Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacin superior

Instituto universitario de Tecnologa Yaracuy I.U.T.Y.
Programa de enfermera Integral Comunitaria
Misin Sucre Bejuma

FRACTURA DE TIBIA
Y PERON

Profesora:

Integrantes

Roraima Campos

Mariana Pinto

Seccin: 250

Jess Lpez

Bejuma, 12 enero de 2015

INTRODUCCIN

La elaboracin del siguiente caso clnico nos ofrece la

oportunidad de tener conocimiento de lo que es una fractura
(tibia y peron) el cual

se implementara

atencin de enfermera (PAE),

el proceso de

valorando al paciente por

medio del examen fsico, as como tambin diagnosticar,

planificar, ejecutar y evaluar.
Se darn a conocer

el cuadro fisiopatolgico, cuadro

analtico y planes de cuidado, historia de enfermera

entre

otros; en el cual se podrn reflejar todos los datos obtenidos

de usuario y su enfermedad.

OBJETIVOS GENERALES

Objetivo general
Aplicar el proceso de tencin de enfermera a un paciente con
DX Medico de fractura 1/3 medio de tibia y peron,
hospitalizada en el servicio de ciruga del hospital distrital
Bejuma.

Objetivos especficos
Valorar al paciente por medio del examen fsico.
Diagnosticar anomalas presentes en el paciente
Planificar acciones de enfermera por medio de cuadros
tomando prioridades.
Ejecutar planes de cuidados al paciente
Evaluar los resultados obtenidos por dichas acciones.

HISTORIA DE ENFERMERA

I.- Datos demogrficos

Nombre y apellido: A.G.P.

Fecha de N.: 23-

03 - 1991
Nacionalidad: venezolana

Edad: 23 aos

Estado civil: soltera

Religin: catlica

Grado de instruccin: bachiller

II.- Motivo de ingreso:
Politraumatismo severo
III.- Historia de la enfermedad actual:
Se trata de paciente femenina de 23 aos de edad, quien IEA
el da de hoy

cuando posterior

a colisin

moto a moto

comienza a presentar dolor miembro inferior derecho, motivo

por el cual acude a este centro, donde se evala y se ingresa.
IV.- Examen fsico
General: paciente en RS, CS, GS,

con facie de dolor

demacrada, piel morena, hidratada, edema presente en MID,

intranquila, con HP en MSI.
- Segmentarios:
Cabeza y cuello: cabello bien implantado normo-ceflico se
observa herida en la regin

frontal

derecha que amerita

sutura,

ojos

simtricos,

fosas

nasales

permeables,

sin

secreciones
Boca: mucosa oral hidratada, cuello centrado y movible,
ganglios linfticos no palpables.
Ora X: normo fontico, simtrico, normo-expansible sin
presencia de tumores.
Abdomen: blando, depresible, doloroso o la palpacin flanco
derecho.
Genitales: sin lesiones ni secreciones presente
Miembro superior e inferiores: simtricos, piel morena e
hidratada, se observa lesin a nivel de tibia y peron, edema
presente, no me observan tumores, vellos presentes y va
permeable en MSI.
Neurolgico: consciente y orientada

- Paraclnicos
Hematologa completa
Glicema, UREA, PT, PTT, HIV
EKG
Rayo x de tibia
Rayo x de trax

- Tratamiento Recibido
Omeprazol 40 mg. O.d. intravenosa
Metronidazol 500 mg. c/ 12 horas E.V.

Profenid 100mg. c/ 12 horas E.V.

Irtopan 1 amp. S.O.S.
Patrones Alterados

- Patrn actividad y ejercicios

- Patrn de percepcin de uno mismo
- Patrn actividad y ejercicios

Diagnstico de enfermedad
1- Dficit

de autocuidado (bao, vestido) relacionados a

lesin (MID)fractura de tibia y peron

2- Ansiedad moderada
relacionada a ingreso

al rea

hospitalaria
3- Deterioro de la movilidad fsica (caminar) relacionado a
fractura de tibia y peron

CUADRO FISIOPATOLGICO

Nombre y apellido: A.G.P

Servicio: Ciruga
Sala: 1 cama 3
FRACTURA DE TIBIA Y PERON
DEFINICIN

CAUSAS

Una fractura de
tibia o peron es
una fractura de
los huesos de la
parte baja de la
pierna, esta
fractura puede
ocurrir en
cualquier lugar
entre la rodilla y
el tobillo

Esta fractura puede

producirse por una
lesin directa como
un accidente en
vehculo o una
fuerza de giro como
una lesin que
ocurre durante la
prctica de algn
deporte.
- Osteoporosis
- Cadas

SIGNOS Y SINTOMAS
-

Dolor
Impotencia
Funcional
Deformacin
Equimosis
Edematizacion
Movilidad
anormal
Hemorragia
(hasta shock
hipovolmico).

DIAGNOSTI
CO
- Rayos x
de tibia
y peron
- Examen
fsico

COMPLICACIONES
Las complicaciones
posibles son la
unin tarda o falta
de unin, mala
alineacin de la
rodilla y el tobillo
(unin defectuosa)
acortamiento de la
pierna
La prdida del pie
debido a la
delgadez de la piel
sobre la tibia, la
infeccin del hueso
(osteomielitis)

TRATAMIENTO
-

Reposo
Dispositivos de
fijacin externa
(clavos) (varillas,
tornillos).
Intervencin
quirrgica
Medicamento
como
analgsicos
Profenid
antibiticos
como
ciprofloxacino
metronidazol

PLAN DE CUIDADO I
Nombre y apellido: A.G.P
Servicio: Ciruga
Sala: 1 cama 3
DX DE
ENFERMERA
Deterioro de la
movilidad fsica
(caminar)
relacionado a
fractura de tibia
de peron

CRITERIO DE
EVALUACIN
Al cabo de 1
hora, paciente
mejorara y
caminara con
ayuda de
enfermera

ACCIONES DE ENFERMERA
Establecer raport enfermera paciente
- controlar signos vitales
TA/ 120 80mmhg, pulso 70x,
Resp. 23 xl
temperatura 37 C
- administrar tratamiento por orden Medica
HP 500cc de sol 09% cada 12 hora
Omeprazol 40 mg O.D. E/V
Metronidazol 500mg c/8 horas E/V
Profenif 100mg c/12 horas E/V
Ciprofloxacino c/8 horas E/V
- lograr un buen aprendizaje en el periodo
pre-operatorio para evitar complicaciones
post-operatorias.
- Informa al paciente sobre la operacin que

EVALUACIN

Al cabo de 1
hora se logr
ayudar al
paciente a
caminar

se le va a practicar
Orientarles a paciente y familiares acerca
de la patologa o lesin y sobre la
movilizacin que debe tener para evitar
escaras

PLAN
CONTINUA

Cuadro analtico I
Nombre y apellido: A.G.P.
Servicio: Ciruga
Sala: 1 cama 3

DATOS
SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

PATRN ALTERADO

DX DE ENFERMERA

Paciente femenina de 23 aos

Paciente refiere:
Me doble el pie
cuando ca de la
moto y no me
puedo mover

de edad, se observa con facie

de dolor y angustia, palidez
cutnea, inquieta y ansiosa que
presenta edema y fractura (tibia
peron) en miembro inferior
derecho, con HP en MSI.
signos vitales:
Resp: 23x

Patrn de actividad y
ejercicio

Deterioro de la movilidad
fsica (caminar)
relacionado a fractura de
tibia de peron

T/A : 120/80mmh8

PLAN CONTINUA

Temp: 37 c
Pulso: 70x

Plan de cuidado II
Nombre y apellido: A.G.P
Servicio: Ciruga
Sala: 1 cama 3
DX DE
ENFERMERA
Ansiedad
moderada
relacionada a
ingreso al rea
hospitalaria

CRITERIO DE
EVALUACIN
Al cabo de 30
minutos,
paciente
verbalizara
reducir su actual
nivel de ansiedad

ACCIONES DE ENFERMERA
Establecer relacin enfermera paciente
- controlar signos vitales dar apoyo psicolgico
(necesidad espiritual, apoyo emocional)
-

administrar tratamiento por orden Medica

HP 500cc de sol 09% cada 12 hora
omeprazol 40 mg O.D. E/V
Metronidazol 500mg c/8 horas E/V
Profenif 100mg c/12 horas E/V
Ciprofloxacino c/12 horas E/V

EVALUACIN

Al cabo de 30
minutos,
paciente
verbalizara
reducir su actual
nivel de
ansiedad.

Informa al paciente sobre la operacin que se le

va a practicar
Orientarles a paciente y familiares sobre juegos
que pueden realizar para disminuir su nivel de
ansiedad como: (cartas, chistes, msica entre
otros).

PLAN
CONTINUA

Cuadro analtico II
Nombre y apellido: A.G.P
Servicio: Ciruga
Sala: 1 cama 3

DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere
Estoy ansiosa me

DATOS OBJETIVOS
Paciente femenina de 23
aos de edad, se observa
con facie de dolor y angustia,

PATRN ALTERADO
Patrn de percepcin
uno mismo

DX DE ENFERMERA
Ansiedad moderada
relacionada a ingreso al rea
hospitalaria

quiero ir de este
hospital

palidez cutnea, inquieta y

ansiosa que presenta edema
y fractura (tibia peron) en
miembro inferior derecho,
con HP en MSI,
signos vitales:
Resp: 23x T/A :
120/80mmh8 Temp: 37 c
Pulso: 70x

Plan de cuidado III

Nombre y apellido: A.G.P
Servicio: Ciruga
Sala: 1 cama 3

DX DE
ENFERMERA
Dficit de
autocuidado
(bao, vestido)
relacionados a
lesin (MID)
fractura de tibia
y peron

CRITERIO DE
EVALUACIN
Durante la
estada
hospitalaria
paciente recibir
apoyo de
enfermera para
realizar higiene y
confort.

ACCIONES DE ENFERMERA

EVALUACIN

establecer raport enfermera paciente

-

Durante la estada
hospitalaria paciente
recibir apoyo de
enfermera para
realizar higiene y
confort.

controlar s/ v
TA, P, Resp, Temp.
administrar tratamiento por orden medica
HP 500cc de sol 09% cada 12 hora
Omeprazol 40 mg O.D. E/V
Metronidazol 500mg c/8 horas E/V
Profenif 100mg c/12 horas E/V
Ciprofloxacino c/12 horas E/V
realizar higiene y confort e incluir a

familiares
Brindarle ayuda espiritual
Ayudar a la paciente a deambular, baarse,

PLAN CONTINUA

colocar el vaso para que pueda orinar.

CUADRO ANALTICO III

Nombre y apellido: A.G.P
Servicio: Ciruga
Sala: 1 cama 3

DATOS
SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS
Paciente femenina de 23 aos

PATRN ALTERADO

DX DE ENFERMERA

Paciente refiere
Me quiero baar
y no puedo ir
sola

de edad, se observa con facie

de dolor y angustia, palidez
cutnea, inquieta y ansiosa que
presenta edema y fractura
(tibia peron) en miembro
inferior derecho, con HP en
MSI,
signos vitales:
Resp: 23x T/A : 120/80mmh8
Temp: 37 c
Pulso: 70x

Patrn actividad y
ejercicio

Dficit de autocuidado
(bao, vestido)
relacionados a lesin
(MID)
fractura de tibia y peron

RECOMENDACIONES

Se le orienta al paciente que la permanencia de pie y la

ambulacin prolongada se debe limitar temporalmente

no

debe hacer actividades fsica que requieran de esfuerzo

(levantamiento de objeto, construccin etc.) se le recomienda
que no debe conducir un vehculo (moto) durante un periodo
hasta que mejore.
Continuar con su medicamento analgsico indicado por
el mdico, ser paciente y calmarse para que tenga una
intervencin exitosa.

CONCLUSION

Una

vez

realizada

las

pautas

mencionadas

anteriormente se puede decir que en nuestra posicin de

estudiantes ha sido de gran provecho ya que por medio de
este

logramos indagar, conocer y profundizar nuestros

conocimientos tericos sobre la fractura de tibia y peron y

las complicaciones de lo que puede originar en los pacientes
o personas afectadas.
Tambin se puede poner en prctica los procesos

de

enfermera y los planes trazados para su cuidado y as poder

lograr una pronta recuperacin.