UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA:
PCE EN PACIENTE CON FRACTURA DE HUMERO DERECHO

ASIGNATURA
ENFERMERIA EN CLINICAS HOSPITALARIAS

AÑO/SEMESTRE
2022-II

CICLO DE ESTUDIOS
VIII CICLO

ALUMNO
TARRILLO CAMPOS NILVER

DOCENTE
LIC. LIC.URFILES BUSTAMANTE QIROZ

JAEN
 PCE EN PACIENTE CON FRACTURA DE HUMERO DERECHO

I. DATOS DEL PACIENTE:

➢ NOMBRE: Elmer Linares García

➢ EDAD:34 años
➢ HC:09-3562
➢ FECHA INGRESO: 23/12/2022
➢ Dx. Fractura de humero derecho
➢ Dx.Procedimiento Quirurgico: Reduccion interna + fijación interna de
hueso
➢ MEDICO: Dr. Flores

II. VALORACION:

Adulto masculino de 34 años de edad post operado de fractura de humero derecho

se encuentra hospitalizado en la Clínica San Juan-Jaén, en cama 7 en compañía
de un familiar, posición de cubito dorsal.

• REG, REH, OTEP, AMEN.

• Con vía periférica en brazo izquierdo.
• Miembro superior derecho con vendaje
• Dolor al movimiento del brazo fracturado.
• Piel y mucosas ligeramente húmedas.
• Preocupado.
• Alteración de los procesos familiares.
• Desconocimiento de su enfermedad.
CFV: SPo2: 93%, PA:115/80mmHg, FC:83 X´ FR:18 X´, T° 36.5.

III. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORIZADOS

1. [00132]. Dolor agudo (fractura) r/c con politraumatismo de brazo de derecho

m/p expresión oral “me duele cuando muevo el brazo”
2. [00046]. Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento quirúrgico
evidenciado por herida con vendaje compresivo
3. [00148]. Preocupación r/c estado actual de su salud.
4. [00085]. Deterioro de la movilidad física r/c deterioro neuromuscular m/p
dolor al movimiento.
 IV. PLANIFICACION DE CUIDADOS: Resultados - Objetivos:

1. Paciente manifestara disminución dolor agudo luego de las intervenciones

de enfermería
2. Paciente recuperara de manera progresiva la integridad cutánea luego de
las intervenciones de enfermería.
3. Paciente logrará disminuir preocupación luego de las intervenciones de
enfermería.
4. Paciente recuperara de manera progresiva la movilidad física luego de las
intervenciones de enfermería.

V. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FECHA HORA NOTAS DE ENFERMERÍA

12/12/2022 7:30pm S (DATOS SUBJETIVOS)
➢ Dolor
➢ Preocupación
O (DATOS OBJETIVOS)
➢ Piel y mucosas ligeramente húmedas
➢ Dolor al movimiento del brazo fracturado.
➢ Miembro superior derecho con vendaje
➢ REG, REH, OTEP, AMEN.
➢ Con vía periférica en brazo izquierdo.
➢ CFV: SPo2: 93%, PA:115/80mmHg, FC:83 X´ FR:18 X´, T° 36.5.
A (ANÁLISIS – DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN
NANDA)
1. [00132]. Dolor agudo (fractura) r/c con politraumatismo de brazo de
derecho m/p expresión oral “me duele cuando muevo el brazo”
2. [00046]. Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento
quirúrgico evidenciado por herida con vendaje compresivo
3. [00148]. Preocupación r/c estado actual de su salud.
4. [00085]. Deterioro de la movilidad física r/c deterioro neuromuscular
m/p dolor al movimiento.
P (PLANIFICACIÓN – NOC)
1. Paciente manifestara disminución dolor agudo luego de las
intervenciones de enfermería
2. Paciente recuperara de manera progresiva la integridad cutánea luego
de las intervenciones de enfermería.
3. Paciente logrará disminuir preocupación luego de las intervenciones
de enfermería.
4. Paciente recuperara de manera progresiva la movilidad física luego
de las intervenciones de enfermería.
I (INTERVENIONES – NIC) X CADA RESULTADO
1. Cod.1410. Manejo del dolor agudo:
➢ Valorar el nivel del dolor.
➢ Administrar analgésicos.
➢ Identificar la intensidad del dolor
 1. Cod. 2210. Administración de analgésicos
➢ Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
➢ Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del
analgésico, vía y dosis según corresponda
➢ Determinar la selección de analgésicos según el tipo y la intensidad
del dolor.
2. Cod.3660. Cuidados de la herida
➢ Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje
color tamaño y olor.
➢ Limpiar con solución salina fisiológica o limpiador no toxico,
según corresponda.
➢ Mantener una técnica devendaje estéril al realizar los cuidados de
la herida
3. Cod. [5820] Disminución de la ansiedad.
➢ Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
➢ Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
➢ Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de
tensión.
4. Cod. [0226]. Terapia de ejercicios: control muscular
➢ Evaluar las funciones sensoriales (visión, audición, propiocepción).
➢ Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al
paciente / familia.
➢ Determinar la disposición del paciente para comprometerse a
realizar un protocolo de actividades o ejercicios.
5. Cod. [0200]. Fomento del ejercicio.
➢ Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad
deseadas de los ejercicios del programa.
➢ Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios
adecuado a sus necesidades.
➢ Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en
la salud
E (EVALUACIÓN).
OBJETIVO N°1: Paciente logro disminuir dolor EVA 0-3
OBJETIVO N°2: 2. Paciente logro disminuir deterioro de la integridad
cutánea.
OBJETIVO N°3: Paciente logro disminuir preocupación
OBJETIVO N°4: 4. Paciente logro recuperar de manera progresiva la
movilidad física
NOMBRE DEL ALUMNO: Tarrillo Campos Nilver FIRMA