CENTRO DE SALUD MENTAL

EMMETT DALTON
Nro. Historia: 89

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre y Apellido: Martha Lucan
Fecha De Nacimiento: 15/07/1983.
Edad: 40 añ os.
Lugar De Nacimiento: Colombia.
Estado Civil: Casada en Colombia.
Hijos: 1.
Instrucció n: Primaria.
Ocupació n: Ama de casa.
Domicilio: Coop asistencia municipal sector 2.
Fecha de elaboració n: 19/10/2023.
Responsable: Psic. Mayra Belmonte.

2.- MOTIVO DE CONSULTA:

Derivada de Trabajo Social de CRN FASCA, para evaluació n psicoló gica post ingreso al
programa.

3.- EXAMEN MENTAL:

Conciencia Memoria Atención Pensamiento Lenguaje

Vigil Conservada Euproséxica Sin alteraciones. Normal.
Orientación Afectividad Senso Psicomotricidad Voluntad
percepciones
Orientada 3 Llanto, tristeza Normal. Normal. Abulia.
esferas. y
preocupació n.

4.- ANAMNESIS FAMILIAR:

Martha procede de una familia nuclear con la presencia de ambas figuras parentales,
tiene 7 hermanos, 6 de ambas líneas y 1 de línea paterna, actualmente 1 hermano
fallecido, ella ocupa el tercer lugar, refiere tener buenos vínculos familiares con sus
padres y hermanos, caracterizá ndose por ser cercana, comunicativa y de apoyo,
menciona que no existen antecedentes, de violencia, consumo o alcoholismo en su
entorno familiar. Martha tiene 3 hijos en edades comprendidas, 20, 19, 1 añ o y 6
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meses. Actualmente vive en casa arrendada junto a su suegro, esposo e hijos. Su

pareja 41 añ os de edad, padre de sus 3 hijos, se desempeñ a como maestro albañ il,
siendo proveedor econó mico en el hogar. Refiere que su relació n se caracteriza por
estable y tranquila, sin embargo, no representa un apoyo en la crianza de sus hijos.
Martha expresa que ingresó al CRN ya que su hijo nació prematuro y se ha
caracterizado por estar bajo de peso y talla, a su vez presenta desnutrició n asociado a
que no tiene buen comer y por condiciones econó micas, inadecuados há bitos
alimenticios.

5.- GENOGRAMA:

6.- BATERÍAS PSICODIAGNÓSTICAS:

TEST Personalidad RESULTADOS: Histriónica:

SALAMANCA Culpar a otras personas de sus fracasos o
decepciones, bú squeda constante de
confianza y aprobació n, baja tolerancia
ante la frustració n o la demora en la
gratificació n, egocentrismo, estados
emocionales cambiantes.
TEST Proyectivo RESULTADOS: Indicadores emocionales
FIGURA de ambició n, pedantería, capacidad de
HUMANA análisis, preocupació n por la opinió n ajena,
aferrada a sus propias ideas y
convicciones, inmadurez emocional.
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ESCAL Evaluació n de RESULTADOS: 47 puntos. Familia

A funcionamient moderadamente Funcional.
o familiar (FF-
SIL

7.- INTERVENCIÓN REALIZADA:

FECHA SÍNTESIS DE LA INTERVENCIÓN

19/10/2023 Entrevista inicial y aplicación de instrumentos de
personalidad y proyectivo:
Se dialogó con la madre para indagar sus áreas, familiar,
social y emocional. Conocer las posibles razones del
diagnó stico de su hija, teniendo como referencia, su hijo
nació prematuro y se ha caracterizado por estar bajo de
peso y talla, a su vez presenta desnutrició n asociado a
que no tiene buen comer y por condiciones econó micas,
inadecuados hábitos alimenticios, emocionalmente
preocupada e intranquila por la salud del infante y
retraso psicomotor que presenta, debido a que no ha
consolidado la marcha, sin embargo, disposició n en el
proceso.
31/10/2023 Atención de seguimiento:
Se dialogó con la madre acerca del proceso de
adaptació n y evolució n del infante, teniendo como
referencia mejora significativa en su hijo, orientació n
sobre la importancia de la estimulació n temprana y
ejercicios para realizar en el hogar, para promover la
marcha en el mismo.
16/11/2023 Atención de cierre de caso:
Madre refiere que el infante mejoró en su proceso
nutricional, consolidó há bitos alimenticios. Satisfecha
y agradecida con el aprendizaje adquirido, estable
emocionalmente.

8.- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Segú n el CIE-10:
Presencia de síntomas de Distimia.

Nombres y Apellidos Mayra Belmonte

N. Senescyt 8622157703
Firma
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