31/7/22, 12:26 Terapia ocupacional en amputados de miembro superior.

INTRODUCCIÓN

Actualmente en nuestro país, existen alrededor de 88.000 personas amputadas (0.18%

de la población española)1. Es el segundo país del mundo, solo superado por Estados
Unidos, con más amputaciones de miembros inferiores a causa de la diabetes tipo 2.
Con respecto a miembros superiores, no hay datos específicos para conocer las
personas que han sufrido en España una amputación de miembro superior y los
estudios sobre el tema son escasos y solo existen trabajos poco precisos.

En Francia hay registradas 400-500 amputaciones de miembro superior con respecto al

total de amputaciones registradas, que son unas 17.500, lo que supone que el 2-3%
son solo las de miembros superiores sobre el total de amputaciones. En los datos
registrados se aporta que, del número de amputaciones realizadas, unas 200 son
amputaciones mayores de miembro superior, es decir, a partir de muñeca y por encima.
Y no existen registros de adaptación a protesis2.

El trauma en las extremidades superiores es una de las lesiones más comunes que se
ven en urgencias. Las lesiones en las extremidades superiores ocurren en el 20 al 40
por ciento de los pacientes lesionados que se presentan en urgencias, y la mayoría de
las lesiones ocurren en el antebrazo o la muñeca. Las lesiones de las extremidades
superiores que exigen atención específica incluyen amputación traumática, lesión
eléctrica y lesión por aplastamiento3.

En un reciente estudio se evalúa la funcionalidad y calidad de vida en personas con

amputación de miembro superior usuarias o no usuarias de prótesis, teniendo en
cuenta tipo de amputación, nivel, enfermedades de la persona amputada, proceso en el
que se encuentra, etc; la adaptación a la prótesis será un proceso con mejores
resultados de perdurar en el tiempo y mejorar las limitaciones que puedan tener estas
personas en la participación diaria y en su calidad de vida.

La rehabilitación se inicia cuando se toma la decisión de amputar, sigue una fase

preprotésica en la que se busca lograr la mayor función posible, y finalmente una fase
protésica en la cual se busca la adaptación de la prótesis y el entrenamiento funcional.
En el caso de amputaciones de miembro superior la principal causa es traumática, por
lo que no existe la posibilidad de un tratamiento anterior a la amputación, se adaptará
el proceso y se iniciará la fase preprotésica una vez se hayan conseguido las
condiciones óptimas médicas después del trauma. Este tipo de situaciones traumáticas
con pérdidas tan importantes como la pérdida de una parte de tu cuerpo, requieren un
amplio espectro de servicios de acuerdo con sus necesidades, entre ellas se
encuentran las relacionadas con actividades cotidianas, como el cuidado personal, la
participación en la educación, el empleo, las actividades sociales y las modificaciones
en el hogar o el lugar de trabajo. Existen guías de práctica clínica donde recopilan la
mejor evidencia disponible sobre una lesión específica y dan recomendaciones para su
tratamiento 4.

Es por ello tan importante el tratamiento desde terapia ocupacional, junto con todo el
equipo multidisciplinar (médico rehabilitador, fisioterapeuta, técnico ortopeda, unidad
del dolor, psicólogo, psiquiatra, …). El terapeuta ocupacional entre otras funciones se
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/terapia-ocupacional-en-amputados-de-miembro-superior/ 1/5
31/7/22, 12:26 Terapia ocupacional en amputados de miembro superior.

encargará de abordar la recuperación de la autonomía en la realización de las

actividades de la vida diaria (a partir de ahora AVD), asesorar y orientar en las
actividades laborales y de ocio, mejorar la sensación del dolor de miembro fantasma y
preparar el muñón para la prótesis.

El tratamiento del amputado desde terapia ocupacional se inicia una vez estabilizado a
nivel médico y la persona esté en condiciones de estar en sedestación o
bipedestación5.

La rehabilitación de una persona con amputación de miembro inferior es totalmente

distinta a un amputado de miembro superior, normalmente en el primer caso no suelen
ser jóvenes con gran exigencia funcional, otra de las diferencias destaca en que las de
miembro superior suelen ser lesiones traumáticas realizadas en muchos casos en
momentos de productividad laboral. El tiempo de rehabilitación también será mayor,
puesto que la especialización de la mano es mucho más compleja que la del pie, y el
entrenamiento protésico lleva mucho tiempo, ya que se debe realizar diversas
evaluaciones mioeléctricas y de calidad muscular. El tratamiento en grandes rasgos se
dividirá en las siguientes fases: Preprotésico, protésico y readaptación2,6.

OBJETIVO

Conocer los métodos de tratamiento realizados desde Terapia Ocupacional en

pacientes que han sufrido amputaciones de miembro superior, conocer las fases y
recursos utilizados para mejorar su autonomía y aumentar su calidad de vida.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Dialnet y

Uptodate, así como en Google Académico, utilizando terapia ocupacional y amputación
miembro superior, prótesis, terapia espejo, también se han consultado guías prácticas y
asociaciones como AUPA (Asociación de Usuarios de Prótesis) y ANDADE (Asociación
Nacional de AMPUTADOS de España).

RESULTADOS

Las amputaciones del miembro superior pueden ser necesarias para tratar una
neoplasia maligna o para controlar el dolor refractario o una deformidad congénita,
aunque en la gran mayoría de los casos, son de origen traumático. El 75% de las
amputaciones de la extremidad superior son debidas a un accidente, que puede ser de
tráfico o laboral (accidentes químicos, térmicos o eléctricos)6. Se trata sobre todo de
personas jóvenes con una gran exigencia funcional, sólo se imponen cuando no es
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/terapia-ocupacional-en-amputados-de-miembro-superior/ 2/5
31/7/22, 12:26 Terapia ocupacional en amputados de miembro superior.

posible la preservación del miembro o su reimplantación. Debido a los diversos

problemas funcionales, se pueden distinguir dos tipos de amputaciones: las
amputaciones en la mano y las amputaciones mayores a un nivel más proximal. Sea
cual sea su nivel, las amputaciones de los miembros superiores obedecen a los
mismos imperativos técnicos: preservación de una longitud útil, obtención de un muñón
sensible con buena troficidad, prevención de neuromas dolorosos y de rigidez
articular7,8.

Rusk9 propone una clasificación etiológica para las amputaciones, tanto de miembro

superior como de miembro inferior:

1. Lesiones accidentales (accidentes del tránsito, que suponen el 63%, con mayor
incidencia en extremidades inferiores; accidentes industriales, que abarcan hasta el
81%, con mayor incidencia en extremidades superiores).

2. Enfermedades vasculares periféricas (amputación como consecuencia de muerte

tisular por insuficiencia vascular periférica arteriosclerótica o diabética).

3. Muerte de los tejidos por estados vasoespásticos periféricos como la enfermedad de

Buerger o el fenómeno de Raynaud.

4. Neoplasias malignas. Infecciones de larga duración de huesos y otros tejidos que no

permiten el restablecimiento de la función (gangrena, osteomielitis).

5. Lesiones térmicas por calor o frío.

6. Miembro deforme inútil que el paciente considera antiestético.

7. Estados no citados que puedan poner en peligro la vida del paciente, como
accidente vascular o mordedura de serpiente.

8. Ausencia congénita de miembro.

En cuanto a las amputaciones mayores del miembro superior, la localización más

frecuente es a nivel transhumeral, que en su conjunto, representan alrededor del 45%
de los casos, así como a nivel transradiocubital y radiocarpiana, las cuales representan
en torno al 35%. Las desarticulaciones interescápulo-torácica y escapulohumeral
suponen alrededor del 12% de las amputaciones9, 10.

Debemos tener en cuenta que las amputaciones de miembro superior influyen en todos
los aspectos de la persona afectada ocasionando graves repercusiones en el aspecto
funcional, psicológico, socio-laboral y estético; principalmente si ocurre en edades
tempranas o medias de la vida, como es el caso de las amputaciones traumáticas,
representando una importante discapacidad permanente y funcional en el empleo y la
calidad de vida de los 40 o 50 años restantes de los jóvenes amputados. Este impacto
se debe a la pérdida de la imagen corporal y su integración sensitivo-motora de las
funciones y destrezas corporales previamente desarrolladas; incluyendo las numerosas
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/terapia-ocupacional-en-amputados-de-miembro-superior/ 3/5
31/7/22, 12:26 Terapia ocupacional en amputados de miembro superior.

funciones de la mano como instrumento de fuerza y precisión, sensibilidad térmica y

prensora, su participación en la expresión, y en el estado emocional y psicológico de
los afectados; repercutiendo de manera considerable en sus actividades de la vida
diaria9.

Abordaje en Terapia Ocupacional:

1. Se realiza una evaluación inicial para establecer objetivos del tratamiento. Se

utiliza observación, entrevista, pruebas estandarizadas y revisión de historia
clínica6.
Debemos tener en cuenta las condiciones sensoriomotoras del muñón, como se
encuentra a nivel psicológico11 y emocional, como se maneja a nivel de AVD, cuál era
su actividad laboral habitual y sus actividades de ocio y tiempo libre. Una vez recogida
esta información se debe registrar y formar el plan de tratamiento.

      2.Fase preprotésica: en esta fase el objetivo principal es preparar al paciente para

la prótesis, en concreto preparar el muñón para el encaje y posterior funcionalidad de la
prótesis. Potenciando a su vez la máxima independencia hasta su colocación y cambio
de dominancia si lo requiere 12, 13.

Conformación y cuidados del muñón.

Endurecimiento y desensibilización del muñón.
Mantenimiento de la movilidad articular del hombro y del cuello6.
Fortalecimiento de la musculatura residual del brazo y del hombro.
Control de la sensación de miembro fantasma y del dolor (terapia en
espejo14,imaginería motora, …).
Entrenamiento en actividades unimanuales6.
Estimulación del uso del muñón en diferentes tareas para apoyo en actividades
bimanuales e integración en AVD12.
Cambio de dominancia si fuese preciso (si el miembro amputado es el dominante).
 

3.Fase protésica: esta fase es alcanzada si el muñón del paciente tiene las
características necesarias para ser protetizado y el paciente reúne las condiciones
intelectuales y cognitivas necesarias para la comprensión del uso de la prótesis, esto
también debe tenerse en cuenta por el médico rehabilitados para la prescripción del
tipo de prótesis. Una vez elegida la prótesis más adecuada, se realizará el encaje y
finalmente el ensamblaje y pruebas en el paciente.

Adaptación progresiva y gradual a la prótesis6, 15.

Aprendizaje de los cuidados y mantenimiento de la prótesis5.
Aprendizaje de la colocación y retirada de la prótesis.
Entrenamiento funcional de la prótesis.
Entrenamiento de habilidades y destrezas con el miembro protésico.
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/terapia-ocupacional-en-amputados-de-miembro-superior/
6 4/5
31/7/22, 12:26 Terapia ocupacional en amputados de miembro superior.

Adquisición de independencia con la prótesis en las actividades cotidianas6.

 

4.Readaptación: Desde el servicio de terapia ocupacional también puede realizarse

una reorientación laboral y de las actividades de ocio, si la nueva situación no es
compatible con las actividades que realizaba anteriormente el paciente. Y una vez que
el paciente está adaptado a su nueva situación, la prótesis ajustada totalmente a su
ritmo de vida y la funcionalidad de esta se realiza de la forma lo más automáticamente
posible, se finalizará el tratamiento, con un posterior seguimiento si fuera necesario.

CONCLUSIONES

Desde el servicio de Terapia Ocupacional se realizan los tratamientos necesarios para

cubrir áreas del desempeño de la persona amputada de miembro superior que no se
pueden tratar desde las áreas de conocimiento de otros profesionales, ya que desde
terapia ocupacional se especializa en dotar a la persona del mayor grado de
independencia y de autonomía personal, mejorando su calidad de vida en los aspectos
tanto físicos, sociales, laborales y emocionales.

A su vez, aunque sea una disciplina imprescindible en los pacientes de amputados de

miembro superior ya que existe evidencia científica que lo corrobora, también es
importante contar con un equipo multidisciplinar. La terapia ocupacional ayuda al
paciente a recuperar su rol previo a la amputación mediante asesoramiento y
realización de actividades significativas que mejoran su desempeño en todas las áreas
ocupacionales.

Por último, concluir que el tratamiento será diferente según la prótesis que se pueda
permitir el paciente o que le puedan prescribir. Una de las principales reclamaciones de
las asociaciones de afectados, estimación y valoración de la Organización Mundial de
la Salud es la dificultad de acceso a los servicios, la especialización de los mismos y
coste económico. Por tanto, es inequívoco reflejar que todos los estudios
especializados al respecto reclaman y reflejan la tremenda necesidad de profesionales
especializados como los terapeutas ocupacionales, trabajando de manera
multidisciplinar en número acorde a la incidencia y prevalencia de afectados.

https://revistasanitariadeinvestigacion.com/terapia-ocupacional-en-amputados-de-miembro-superior/ 5/5