FACULTAD DE MEDICINA

SECCIÓN PREGRADO
CIRUGÍA GENERAL

ALUMNO:
MORMONTOY ÑIQUE MAURICIO DANIEL

DOCENTE TUTOR

DOCENTE:

DRA KARIN GALVEZ CARRILLO

LIMA – PERÚ
2024

TAREA S6,5: TEMA TRAUMA ABDOMINAL

1.- DESCRIBA EN QUE CONSISTE EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA (“DAMAGE CONTROL”).
El concepto de cirugía de control de daños (CCD) en cirugía abdominal es una
estrategia clínica, aplicable a pacientes traumáticos y no traumáticos, en la que,
en un contexto de grave inestabilidad fisiológica, se aborda una situación
quirúrgica compleja por etapas, pretendiendo en la primera intervención salvar
la vida del paciente aun sin solucionar el total de las lesiones. Propone pasar
de una intervención inicial agresiva que dé solución definitiva a todas las
lesiones diagnosticadas con el riesgo de que la agresión quirúrgica agrave la
inestabilidad fisiológica del paciente, a otra por etapas en la que, tras
laparotomías iniciales cortas que controlen las lesiones que ponen en riesgo la
vida del paciente, se prioriza la recuperación secundaria de los parámetros
fisiológicos y, una vez estabilizados estos, se planifiquen re-laparotomías
definitivas. Incluye procedimientos tales como el taponamiento para el control
de la hemorragia abdominal, el cierre temporal de las lesiones intestinales sin
anastomosis para el control de la contaminación, y el cierre abdominal
temporal.

2.- DESCRIBA COMO SE REALIZA LA ATENCION PRIMARIA DEL

TRAUMA

Valoración primaria y resucitación

Su objetivo es evitar la muerte inmediata del paciente detectando las
situaciones que ponen en riesgo su vida, resolviéndolas de inmediato. Lo
realizamos siguiendo la clásica regla del A, B, C, D, E, donde A representa la
vía aérea y control cervical bimanual, B la ventilación, C la circulación, Del
estado neurológico y E la exposición corporal completa y control ambiental. Se
iniciará con la A y finalizará con la E; no se pasará de una letra a otra sin haber
resuelto previamente la anterior.
3.-EXPLIQUE EL CONCEPTO DE HIPOTENSION PERMISIVA EN TRAUMA.
La hipotensión permisiva para una hemorragia no controlada es el componente
principal de la reanimación por control de daños que busca evitar una
administración excesiva de líquidos en el paciente de trauma con hemorragia
excesiva. La reanimación mediante hipotensión permisiva en el paciente
traumatizado con signos clínicos de shock hipovolémico se puede realizar en
todos aquellos que presenten pulso periférico palpable sin alteración del estado
de conciencia
4.- QUIENES CONFORMAN EL DIAMANTE LETAL DEL TRAUMA?
Hipocalcemia, acidosis metabólica, hipotermia y coagulopatía

5.- QUE ES EL E-FAST Y QUE UTILIDAD TIENE EN TRAUMA.

• Evaluación de las lesiones, hipotensión y/o shock de etiología desconocida en
un paciente con traumatismo para determinar la necesidad de intervenciones
• Evaluación de la hipotensión de causa desconocida o el shock en el paciente
que no experimentó un traumatismo
• Para identificar la rotura de un embarazo ectópico

CUESTIONARIO DE REPASO

1. ¿Este caso trata de abdomen agudo quirúrgico? Sustente su

respuesta.
Si por el dolor presentado de tipo difuso en todos los cuadrantes del abdomen,
signo de rebote +, la lesión de continuidad de 2cm aproximadamente,
anamnesis donde refiere haber sido lesionado con objeto punzocortante.
2. ¿Cómo se llega al diagnóstico en este caso?

Exploración de herida + Rx abdominal de pie

3. ¿No fue de utilidad el ecofast en este caso?

No, pues era un trauma abdominal abierto y había trauma intestinal y para ello
no es tan confiable.

4. ¿Cómo se clasifica el trauma abdominal?

- Abiertos:
1. No penetrantes
2. Penetrantes: con lesión visceral o sin lesión visceral

- Cerrados:
 1. De la pared
2. De vísceras huecas

5. ¿Qué utilidad tiene la tomografía en caso de trauma abdominal y

cuando se solicita?

Se solicita cuando el paciente cuenta con trauma abdominal cerrado y esta

hemodinamicamente estable, sirve para evaluar extensión de lesiones en
hígado y bazo, evalúa aspectos como presencia de aire, lesiones y sangre que
el ecofast no reconoce.

6. ¿Qué otros exámenes nos son útiles cuando el diagnóstico no es

claro?

Radiografia
Ecofast
Tomografia
LPD
Laparoscopia diagnostica

7. ¿Cuándo usamos el LPD, y cómo se interpreta? ¿Cuál es su

sensibilidad y especificidad?

Se usa el LPD para detectar hemoperitoneo y determinar la necesidad de

laparotomía exploratoria. Tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad
muy baja por lo que identifica lesiones sangrantes pero que no necesitan
laparotomía y puede someter a iatrogenia en el procedimiento.
Enviar líquido para su análisis. El lavado es positivo si hay > 100.000
eritrocitos/mL, > 500 leucocitos/mL, o una prueba de tinción de Gram positiva
significa perforación de órganos, lesión de órganos sólidos y laceración

8. ¿Cuáles son los límites del abdomen en casos de trauma?

 Área tóraco-abdominal: Tiene como límite anterior el 5to espacio intercostal, la

punta o borde inferior de las escápulas en la parte posterior y el reborde costal
como límite inferior. Contiene a los órganos abdominales que se proyectan
hacia el tórax y diafragma.

 Área abdominal anterior: Tiene como límite superior al reborde costal, límite
inferior al ligamento inguinal y límites laterales a las líneas axilares anteriores.
Contiene a los órganos abdominales como Hígado, bazo, colon, yeyuno, íleon,
estómago y mesenterio.

 Abdomen posterior y flancos: Tiene como límite superior al borde inferior de las
escápulas (7moEIC), las crestas iliacas y borde superior del sacro como límites
inferiores y las líneas axilares anteriores como límites anteriores. En esta área
se encuentran los órganos retroperitoneales como duodeno, colon ascendente
y descendente, páncreas, aorta, cava, uréteres y riñones, es por eso que las
lesiones en estas estructuras pueden ocurrir sin penetración de la cavidad
 abdominal. Además, es de difícil evaluación debido a la vigorosidad de los
músculos adyacentes.

 Pelvis y región glútea: Esta delimitada por las crestas iliacas, pubis y
ligamentos inguinales como límites superiores, tuberosidad isquiática y
repliegue glúteo como límite inferior y trocánteres mayores como límite lateral.
Contiene órganos intraperitoneales y extraperitoneales como vejiga, uréteres,
asas de intestino delgado y grueso, estructuras nerviosas y vasculares, úteros
y anexos en mujeres y próstata y vesículas seminales en hombres. En esta
área, al igual que el abdomen posterior, pueden ocurrir lesiones sin necesidad
de penetración de la cavidad.

9. ¿Por qué en algunos traumas penetrantes debe hacerse exploración

de la herida?
Se hace la exploración cuando hay duda que esta sea un tipo de herida
penetrante siempre y cuando la herida sea por arma blanca y haya alta
probabilidad de que la lesión haya traspasado la fascia posterior

10. ¿Cuándo un paciente con herida por proyectil de arma de fuego debe
ser intervenida quirúrgicamente de inmediato?

Cuando hemodinámicamente el paciente se encuentra inestable, irritación

peritoneal, presencia de evisceración, neumoperitoneo.

11. ¿Qué es hipotensión permisiva?

Es el uso de fluidoterapia de manera restrictiva, utilizado específicamente en
pacientes con trauma abdominal, terapia hídrica restringida con el objetivo de
llegar a elevar la presión sin llegar a una tensión arterial normal, con la finalidad
de mantener con flujo mínimo a los órganos principales de manera que se
encuentren perfundidos.
Bibliografía:
1. ATLS©: Soporte Vital Avanzado en Trauma para Médicos©. Manual del
curso para estudiantes. 10ª edition. Edita: American College of
Surgeons. Chicago, USA, 2018.
2. Yamileth Estrada Berrio y col. Hipotensión permisiva en trauma, Revista
médica Risaralda vol.27 no.1 Pereira Jan. /June 2021 Epub May 22,
2021
3. Madrazo Z, Rodríguez L. Hemorragia en el enfermo politraumatizado
grave. ReMUE.c@t 2014;1(2):26-30
4. Gruen RL, Brohi K, Schreiber M, Balogh ZJ, Pitt V, Narayan M, et al.
Haemorrhage control in severely injured patients. Lancet 2012;
380:1099- 108.
5. Mario Miguel Morales Wong, Mario Michel Gómez Hernández. Triada
Mortal en pacientes politraumatizados. Rev Cubana Cir [online]. 2006,
vol.45, n.1 [citado 2022-06-29]. Disponible en:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?
6. Hipotensión permisiva en trauma, Revista médica Risaralda vol.27 no.1
Pereira Jan./June 2021 Epub May 22, 2021
7. Visceral mobilization maneuvers in abdominal vascular trauma,
http://revistaamc.sld.cu/index.php/amc/issue/view/180.
8. Sangrados Críticos en Trauma y Cirugía; MEDICINA INTENSIVA 2008 -
25 Nº 2: 58-63