UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL ADULTO Y

ADULTO MAYOR

UNIDAD III

TEMA:

AMPUTACIÓN

INTEGRANTES:

● Abata Josselyn

● Aguiar Sebastian

● Aviles Luis

● Cabezas Erika

● Caillagua Moises

SEMESTRE: Cuarto

PARALELO: 3

DOCENTE: Lic. Edita Cabrera

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 PERIODO 2022

ÍNDICE Página

DEFINICIÓN………………………………………………………………………………3

EPIDEMIOLOGÍA………………………………………………………………………….3

NIVELES DE AMPUTACIÓN……………………………………………………………..4

COMPLICACIONES………………………………………………………………………..5

CAUSAS Y SÍNTOMAS……………………………………………………………………..5

TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN Y CUIDADOS DE

ENFERMERÍA……………………………………………………………………………….8

DIAGNÓSTICOS PRE Y POST OPERATORIOS E INTERVENCIONES…………10

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………14

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DEFINICIÓN
La amputación es la extirpación de una parte del cuerpo, a menudo puede ser un dedo o una
extremidad, esto se puede dar tanto en parte de la extremidad superior o inferior, ya sea por
algún trauma o alguna lesión que sea de gran impacto la misma que conlleva a tener qué
optar por este método.
Con esta técnica médica se ha logrado conservar la mayor parte de integridad del cuerpo
humano, siendo un beneficio para la conservación de la vida del paciente pero en muchos
casos también se ha podido observar no solamente la extirpación parcial sino también la total
de un miembro o de una parte del cuerpo siendo esto también una ayuda para que el paciente
mantenga una vida parcialmente normal.(1)
Considerando que las Causas pueden ser debido a:
Enfermedad vascular periférica, Gangrena
Traumatismo
- Lesiones por aplastamiento
- Quemaduras
- Congelamiento
- Quemaduras eléctricas
- Explosiones y lesiones por proyectil.
- Malformaciones congénitas
- Osteomielitis crónica, tumores malignos
EPIDEMIOLOGÍA
En el Ecuador, de acuerdo a los datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)
en el año 2011, la diabetes se posicionó como la primera causa de muerte y como la primera
causa de amputaciones no traumáticas, alcanzando más del 84% de estas. Donde se evidenció
que el 30,1% de los pacientes tenían el antecedente de una amputación previa. Siendo una
incidencia de 284 muertes por 1000 pacientes al año, luego de una amputación mayor, y de
113 muertes por 1.000 pacientes al año, después de una amputación menor.(5)

NIVELES DE AMPUTACIÓN
El sitio y el grado de amputación se determina por la circulación en el área, el nivel de
amputación tiene que ser lo más distal posible ya que la función de los muñones de
amputación se reduce de forma progresiva al subir el nivel de la amputación.
El estado circulatorio del miembro se valora durante la exploración física y estudios
diagnósticos. Los estudios de flujo Doppler con ecografía dúplex, las mediciones

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 segmentarias de presión arterial y la presión parcial
arterial de oxígeno (PaO2) transcutánea del miembro
son aliados diagnósticos valiosos, la angiografía se
realiza si la revascularización se considera una
opción.
En la cirugía lo principal es conservar la mayor parte
longitudinal del miembro para así poder preservar la
función y lograr un buen ajuste protésico, en las
amputaciones que comprometen miembros
finalmente pueden adaptarse para soportar prótesis.
Las amputaciones de miembros superiores: se realizan con el objetivo de preservar la máxima
longitud funcional, la prótesis se coloca temprano para asegurar la función máxima, también
se puede recurrir a una amputación escalonada o por etapas cuando existe presencia de
gangrena e infección, la sepsis se trata con antibióticos sistémicos. En unos días, una vez que
la infección se ha controlado y el estado del paciente es estable, se hace una amputación
definitiva con cierre de la piel. (1)
Amputaciones de la extremidad inferior: estas se consideran las amputaciones más
importantes debido a que su incidencia es del 85% de todas las amputaciones realizadas. La
extremidad inferior desempeña múltiples funciones dentro de las cuales tres son las más
importantes: brindar soporte al resto del cuerpo a lo que se le ha llamado función de apoyo en
carga, proporciona un control de la fuerza de gravedad y permite la bipedestación y la
deambulación o locomoción. (5)

COMPLICACIONES
Cuando existe la amputación de una parte del cuerpo , entre las complicaciones más
relacionadas incluyen las hemorragias, infecciones, lesiones cutáneas, dolor del miembro
fantasma y contractura articular.
La hemorragia puede llegar a producir porque al momento de la amputación se han
seccionado grandes vasos sanguíneos, derivando en la rotura de alguno de ellos y causando el
sangrado.
La infección como en todo procedimiento quirúrgico está siempre presente, aquí el riesgo
aumenta en las heridas que son contaminadas después de una amputación traumática.
Otra complicación puede producirse, debido a la prótesis en caso de usarlo, llegando a causar
una irritación en la piel, así como heridas graves.

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El dolor del miembro fantasma es causado por los nervios periféricos seccionados, este
dolor es percibido en la sección amputada. (1)

CAUSAS:

Extremidad superior (menos frecuente): Tumores malignos

Extremidad inferior (mayor frecuencia)

● Enfermedad vascular periférica ( aterosclerosis)

● Gangrena gaseosa.

Traumatismo:

● Lesiones por aplastamiento, quemadura, congelamiento, quemaduras eléctricas,

explosiones por proyectil.
● Accidente automovilístico.(2)

SÍNTOMAS

Los síntomas pueden incluir:

● Sangrado (puede ser mínimo o profuso, dependiendo de la ubicación y naturaleza de

la lesión)
● Dolor (el grado de dolor no siempre está relacionado con la gravedad de la lesión ni
con la cantidad del sangrado)
● Tejido corporal aplastado (destrozado, pero todavía adherido parcialmente al músculo,
hueso, tendón o piel). (3)

TRATAMIENTO PREOPERATORIO

● Apoyo psicológico
Tiene por objetivo prevenir y disminuir emociones como la ansiedad, el estrés y temores,
para no hacer más largo el tiempo de la operación, ya que esta puede complicarse al igual que
la enfermedad.

● Dar el conocimiento oportuno al paciente sobre la cirugía

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Se debe dar a conocer en esta etapa la situación por la cual el paciente va a ser intervenido y
es muy importante para la fase post quirúrgica.

● Reducir el estrés

Es fundamental dar información tanto al paciente como a la familia se debe anticipar toda la
información posible sobre la cirugía y debemos de asegurar que el paciente comprenda la
información tanto de la intervención como de los procesos posteriores para evitar el estrés y
la ansiedad utilizar técnicas de respiración, relajación

● Control del dolor isquémico

La isquemia crítica de las extremidades, es una forma grave de enfermedad arterial periférica
(EAP) caracterizada por un bloqueo severo en las arterias de las extremidades inferiores que
puede reducir significativamente el flujo sanguíneo, valorar el nivel del dolor hacer uso de
métodos analgésicos: analgesia sistémica a través de diferentes vías (oral, intravenosa o
transdérmica)

● Posición adecuada

El dolor empeora durante la noche a causa de una posición en decúbito el paciente lo

contrarresta colgando el miembro afectado fuera de la cama o incluso llegando a dormir
sentado esto trae consecuencias como aumento de dama aumento de la isquemia problemas
en el preoperatorio ya que durante el ingreso el paciente actúa igual

Indicar al paciente colocarse en una posición horizontal continuamente para disminuir el

edema

Antitrendelemburg en horas nocturnas para mejorar el dolor

Uso del vendaje protector para evitar de cubitos explicaremos todos los procedimientos y los
recursos disponibles para mejorar el dolor

● uso de medidas farmacológicas

Es muy importante valorar el dolor para eso hacemos uso de la escala de Eva es importante el
registro periódico para modular el dolor comunicar cualquier cambio para poder controlarlo

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 1. Uso de analgésicos potentes (fentanilo, morfina)
2. Uso de diferentes analgésicos alternos (paracetamol)

● asistencia social

Se debe hacer una primera valoración de la situación y del entorno social esto con el objetivo
de detectar dificultades en el momento del alta hospitalaria en caso de detectar deficiencias
nos pondremos en contacto con profesionales responsables para garantizar una vida de lo más
normal al paciente que será sometido a la amputación

TRATAMIENTO POSOPERATORIO
Cicatrización de la herida de la amputación
El propósito de que el miembro residual no tenga dolor tengo una piel sana para uso protésico
una buena cicatrización mejora los cuidados del miembro a la vez que al hacer un
Control de edema
Se lo realiza a través de vendajes compresivos que sean rígidos o blandos hay que tener en
cuenta que hay que usar siempre una técnica aséptica en el cuidado de la herida para evitar
infecciones.
A su vez se puede usar un vendaje rígido que sea de tipo yeso o removible con el propósito
de dar una compresión uniforme y sostener a los tejidos blandos controlar el dolor y el edema
para así prevenir las contracturas articulares.
El vendaje que se encuentra rígido se retira varios días después de la cirugía para realizar la
inspección de la herida y luego este va a ser reemplazado para controlar el edema.
La Rehabilitación
Se trabaja en conjunto con el personal de enfermería el médico fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, psicólogo, especialistas en prótesis ayuda al paciente a lograr un mayor nivel de
participación en las actividades de la vida diaria las clínicas de prótesis son grupos de apoyo
para personas con amputaciones ya que facilitan este proceso de rehabilitación
Una vez que un paciente es sometido a una amputación es importante que requiera apoyo ya
que se puede presentar un cambio de imagen corporal lo cual puede traer consecuencias como
amargura negación evasión lo cual esto puede influir mucho en su recuperación por eso es
importante que el equipo del personal médico trabaje con eficacia para brindar al paciente
una sensación de control sobre la discapacidad

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIOS
Valoración
Del estado neurovascular y funcional del miembro esto se realiza a través del anamnesis y
exploración física es muy importante evaluar el estado circulatorio y función del miembro
afectado ya que en caso de que haya infección o gangrena el paciente puede presentar
complicaciones como adenopatías(Aumento del tamaño o alteración de la consistencia de un
ganglio linfático), fiebre y secreción purulenta inmediatamente se debe realizar un cultivo
con antibiograma (un antibiograma es una prueba microbiológica que se realiza para
determinar la susceptibilidad de una bacteria a un grupo de antibióticos, son pruebas de
resistencia microbiana a fármacos)
Estado nutricional
Con el propósito de generar un plan adecuado junto con un nutricionista ya que hay que tener
en cuenta que una buena dieta brinda lo que es un aporte adecuado de vitaminas proteínas y
es esencial para promover la adecuada cicatrización de la herida
Identificar y tratar cualquier problema de salud
como deshidratación, anemia ,hipertensión problemas respiratorios con el propósito de
garantizar que el paciente mejore su condición de salud y que pueda resistir al procedimiento
médico al cual va a ser sometido es importante que si el paciente hace uso de
corticosteroides anticoagulantes o vasodilatadores esto puede influir en el tratamiento y
retrasar la cicatrización de la herida
Estado psicológico
se hace con el propósito de evaluar la reacción emocional del paciente, al ser sometido a una
amputación puede haber efectos negativos como ira, dolor, ansiedad, depresión, es importante
acompañarlo con terapia psicológica que pueda ayudar al paciente a afrontar las
consecuencias que conlleva la amputación
CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTOPERATORIOS

● Alivio del dolor

● Promover la cicatrización de la herida
● Mejorar la imagen corporal
● Ayudar al paciente a resolver la depresión
● Promover un autocuidado independiente
● Ayudar al paciente a lograr la movilidad física
● Preparación del paciente para una prótesis.

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 ● Asistencia del paciente que no es candidato para una prótesis.
● Educación a la familia (1)

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS REALES

1. Ansiedad relacionado con su estado de salud manifestado por temor, miedo a la

intervención a realizar (pérdida de miembro afectado )

NIC

● Disminución de la ansiedad
● Aumentar el afrontamiento
● Apoyo emocional

Actividades:

● Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.

● Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
● Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
● Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
● Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de
impotencia.
● Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia
con éxito.
● Animar la implicación familiar, si procede.
● Comentar la experiencia emocional con el paciente.
● Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
● Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
● Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los
periodos de más ansiedad.

2.Dolor agudo relacionado con agentes lesivos(gangrena interna) manifestado por conducta
expresiva ( llanto, inquietud)

NIC

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 ● Manejo de la medicación
● Manejo del dolor
● Terapia de relajación

Actividades:

● Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de

medicar al paciente.
● Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
● Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
● Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que
durará
● Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
● Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente
● Utilizar la relajación como estrategia complementaria junto a los analgésicos o con
otras medidas, si procede.
3. Conocimientos deficientes sobre la intervención quirúrgica relacionado con cambios
adaptativos por la pérdida de miembro afectado manifestado por preocupación.
NIC:
● Enseñanza: prequirúrgica
● Enseñanza: procedimiento/tratamiento
● Enseñanza: proceso de enfermedad
Actividades:
● Informar al paciente y familiar acerca de la fecha, hora y lugar programados para la
cirugía.
● Informar al paciente y familiar la duración de la operación.
● Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y comente sus inquietudes
● Informar al familiar sobre el sitio de espera de los resultados de la cirugía.
● Informar acerca de lo que verá, sentirá durante el proceso
● Informar al paciente y familiar acerca de la duración esperada del procedimiento.
● Explicar al paciente y familia el propósito del procedimiento.
● Obtener y ser testigo del consentimiento informado del paciente del procedimiento de
acuerdo con la política del centro.
● Proporcionar información a la familia acerca de los progresos del paciente,
● Describir las posibles complicaciones
● Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas que debe notificar al
profesional.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS POTENCIALES

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 1. Riesgo de soledad relacionado con aislamiento social por pérdida de miembro
afectado
NIC:
● Apoyo emocional
● Escucha activa
● Terapia de actividad
Actividades:

● Ayudar al paciente a reconocer sentimientos como la ansiedad, tristeza o ira.

● Escuchar las expresiones de sentimientos o creencias.
● Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante la
ansiedad.
● Favorecer la conversación como medio de disminuir la respuesta emocional.
● Realizar afirmaciones de apoyo y tener empatía con el paciente para reducir su
ansiedad
● Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del
duelo.
● Instruir a la familia para que ofrezca un refuerzo positivo para la participación en
actividades.
● Fomentar la participación en actividades recreativas o actividades.
● Fomentar las relaciones terapéuticas con los seres queridos
● Crear un ambiente que facilite al paciente la práctica de su religión
● Explicar a la familia los aspectos positivos de la esperanza como desarrollar temas de
conversación que reflejan amor y evitar los comentarios negativos.

2. Riesgo de soledad relacionado con alteración de la imagen corporal: desarrollar una

percepción negativa de su situación actual (amputación de un miembro).

NIC:
● Reestructuración cognitiva
● Potenciación del autoestima

Actividades:

● Ayudar al paciente a identificar la emoción dolorosa (ira, ansiedad y desesperanza)

que está sintiendo.
● Ayudar al paciente a reconocer la irracionalidad de ciertas creencias comparándolas
con la realidad actual.
● Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
● Animar al paciente a identificar sus virtudes.
● Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente.
● Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
● Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.
● Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos.

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 ● Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.

3. Riesgo del patrón del sueño relacionado con incertidumbre ante la pérdida de su
miembro afectado

NIC:

• Aumento del afrontamiento.

• Fomentar el sueño.
• Manejo de energía.

Actividades:

● Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.

● Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
● Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño.
● Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar
la transición del estado de vigilia al sueño.
● Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día – noche normales.
● Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de ir a la cama.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS REALES

Deterioro de la movilidad física relacionado con disminución de la fuerza muscular

(ausencia de miembro) manifestado por dificultad para levantarse de la cama

Intervenciones

● Ayudar al paciente a levantarse para evitar lesiones

● Monitorizar los signos vitales
● Cambios de posición
● Educar al paciente a mantener una correcta mecánica corporal
● Crear un ambiente apto para las condiciones del paciente

Déficit de autocuidado en el baño relacionado con problemas de equilibrio.inestabilidad

manifestado por la persona es incapaz de trasladarse solo

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 ● Brindar apoyo emocional
● Fomentar ejercicios de estiramiento
● Prevenir caídas
● Realizar cambios de posición
● Educar al paciente hacer uso de los dispositivos de ayuda para trasladarse

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS POTENCIALES

Riesgo de baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal.

Intervenciones:

● Ayudar a establecer objetivos para conseguir una autoestima más alta.

● Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.
● Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima
● Brindar apoyo psicológico y psiquiátrico

Riesgo de infección r/c alteración de la integridad de la piel.

Intervenciones:

● Valoración de piel verificar signos como enrojecimiento,cambio de temperatura

● Administración de antibióticos prescritos
● Realizar exámenes de laboratorio hematocrito y hemoglobina
● Monitorización de los signos

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

1. J Smeltzer S, Bare B, Hinkle J. Brunner y Suddarth. Manejo de los pacientes con

Traumatismo Musculoesquelético, Enfermeria Medico Quirurgico,edición 12,España,
Wolters kluwer; 2013. pág 2108-2115

BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA

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2. Amputación de un pie o una pierna: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet].

[citado 30 de junio de 2022]. Disponible en:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007365.htm

3. Amputación traumática: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 30 de

junio de 2022]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000006.htm

4. MENDOZA, Oscar; MORENO, Ángel . AMPUTACIÓN, DESARTICULACIÓN:

DEFINICIÓN, INDICACIONES; NIVELES DE AMPUTACIÓN EN MIEMBRO

SUPERIOR E INFERIOR: TIPOS; Cirugía radical en el Aparato Locomotor.

5. German Velarde MJ, Nieto Salazar NP. INEC. Prevalencia de amputación y en pacientes
con diagnóstico de pie diabético hospitalizados. 2015.

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