FECHA: 21/Abril/2023 GRUPO: 6-A

AFECCIONES MEDICO-QUIRURGICAS II
LABORATORIO – CASO CLINICO

CASO CLINICO #3
IMPRESIÓN DX: Fractura del Metatarso Distal del 5to Ortejo del Pie Derecho
CATEDRATICO: DR. JAIME R. CASTRO AGUIRRE
ALUMNO: ITALIA GABRIELA CAMPOS LEDESMA

1.- DATOS GENERALES DEL CASO:

Sexo: Masculino. Edad: 33 años, APP: Interrogados y Negados PA: Acude al

servicio de urgencias, acompañado de su esposa, con problemas para la marcha;
a la inspección notas que trae un paño colocado sobre el pie derecho, a manera de
simular un torniquete; El paciente comenta que se encontraba en su domicilio
subiendo las escaleras, descalzo, y que al sufrir un traspié con el reborde del último
escalón tropezó; provocándose una luxación de pie y una herida de tipo cortante
con pérdida importante de sangre en el domicilio.

SV: TA: 138/87mmHg, FC: 72 LPM, FR: 22 RPM, Temp: 37.1°C, SAT.O2: 97%.

EF: Neurológico integro, Glasgow 15/15; Cardiorrespiratorio sin compromiso;

Abdomen blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal ni visceromegalias a
la palpación; Extremidades con exploración dirigida a sitio de lesión: Presenta
perdida de la continuidad de tejidos blandos a nivel de la Articulación Interfalangica
del 5to Ortejo del miembro inferior derecho, herida de tipo cortante de aprox. 5cm
de longitud, con lesiones de tipo escoriativas sobre la periferia de la herida, sin
afección al paquete neurovascular, Esguince G-3 y Fractura Expuesta G-IIIB de
Falange Medio-Distal del 5to Ortejo del pie.

IDX: POLITRAUMATISMO DEL 5TO ORTEJO DEL MIEMBRO INFERIOR

DERECHO.
2.- RESUMEN DEL MANEJO CLÍNICO INTRAHOSPITALARIO:

El Paciente fue hospitalizado en el servicio de urgencias, se inició protocolo de

estudio, quedando a la espera de su valoración por Ortotraumatología para
valoración Prequirúrgica; La valoración por traumatología opta por tratamiento
quirúrgico inmediato, procediendo primero a programación de emergencia para
lavado quirúrgico.

3.- DISCUSION:

El paciente firma el consentimiento informado para el procedimiento quirúrgico, pero

se niega a firmar el consentimiento informado de la aplicación de Anestesia, pues
argumenta que su padre falleció por complicaciones secundarias a un
procedimiento dental donde la anestesia “Hizo reacción”; Se procede a la toma de
laboratorios prequirúrgicos; Sin alteraciones aparentes. Pero tiene estudio
REACTIVO en Anticuerpos para VH-C, VIH, y T.pallidum.

4.- REPRESENTACION GRAFICA:

5.- CRITERIO CLINICO:

- ¿QUE MEDIDAS DEBE TOMAR EL EQUIPO QUIRURGICO POR EL ANTECEDENTE

INFECTOCONTAGIOSO? Evitar cualquier contacto con la sangre del paciente sin el uso de
guantes, lavados con jabones antisépticos, limpiar el área, minimizar la exposición del
equipo quirúrgico y del personal. Cambio de instrumental quirúrgico.

- ¿ES NECESARIO HACER CONTEO VIRAL DE HIV? Si, tanto el medico como el paciente debe
saber si la cantidad de carga presente es menor o mayor.

- ¿DEBEMOS DARLE LA NOTICIA A LA ESPOSA? Si, se debe descartar cualquier contagio, y si

es necesario realizarle la prueba de carga vírica, ambos deben seguir un tratamiento
valorado por el médico.

6.- CONCLUSION:

En base al caso clínico, el paciente ingresa a urgencias por dolor en pie derecho, se hizo
exploración física; se concluye que es por politraumatismo del 5to ortejo del miembro
inferior, se valoró por traumatología donde se decidió ingresarlo a cirugía para tratamiento
quirúrgico, se le realizaron laboratorios donde sale reactivo en anticuerpos VH-C, VIH, y
T.pallidum.

Al paciente se le debe avisar el resultado del estudio que se realizó, compartirle el

conocimiento de la enfermedad así como este virus ataca su sistema inmunitario y debilita
sus defensas contra otras infecciones u enfermedades (factores de riego), tanto como a su
esposa. La pareja debe proceder con un tratamiento para evitar enfermedades mayores y
disminuir la carga viral, en dado caso. El paciente debe seguir un tratamiento en fisioterapia
postoperatorio para concluir con un buen resultado en su marcha sin complicaciones
aparentes.