CASO CLINICO

PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO APLICADO A PACIENTE CON

FRÁCTURA DE FÉMUR EN EL HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA
NURSING CARE PROCESS APPLIED TO A PATIENT WITH A FEMUR FRACTURE AT
THE ALMANZOR AGUINAGA HOSPITAL
Yajaira Gianella Delgado Garcia1, Enrique Córdova Zavala2, Lizeth Abigail Suclupe
Montalvan3

1. Resumen
La siguiente aplicación del proceso de cuidado enfermero está vinculado a un caso
correspondiente a un adulto mayor de 83 años de edad, aplicado en el Hospital Almanzor
Aguinaga con un día de hospitalización en traumatología, paciente con diagnóstico médico de
fractura diafisiaria distal de fémur derecho de trazo transverso desplazada y con
acortamiento de 2cm. Objetivo: Realizar los más precisos posibles cuidados enfermeros para
la fractura de fémur procurando una atención de gran calidad y que el enfoque humanizado
de las intervenciones sea respectivamente respetado, ya que se trata de una persona mayor.
Presentación del caso clínico: paciente R.P.H en hospitalización (1° día) traumatología del
Hospital Almanzor Aguinaga, con 83 años de edad, de género masculino; llega por un dolor
en el muslo derecho debido a una fractura de fémur por una caída de 50cm a una superficie
dura. Al examen físico regional paciente presenta edema con fóvea, equimosis, doloroso a la
palpación superficial y profunda, vendaje de wata, T° 36.6°C, FC: 88x’, PA: 110/80 mm/Hg,
Sat O2: 97%, peso: 66 kg, talla: 1.60 cm. Método: el caso se realizó en el mes de abril, se
utilizó el marco teórico de valoración de Marjory Gordon, luego de recopilar los datos del
paciente se transcribió el caso según las taxonomías de los libros NANDA,NIC y NOC.
Resultados: La evolución del paciente R.P.H fue favorable, excepto en eliminar el dolor
crónico por completo y de la modificación en su estilo de vida para evitar las caídas.
Conclusiones: En los seis diagnósticos se ejecutaron todas las intervenciones
correspondientes logrando una gran mejoría. Asimismo, cabe mencionar que en el primer
diagnóstico y quinto no se logró la meta esperada pero si en su 80%.

Palabras claves: fractura de fémur, equimosis, valoración, caída, diagnóstico de enfermería.

Estudiante de Enfermería. Universidad Señor de Sipán, Pimentel-Perú, ORCID:

2
Estudiante de Enfermería. Universidad Señor de Sipán, Pimentel-Perú, ORCID:
3
Estudiante de Enfermería. Universidad Señor de Sipán, Pimentel-Perú, ORCID:
Abstract

The following application of the nursing care process is linked to a case corresponding to an
adult over 83 years of age, applied at the Almanzor Aguinaga Hospital with one day of
hospitalization in traumatology, a patient with a medical diagnosis of distal diaphyseal
fracture of the right femur of transverse stroke displaced and shortened by 2cm. Objective: To
carry out the most precise nursing care possible for femur fractures, ensuring high-quality
care and that the humanized approach to interventions is respectively respected, since it is an
elderly person. Presentation of the clinical case: patient R.P.H in hospitalization (1st day)
traumatology at the Almanzor Aguinaga Hospital, 83 years old, male; He arrives due to pain
in his right thigh due to a femur fracture from a 50cm fall onto a hard surface. On regional
physical examination, the patient presented pitting edema, ecchymosis, painful on superficial
and deep palpation, wata bandage, T° 36.6°C, FC: 88x', PA: 110/80 mm/Hg, Sat O2: 97%,
weight: 66 kg, height: 1.60 cm. Method: the case was carried out in April, Marjory Gordon's
theoretical assessment framework was used, after collecting the patient's data, the case was
transcribed according to the taxonomies of the NANDA, NIC and NOC books. Results: The
evolution of the patient R.P.H was favorable, except for completely eliminating chronic pain
and modifying his lifestyle to prevent falls. Conclusions: In the six diagnoses, all the
corresponding interventions were executed, achieving a great improvement. Likewise, it is
worth mentioning that in the first and fifth diagnoses the expected goal was not achieved, but
80% were.

Keywords: femur fracture, ecchymosis, assessment, fall, nursing diagnosis.

2. Introducción
Una fractura femoral ocurre cuando se rompe el fémur o el hueso del muslo. Que corre desde
la cadera hasta la rodilla. Es el hueso más largo y resistente del cuerpo humano. Se puede
romper, pero por lo general se necesita mucha fuerza debido a lo fuerte que es. Por ejemplo, la
razón más frecuente de las fracturas de fémur son los accidentes automovilísticos. La parte
larga y recta del fémur se denomina "Diáfisis femoral". Una "fractura del eje femoral" denota
una fractura en algún lugar de este hueso. Cuando se produce una fractura de pierna de este
tipo, casi siempre es necesaria la cirugía para repararla 1. Esta es producida por un
traumatismo inmediato en el hueso. El traumatismo logra ser causado por lo siguiente: Caídas,
Choques automovilísticos, de motocicletas o peatones, torceduras graves, golpes, heridas por
arma de fuego. En las personas mayores, que tienden a tener huesos más frágiles, los
traumatismos de fuerza menor, como caídas mientras están de pie, pueden provocar una
fractura del eje femoral. Una fractura femoral causa un dolor grave y no podría poner peso
sobre la pierna afectada si tuviera una fractura de fémur, el grado de dolor viene determinado
por el tipo de fractura y los siguientes factores: la forma en que se rompe el hueso y cómo se
manifiesta la fractura; si la lesión ha desgarrado la piel y el músculo o no y la ubicación de la
fractura 2. La mayoría de las fracturas de fémur se operan dentro de las 24 a 48 horas
posteriores al diagnóstico porque es poco común que cicatricen sin intervención quirúrgica. La
pierna se sujeta con una férula antes de la cirugía para mantener los huesos en su lugar y
preservar la mayor longitud posible de la pierna2.

En el presente trabajo se muestra el PAE, el cual esto implica evaluar el estado de salud del
paciente, los problemas de salud reales y potenciales, con el fin de desarrollar planes que
aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones a enfermedades específicas que
cubran esas necesidades. El propósito es una forma racional y sistemática de planificar y
brindar servicios de atención, al tratarse de una persona de la tercera edad sus intervenciones
deben ser de la manera más cuidadosa e inmediata.

3. Resultados:
Presentación del caso clínico:
Paciente con iniciales RPH, hospitalizado en el Servicio de Traumatología del Hospital
“Almanzor Aguinaga”, en su 1° día de Hospitalización cuyo paciente es un adulto mayor de
83 años, sexo masculino, despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, comunicativo,
con Diagnóstico médico: Fractura diafisiaria distal de fémur derecho de trazo transverso
desplazada y con acortamiento de 2cm. Al exámen físico: Paciente se observa, en la región
tercio distal de cara anterior del muslo derecho se observó edema con fóvea (+++/4), zonas
de equimosis, doloroso a la palpación superficial y profunda, razón por la cual no se valoró
los movimientos. Presencia de vendaje de wata, más tracción de peso de 2 litros que
inmovilizan el miembro afectado, presencia de edema con fóvea ligeramente disminuida (+
+/4), doloroso a la palpación superficial y profunda, al control de los signos vitales: PA:
 110/80 mm/Hg FC: 88 x min T: 36.6°C, SO2: 97%. Medidas antropométricas:
Peso: 66 kg Talla: 1.60 metros IMC: 20. 449 Riesgo mediano de subida según la escala de
Downton. A la entrevista: paciente refiere “que hace aproximadamente 1 mes sufre caída de
una altura aproximada de 50 cm de impacto con superficie dura, presenta dolor de gran
intensidad, tipo continuo localizado en muslo derecho, sin irradiación que aumenta con la
deambulación” A la revisión de la historia clínica se encuentran exámenes de laboratorio:

 LEUCOCITOS: 6000 mm3

 PLAQUETAS: 140 000mm3

 HB:12 gr%

 GLUCOSA: 90mg

 CREATINA: 0.5 mg/dl

 Tratamiento farmacológico:
- Metamizol vía endovenosa 1gr c/8h.
- C.F.V
- NPO
- Cloruro de Sodio 9 por mil a 30 gtsx’
- Preparación pre operatoria

 Valoración de enfermería según patrones funcionales:

Patrón I: Percepción de la salud:

Paciente tiene 83 años, Fractura expuesta, Paciente manifiesta: “… necesidad de

autocuidado, alimentación y para la eliminación…”

Patrón II: Nutricional metabólico:

Peso: 66 kg, Talla:1.60 cm, IMC: 25.7

Patrón IV: Actividad/ejercicio:

Paciente refiere: “que hace aproximadamente 1 mes sufre caída de una altura aproximada de
50 cm de impacto con superficie dura”

Patrón VI: Cognitivo perceptivo:

Paciente refiere: “dolor de gran intensidad”

Priorización de los diagnósticos enfermeros:

 Diagnostico 1: (00133) Dolor crónico r/c personas > 50años con fracturas
óseas m/p paciente refiere: “..dolor de gran intensidad”
 Diagnóstico 2: (00257) Síndrome de fragilidad del anciano r/c Disminución
de la fuerza muscular y energía, persona > 70 años m/p paciente manifiesta:
“… necesidad de autocuidado, alimentación y necesidad para la
eliminación…”
 Diagnóstico 3: (00233) Sobrepeso r/c la actividad física diaria media es
inferior a la recomendada según el sexo y la edad m/p peso 66 kg, talla 1.60,
IMC 25.
 Diagnostico 4: (700298) Disminución de la tolerancia a la actividad r/c
perdida de la condición física y adulto mayor m/p paciente refiere: “..caída
desde 50 cm…” y una edad de 83 años
 Diagnostico 5: (00303) Riesgo de caídas del adulto r/c disminución de la
fuerza en las extremidades inferiores y persona > 60 años de edad.
 Diagnostico 6: (00206) Riesgo de sangrado r/c personas con antecedentes de
caídas

Tabla 1. Estructuración del plan de acciones de cuidados del diagnóstico enfermero: (00133)
Dolor crónico

DX de Criterios de Intervenciones/ Actividades (NIC) Evaluación de

 ENF. logros del
Evaluación NOC
NANDA NOC
(00133) (2102) Nivel de 1415 210201
Dolor dolor
crónico r/c Manejo de dolor crónico Dolor referido
personas > Indicadores:
ACTIVIDADES:
50 años (210201) Dolor
con referido 1. Realizar una valoración exhaustiva
fracturas del dolor que incluya la localización,
óseas m/p aparición, duración, frecuencia e
paciente intensidad, así como los factores que lo
refiere: alivian y lo provocan.
“..dolor de
2. Evaluar con el paciente la eficacia de
gran
medidas anteriores de control del dolor.
intensidad”
3. Administrar 1gr ev c/8h de
metamizol y asegurarse de que el
paciente reciba atención analgésica
inmediata ante de las actividades que lo
inducen.
4. Evitar el uso de analgésicos que
puedan tener efectos adversos en
ancianos.
5. Evaluar la satisfacción del paciente
con el tratamiento del dolor a intervalos
específicos.

Fuente: Elaboración propia en base de datos recopilado de NANDA (2021) p.578, NOC
(2021) p.466, NIC (2021) p.307

Tabla 2. Estructuración del plan de acciones de cuidados del diagnóstico enfermero: (00233)
Sobrepeso
 DX de Evaluación de
Criterios de
ENF. Intervenciones/ Actividades (NIC) logros del
Evaluación NOC
NANDA NOC
(00233) (1841) 1280 184106
Sobrepeso Conocimiento:
r/c la manejo del peso. Ayuda para disminuir el peso Riesgos de
actividad salud
Indicadores: ACTIVIDADES: relacionados
física diaria
media es con el
(184106) Riesgos 1. Determinar el deseo y la motivación sobrepeso
inferior a la de salud del paciente para reducir el peso o
recomenda relacionados con el grasa corporal.
da según el sobrepeso
sexo y la 2. Establecer una meta de pérdida de
edad m/p peso semanal.
peso 66
3. Fomentar la sustitución de hábitos
kg ,Talla
indeseables por hábitos favorables.
1.60, IMC
25.7 4. Desarrollar un plan de comidas
diarias con una dieta bien equilibrada,
con pocas calorías y grasas, según
corresponda.
5. Animar al paciente a comer frutas,
verduras, cereales integrales, leche y
productos lácteos desnatados o
semidesnatados, carnes magras,
pescado, legumbres y huevos.
6. Comentar los inconvenientes para
ayudar al paciente a superar las
dificultades y tener más éxito.
7. Recompensar al paciente cuando
consiga los objetivos.

Fuente: Elaboración propia en base de datos recopilado de NANDA (2021) p.242, NOC
(2021) p.242, NIC (2021) p.99

Tabla 3. Estructuración del plan de acciones de cuidados del diagnóstico enfermero: (700298)
Disminución de la tolerancia a la actividad
DX de Criterios de Evaluación de
ENF. Intervenciones/ Actividades (NIC) logros del
Evaluación NOC
NANDA NOC
(700298) (0005) Tolerancia 1800 000518
Disminució de la actividad Facilidad para
n de la Ayuda con el autocuidado realizar las
tolerancia a Indicadores: actividades de
ACTIVIDADES:
la actividad (000518) Facilidad la vida diaria.
r/c perdida para realizar las 1. Proporcionar ayuda hasta que el
de la actividades de la paciente sea totalmente capaz de
condición vida diaria. asumir el autocuidado.
física y
adulto 2. Considerar la edad del paciente al
mayor m/p promover las actividades de
paciente autocuidado.
refiere:
3. Animar al paciente a realizar las
“..caída
actividades normales de la vida diaria
desde 50
ajustadas al nivel de capacidad.
cm…” y
una edad
de 83 años
Fuente: Elaboración propia en base de datos recopilado de NANDA (2021) p.296, NOC
(2021) p.583, NIC (2021) p.93

Tabla 4. Estructuración del plan de acciones de cuidados del diagnóstico enfermero: (00303)
Riesgo de caídas del adulto
DX de Evaluación de
Criterios de
ENF. Intervenciones/ Actividades (NIC) logros del
Evaluación NOC
NANDA NOC
(00303) (1939) Control de 6490 193916
Riesgo de riesgo: caídas Modifica su
caídas del Prevención de caídas estilo de vida
adulto r/c Indicadores: para reducir el
ACTIVIDADES:
disminució (193916) Modifica riesgo de
n de la su estilo de vida 1. Orientar al paciente sobre el “orden” caídas
fuerza en para reducir el físico de la habitación.
las 193925
riesgo de caídas
extremidad 2. Sugerir adaptaciones en el hogar Utiliza
es (193925) Utiliza para aumentar la seguridad. estrategias para
inferiores y estrategias para
persona > compensar las 3. Identificar las características del compensar las
60 años de limitaciones de ambiente que puedan aumentar las limitaciones de
edad. movilidad posibilidades de caídas. movilidad
4. Proporcionar dispositivos de ayuda
(bastón o andador para caminar) para
conseguir una marcha estable.

Fuente: Elaboración propia en base de datos recopilado de NANDA (2021) p.498, NOC
(2021) p.279;280, NIC (2021) p.376

Tabla 5. Estructuración del plan de acciones de cuidados del diagnóstico enfermero: (00206)
Riesgo de caídas
DX de Evaluación de
Criterios de
ENF. Intervenciones/ Actividades (NIC) logros del
Evaluación NOC
NANDA NOC
(00206) (1902) Control del 4010 190208
Riesgo de riesgo
sangrado Prevención de hemorragias Modifica el
r/c Indicadores: estilo de vida
ACTIVIDADES: para reducir el
personas (190208) Modifica
con riesgo
el estilo de vida 1. Mantener un control cuidadoso de la
antecedent para reducir el ingesta y eliminación.
es de caída riesgo
(fractura 2. Vigilar de cerca al paciente para
expuesta) detectar signos y síntomas de
hemorragia interna o externa.
3. Administrar hemoderivados
(plaquetas y plasma fresco congelado),
según corresponda.
4. Instruir al paciente y/o a la familia
acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (p. ej.,
avisar al personal de enfermería), si se
producen hemorragias.

Fuente: Elaboración propia en base de datos recopilado de NANDA (2021) p.498, NOC
(2021) p.275, NIC (2021) p.377

4. Discusión

El presente estudio que se realizó, según el caso clínico empleado, a paciente adulto mayor
con diagnóstico de fractura de fémur al contraer una caída de 50 cm de altura al cual se radica
en determinar intervenciones de enfermería que se a llevado a cabo para poder verificarlos, de
manera integrada y sistemática que se encuentran. Los resultados nos indican las metas que se
plantean desde un inicio, para incrementar el bienestar del paciente y disminuir la complejidad
de enfermedad desde el primer momento, realizando los cuidados e intervenciones necesarias.
para mejorar el bienestar del paciente. realizando los cuidados e intervenciones necesarias. El
porcentaje se muestra en los resultados esperados de las intervenciones de enfermería (1).
Según análisis de la información del diagnóstico inicial de enfermería: Dolor crónico, se
ejecutaron todas las intervenciones en el momento de la atención, esto debido a la priorización
de la necesidad fisiológica básica del dolor que presentaba el adulto mayor, los resultados en
el paciente fueron de mejoría y complementariamente contribuyó a mejorar la cooperación del
paciente para con el tratamiento. De acuerdo a la NANDA, se define como una experiencia
sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o
descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o
lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una
duración superior a 3 (> 3) meses. Por ello la causa principal de la fractura contraída es debido
a la edad que presenta el adulto mayor, ya que mediante la caída no podrá movilizarse
adecuadamente y necesitará ayuda para poder hacerlo. Según el análisis de los datos del
segundo Diagnostico de enfermería: Sobrepeso ya que según el adulto mayor presenta un alto
IMC que es 25.7. Según NANDA internacional define a sobrepeso como condición en la que
el individuo acumula grasa excesiva o de manera anormal para su edad y sexo. Según el
análisis de los datos del tercer Diagnostico de enfermería: Riesgo de caídas del adulto se
puede identificar que presenta riesgo como perjuicios físicos, como fracturas demasiados
fuertes para su edad, puede padecer daños psicológicos como tener miedo a volverse a caer e
incluso pensar que esta caída lo llevaría a la muerte. Ya que la fractura de la diáfisis femoral
puede incluso provocar más complicaciones y lesiones. Según NANDA. se define como,
susceptibilidad del adulto de experimentar un evento que resulte en acabar echado en el suelo
o en otro nivel inferior por descuido, que puede comprometer la salud, ya que en el caso
clínico se presenta grave lesión en el fémur tras la caída. Según el análisis de los datos del
cuarto Diagnostico de enfermería: Riesgo de sangrado ya que una fractura puede romper la
piel (también conocida como fractura abierta o fractura cerrada). Un traumatismo que rompe
un hueso, otros tejidos, como la piel, los nervios, los vasos sanguíneos, los músculos y varios
órganos, también pueden sufrir daños importantes e incluso los espasmos musculares que
intensifican el dolor pueden ocurrir cuando los músculos del área lesionada intentan mantener
el hueso roto en su lugar. Cuando hay sangrado debajo de la piel, se desarrollan hematomas.
Según NANDA define al riesgo de sangrado como, Vulnerable a una disminución del
volumen de sangre que puede comprometer la salud. Según el análisis de los datos del quinto
Diagnostico de enfermería: que es el Síndrome de fragilidad del anciano que si bien se puede
identificar que el paciente tiene diversas complicaciones debido a la edad. Según NANDA
define al diagnóstico del síndrome de fragilidad del anciano como el estado dinámico de
equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de
la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad
a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad. Se concluye que el proceso de
atención de enfermería se ejecutó con las actividades propuestas en un plan de cuidados
basado en respuestas humanas y en un contexto biopsicosocial, se cubrieron las necesidades
del paciente adulto mayor a través de cuidados individualizadas y enfocados al cuidado basado
en evidencias, cuidados que se dieron de manera seguro y eficaz para alcanzar la mejoría del
paciente adulto mayor frente al estado crítico que presento en su valoración. Se identificaron
cuatro diagnósticos de enfermería prioritarios, donde los objetivos propuestos se lograron
alcanzar casi en su totalidad, desde el primer, hasta el quinto diagnóstico. En el primer
diagnóstico enfermero (00133) Dolor crónico, se ejecutaron todas las intervenciones en el
momento de la atención, esto debido a la priorización de la necesidad fisiológica básica del
dolor que presentaba el adulto mayor, los resultados en el paciente fueron de mejoría y
complementariamente contribuyó a mejorar la cooperación del paciente para con el
tratamiento. El segundo diagnostico (00233) sobrepeso, los objetivos planteados no fueron
alcanzados debido al estado del paciente ya que debido a la fractura usará sillas de ruedas y ya
no podrá realizar actividad física. El tercer diagnostico (00303) Riesgo de caídas del adulto se
puedo lograr debido a los cuidados que obtendrá por sus familiares ya que le ayudaran a poder
movilizarse y por ello el cuidado al adulto debe ser de una manera responsable para contribuir
con su mejoramiento, al igual con el cuarto y quinto diagnostico ya que se basan en el cuidado
del paciente mayor debido a la grave fractura(2).

En conclusión, se recuperó la grave fractura de la paciente en el aspecto bioquímico, las

intervenciones consideradas lograron en el corto plazo corregir las alteraciones que presentaba
el fémur , tratar el evento infeccioso desencadenante y además instruir a la paciente sobre
cómo tratar o cuidarse de riesgosas caídas que al cual lo pueden perjudicar aún más su salud
sus enfermedades crónicas, esto último es fundamental ya que se lograron los diagnósticos
para la mejoría del paciente mayor (3).

Conclusiones:

En conclusión, la fractura de fémur se produce cuando se quiebra el hueso del muslo, pues este
es el hueso más largo y más fuerte del cuerpo humano Debido a esto, se debe aplicar mucha
presión y fuerza para que este hueso se rompa, lo que generalmente ocurre durante un
accidente automovilístico a alta velocidad o una caída desde una gran altura y en pocas veces
de alturas muy bajas (4). Como en este caso clínico el paciente fue un adulto mayor que al
cual la principal causa fue su edad y que al cual le perjudico al ya no poder movilizarse por si
mismo.

La integración de las taxonomías NANDA, NIC, NOC y los patrones funcionales de salud de
Marjory Gordon permitió diseñar el PAE para el cuidado de el cuidado del adulto mayor con
riesgo de caída y amenazas fractura de fémur ( u otros). fueron articulados diagnósticos,
resultados e intervenciones de enfermería que favorecieron la relación enfermero(a)-paciente-
contexto sociocultural, para llevar el cuidado hasta una concepción sistémica que permita el
seguimiento y control del adulto mayor al contraer alguna fractura.

Referencias:

1. Nancy Guerrero, María Clara Yépez. Factores asociados a la vulnerabilidad del adulto
mayor con alteraciones de salud, Perú. Rev. Universidad y salud. [Internet]. 2015 Abr
[citado 2023 Jul 19] ; 17( 1 ): 121-131. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/reus/v17n1/v17n1a11.pdf

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2011 [consultado 19 Jul 2023]. Disponible en: https://elibro.net/es/lc/bibsipan/titulos/124807

3. Pérez Serrano G. Calidad de vida en personas adultas y mayores [En Línea]. Madrid:
UNED - Universidad Nacional de Educación a Distancia, 2013 [consultado 19 Jul 2023].
Disponible en: https://elibro.net/es/lc/bibsipan/titulos/48623

4. Ricardo Jauregui J. Emergencias en el anciano [En Línea]. Buenos Aires: Edimed -

Ediciones Médicas SRL, 2013 [consultado 19 Jul 2023]. Disponible en:
https://elibro.net/es/lc/bibsipan/titulos/77191