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Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,

Investigación desarrollados en pregrado y


el de Extensión y Proyección Universitaria
ejecutado por alumnos de la Escuela
Académico Profesional de Psicología,
Universidad César Vallejo-Trujillo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…

ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos : J.R.Y.Ll
Edad : 17años.
Sexo : Masculino.
Lugar y fecha de nacimiento : Santiago de Chuco, 10/02/2001
Grado de Instrucción : Secundaria
* Institución Educativa : I.E Superior Indoamérica
* Grado/ Año y Sección : I ciclo/ especialidad educación física
Ocupación : Estudiante.
Estado Civil : Soltero
Procedencia : Santiago de Chuco
Domicilio Actual : Av. Cajabamba Mz 53 Lt 6A La Esperanza
Religión : Católica

Lugar de examen : Consultorio Psicológico


Fechas de atenciones : 25/03/2018, 02/06/2017
Fecha de informe : 10/07/2087
Informante y parentesco : J.R.Y.Ll
Examinador : PPP I- Segura Chávez , Kelly Milagros

Ps. Asesor : Mg. Karen Jhoana Rodríguez León

Técnicas utilizadas : Observación


Entrevista
Evaluación

Instrumentos Aplicados : Anamnesis


Examen Mental
Test proyectivo de la familia.
Test proyectivo de la persona bajo la lluvia
Minimental
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II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN:

El evaluado refiere que: “Últimamente he empezado a sentir triste, ya no


sonrió como antes, ha cambiado mi forma de ser, tengo miedo que me
rechacen o me miren indiferente las personas cuando me acerque a
hablarles”.

III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:


Descripción Física del ambiente:

El ambiente en el cual se realizaron las diferentes sesiones es una sala


amplia con ventilación y suficiente luz, así como el espacio apropiado para
poder brindarle comodidad al evaluado. El espacio utilizado es un ambiente
propicio y adecuado, con escritorio y sillas, además está libre perturbaciones
auditivas y visuales.

Descripción Física del examinado:

El evaluado es de contextura delgada, mide aprox. 1.60 y pesa aprox. 60 kl.


Tiene cabello corto y castaño oscuro, tez clara y rostro afinado con
presencia de acné. También ojos negros, nariz abultada, boca pequeña y
labios delgados. Asimismo muestra apariencia física sana, higiene personal
y aparenta la edad que tiene.

Observaciones Psicológicas: (antes, durante y después de la


entrevista)

- Impresión Cognitiva:

El evaluado presenta en sus cogniciones de manera adecuada la cual


se evidencia al expresar sus ideas de forma coherente siguiendo la
secuencia, contestando de manera precisa las interrogantes y
prestando la correcta atención, así mismo se encontraba orientado en
tiempo y espacio. Es preciso recalcar que evaluado no presentaba
dificultades en evocar recuerdos pasados ni recientes. Mostro esta
misma actitud en las diferentes entrevistas que se realizaron para la
elaboración del caso.
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- Impresión de Personalidad:

El evaluado tiene una personalidad introvertida con tendencia a la


inhibición, también posee conductas reprimidas al no expresar lo que
siente con su familia y con las personas que lo rodean; ya sea sus
dificultades y/o necesidades, e incluso sus sentimientos de molestia.
Por otro lado, se caracteriza por ser cooperador y amable al inicio,
durante y al finalizar la entrevista. No se mostró emotivo en sus
recuerdos; por el contrario, expreso las razones por la que tiene
limitaciones afectivas y que son el resultado de su actual estado de
ánimo.

- Impresión Socio Cultural:

El paciente tiene pocas relaciones sociales con sus compañeros debido


a su introversión, el mismo evita hacer muchas amistades pues
considera que sus pares no lo aceptaran. Asimismo hace uso de un
léxico de acorde al grado en el que se encuentra y al nivel sociocultural
al que pertenece.

- Impresión Psicomotriz:

El evaluado al inicio de la entrevista aparentaba una psicomotricidad


normal y adecuada, lo cual se vio reflejado en sus movimientos
corporales y en la realización de los dibujos en los test proyectivos.
Asimismo mostraba adecuada coordinación visuoespacial, adecuada
congruencia entre sus expresiones verbales y faciales. Por ultimo en
sus manifestaciones corporales realizaba constantes movimientos con
sus manos, resultado de la tensión generada durante la entrevista por
revelar información personal.

IV.PROBLEMA ACTUAL:
El evaluado actualmente se siente triste debido al temor que tiene para
entablar conversación con personas de su sexo opuesto. Esto empezó a
inicios del año pasado cuando de Angasmarca – Santiago de Chuco, donde
tenía total confianza para entablar conversación con sus amistades, ya sea
hombre o mujer. Cuando llegó a Trujillo, esto cambió, debido a que no
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conocía a nadie y tratar de entablar conversación con mujeres le era


dificultoso. Tal situación se da hasta la actualidad, ya que tiene temor de ser
rechazado, lo cual a su vez le genera ansiedad a tal punto de quedarse en
silencio y evitar contacto con ellas.

Asimismo, se siente preocupado debido a que esta situación no solo le


afecto a él, sino también a su familia, debido a que su comportamiento con
ellos a cambiado. Antes mantenía una relación amable y cordial con su
madre, pero ya desde hace un año aproximadamente tiene discusiones con
su mamá. Asimismo esto se da por la vestimenta usada por su madre
(shorts o ropas cortas), lo cual a su parecer no es aceptable que use dichas
prendas y tampoco acepta que el calor sea un motivo para usarlas. Piensa
que es “indecente” que su madre siendo mayor las use.

Por otro lado se siente molesto. Esto se da aproximadamente desde la


misma fecha que empezó su tristeza y su preocupación. La molestia no solo
es por la vestimenta de su madre, sino también porque hay escasez
económica en su hogar. A esto se suma el hecho que se siente molesto
consigo mismo por su apariencia física, ya que en su cara le ha salido acné.
Por último, se siente también molesto porque se enteró que su papá
mantenía otro compromiso y su mamá mantuvo esa noticia en secreto por
mucho tiempo.

Con respecto a sus estados emocionales, él no sabe realmente como los


resolverá, porque no puede aceptar su apariencia física, no se atreve a
conversar con una mujer, no acepta la vestimenta de su madre y el hecho
que su papa tenga otra familia.

V. ANTECEDENTES RELEVANTES:
- Su mamá denunció a su papá cuando tenía 12 años debido a que no
pasaba pensión económica.
- Desde los 12 años de edad hasta que viajo a Trujillo vivía solo con su
hermana en Angasmarca, ya que sus padres radicaban en otro lugar
por motivos de trabajo.
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- Mudanza de su tierra natal (Angasmarca-Santiago de Chuco) a la ciudad


de Trujillo, a inicios del año pasado (2016).
- En octubre del 2016 se contagió de varicela y le dejó marcas en su
rostro, lo que influye en su estado emocional.
- A finales de abril recibió una visita inesperada de una señorita, la cual
resulto ser su hermanastra y debido a ello se enteró que su papá tenía
otra familia.
- Mantiene una relación conflictiva con su madre desde el año pasado
debido a las constantes discusiones que tiene con ella por diversas
razones.
- Vive con su mamá y sus hermanos(as).

VI.RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:
 Área de Familiar

El evaluado no se siente identificado con la familia y considera en familia


solo la posición de una de sus hermanas y la de sus padres. Además
muestra creatividad, gran capacidad para manifestar sus necesidades y
tendencia a la extroversión, a pesar de ser inhibido y con temor a la
relación con las personas.

Asimismo manifiesta sensibilidad a toda crítica de las personas adultas,


pero serenidad ante las apreciaciones. Por otro lado, denota ser un sujeto
regresivo que vive en el pasado y acepta sus dificultades.

 Área de Personalidad

El evaluado muestra timidez, inseguridad, temor, retraimiento y


sentimientos de inferioridad. Es una persona que vive atado al pasado,
encerrado en sí mismo y apegado a la figura materna.

Asimismo denota ser equilibrado a pesar de manifestar índices de


ansiedad, timidez y falta de confianza en sí mismo. Es una persona que
no emplea defensas adecuadas, muestra actitud dependiente y busca que
otros resuelvan sus problemas.
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Por otro lado, en su comportamiento presente está dispuesto a enfrentar


al mundo, pero muestra inseguridad para avanzar hacia el futuro. Muestra
abatimiento ante la presión y amenaza de la hostilidad del medio. Ante lo
cual, muestra su falta de defensas siendo pasivo y paciente.

 Área Cognoscitiva

El evaluado obtiene una puntuación total de 29, ubicándolo en un nivel de


normalidad en la orientación espacio-temporal, en atención y cálculo.
Asimismo en lenguaje, recuerdo inmediato y recuerdo diferido, aunque
una ligera dificultad en la orientación espacio-temporal.

VII. CONCLUSIONES:
- No se siente identificado con la familia y considera en familia solo la
posición de una de sus hermanas y la de sus padres.
- El evaluado muestra timidez, inseguridades, temores, retraimiento y
sentimientos de inferioridad.
- Tiene un nivel de normalidad en el área cognitiva.

VIII.VALORACIÓN DIAGNÓSTICA:
1. Diagnóstico Multiaxial:

EJES DIAGNOSTICO
EJE 1 F43.28 trastorno adaptativo con ansiedad.
EJE 2 -------------------------

EJE 3 -------------------------
EJE 4 Z631 Problemas relacionados con padres o familia.
EJE 5 EEAG 81 - 90

2. Diagnóstico Funcional:

El evaluado de 16 años muestra inseguridad al entablar diálogo con su


sexo opuesto, debido a las ideas de desvalorización que tiene por su
aspecto físico y distorsiones cognitivas como visión catastrófica sobre
el suceso, ya que tiene pensamientos sobre un futuro rechazo o
posibles burlas. Lo que a su vez genera una activación fisiológica,
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presentando sintomatología como: sudoración e inquietud en las


manos, tensión muscular. Además esto conlleva a que tenga conductas
de inhibición del habla y movimiento; y posible conducta de evitación.

Asimismo manifiesta desapego familiar, debido a que su etapa de


adolescencia se desarrolló en un entorno familiar con ausencia de las
figuras parentales. Por otro lado muestra desvinculación afectiva hacia
la figura paternal, debido al resentimiento que le tiene por haberle
ocultado la existencia de su otra relación, lo cual repercutió en la
relación con su madre, ya que ella guardo silencio cuando tenía
conocimiento de aquello.

Por ello se llega a la conclusión que el evaluado actualmente presenta


fobia social y problemas relacionados con padres.

_____________________________________________

Fundamentación Teórica:

El ABC emocional de Albert Ellis.

Esta teoría de la personalidad y del cambio de personalidad, acepta la


importancia de las emociones y de las conductas, pero pone énfasis
especial en el papel de las cogniciones, es decir, de las creencias,
pensamientos e imágenes mentales.

Parte del esquema:

A B C
Acontecimientos Creencias y Consecuencias
activadores pensamientos emocionales y
sobre A conductuales

A representa el acontecimiento activador que aparece a primera vista


como el desencadenante o antecedente de C (consecuencias
emocionales y conductuales). Pero a pesar de que los acontecimientos
activadores (A) a menudo parecen causar las (C), esto no es realmente
así, ya que las B (creencias y pensamientos sobre A) son mediadores
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importantes entre los (A) y las (C); llegando a ser las principales y más
directas responsables de las (C).

IX. PRONÓSTICO:
- Favorable
X. PLAN DE INTERVENCIÓN:
N° DE
ACTIVIDADES DURACIÓN MATERIALES
SESIÓN

Inicio.-
El terapeuta establecerá un adecuado Rapport
con el evaluado, luego elaborará la agenda a
trabajar durante la sesión y realizará una
Cuadernillo de
evaluación del estado actual del sujeto.
socialización
Desarrollo. terapéutica

El terapeuta realizará la Socialización


1 40 m
Terapéutica, en el que inducirá al paciente en Cuadernillo de

el modelo de trabajo, explicando el SPAC, conceptualización

los obstáculos y pos ibles recaídas durante el del problema

tratamiento. Asimismo, una Conceptualización Anexo 1 y 2.


de su problema.
Terminación.-
El terapeuta realizará un resumen al paciente
sobre la sesión desarrollada.
2 40 m Manual de
Inicio.- técnica.
El terapeuta establecerá un adecuado Rapport Anexo 3.
con el evaluado, luego elaborará la agenda a
trabajar durante la sesión y realizará una
evaluación del estado actual del sujeto.
Desarrollo.-
El terapeuta desarrollara la técnica de
Desensibilización Sistemática, en el que
solicitara al evaluado que se ponga lo más
cómodo posible, elabore una lista de sus
temores, las ordene de menos a más ansiosa
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la situación y vaya superando una a una.


Terminación.-
El terapeuta realizará un resumen al paciente
sobre la sesión desarrollada.

Inicio.-
El terapeuta establecerá un adecuado Rapport
con el evaluado, luego elaborará la agenda a
trabajar durante la sesión y realizará una
evaluación del estado actual del sujeto.
Desarrollo.-
El terapeuta desarrollará la técnica de
Detención del Pensamiento, en el que
3 40 m
determinará los pensamientos recurrentes
dañinos, recreará con detalles cada situación,
mantendrá la mente en blanco por un
Manual de
momento y luego cambiar los técnica. Anexo
4.
pensamientos negativos por positivos.

Terminación.-
El terapeuta realizará un resumen al paciente
sobre la sesión desarrollada.

Inicio.-
El terapeuta establecerá un adecuado Rapport
con el evaluado, luego elaborará la agenda a
trabajar durante la sesión y realizará una
evaluación del estado actual del sujeto.
Desarrollo.- Manual de
4 40 m técnica. Anexo
El terapeuta desarrollará la Técnica de 5.
modelado, en la que actuará conductas
para que el evaluado las imitara.

Terminación.-
El terapeuta realizará un resumen al paciente
sobre la sesión desarrollada.
5 40 m Manual de
Inicio.- técnica. Anexo
El terapeuta establecerá un adecuado Rapport 6.
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con el evaluado, luego elaborará la agenda a


trabajar durante la sesión y realizará una
evaluación del estado actual del sujeto.
Desarrollo.-
El terapeuta desarrollará la técnica de
Entrenamiento de habilidades sociales, en
la que enseñara diversas estrategias para
mantener y manejar relaciones sociales, y
procedimientos defensivos.

Terminación.
El terapeuta realizará un resumen al paciente
sobre la sesión desarrollada.

XI. RECOMENDACIONES:
- Desarrollar las tareas para la casa.
- Practicar las técnicas utilizadas en el consultorio psicológico.
- Asistir a terapia familiar

Kelly Segura Chávez Mg Karens Jhoana Rodríguez León


Practicante Asesora de prácticas pre profesionales
Carrera de psicología Universidad César Vallejo

ANEXOS:
a. Anamnesis.
b. Examen mental
c. Informe de Pruebas aplicadas.
ANEXO N° 1

SOCIALIZACIO
N
TERAPEUTICA
Situcion Pensamient Afecto Conducta
o
Situación
Pensamiento

Me rechazaran
las chicas
porque no soy
bonito!

Me mirarán de
manera
Me saldrá mal el
ejercicio! Mis
compañeros se reirán!
Afecto

PREOCUPACIÓN TRISTEZA
Conducta
OBSTÁCULOS
Y
RECAÍDAS

RECAIDAS
TAREA PARA LA CASA

ANEXO N° 2

CONCEPTUALIZACIÓN DEL
¿Sabes que es un trastorno adaptativo
con ansiedad?
Causas del Trastorno Adaptativo con Ansiedad
Factor Psicológico Factor Ambiental Factor Biológico

Experiencias vividas Factor Familiar


El trastorno adaptativo con
ansiedad puede incluir:
- Sudoración
   
    - Respiración anormal (jadeo, tratar de
recuperar el aliento)
    - Latido del corazón acelerado
    - Temblor
    - Sofocos o escalofríos
    - Sensación de ahogo
    - Dolores u opresión en el pecho
    - Mariposas en el estómago
    - Alfileres y agujas
    - Sequedad de boca
    - Confusión y desorientación
    - Náuseas
    - Mareo
    - Dolor de cabeza
- Tristeza
Consecuencias del Trastorno
Adaptativo con Ansiedad
ANEXO N° 3
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMATICA

El terapeuta seguirá estos pasos para llevar a cabo esta técnica:


1. “Ubíquese en la posición más cómoda posible. Respire profundo, cierre los
ojos y relaje los músculos a voluntad” (Relajación diferencial o progresiva).
2. Espere un momento hasta que el paciente esté listo y haya seguido las
indicaciones. Luego dirá: “ahora elabore una lista con todos los temores o
situaciones que le generen ansiedad”
3. Preguntará al paciente si ya termino, sino esperará hasta que esté listo.
Luego dirá: “Construya una jerarquía de escenas o situaciones que le
generen ansiedad, para lo cual usara una escala del 1 al 10, donde ira
ubicando las situaciones de menor a mayor intensidad de ansiedad”
4. Espere un momento hasta que el paciente de la señal que ya está listo.
Luego indicará: “Avance a través de la imaginación o mediante
enfrentamiento, con las situaciones temidas de la jerarquía. Visualice bien
cada situación para que se viva como muy real. No se pasará a una nueva
situación ansiógena hasta no haber logrado que la anterior situación de la
jerarquía quede totalmente resuelta en cuanto a la ansiedad vivida”.
5. Una vez concluida la sesión, se evalúa y se establece la tarea domiciliaria
que consiste en repetir la imaginación en casa teniendo en cuenta la
relajación.

ANEXO N° 4
DETENCIÓN DEL PENSAMIENTO

El terapeuta tendrá que leer los siguientes enunciados en forma clara, precisa y
pausada para que le paciente pueda entender lo que tiene que realizar. Asimismo
entre cada indicación, tendrá que esperar por un minuto y preguntar al paciente si
ya cumplió con la indicación para poder continuar. Si es así, se prodigue a leer la
siguiente indicación.

1. “Determina cuáles son los pensamientos que deseas eliminar, para esto
debes detener los pensamientos. Es importante que sepas cuales son las
ideas recurrentes que te causan más daño o te molesten. Si es necesario,
escríbelas en un papel”.
2. “Concentra tu atención en el pensamiento que te perturba, ponte lo más
cómodo posible, cierra los ojos e imagina una situación en la que suela
aparecer el pensamiento que te molesta. Luego recrea con el mayor lujo de
detalles esta situación y deja que los pensamientos molestos te invadan.
Ahora, poco a poco, iras alternando estos pensamientos que te generan
ansiedad con ideas positivas, que te hagan sentir bien, seguros de ti mismo”.
3. “En estas primeras sesiones será de gran ayuda utilizar una alarma. La
colocaremos para dos minutos, pasado ese tiempo, cuando suene,
interrumpirás el pensamiento con un “BASTA”, apretarás el puño y harás
cualquier cosa que hayas determinado como estímulo de detención. Cuando
tengas más experiencia, no necesitaras la alarma, podrás hacerlo tú solo”.
4. “Mantén la mente en blanco al menos durante unos segundos, si el
pensamiento vuelve a aparecer, repite el estímulo de detención”.
5. “En este punto, no te queda más que cambiar los pensamientos negativos
con ideas positivas y saludables, pero intenta no exagerar. Es decir, es
importante que estas ideas sean creíbles para ti. No te digas que eres el amo
del universo, en vez de ello, utiliza por ejemplo: “soy una persona valiosa”,
“las personas me estiman” o “me siento cómodo y relajado.

ANEXO N° 5
MODELADO

Indicaciones para el terapeuta:

- El terapeuta explica verbalmente la secuencia conductual que va a modelar.


- El terapeuta pide al paciente que valore de 0 a 100 el grado de ansiedad que
siente tras escuchar la explicación. Al dar la puntuación, se le indica que se
acomode y practique la relajación.
- El terapeuta indica al paciente que dar muestras de temor e inseguridad es
normal en los primeros ensayos.
- El terapeuta realiza la conducta mientras va describiendo la actuación.
- El paciente describe la conducta que va a realizar
- El paciente imita la conducta y el terapeuta guía y refuerza su actuación.
- El terapeuta proporciona un Feedback positivo.
- Diseño y planificación de la generalización del entrenamiento ( tareas para
casa)
ANEXO N° 6
ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES SOCIALES.

El terapeuta pasara a informar al evaluado cada uno de estos puntos mencionados


y haciendo uso de la técnica del modelado se irá desarrollando con el paciente.

Estrategias para mantener y manejar relaciones sociales

 Preguntas con final cerrado/abierto: es mejor hacer preguntas abiertas, pues el


que responde tiene un elevado grado de libertad para decidir qué contestar.
 La mirada: Si miramos a nuestro interlocutor conseguiremos mayor respuesta
que si estamos mirando hacia otro lado, esto es un indicativo de que seguimos
la conversación y de que nos interesa. Sin embargo hay que tener en cuenta
que un exceso de contacto ocular muy fijo y continuo puede resultar molesto a
nuestro interlocutor. Si retiramos la mirada estamos indicando desinterés,
timidez, sumisión o sentimientos de superioridad.
 La postura: La postura es la posición que adoptan los miembros (brazos y
piernas) de una persona con respecto a cuerpo, los cual influye en la
disposición que tiene este en el espacio. La postura de nuestro cuerpo es algo
que nuestro interlocutor percibe a simple vista y que con lleva un mensaje. El
tener los brazos cruzados se ha asociado con una actitud defensiva, mientras
que la distención y relajación de los brazos trasmite una actitud confiada. El
mantener una conversación con alguien que mantiene sus brazos cruzados
puede indicarnos que la persona no pretende cambiar sus planteamientos.
 La escucha: la escucha activa se da cuando manifestamos ciertas conductas
que indican que claramente estamos prestando atención a la otra persona,
como verbalizaciones cortas, asentimientos de cabeza, sonrisas, contacto
ocular directo, postura atenta…
 Las pausas terminales: cuando se agota un tema de conversación superficial
se produce una larga pausa en donde no hay ningún tipo de reacción. Si no se
rescata la conversación, ésta se terminará o vagará sin rumbo. Una forma de
rescatarla sería una frase de este tipo “a propósito de lo que estuvimos
hablando antes de todo esto…”
 Los  silencios: todas las conversaciones conllevan períodos breves de silencio.
Hay que saber manejar la ansiedad causada por ellos, normalizando la
situación y atribuyendo nuestra ansiedad, no al silencio sino a nuestras
autoverbalizaciones negativas hacia él.
Procedimientos defensivos

Los procedimientos defensivos se suelen emplear cuando tratamos de rechazar


algo, de defendernos del otro individuo (defendiendo nuestro espacio, nuestro
tiempo, etc.) o, en general, de interrumpir un patrón de interacción destructivo e
injusto, reemplazándolo por una comunicación justa y mutuamente respetuosa.

 El disco rayado: para hacer peticiones o rechazar una petición poco razonable.
Consiste en la repetición continuada del mensaje central que queremos
transmitir sin dar razones o excusas (“No, no me parece buena idea”, “No, no
lo considero oportuno”)
 La aserción negativa: cuando uno se siente atacado y se ha equivocado, hay
que admitir el error y cambiar rápidamente a verbalizaciones positivas. Hay
que aceptar nuestros errores o faltas. (“es verdad, tienes razón”)
 El recorte: es apropiado si nos sentimos atacados y no estamos seguros de
haber cometido un error (contestamos sí o no de forma escueta, esperando
que el otro aclare el asunto)
 Separar los temas: Separar los diferentes temas, para ser más capaces de
discriminar lo que la otra persona nos está pidiendo, de modo que podamos
formular una respuesta apropiada, sin necesidad de dejar las cosas sin
resolver.
 Desarmar la ira: ignorar el contenido del mensaje airado y concentrarse en el
hecho de que la otra persona está enfadada (“Veo que estás enfadado y
quisiera hablar sobre ello. Sentémonos, tomemos un café y hablemos”)
 Ofrecer disculpas: hace que reconozcamos los sentimientos de la otra
persona, permitiendo que se sepa que nos hemos dado cuenta de lo que
sucedió.
 Preguntas: para ayudar al otro a darse cuenta de una reacción impulsiva
(¿Estás molesto por algo?)
 Banco de niebla: se envía el mensaje al otro de que puede que tenga razón
pero sin decir que la tiene, añadiendo “…pero lo siento, no puedo hacer eso”.
Se basa en que si nos resistimos a las críticas ayudamos a generar más
argumentos en contra, mientras que si no lo hacemos provocamos que se
extinga la conducta.
 La interrogación negativa: ayuda a suscitar críticas sinceras en los demás. Se
trata de solicitar más críticas para que la otra persona se harte (saciación).
“¿Hay algo más que no te gusta?”

ANAMNESIS PSICÓLOGICA

I. DATOS GENERALES

1. Nombre : Jhordin Rildo Yupanqui Llajaruna


2. Edad : 17 años
3. Sexo : Masculino
4. Fecha y lugar de nacimiento : 10/04/2000, Santiago de Chuco.
5. Grado de escolaridad : I ciclo Especialidad de Educación Física
6. Turno : Tarde.
7. Institución educativa :I.E “I.E.Superior Indoamérica
8. Lugar que ocupa en la familia : 3/6
9. Domicilio actual : Av. Cajabamba Mz 53 Lt 6A La Esperanza
10. Informante : Yordi Yupanqui Llajaruna
11. Entrevistador : Segura Chávez , Kelly Milagros
12. Fecha de entrevista : 28/04/18

II. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado actualmente manifiesta que siente temor para entablar conversación


con personas del sexo opuesto. Esto empezó a darse a inicios del año pasado
cuando vino de su tierra, donde tenía total confianza para entablar conversación
con sus amistades, ya sea hombre o mujer. Cuando llegó a Trujillo, esto cambió,
debido a que no conocía a nadie y necesitaba entablar conversación con nuevas
persona, lo cual le pareció dificultoso, en especial cuando se trataba de mujeres.
El evaluado acepta que tiene una dificultad y a su vez hace mención que dicho
temor a relacionarse se debe a que no se considera bonito y siente que por ellos
las chicas lo ignorarán o incluso rechazar. Y que a su vez genera que sea
ansioso e inseguro en sus relaciones interpersonales a tal punto de preferir
guardar silencio y evitar contacto con las chicas.

Asimismo presenta una relación llena de discusiones con su madre, lo cual le


causa preocupación, ya que su comportamiento antes no era así. Refiere que
antes mantenía una relación amable y cordial con su madre, pero ya desde hace
un año aproximadamente tiene discusiones con su mamá, por lo que prefiere
retirarse a su cuarto y estar solo. Menciona que las discusiones se dan por la
vestimenta usada por su madre (shorts o ropas cortas), lo cual a su parecer no es
aceptable que use dichas prendas y tampoco acepta que el calor sea un motivo
para usarlas. Piensa que es “indecente” que su madre siendo mayor las use.

Por otro lado, menciona que la relación con sus padres a cambiado debido a que
se siente molesto con ellos principalmente por dos razones. La primera es que
desde que tenía 12 años el dinero enviado por su padre no es suficiente para
cubrir los gastos del hogar, por lo que tiene que ver en ocasiones llorar a su
madre. Y la segunda es porque se enteró que su papá mantenía otro compromiso
y su mamá mantuvo esa noticia en secreto por mucho tiempo.
III.ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

El evaluado refiere que sus problemas se originaron debido al cambio de ciudad y


la necesidad que provoco ello para entablar nuevas relaciones con otras
personas. Asimismo sus pensamientos que tiene anteriormente al intentar
entablar conversaciones con chicas. Por lo que se descartó que sus problemas
se den factores orgánicos, hereditarios y solo se deban a factores ambientales y
psicológicos.

Por último menciona que no ha recibido ningún tipo de tratamiento.


IV. EXPECTATIVAS FRENTE AL TRATAMIENTO

Las expectativas del evaluado en cuanto al tratamiento son altas, debido que
considera que sus problemas tendrán solución a pesar de lo difícil que pueda ser.
Su madre considera igualmente que su hijo hallará solución a sus problemas
poniendo de su parte y con ayuda recibida en el consultorio psicológico.
V. CONDUCTA
Con respecto a esta área, el evaluado su conducta se caracteriza por ser atento,
accesible, tranquilo, poco comunicativo.

 Sueño:

El evaluado menciona que duerme desde las 11:30 aprox hasta las 7:30 am
del otro día, que no presenta dificultades para conciliar el sueño y que su
dormir es prolongado.
 Síntomas Psiconeuróticos:
El evaluado refiere que presenta síntomas psiconeuroticos, tales como:
hiperdrosis palmar y tensión muscular.
VI. AREAS DEL DESARROLLO
 Desarrollo Prenatal
En cuanto a esta área, la madre menciona que su embarazo duró 9 meses, no
hubo complicaciones durante el proceso de gestación y recibió control médico
cada mes. Asimismo se sentía emocionada ya que era su primer hijo y que
trataba de alimentarse adecuadamente, evitando el consumo de sustancias
dañinas para su bebé.

 Desarrollo Perinatal
La madre refiere que el parto fue natural, no hubo complicaciones durante el
embarazo, nació en buenas condiciones, no fue necesario de incubadora y el
bebé lloró al nacer.

 Desarrollo Post-natal
En cuanto al desarrollo neuromuscular, la madre manifiesta que levantó la
cabeza a los 4 meses, a los 7 meses se sentó sin apoyo, empezó a gatear a
los 8 meses. Asimismo a la edad de 1 año se puso de pie y 1 año y medio
empezó a caminar sin apoyo.
Con respecto al desarrollo del lenguaje, la madre manifiesta que a los 9 meses
intentaba hablar, sus primeras palabras fueron al año y 2 meses y al año y
medio fue cuando dijo sus primeras frases y oraciones completas. Asimismo
mencionó que no presentó ninguna dificultad en el lenguaje. Ante lo cual se
sintió contenta por ello. Por otro lado refiere que en su familia no hubo alguien
que presentara dificultades en esta área.
Respecto a la formación de hábitos alimenticios refiere que su hijo recibió
leche materna hasta los 2 años, se demoraba 5 a 10 minutos en alimentarlo,
no presentó dificultades en el destete e inició el consumo de papilla cuando
tenía 7 meses. Por otro lado se alimentó sin ayuda a los 2 años y medio.
Por último en cuanto a los hábitos higiénicos el inicio de ir a los servicios
higiénicos fue a los 3 años de edad, pero que de vez en cuando se orinaba en
cama. La forma como le enseño, fue mostrándole el camino hacia el baño y
ayudándole al comienzo.
 Desarrollo Personal social
En cuanto a los juegos e intereses, el evaluado menciona que en ocasiones
prefiere estar en su habitación y en otras salir a “pelotear” con sus amigos al
parque, el cual es el juego que más práctica. Asimismo menciona que prefiere
jugar con chicos de su edad y que tiende a ser dirigido en los juegos. En
cuanto a las actividades de autovalimiento refiere que siempre intento hacer
las cosas sin ayuda.

 Desarrollo Psicosexual
En cuanto a esta área refiere la madre que su hijo de pequeño se tocaba sus
partecitas íntimas, no recuerda exactamente la edad, pero que desde que
empezó a ir al baño le decía que era su pene. Luego en el colegio empezaron
a informarle sobre sexualidad. Por último, menciona que su actitud ante la
curiosidad de su niño, lo tomaron de lo más normal.

VII. AMBIENTE ESCOLAR


 Inicial – 3-5 años

La madre refiere que asistió a un jardín estatal, al que se adaptó sin


dificultades. Refiere que el ambiente estaba decorado, era ella quien le
ayudaba en la realización de sus tareas, las que duraba aprox. 1 hora; y que
su actitud era positiva, ya que su hijo mostraba empeño al realizarlas. Por
último, mencionó que la relación con la docente era buena, al igual que la de
su hijo con sus compañeros.

 Primaria

El evaluado menciona que inició sus estudios primarios a la edad de 6 años en


un colegio estatal, al cual se adaptó sin problemas. Asimismo refiere que no
tuvo dificultades para aprobar cada grado y que sus tareas intentaba
realizarlas solo, contando siempre con el apoyo de sus padres. Menciona que
se demoraba entre 1 a 2 horas en realizar sus tareas del colegio y que
mostraba una actitud positiva para realizarlas. Por último, manifiesta que la
relación que mantenía con su docente y compañeros era buena.

 Secundaria
El evaluado menciona que inicio la secundaria a la edad de 12 años en un
colegio nacional en su tierra, al cual se adaptó sin problemas y no hubo
dificultades para lograr los objetivos trazados. Luego vino a Trujillo a inicios del
2016 con su hermana para estar junto al resto de su familia. Estando acá,
continúo sus estudios en un colegio nacional, donde le robaron su celular la
primera semana de clases. A pesar de la mala experiencia, no tuvo
inconvenientes para adaptarse a su nuevo centro de estudios y en cuanto a las
tareas, menciona que las realiza solo en casa. Asimismo refiere que no ha
tenido dificultades con ningún docente hasta la actualidad y las bromas que le
hacen sus compañeros, solo le causa una mínima molestia.

VIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

El evaluado refiere que sus padres son casados y su familia está completa. En
cuanto a la relación de sus padres, menciona que la comunicación es asertiva,
pero que de vez en cuando hay discusiones con su papá debido a la cantidad
de dinero que envía para los gastos de la casa; el manejo de autoridad
mayormente lo tiene su mamá, ya que su papá radica en otro lugar por motivos
de trabajo, pero que la autoridad es compartida cuando viene.
Con respecto a los integrantes de su familia: su papá se llama Francisco
Yupanqui Vásquez, tiene 42 años, secundaria incompleta, trabajaba como
obrero de mina, posee un carácter pasivo-agresivo-poco comunicativo y la
actitud del evaluado como respuesta es: indiferente y “respondón”.
Su madre se llama Cecilia Llajaruna Lavado, tiene 34 años, secundaria
incompleta, es ama de casa, posee un carácter comunicativa-asertiva-poco
afectiva y la actitud del evaluado como respuesta es: asertivo, tranquilo, poco
comunicativo y un poco rebelde.

Su hermana Johana Yupanqui Llajaruna tiene 11 años, es estudiante de


secundaria, su carácter es pasiva-poco comunicativa y la actitud del evaluado
como respuesta es poco comunicativo y poco afectivo.
Su hermana Judith Yupanqui Llajaruna tiene 8 años, es estudiante de primaria,
su carácter es afectiva-comunicativa y la actitud del evaluado como respuesta
es: pasivo, afectivo y comunicativo.

Su hermano Jeferson Yupanqui Llajaruna tiene 6 años, estudiante de primaria,


su carácter es comunicativo-afectivo-asertivo y la actitud del evaluado como
respuesta es: asertivo, comunicativo y afectivo.
Por último, con respecto a las actividades familiares recreativas, refiere que en
oportunidades salen a comer en familia y/o a pasear al centro.
IX. ENFERMEDADES

En cuanto a enfermedades menciona que en su familia no hay personas que


sufran de enfermedades, excepto por los resfríos, gripes y dolores de estómago,
varicela que en ocasiones tienen alguno de su familia.

X. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

El evaluado en el área cognitiva, muestra sus ideas de forma coherente


siguiendo la ilación de la entrevista; adecuada memoria a mediano y largo plazo
al relatar recuerdos pasados de su infancia y recientes; y se encuentra orientado
en tiempo-espacio.
Además en el área de personalidad, muestra introversión y estabilidad
emocional al relatar sucesos relevantes de su vida; amabilidad y cooperación al
responder las preguntas planteadas.
Asimismo en el área sociocultural, muestra un léxico acorde al grado en el que
se encuentra y el ambiente en el que se desarrolla.
Por último, en el área de psicomotricidad muestra adecuada coordinación
visuoespacial, lo cual se ve reflejado en sus movimientos corporales al momento
de resolver los test aplicados.
XI. RECOMENDACIONES
- Terapia individual para combatir los pensamientos automáticos irracionales
que tiene.
- Tener seguridad en sí mismo, para tener iniciativa e intentar relacionarse con
su sexo opuesto.

XII. SUGERENCIAS
- Asistir a terapia familiar
EXAMEN MENTAL
I) DATOS DE FILIACIÓN
1. Nombre : Jhordin Rildo Yupanqui Llajaruna
2. Edad : 17años
3. Sexo : Masculino
4. Fecha y lugar de nacimiento : 10/02/2001, Santiago de Chuco.
5. Grado de escolaridad : Seperior
6. Turno : Tarde
7. Institución educativa : “I.E.Superior Indoamérica “
8. Lugar que ocupa en la familia : 3/6
9. Domicilio actual : Av. Cajabamba Mz 53 Lt 6A La Esperanza
10. Informante : Yordi Yupanqui Llajaruna
11. Entrevistador : Segura Chávez , Kelly Milagros
12. Fecha de entrevista : 05/05/17

II) MOTIVO DE CONSULTA


El evaluado refiere que: “Últimamente he empezado a sentir triste, ya no
sonrió como antes, ha cambiado mi forma de ser, tengo miedo que me
rechacen o me miren indiferente las personas cuando me acerque a
hablarles”.

III) DESCRIPCIÓN GENERAL


3.1) ASPECTO
El evaluado es de contextura delgada, mide aprox. 1.60 y pesa aprox. 60
kl. Tiene cabello corto y castaño oscuro, tez clara y rostro afinado con
presencia de acné. También ojos negros, nariz abultada, boca pequeña y
labios delgados. Asimismo muestra apariencia física sana, higiene
personal y aparenta la edad que tiene.
3.2) COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA
La evaluada mostraba una psicomotricidad normal y adecuada. Presento
una fluidez verbal adecuada al brindar información requerida para el test.
Vestía de acuerdo a la estación; presentaba una buena higiene personal
además de ropa limpia. Se desenvolvió bien al momento de la realización
del test. Además estuvo sereno y resolvió el dibujo en el menor tiempo
posible.
3.3) ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR
El evaluado al comienzo se mostró inhibido, pero en el transcurso de la
entrevista se mostró colaborador y brindaba la información solicitada.

IV) HUMOR Y AFECTO


4.1) HUMOR
El examinado se mostraba tranquilo, serio y calmada.

4.2) AFECTO
Durante las entrevistas desarrolladas, el evaluado mostró un adecuado
estado de ánimo y afectividad, a la vez se mostró segura de lo que hablaba
y siente. No tuvo temor de compartir y contar anécdotas de su vida.

V) LENGUAJE
Mantuvo un habla fluida, una correcta pronunciación al expresarse y en
cuanto al lenguaje comprensivo entendió correctamente las instrucciones que
se dio a lo largo de la evaluación.

VI) TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN


En cuanto a percepción, tiene una capacidad en distinción de las
características esenciales de un objeto y comparación. Así mismo un
adecuado reconocimiento de objetos e imágenes.

VII) PENSAMIENTO
7.1) PROCESO O CURSO
En cuanto al curso de pensamiento, manifiesta adecuadamente fluidez y
ritmo al recordar episodios pasados de su vida. Al responder las preguntas
planteadas, no hay pérdida ni perturbación de la ilación del dialogo, sus
ideas están relacionadas y en el hilo de la conversación.
7.2) CONTENIDO
Con respecto al contenido, no presenta ideas delirantes, ni repetitivas. Al
contrario muestra la habilidad de manejar conceptos, juicios y
razonamientos ante determinadas situaciones.

VIII) SENSORIO Y COGNICIÓN


8.1) ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA
Tiene una adecuada conciencia del mundo que lo rodea, de su medio
ambiente; presentando una clara lucidez tanto de sí misma como de su
entorno. Asimismo en cuanto a vigilia o estado de alerta, mostró rapidez al
responder las preguntas planteadas,
8.2) ORIENTACIÓN Y MEMORIA
El evaluado está correctamente orientado, tanto en tiempo como en
espacio, reconociendo el lugar en el que se encuentra; así como, la fecha
exacta en la que estamos. Además tiene una adecuada memoria a corto,
mediano y largo plazo; así como, memoria reciente de su contexto
sociocultural.

8.3) ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN


Mantiene una adecuada atención en los periodos de tiempo que duró la
entrevista. Tuvo una buena concentración a las explicaciones,
orientaciones y preguntas en ese lapsus de tiempo.
Pudo deletrear palabras al revés sin ningún problema, como también
desarrollar una operación de sustracción de tres en tres empezando desde
100.

8.4) CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR


En la capacidad de lectura, presenta una adecuada precisión, velocidad y
comprensión (normal). En cuanto a la escritura, escribe bien preciso, letra
clara sin errores.
8.5) CAPACIDAD VISUOESPACIAL
No tiene dificultades para copiar elementos representados en otra hoja y
con distintas dimensiones.
8.6) PENSAMIENTO ABSTRACTO
Es capaz de comprender y establecer adecuadamente las semejanzas y
diferencias entre los elementos mencionados, y no tiene dificultad en la
interpretación de los refranes simples.
8.7) BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA
Muestra aptitudes para analizar, posee capacidad de síntesis y el
aprovechamiento de los elementos de su entorno, como individuo y saber
servirse de ellos en forma racional y lógica.
Presenta un adecuado razonamiento y comprensión verbal sin ningún
problema, al igual que también una habilidad numérica al reconocer signos
numéricos, comprensión de términos matemáticos.
IX) CONTROL DE IMPULSOS
El evaluado tiende a no ser impulsiva frente a situaciones que le generan
mucho estrés
X) JUICIO
Reconoce las consecuencias de los actos que realiza, es consciente de su
situación y puede predecir futuras conductas ante posibles situaciones.
XI) INSIGHT
Reconoce que tiene conductas, comportamientos y actitudes que debe
mejorar con respecto a sus emociones y a sus propios motivos que son
importantes en su vida personal.
XII) FIABILIDAD
La examinada presenta una información con buena fiabilidad y además
posee una buena capacidad para informar su situación de una manera clara
en la recolección de datos de su historia personal. Asimismo su madre da fe
de ello.

INFORME DE PRUEBA PSICOLÓGICA

I. DATOS GENERALES
 Nombre y apellidos : Jhordin Yupanqui Llajaruna
 Edad : 17 años
 Sexo : masculino.
 Lugar y fecha de nacimiento: Santiago de Chuco, 10/02/2001
 Lugar entre hermanos : 1/1
 Procedencia : Santiago de Chuco
 Dirección : Av. Cajabamba Mz 53 Lt 6A La Esperanza
 Ocupación : estudiante
 Grado de instrucción : Superior
 Centro de estudios : I.E.Superior Indoamérica
 Nombre del examinador : Segura Chávez ,Kelly Milagros
 Lugar y fecha de evaluación: consultorio psicológico, 02/05/2018

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN


Establecer el estado cognoscitivo del paciente.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

3.1 OBSERVACIÓN
A.- Del ambiente:
El ambiente en el cual se realizó el test al evaluado en el momento de
llevarse a cabo la aplicación del test fue el apropiado, ya que contaba con
buena iluminación y ventilación, así como el espacio apropiado para
poder tener una buena comodidad, el espacio utilizado contaba con
pupitre y sillas plásticas.

B.- Del examinado:


El examinado presento una fluidez verbal adecuada al brindar
información requerida para el test. Vestía de acuerdo a la estación;
presentaba una buena higiene personal además de ropa limpia. Se
desenvolvió bien al momento de la realización del test. Además estuvo
sereno y resolvió el dibujo en el menor tiempo posible.
3.2 INSTRUMENTOS
Para la evaluación se utilizó el Minimental State Examination.

IV.ANTECEDENTES RELEVANTES
- Su mamá denunció a su papá cuando tenía 12 años debido a que no pasaba
pensión económica.
- Desde los 12 años de edad hasta que viajo a Trujillo vivía solo con su hermana
en Angasmarca, debido a sus padres radicaban en otro lugar por motivos de
trabajo.
- Mudanza de su tierra natal (Angasmarca-Santiago de Chuco) a la ciudad de
Trujillo, a inicios del año pasado (2017).
- En octubre del 2017 se contagió de varicela y le dejo marcas en su rostro, lo
que influye en su estado emocional.
- A finales de abril recibió una visita inesperada de una señorita, la cual resulto
ser su hermanastra y debido a ello se enteró que su papá tenía otra familia.
- Mantiene una relación conflictiva con su madre desde el año pasado debido a
las constantes discusiones que tiene con ella por diversas razones.

V. RESULTADOS
El evaluado obtiene una puntuación total de 29, ubicándolo en un nivel de
normalidad en la orientación espacio-temporal, en atención y calculo. Asimismo
en lenguaje, recuerdo inmediato y recuerdo diferido.

VI. ANEXOS:

INFORME DE PRUEBA PSICOLÓGICA

I. DATOS GENERALES
 Nombre y apellidos : Jhordin Yupanqui Llajaruna
 Edad : 17 años
 Sexo : masculino.
 Lugar y fecha de nacimiento: Santiago de Chuco, 10/02/2001
 Lugar entre hermanos : 1/1
 Procedencia : Santiago de Chuco
 Dirección : Av. Cajabamba Mz 53 Lt 6A La Esperanza
 Ocupación : estudiante
 Grado de instrucción : Superior
 Centro de estudios : I.E.Superior Indoamérica
 Nombre del examinador : Segura Chávez , Kelly Milagros
 Lugar y fecha de evaluación: consultorio psicológico, 02/05/2018

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN


Apreciar el manejo de los sentimientos del sujeto dentro del ambiente familiar.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

3.1 OBSERVACIÓN
A.- Del ambiente:
El ambiente en el cual se realizó el test al evaluado en el momento de
llevarse a cabo la aplicación del test fue el apropiado, ya que contaba con
buena iluminación y ventilación, así como el espacio apropiado para
poder tener una buena comodidad, el espacio utilizado contaba con
pupitre y sillas plásticas.

B.- Del examinado:


El examinado presento una fluidez verbal adecuada al brindar
información requerida para el test. Vestía de acuerdo a la estación;
presentaba una buena higiene personal además de ropa limpia. Se
desenvolvió bien al momento de la realización del test. Además estuvo
sereno y resolvió el dibujo en el menor tiempo posible.
3.3 INSTRUMENTOS
Para la evaluación se utilizó el test proyectivo de la Familia.

IV.ANTECEDENTES RELEVANTES
- Su mamá denunció a su papá cuando tenía 12 años debido a que no pasaba
pensión económica.
- Desde los 12 años de edad hasta que viajo a Trujillo vivía solo con su hermana
en Angasmarca, debido a sus padres radicaban en otro lugar por motivos de
trabajo.
- Mudanza de su tierra natal (Angasmarca-Santiago de Chuco) a la ciudad de
Trujillo, a inicios del año pasado (2017).
- Le robaron su celular en el taller del colegio el año pasado, la primera semana
de estudios.
- En octubre del 2017 se contagió de varicela y le dejo marcas en su rostro, lo
que influye en su estado emocional.
- A finales de abril recibió una visita inesperada de una señorita, la cual resulto
ser su hermanastra y debido a ello se enteró que su papá tenía otra familia.
- Mantiene una relación conflictiva con su madre desde el año pasado debido a
las constantes discusiones que tiene con ella por diversas razones.

V. RESULTADOS

INDICADORES

1. Plano gráfico:
- Figura trazadas con movimientos amplios: gran capacidad para
manifestar sus necesidades y con tendencia a la extroversión.
- Trazado tenue: personas inhibidas con temor a la relación con las
personas, muy sensibles a toda crítica de las personas adultas.
- Figuras totalmente diferentes: indican creatividad.

2. Plano estructural:
- Sector izquierdo: sujetos regresivos que viven en el pasado.

- Movimiento I-D: sujetos que aceptan sus dificultades


- Figuras con movimiento: denotan extroversión y serenidad ante las
apreciaciones sociales.
3. Plano del contenido:
- Desvalorización del personaje: Eliminación de rivales y de él mismo.

INTERPRETACION:
A partir del dibujo, se puede inferir que el evaluado no se siente identificado con la
familia y considera en familia solo la posición de una de sus hermanas y la de sus
padres. Además muestra creatividad, gran capacidad para manifestar sus
necesidades y tendencia a la extroversión, a pesar de ser inhibido y con temor a la
relación con las personas.
Asimismo manifiesta sensibilidad a toda crítica de las personas adultas, pero
serenidad ante las apreciaciones. Por otro lado, denota ser un sujeto regresivo que
vive en el pasado y acepta sus dificultades.

VI.RECOMENDACIONES:
- Dialogar con su familia con el objetivo de mejorar las relaciones entre cada
uno de ellos.
VII. ANEXOS:

INFORME DE PRUEBA PSICOLÓGICA

VII. DATOS GENERALES


 Nombre y apellidos : Jhordin Yupanqui Llajaruna
 Edad : 17 años
 Sexo : masculino.
 Lugar y fecha de nacimiento: Santiago de Chuco, 10/02/2001
 Lugar entre hermanos : 1/1
 Procedencia : Santiago de Chuco
 Dirección : Av. Cajabamba Mz 53 Lt 6A La Esperanza
 Ocupación : estudiante
 Grado de instrucción : Superior
 Centro de estudios : I.E.Superior Indoamérica
 Nombre del examinador : Segura Chávez , Kelly Milagros
 Lugar y fecha de evaluación: consultorio psicológico, 07/05/2018

VIII. MOTIVO DE EVALUACIÓN


Apreciar el manejo de los sentimientos del sujeto dentro del ambiente familiar.

IX.TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

3.1 OBSERVACIÓN
A.- Del ambiente:
El ambiente en el cual se realizó el test al evaluado en el momento de
llevarse a cabo la aplicación del test fue el apropiado, ya que contaba con
buena iluminación y ventilación, así como el espacio apropiado para
poder tener una buena comodidad, el espacio utilizado contaba con
pupitre y sillas plásticas.

B.- Del examinado:


El examinado presento una fluidez verbal adecuada al brindar
información requerida para el test. Vestía de acuerdo a la estación;
presentaba una buena higiene personal además de ropa limpia. Se
desenvolvió bien al momento de la realización del test. Además estuvo
sereno y resolvió el dibujo en el menor tiempo posible.
3.4 INSTRUMENTOS
Para la evaluación se utilizó el test proyectivo de la Familia.

X. ANTECEDENTES RELEVANTES
- Su mamá denunció a su papá cuando tenía 12 años debido a que no pasaba
pensión económica.
- Desde los 12 años de edad hasta que viajo a Trujillo vivía solo con su hermana
en Angasmarca, debido a sus padres radicaban en otro lugar por motivos de
trabajo.
- Mudanza de su tierra natal (Angasmarca-Santiago de Chuco) a la ciudad de
Trujillo, a inicios del año pasado (2016).
- Le robaron su celular en el taller del colegio el año pasado, la primera semana
de estudios.
- En octubre del 2016 se contagió de varicela y le dejo marcas en su rostro, lo
que influye en su estado emocional.
- A finales de abril recibió una visita inesperada de una señorita, la cual resulto
ser su hermanastra y debido a ello se enteró que su papá tenía otra familia.
- Mantiene una relación conflictiva con su madre desde el año pasado debido a
las constantes discusiones que tiene con ella por diversas razones.

XI.RESULTADOS

INDICADORES

4. Plano gráfico:
- Figura trazadas con movimientos amplios: gran capacidad para
manifestar sus necesidades y con tendencia a la extroversión.
- Trazado tenue: niños inhibidos con temor a la relación con las personas,
muy sensibles a toda crítica de las personas adultas.
- Figuras totalmente diferentes: indican creatividad.

5. Plano estructural:
- Sector izquierdo: sujetos regresivos que viven en el pasado.

- Movimiento I-D: sujetos que aceptan sus dificultades


- Figuras con movimiento: denotan extroversión y serenidad ante las
apreciaciones sociales.
6. Plano del contenido:
- Desvalorización del personaje: Eliminación de rivales y de él mismo.

INTERPRETACION:
A partir del dibujo, se puede inferir que el evaluado no se siente identificado con la
familia y considera en familia solo la posición de una de sus hermanas y la de sus
padres. Además muestra creatividad, gran capacidad para manifestar sus
necesidades y tendencia a la extroversión, a pesar de ser inhibido y con temor a la
relación con las personas.
Asimismo manifiesta sensibilidad a toda crítica de las personas adultas, pero
serenidad ante las apreciaciones. Por otro lado, denota ser un sujeto regresivo que
vive en el pasado y acepta sus dificultades.

XII. RECOMENDACIONES:
- Dialogar con su familia con el objetivo de mejorar las relaciones entre cada
uno de ellos.

XIII.ANEXOS:

PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUAL


1. DATOS GENERALES:
1.1. Apellidos y Nombres: J.R.Y.Ll
1.2. Edad: 17 años.
1.3. Fecha y lugar de Nacimiento: 10/02/2001, Santiago de Chuco.
1.4. Alumno PPP: Segura Chávez , Kelly Milagros
1.5. Asesora: Mg. Karens Jhoana Rodríguez León
1.6. Fechas: 02/05/2018, 04/06/2018, 07/06/2018

2. FUNDAMENTACIÓN:
El trastorno adaptativo con ansiedad es un trastorno mental causado por la
dificultad de ajustarse a un suceso estresante de gran impacto emocional. Dicho
suceso ha generado que el evaluado desarrolle un conjunto de pensamientos
irracionales, que han afectado su desenvolvimiento en las relaciones
interpersonales y en su estado emocional. Razones por las cuales se decidió
implementar y aplicar el siguiente plan de tratamiento con el evaluado, para
brindarle ayuda psicológica para superar su dificultad.

3. OBJETIVOS:
Objetivo general:
- Brindar al evaluado de herramientas que mejoren su desenvolvimiento en
sus relaciones sociales.

Objetivo específicos:
- Establecer procesos de comunicación efectivos y brindar información
básica sobre el problema en sí y sobre el tratamiento, de los obstáculos
presentes en el desarrollo y las posibles recaídas.
- Reducir las respuestas de ansiedad y eliminar las conductas de evitación
de situaciones desagradables.
- Reducir la frecuencia y la duración de los pensamientos negativos y las
preocupaciones.
- Lograr que el observador modifique su conducta y/o pensamiento, dotarle
de herramientas para afrontar determinadas situaciones y aprenda una
manera de actuar concreta de manera que pueda imitarlo.
- Desarrollar habilidades para fomentar adecuadas relaciones sociales en
diferentes contextos.

4. ESTRATEGIAS:
- Socialización Terapéutica
- Conceptualización del problema.
- Desensibilización sistemática
- Detención del pensamiento.
- Técnica de modelado.
- Entrenamiento de habilidades sociales.

5. SESIONES:
N° DE
ACTIVIDADES DURACIÓN MATERIALES
SESIÓN

Inicio.-
El terapeuta establecerá un adecuado Rapport
con el evaluado, luego elaborará la agenda a
trabajar durante la sesión y realizará una
evaluación del estado actual del sujeto. Cuadernillo de
socialización
Desarrollo.
terapéutica
El terapeuta realizará la Socialización
1 40 m
Terapéutica, en el que inducirá al paciente en
Cuadernillo de
el modelo de trabajo, explicando el SPAC,
conceptualización
los obstáculos y pos ibles recaídas durante el
del problema
tratamiento. Asimismo, una Conceptualización
de su problema. Ver Anexo 1 y 2.
Terminación.-
El terapeuta realizará un resumen al paciente
sobre la sesión desarrollada.
2 40 m Manual de
Inicio.- técnica.
El terapeuta establecerá un adecuado Rapport
con el evaluado, luego elaborará la agenda a
trabajar durante la sesión y realizará una
evaluación del estado actual del sujeto.
Desarrollo.-
El terapeuta desarrollara la técnica de
Desensibilización Sistemática, en el que
solicitara al evaluado que se ponga lo mas
cómodo posible, elabore una lista de sus
temores, las ordene de menos a más ansiosa
la situación y vaya superando una a una. Ver
anexo 3.
Terminación.-
El terapeuta realizará un resumen al paciente
sobre la sesión desarrollada.

Inicio.-
El terapeuta establecerá un adecuado Rapport
con el evaluado, luego elaborará la agenda a
trabajar durante la sesión y realizará una
evaluación del estado actual del sujeto.
Desarrollo.-
El terapeuta desarrollará la técnica de
Detención del Pensamiento, en el que
determinará los pensamientos recurrentes Manual de
3 40 m
técnica.
dañinos, recreará con detalles cada situación,
mantendrá la mente en blanco por un
momento y luego cambiar los
pensamientos negativos por positivos. Ver
anexo 4.

Terminación.-
El terapeuta realizará un resumen al paciente
sobre la sesión desarrollada.

Inicio.-
El terapeuta establecerá un adecuado Rapport
con el evaluado, luego elaborará la agenda a
trabajar durante la sesión y realizará una
evaluación del estado actual del sujeto.
Desarrollo.-
El terapeuta desarrollará la Técnica de Manual de
4 40 m
técnica.
modelado, en la que actuará conductas
para que el evaluado las imitara. Ver
anexo 5.

Terminación.-
El terapeuta realizará un resumen al paciente
sobre la sesión desarrollada.
Inicio.-
El terapeuta establecerá un adecuado Rapport
con el evaluado, luego elaborará la agenda a
trabajar durante la sesión y realizará una
evaluación del estado actual del sujeto.
Desarrollo.-
El terapeuta desarrollará la técnica de
Manual de
5 40 m
Entrenamiento de habilidades sociales, en técnica.
la que enseñara diversas estrategias para
mantener y manejar relaciones sociales, y
procedimientos defensivos. Ver anexo 6.

Terminación.
El terapeuta realizará un resumen al paciente
sobre la sesión desarrollada.

6. RESULTADOS:
Primera sesión:
Se logró desarrollar la socialización terapéutica y la conceptualización de
problema.

7. SEGUIMIENTO:
Se dialogó con el evaluado y mencionó que ha cambiado su opinión con respecto a
su físico.

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