Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,

Investigación desarrollados en pregrado

y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de
Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el

HISTORIA CLÍNICA N° 01
FECHA: 31-08-20
I. DATOS DE FILIACIÓN:
Apellidos y Nombres: Gonzales Ramirez Javier
Edad: 54 años
Sexo: Masculino
Fecha de Nac.: 12 de Enero de 1966
Lugar de Nac: Chimbote
Lugar entre hermanos: 3/8
Grado de instrucción: Superior completa
Ocupación: Independiente
Estado Civil: Casado
N° hijos: 2 hijos
Religión: Cristiano practicante
Dirección: Upis Belén - Nuevo Chimbote
Informante: Angie Gabriela Alza Huaman
Evaluador: Mg. Carmen Dulong Vásquez

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente varón de 54 años es evaluado como parte de las actividades psicológicas

programadas en el Hospital III Es Salud Chimbote.

III. PROBLEMA ACTUAL:

Sentimientos de angustia, cansancio y anhedonia que se desencadenaron debido al

confinamiento y aislamiento social, además de estrés por el mismo ya que ha supuesto
un cambio en el estilo de vida y que en ocasiones, le ha imposibilitado conciliar el
sueño. Asimismo, manifiesta dichos síntomas se intensificaron desde que presenta
secuelas de la crisis asmática que tuvo desde Mayo, además manifiesta una excesiva
preocupación con marcada anticipación hacia el futuro con pensamientos
distorsionados, principalmente en cuanto al estado de salud de personas de su
entorno, con o sin fundamentos para ello.
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IV. HIPÓTESIS EXPLICATIVA

El cambio en el estilo de vida debido al confinamiento ha impactado en gran medida la

vida del paciente, principalmente en su salud emocional, ya que se encuentra
impaciente por retomar sus labores y la imposibilidad de ello, genera en él sentimientos
de angustia que a su vez, han ocasionado un marcado estrés que puede afectar
significativamente su salud. Además de la tendencia a preocuparse de manera
excesiva por sus familiares anticipándose al futuro y con pensamientos distorsionados,
los cuales carecen de fundamento y que pueden estar relacionados con la
sobreprotección recibida en la niñez, precisamente por cuidar de forma excesiva su
salud, ya que sufría de asma y dicha preocupación por la propia salud, se ha
proyectado hacia sus familiares, siendo esta otro factor estresante que afecta su salud
emocional.

V. ANAMNESIS (DATOS RELEVANTES):

- Buena relación con padres y hermanos.
- Padre con carácter dócil y madre con carácter fuerte.
- Sobreprotección en la niñez debido a condición médica de asma.
- Cohibido, tímido y muy preocupado por su salud durante niñez y adolescencia.
- Buena relación con su esposa e hijos.
- Provee económicamente a su hogar.
- Frustración por no poder salir a realizar sus labores.
- Pérdida reciente de un trabajo que le ocasionó frustración.
- Actualmente presenta secuelas de crisis asmática.
VI. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:

Z73.3 Estrés no clasificado en otra parte (Diagnóstico principal)

Z63.7 Otros hechos estresantes de la vida diaria que afectan a la familia y al hogar.

VII. RECOMENDACIONES:
- Psicoeducación en estrés y pensamientos distorsionados.
- Estrategias de autocontrol emocional.
- Estrategias para disminuir el estrés.
- Reestructuración cognitiva.
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VIII. DERIVADO AL:

A. PSICÓLOGO

ANAMNESIS PSICOLÓGICA
I. DATOS PERSONALES
1.1.-Nombres y Apellidos: Gonzales Ramirez Javier
1.2.-Edad 54 años
1.3.-Sexo: Masculino
1.4.-Grado de instrucción: Superior completa
1.5.-Domicilio: Upis Belén- Nuevo Chimbote
1.6.-Nombre de los padres y edad: Alipio Gonzales Cabrebra (82)
Adela Ramírez Blas (77)
1.7.-Número de hermanos 8
1.8.-Religión Cristiano practicante
1.9.-Procedencia EsSalud III

II. DESCRIPCIÓN DEL AMBIENTE, FISICA Y COMPORTAMENTAL:

La atención psicológica se realizó de manera remota, por medio de las llamadas
telefónicas en horarios pactados con el paciente. Durante la misma, el paciente se
mostró muy colaborador y predispuesto durante la entrevista, aunque le cuesta hablar
en detalle de sucesos importantes en su infancia.

III. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente varón de 54 años es evaluado como parte de las actividades psicológicas

programadas en el Hospital III Es Salud Chimbote.

IV. PROBLEMA ACTUAL:

Sentimientos de angustia, cansancio y anhedonia que se desencadenaron debido al
confinamiento y aislamiento social, además de estrés por el mismo ya que ha supuesto
un cambio en el estilo de vida y que en ocasiones, le ha imposibilitado conciliar el
sueño. Asimismo, manifiesta dichos síntomas se intensificaron desde que presenta
secuelas de la crisis asmática que tuvo desde Mayo, además manifiesta una excesiva
preocupación con marcada anticipación hacia el futuro con pensamientos
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distorsionados, principalmente en cuanto al estado de salud de personas de su

entorno, con o sin fundamentos para ello.

V. HIPÓTESIS EXPLICATIVA
El cambio en el estilo de vida debido al confinamiento ha impactado en gran medida la
vida del paciente, principalmente en su salud emocional, ya que se encuentra
impaciente por retomar sus labores y la imposibilidad de ello, genera en él sentimientos
de angustia que a su vez, han ocasionado un marcado estrés que puede afectar
significativamente su salud. Además de la tendencia a preocuparse de manera
excesiva por sus familiares anticipándose al futuro y con pensamientos distorsionados,
los cuales carecen de fundamento y que pueden estar relacionados con la
sobreprotección recibida en la niñez, precisamente por cuidar de forma excesiva su
salud, ya que sufría de asma y dicha preocupación por la propia salud, se ha
proyectado hacia sus familiares, siendo esta otro factor estresante que afecta su salud
emocional.

VI.DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR:

6.1. Historia personal

El paciente vive actualmente con su esposa y 2 hijos. No entra en detalles al

rememorar sucesos de su infancia en el que fue sobre protegido por las figuras
paternas debido a su condición médica de asma, lo cual conllevó a que mantenga
una excesiva preocupación por su salud y que se mantuvo hasta que conformó su
hogar.

Su esposa se llama Catalina Rodríguez, con quien lleva más de 30 años de

matrimonio, y mantienen una buena relación con buena comunicación y respeto en el
vínculo de pareja. Tienen 2 hijos, la mayor se llama Katherine de 29 años de edad y
Kevin de 26 años y de la misma manera, llevan una buena relación a pesar de no
mantener contacto desde el confinamiento hasta la actualidad, ya que ellos salen a
realizar las compras del hogar y no quieren exponer a sus padres, por lo que cada
uno se mantiene en su habitación y se mantienen alejados físicamente.

Estudió la carrera de Ingeniería electrónica que desempeña hasta la actualidad con el

servicio de delivery, aunque manifiesta que desea pronto retomar sus labores de
manera presencial a las que estaba acostumbrado antes que iniciara el aislamiento
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social, motivo por el cual ha desarrollado un marcado estrés que en ocasiones genera
cambios de humor para con su familia y teme que afecte la buena relación que
mantienen.

Asimismo, refiere que se mantiene de forma estricta en su hogar, debido a que

padece de asma y recientemente tuvo una crisis asmática en el que se sospechó que
era Covid, y pese a que se descartó porque los resultados de los exámenes fueron
negativos, le han quedado secuelas de la misma y busca hacer ejercicios de
respiración.

En sus ratos libres, le gusta leer periódico.

Presenta cierta dificultad para conciliar el sueño debido a la preocupación por el

estado de salud de su familia.

6.2. Historia Familiar

Su madre se llama Adela Ramírez Blas de 77 años de edad y su padre Alipio

Gonzales Cabrera de 82 años, con quienes siempre ha mantenido una buena
relación hasta la actualidad, motivo por el cual está en constante comunicación con
ellos. Antes del aislamiento social se visitaban de manera constante. Refiere haber
recibido una buena crianza por parte de sus figuras paternas. Además, menciona,
que es en igual medida, dócil como su papá y carácter fuerte como el de su mamá.
De la misma manera indica tener buena relación con cada uno de sus 8 hermanos y
ser el más expresivo afectivamente de todos ellos.

Asimismo, indica haber sido un niño muy noble, tranquilo, cohibido y nervioso
respecto a su estado de salud y a su condición médica de asma, motivo por el cual
era sobre protegido por sus padres, refiriendo “haber sido esclavizado” de somatizar
males que muchas veces no eran reales. Menciona que ello, disminuyó notablemente
desde que conformó su hogar ya que se enfocó en sustentar y proveer
económicamente a su familia.

Por otro lado, manifiesta haber sido muy responsable en sus estudios, inclinándose
por la carrera de Ingeniería Electrónica y trabajaba activamente hasta que inició el
aislamiento social y confinamiento debido a la pandemia actual que estamos
atravesando.

VII. CONCLUSIONES:
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Z73.3 Estrés no clasificado en otra parte (Diagnóstico principal)

Z63.7 Otros hechos estresantes de la vida diaria que afectan a la familia y al hogar.

VIII. RECOMENDACIONES

- Psicoeducación en estrés y pensamientos distorsionados.

- Estrategias de autocontrol emocional.
- Estrategias para disminuir el estrés.
- Reestructuración cognitiva.
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EXAMEN CLNICO PSICOPATOLOGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN
APELLIDO Y NOMBRE (EDAD) : Gonzales Ramirez Javier (54 años)
LUGAR FECHA NAC : Chimbote, 12 de Enero de 1966
N° HERMANOS :8
GRADO INSTRUCCION : Superior completa
OCUPACION : Ingeniero Electrónico
CENTRO LABORAL : Independiente
ESTADO CIVIL : Casado
N° HIJOS :2
RELIGION : Cristiano practicante
VIVE CON : Esposa, hijos y yerno.
TELEFONO / CELULAR : 945086634
E-MAIL :-
EVALUADOR : Alza Huaman, Angie Gabriela
ASESOR : Mg. Carmen Dulong Vásquez

II. MOTIVO DE CONSULTA Y PROBLEMA ACTUAL

Paciente varón de 54 años es evaluado como parte de las actividades psicológicas

programadas en el Hospital III Es Salud Chimbote.

Presenta sentimientos de angustia, cansancio y anhedonia que se

desencadenaron debido al confinamiento y aislamiento social, además de estrés
por el mismo ya que ha supuesto un cambio en el estilo de vida y que en
ocasiones, le ha imposibilitado conciliar el sueño. Asimismo, manifiesta dichos
síntomas se intensificaron desde que presenta secuelas de la crisis asmática que
tuvo desde Mayo, además manifiesta una excesiva preocupación con marcada
anticipación hacia el futuro con pensamientos distorsionados, principalmente en
cuanto al estado de salud de personas de su entorno, con o sin fundamentos para
ello.

III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Generales: Varón adulto de 54 años de edad.
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Actitud ante la evaluación: Se mostró muy colaborador y predispuesto durante la

entrevista, aunque le cuesta hablar en detalle de sucesos importantes en su
infancia.

IV. EXAMEN CLÍNICO DE FUNCIONES PSICOLÓGICO

a. Funciones Cognitivo-lingüísticas:

Conciencia: al examen se encuentra despierto, lucido. Orientación: orientado

en tiempo, espacio, persona y contexto. Atención: su foco de atención se
orienta voluntariamente a la situación de entrevista y evaluación. Percepción: a
nivel de la función senso-perceptiva no presenta alucinaciones. Memoria:
buena capacidad para evocar recuerdos a corto, mediano y largo plazo
demostrando la conservación de dicha capacidad aunque intenta evadirlos y
reprimir los sucesos de su infancia, por otro lado, posee conocimientos
culturales que han sido adquiridos y almacenados en veces anteriores,
asimismo muestra interés por apropiarse de información de manera adecuada.
Lenguaje: utiliza un lenguaje concreto al expresarse, comprensible, tono de voz
adecuado. Pensamiento: concreto y coherente, con un marcada preocupación
por el estado de salud de sus familiares, ante la cual ha desarrollado
pensamientos distorsionados arraigados desde su infancia, así como también
pensamientos y deseos constantes por volver a trabajar de manera presencial y
retomar su estilo de vida en el que era activo laboralmente. Inteligencia:
impresiona con niveles promedio de inteligencia, según la observación
realizada. Conciencia de Enfermedad: total, ya que reconoce que las causas
de su excesiva preocupación proviene desde su infancia y que también
repercute de forma negativa en su salud al arraigar aún más su estrés por el
confinamiento. Juicio de realidad: orientado en cuanto a fecha, hora, clima y
lugar.

b. Funciones Motivacional-afectivas:
Se le observa conflictuado emocionalmente, debido al marcado estrés que le ha
ocasionado el confinamiento así como también presenta sentimientos de
frustración y anhedonia, debido al impedimento de retomar las labores de forma
presencial, mostrándose insatisfecho ante el trabajo con el servicio de delivery
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que actualmente realiza. Además se critica a sí mismo por su condición médica

de asma que lo ha incluido en un grupo vulnerable que impide aún más el
retomar sus labores a las que estaba acostumbrado.
Por otro lado, presenta marcada preocupación por la salud de su familia debido
a la sobreprotección en la infancia y la somatización de males inexistentes
(hipocondría) ante la cual ha desarrollado el mecanismo de defensa de
proyección, ya que ha traslado dicha preocupación a su propia salud hacia la de
su familia. Asimismo, intenta reprimir recuerdos y emociones relacionados a la
etapa de su infancia, mostrando consciencia ante el origen de su excesiva
preocupación.
Evidencia parcial motivación por la realidad problemática actual en la que la
sociedad se encuentra ante la propagación del virus, por el cual se continúa
ampliando el confinamiento, sin embargo, cuenta con adecuado soporte
familiar.

c. Funciones Sensorio-motoras:
No presenta alteraciones

d. Funciones Biológicas:
Dificultad para conciliar el sueño en algunas ocasiones.

VII. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA (COD. F – CIE/10)

Z73.3 Estrés no clasificado en otra parte (Diagnóstico principal)

Z63.7 Otros hechos estresantes de la vida diaria que afectan a la familia y al

hogar.
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INFORME DE PERSONALIDAD DE EYSENCK (E y N)

I. DATOS DE FILIACION:

Nombres y apellidos: Gonzales Ramirez Javier

Edad: 54 años

Fecha de nacimiento: 12 de Enero de 1966

Lugar que ocupa entre hermanos: 3/8

Grado de Instrucción: Superior Completa

Dirección: Upis Belén - Nuevo Chimbote

Fecha de evaluación: 05 de Setiembre de 2020

Evaluador: Alza Huaman, Angie

II. MOTIVO DE EVALUACION:

Evaluar dimensiones de la personalidad.

III. OBSERVACION DE LA CONDUCTA

Generales: varón adulto de 54 años de edad. Actitud: Se mostró muy

colaborador y predispuesto durante la entrevista, aunque le cuesta hablar en
detalle de sucesos importantes en su infancia.

IV. RESULTADOS

Según la prueba administrada se obtiene que:

Escala de mentiras (L) 4

Introversión - Extraversión (E) 8

Neuroticismo (N) 14

Tipo de temperamento Tendencia al tipo melancólico

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En cuanto a la escala E, el paciente obtiene una puntuación de 8,

manifestando tendencia a la INTROVERSIÓN. Se caracteriza por ser una
persona cohibida socialmente, por lo que le es difícil iniciar una comunicación
con personas ajenas a su entorno, siendo así su grupo social muy reducido y
preferencia a desempeñar actividades de manera individual.

Respecto a la escala N, obtiene una puntuación de 14, lo cual indica tendencia

a la INESTABILIDAD, manifestando emociones conflictuadas con un escaso
control de sus emociones, denotando falta de seguridad y confianza en sí
mismo para hacer frente a situaciones adversas de la vida, lo cual puede estar
relacionado con su escasa capacidad de afrontamiento del estrés ante la
nueva realidad social y laboral en la que se encuentra.

Según el tipo de temperamento, la paciente posee TENDENCIA AL TIPO

MELANCÓLICO, demostrando ser una persona débil, caprichosa, ansiosa,
rígida, pesimista, reservada y tranquila. Puede manifestar una personalidad
con tendencia a las fobias y obsesiones, emocionalmente muy rápido e
inestable.

V. CONCLUSIONES
 Temperamento con tendencia al tipo melancólico.
 Manifiesta tendencia a la introversión, denotando ser cohibido socialmente.
 Inestabilidad en las emociones y poca seguridad para afrontar
adversidades.
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INFORME DEL CUESTIONARIO CAMIR - R

I. DATOS DE FILIACION:

Nombres y apellidos: Gonzales Ramirez Javier

Edad: 53 años

Fecha de nacimiento: 12 de Enero de 1966

Lugar que ocupa entre hermanos: 3/8

Grado de Instrucción: Superior completa

Dirección: Upis Belén – Nuevo Chimbote

Fecha de evaluación: 05 de Setiembre de 2020

Evaluador: Alza Huaman, Angie

II. MOTIVO DE EVALUACION:

Evaluar las representaciones del apego.

III. OBSERVACION DE LA CONDUCTA

Generales: varón adulto de 54 años de edad. Actitud: Se mostró muy

colaborador y predispuesto durante la entrevista, aunque le cuesta hablar en
detalle de sucesos importantes en su infancia.

IV. RESULTADOS

Según la prueba administrada se obtiene que:

ESCALAS PUNTUACIÓN

1. Seguridad: disponibilidad y apoyo de las figuras

48.8
de apego

2. Preocupación familiar 59.4

3. Interferencia de los padres 68.0

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4. Valor de la autoridad de los padres 51.9

5. Permisividad parental 46.8

6. Autosuficiencia y rencor hacia los padres 54.4

7. Traumatismo infantil 51.9

 En cuanto a Seguridad, presenta una puntuación de 48.8 ligeramente por

debajo de los estándares promedio, por lo que hace referencia a haberse
sentido importante para las figuras de apego y poder recurrir a ellas en
caso de necesitarlas.
 Referente a Preocupación familiar, presenta un puntaje de 59.4 por lo
que la percepción de una intensa ansiedad de separación de los seres
queridos y excesiva preocupación actual por las figuras de apego son
factores relevantes o de gran importancia para el paciente.
 En lo referente a Interferencia de los padres presenta un puntaje de 68,
siendo el puntaje más alto de las escala y que indica el recuerdo de haber
sido sobreprotegido en la infancia desarrollando miedo en la misma.
 En cuanto a Valor de la autoridad de los padres, presenta un puntaje de
51.9, relacionado a la evaluación positiva de los valores familiares de
autoridad y jerarquía y que mantiene y practica hasta la actualidad.
 Referente a Permisividad parental, presenta un puntaje de 46.8,
interpretado como haber recibido en adecuada medida la guía parental y
una crianza basada en límites tal como menciona el paciente.
 Respecto a Autosuficiencia y rencor hacia los padres, obtiene un
puntaje de 54.4, lo que describe un ligero rechazo hacia los sentimientos
de dependencia, reciprocidad afectiva y el rencor hacia los padres.
 En cuanto a Traumatismo Infantil, presenta un puntaje de 51.9
evidenciando algunos recuerdos de experiencias negativas que pueden
alterar el equilibrio emocional del paciente.

V. CONCLUSIONES
 Puntuación más alta en Interferencia de los padres.
 Apego preocupado en el paciente.
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PLAN DE TRATAMIENTO
I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos : Javier Gonzales Ramirez
Edad : 54 años
Sexo : Masculino
Lugar y fecha de nacimiento : Chimbote, 12 de Enero de 1966
Grado de Instrucción : Superior Técnica completa
Ocupación : Independiente
Lugar entre hermanos : 3/8
Religión : Cristiano practicante
Domicilio Actual : Upis Belén – Nuevo Chimbote
Evaluadora : Alza Huaman, Angie Gabriela

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente varón de 54 años es evaluado como parte de las actividades psicológicas
programadas en el Hospital III Es Salud Chimbote.

III. PROBLEMA ACTUAL:

Sentimientos de angustia, cansancio, frustración y anhedonia que se
desencadenaron debido al confinamiento y aislamiento social, además de estrés por
el mismo ya que ha supuesto un cambio en el estilo de vida y que en ocasiones, le ha
imposibilitado conciliar el sueño. Asimismo, manifiesta dichos síntomas se
intensificaron desde que presenta secuelas de la crisis asmática que tuvo desde
Mayo, además manifiesta una excesiva preocupación con marcada anticipación hacia
el futuro con pensamientos distorsionados, principalmente en cuanto al estado de
salud de personas de su entorno, con o sin fundamentos para ello.

IV. DIAGNÓSTICO:
Eje I: TRASTORNO CLÍNICO
 Z03.2 Sin trastorno diagnosticado
Eje II: TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
 Z03.2 Sin trastorno diagnosticado
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Eje III: ENFERMEDADES FÍSICAS

 Asma
Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales.
 Z73.3 Estrés no clasificado en otra parte (Diagnóstico principal)
 Z63.7 Otros hechos estresantes de la vida diaria que afectan a la familia y al
hogar.
Eje V: Escala de Funcionamiento Global.
 EEAG= 75
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V. DESARROLLO DE LAS SESIONES

SESIÓN OBJETIVOS TÉCNICAS PROCEDIMIENTO TIEMPO

1. Informar sobre el estrés así como las
consecuencias de este en la salud
Proporcionar
emocional.
información de estrés y
2. Informar sobre los pensamientos
pensamientos
Psicoeducación distorsionados y sus consecuencias en 15 minutos
distorsionados para que
la salud emocional.
el paciente entienda su
3. Pedir feedback al paciente para
problemática.
comprobar que se ha afianzado la
información.
Sesión
N° 01 1. Pedir al paciente que se siente en una
posición cómoda.
Brindar técnica breve y 2. Colocar una mano en el pecho y la otra
eficaz para que el en el inicio del estómago.
paciente pueda Respiración 3. Inspirar lentamente por la nariz y notar
15 minutos
contrarrestar efectos diafragmática como se eleva la mano que está sobre
negativos de sus el abdomen.
pensamientos. 4. Inhalar y percibir que dicha mano se
hunde.
5. Repetir 8 veces.
Sesión Afrontar las experiencias Inoculación del estrés 1. Entrenar al paciente en relajación con 30 minutos
N° 02 estresantes para el respiraciones profundas o progresivas.
paciente logrando una 2. Construir una jerarquía de hechos
relajación y desarrollar estresores para el paciente.
nuevas formas de Empezando por el menos estresante
reacción ante estas. hasta el mayor.
3. Elaborar una lista personal de
pensamientos de afrontamiento del
estrés.
4. Visualizar la situación menos
estresante de la jerarquía y aplicar las
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técnicas antes mencionadas.

5. Pasar a la siguiente situación de la
jerarquía luego de visualizar 2 veces la
escena anterior sin tensión emocional.
6. Culminar el ejercicio reemplazando por
una imagen o frase agradable.
1. Explicación del esquema A-B-C.
2. Detección de ideas irracionales.
Reducción y
Sesión 3. Debate de creencias irracionales.
modificación de ideas Esquema A-B-C 20 minutos
N° 03 4. Consecuencia de un nuevo efecto.
irracionales.
5. Modificar por pensamientos alternativos
más adaptativos.
1. Traer a la mente algún pensamiento o
suceso que genere angustia.
2. Interrumpir dicho pensamiento con
Contrarrestar de forma alguna palabra (¡ALTO!)
Sesión inmediata pensamientos Parada del 3. Describir de forma muy detallada algún
20 minutos
N° 04 que algún hayan pensamiento objeto que esté en el ambiente donde
quedado en el paciente. se encuentra el paciente.
4. Terminar el ejercicio reemplazando
dicho pensamiento por una afirmación
positiva que resulte creíble.
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VI. RECOMENDACIONES
- Es importante solicitar un feedback al paciente de la psicoeducación
brindada para verificar que ha comprendido su problemática.
- Ser constantes en los ejercicios de respiración de manera que se afiancen
en el paciente, ya que servirá como base a las siguientes técnicas
propuestas.
- Dar libertad al paciente de proponer tanto su jerarquía de situaciones
estresantes como de pensamientos automáticos, para que la técnica logre
los resultados esperados.
- En la técnica de Parada del pensamiento, se puede reemplazar decir la
palabra “¡Alto!” por alguna otra acción, de manera que el paciente pueda
recurrir a ella en caso deba hacer uso de la técnica en lugares públicos.

VII. OBSERVACIONES
- Adecuada comprensión por parte del paciente en su problemática así
como las consecuencias de la misma.
- El paciente solicitó más ejercicios de respiración de manera que también
pueda hacer uso de los mismos para contrarrestar síntomas del asma que
padece, por lo que además de la respiración diafragmática, se realizaron
respiraciones profundas basadas en la técnica 4-7-8 y respiración
alternada por las fosas nasales.

FECHA HOJA DE EVOLUCIÓN PSICOLÓGICA

31-08-20
Paciente varón adulto de 54 años con Dx médico de asma.
3:22 p.m.
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y el de Extensión y Proyección
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la Escuela Académico Profesional de
Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el

Refiere “Me siento muy estresado porque no puedo salir a trabajar, además de las
(R)
preocupación que tengo cuando algún familiar está mal de salud”.
LOTEP, tensión emocional, angustia, excesiva preocupación por pensamientos
(O)
distorsionados.
(C) Curso desfavorable.
Se realizó:
- Ficha psicológica
(I) - Anmanesis psicológica
- Examen mental
- Primeros auxilios psicológicos

I/Dx: Z73.3 Estrés no clasificado en otra parte (Diagnóstico principal)

Z63.7 Otros hechos estresantes de la vida diaria que afectan a la familia y al
hogar.

Est. Angie Alza Huaman

DNI 70215648

05-09-20
Paciente varón adulto de 54 años con Dx médico de asma.
3:00 p.m.
Refiere “Me encuentro bien de salud, pero siento malestar al pensar que en cualquier
(R)
momento algún familiar puede estar mal, sobre todo mi mamá que está con Covid”.
LOTEP, tensión emocional, anhedonia, angustia, pensamientos automáticos
(O)
distorsionados por la salud de la familia.
(C) Curso estacionario. Persiste la tensión emocional y pensamientos distorsionados.
Se realizó:
- Test de personalidad de Eysenck (E y N)
(I)
- Cuestionario Camir-R
- Psicoterapia de apoyo

I/Dx: Z73.3 Estrés no clasificado en otra parte (Diagnóstico principal)

Z63.7 Otros hechos estresantes de la vida diaria que afectan a la familia y al
hogar.

Est. Angie Alza Huaman

DNI 70215648

FICHA DE SEGUIMIENTO PSICOLÓGICO

FECHA HOJA DE EVOLUCIÓN PSICOLÓGICA

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,
Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
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Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el

08-09-20
Paciente varón adulto de 54 años con Dx médico de asma.
3:36 p.m.
Refiere “Me siento un poco mejor, mi mamá estuvo delicada de salud pero ya está en
(R)
casa y eso me da más tranquilidad pero aún quiero salir a trabajar pronto”.
(O) LOTEP, tensión emocional, falta de adaptación a la nueva realidad social.
(C) Curso favorable. Remisión de la preocupación por el estado de salud de su familia.
Se realizó:
- Psicoeducación en estrés y pensamientos distorsionados.
(I)
- Respiración diafragmática.
- Respiración alternada por fosas nasales.

I/Dx: Z73.3 Estrés no clasificado en otra parte (Diagnóstico principal)

Z63.7 Otros hechos estresantes de la vida diaria que afectan a la familia y al
hogar.

Est. Angie Alza Huaman

DNI 70215648

11-09-20
Paciente varón adulto de 54 años con Dx médico de asma.
2:58 p.m.
Refiere “Me encuentro un poco mejor, la respiración me está ayudando bastante para
(R)
aprender a respirar bien y no por la boca y también cuando me preocupo.”.
LOTEP, tensión emocional, pensamientos automáticos distorsionados por la salud de
(O)
la familia.
(C) Curso favorable. Uso de técnicas para contrarrestar sintomatología.
Se realizó:
(I) - Relajación progresiva.
- Inoculación del estrés.

I/Dx: Z73.3 Estrés no clasificado en otra parte (Diagnóstico principal)

Z63.7 Otros hechos estresantes de la vida diaria que afectan a la familia y al
hogar.

Est. Angie Alza Huaman

DNI 70215648
 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,
Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de
Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el

FECHA HOJA DE EVOLUCIÓN PSICOLÓGICA

 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,
Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de
Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el