos sin contraposición de progestágenos son pacientes que son
candidatas a una biopsia endometrial.
 Biopsia por aspiración (90-98%).
 Histeroscopia y legrado.

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Estudios Pretratamiento

 Se incluye un estudio para ver cómo está su organismo y cómo está reaccionando,
pero también incluyen estudios que van dirigido a orientar hacia donde está el
cáncer de endometrio, si está limitado la cavidad endometrial, o si por el contrario
ya ha hecho metástasis.
 Investigar si hay otras patologías médicas asociadas.
 Laboratorios
 Biopsia de endocérvix porque vamos a ver que el cáncer de endometrio suele
propagarse al canal cervical.
 Rayos x de tórax.
 Urografía de eliminación para ver si hay alguna afectación vesical.
 Rectosigmoidoscopia para evaluar colon.
 Ecosonograma abdominopélvico.
 Y determinar si hay extensión a órganos como cerebro, huesos e hígado.

Las pacientes que no sean candidatas a tratamiento quirúrgico debido a su mala

situación de salud o la extensión de la enfermedad, deben realizarle una
estadificación clínica.
A grandes rasgos, la estadificación es la siguiente:

 El estadio 1 se ha ido de la cavidad endometrial, hasta el miometrio.

 El estadio 2 ya se encuentra en cérvix.
 El estadio 3 ha invadido la pelvis.
 El estadio 4 ya ha invadido vejiga, intestino o existe metástasis a distancia.
De forma precisa:

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Estas pacientes que se les ha diagnosticado un cáncer de endometrio son candidatas

a realizarse un protocolo de endometrio, este incluye:
 Muestreo del líquido peritoneal.
 Exploración del abdomen y la pelvis con biopsia o resección de ganglios.
 Histerectomía extrafascial y anexectomía bilateral.
 Biopsia de correderas parietocolicas, repliegue vesico-uterino y fondo de saco
posterior.
 Omentectomia.
 Apendicectomía.
 Biopsia hepática.
Tratamiento

 Protocolo de endometrio.
 Radioterapia pélvica.
 Radioterapia con implantes vaginales.
 Terapia hormonal.
Seguimiento
Debe realizarse a todas las pacientes después de haber estado sometidas al
protocolo de bario y se le haya instaurado la radioterapia cada 3 – 4 meses durante los
primeros 2 años y cada 6 meses posteriormente.
Se debe solicitar una Rx de tórax cada 12 meses.
En aquellas pacientes que hayan presentado niveles de CA 125 al momento del
diagnóstico, tiene que ser solicitado nuevamente para hacerle seguimiento.
Estrógenos luego del tratamiento quirúrgico
No hay evidencia de que el tratamiento con estrógeno aumente el riesgo de recurrencia de
enfermedad, sin embargo, algunas bibliografías recomiendan esperar entre 1 y 3 años.
Sarcoma de útero
 Son realmente raros.
 1.7 / 100.000 mujeres.
 Es el grupo de tumores más maligno.
 Variantes más comunes: sarcoma estromal endometrial, leiomiosarcoma y
tumor mulleriano mixto maligno.
Recordando que la constitución del cuerpo del útero es principalmente muscular, de ahí
derivan los nombres de este tipo de sarcomas.

 Principalmente en perimenopausia entre 40 y 50 años.

 Síntoma más frecuente: tumor o dolor abdominal, sangrado anormal.
 Dx: biopsia de endometrio o pieza de histerectomía. Es poco frecuente que se vaya
a mesa operatoria con el diagnóstico, lo que sucede mayormente es que la paciente
va a la operación por lo que se pensaba inicialmente que era un mioma, por nombrar
un ejemplo, y luego se evidencia un sarcoma.

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 Localizaciones más frecuentes de recurrencia: Abdomen y pulmones.

Estadiaje

 Estadio I: Tumor limitado al cuerpo uterino.

 Estadio II: Extensión al cérvix.
 Estadio III: Extensión a anexos o peritoneo.
 Estadio IV: Extensión o invasión a otros órganos.
Tratamiento

 La histerectomía abdominal total es el procedimiento estándar y también debería

realizarse la ovariosalpingectomia bilateral.
 Radioterapia pre y postoperatoria es útil en SEE y TMMM pero no en
leiomiosarcoma
 Quimioterapia (Doxorubicina, vincristina, actinomicina-D, ciclofosfamida).

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