Pares Craneales VII – XII

Dr. Ortega
Nervio Facial VII (Mixto)
Posee 2 raíces, motora y sensitiva.
La raíz motora esta encargada del nervio facial, el cual tiene dos fibras motoras eferentes viscerales:
Fibras Motoras eferentes viscerales especiales:
- Inerva todos los M. estriados (Cara, pelo, cuello)
- M. Auriculares del estibo, vientre posterior de digástrico y estilohioideos
Fibras motoras eferentes viscerales generales (parasimpáticas)
- Glándula salival submaxilar y sublingual
- Glándula nasal y palatinas
- Glándulas lagrimales
La raíz sensitiva esta encargada del nervio intermedio de Wrisberg. La cual tiene 3 fibras, una
sensitiva aferente somática, una aferente sensitiva visceral general y otra especial:
Fibra sensitive aferentes somaticas generals
- Piel lateral de la oreja, pared anterior del oído externo, región mastoidea
Fibras sensitivas aferentes viscerales generales
- Sensibilidad profunda de la cara
Fibras sensitivas aferentes viscerales especiales
- Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, piso boca y paladar

El nervio facial consta de 2 núcleos, uno superior

que inerva la parte superior de la cara, y una
inferior que inerva la parte inferior de la cara. A
nivel de la corteza hay una inervación bilateral para
las partes superiores, pero para el núcleo inferior es
unilateral. lesión periférica (A) y central (B). A.-
significa que hay lesión en el nervio facial. B.-
significa que hay lesión a nivel cerebral y se debe
tratar con más cautela, se debe realizar un TC.
Exploración
Evaluar control facial superior, arrugando la frente, levantando cejas y, abriendo y cerrando los
ojos
Evaluar control facial inferior, dilatando las fosas nasales, abrir ampliamente la boca, llevar a un
lado al otro la comisura labial, mostrar los dientes, y, silbar y soplar
Inspección
Para evaluar asimetría de cara se ve: Desigualdad de arrugas en la frente, apertura ocular mayor en
un lado que el otro, desviación de la comisura labia, lagrimeo o escurrimiento de saliva, aspectos
de surcos naso labiales.
Para evaluar la sensibilidad se ve el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua y de la sensibilidad del
pabellón articular.
La evaluación de reflejos se evalúa junto al nervio trigémino
Síntomas
Los síntomas dependerán del nivel de lesión, incluyen:
déficits o negativos:
- parálisis músculos de la cara
- parálisis músculos del estapedio (hiperacusia)
- Ageusia 2/3 anterior lengua
- Disminución secreción lacrimal
- Disminución secreción salival
- Hipoestasia auricular
- alteración reflejos V – VII
Irritativos o positivos
- Espasmos, mioquimias, sincinesias
- Lágrimas de cocodrilo
Parálisis de Bell
- PFP idiopática (sin causa clara) (Parálisis Facial Periférica)
- Instalación en 1-2 días con dolor retroauricular
- Inflamación del nervio en el canal intrapetroso
Tratamiento
- Rehabilitación
- Corticoides vo
Nervio Vestíbulo-coclear VIII
Es un nervio sensorial con dos porciones, una porción interna (nervio vestibular) y otra externa
(nervio coclear)
- raíz interna: nervio vestibular
o Conduce estímulos de aceleración corporal recogidos por los órganos del
equilibrio (sáculo, utrículo y canales semicirculares)
- raíz externa: nervio coclear
o Conduce al SNC los estímulos auditivos, captados por la cóclea, órgano de la
audición
*Sordera de percepción = neurosensorial, sordera de transmisión = conducción
exploración rama coclear
Se debe Evaluar por otoscopio si presenta perforación timpánica o tapón de cerumen.
La percepción sonido se evalúa por transmisión aérea y ósea:
- Transmisión aérea
o Escucha el susurro, tic-tac de un reloj o Diapasón delate del CAE
- Transmisión ósea
▪ Vibración del diapasón
Pruebas o tests
- Weber
o Si la transmisión ósea será mejor que la aérea en ese lado, será hipoacusia de
conducción.
o Si la transmisión ósea es peor que la aérea del lado opuesto, será hipoacusia de
percepción
- Rinne
o Si es negativo el paciente tendrá mejor transmisión ósea que aérea, por lo que
tendrá hipoacusia conducción del oído explorado
o Si es positiva, donde el paciente tendrá mejor audición por la vía aérea, tendrá
ambas vías proporcionalmente disminuidas o estará sano.
Tabla de Wikipedia que
explica los resultados
posibles
 - Schwabach (diapasón colocado en el mastoides del oído a explorar)
o >18s = prolongado
▪ Transmisión aérea disminuida = hipoacusia de conducción
o <18s = disminuido
▪ Transmisión ósea disminuida = hipoacusia de percepción
- audiometría (derivación al fonoaudiólogo)
▪ exploración cuantitativa
▪ Determina el campo auditivo
• Frecuencias e intensidades del sonido que el paciente percibe
Hipoacusias
- Hipoacusia de conducción
o Es una alteración de transmisión aérea, la cual afecta al oído externo y medio
o Weber se lateraliza a oído afectado
o Rinne negativo oído afectado
o Se observa perdida de audición tonos bajos
- Percepción
o Es una alteración transmisión ósea, con afecciones del laberinto o nervio auditivo
o Weber lateraliza a lado sano
o Rinne positivo oído afectado
o Schwabach se acorta oído afectado
o Perdida de tonos altos
Alteraciones que causan hipoacusias
- conducción
o Afecciones oído externo (disgenesia, cerumen, osteomas, otitis)
- Percepción
o Laberinto
▪ anomalías congénitas (aplasia hereditaria, rubeola materna)
▪ Fractura de peñasco (hueso petroso del temporal)
▪ Tóxicos laberinticos (aminoglicosidos, quininas, salicilatos)
o vía auditiva
▪ Neuritis
▪ Tumor ángulo poritocerebeloso (neumarinoma del acústico, meningioma,
etc.)
▪ Fractura base cráneo
▪ Aneurisma arteria cerebelosa anteroinferior
exploración de la rama vestibular
Se relaciona con el vértigo. Existen disantos tipos:
- Objetivo: Objetos giran alrededor de uno
- Subjetivo: sensación subjetiva de movimiento en relación con el medio que lo rodea
 - Girans: Objetivo + subjetivo
- Titubans: Se siente empujado hacia atrás y adelante
- Vacillans: Se siente empujado hacia los lados
Puede ser sistematizado, donde la sensación vertiginosa es similar cada vez que se produce
Nistagmus
Puede ser central o periférico.
- Central
o Vertical
o Uni – bi o multidireccional
o Inagotable
o Aumenta con la fijación visual
o No presenta compensación
- periférico (manejo ambulatorio con fármacos)
o Horizontal, horizontal – rotatorio
o Unidireccional
o Agotable
o Fase rápido al lado sano
o Fase lenta al lado de la lesión
o Compensable (1 mes)
o Disminuye con la fijación visual
o Aumenta con la oscuridad
o Presenta latencia
Pruebas
- Estáticas
o Maniobra Romberg (se irá hacia el lado afectado) (lateropulsion)
o Maniobra de Romberg sensibilizado
o Maniobra índice – Barany

Maniobra índice – Barany Maniobra de Romberg (A) y Romberg sensibilizado

(B)
 - Dinámicas
o Prueba de marcha con ojos cerrados (estrella de Babinski-Weil)
Estrella de Babinski – Weil.
Puede haber distintos resultados:
A) No hay desviación
B) Desviación hacia adelante en un
sentido hacia atrás contrario (marcha en
estrella)
C) Desviación en el mismo sentido hacia
adelante y atrás (marcha en ballesta)
D) Desviación en un sentido solo
cuando camia hacia adelante o hacia atrás
(marcha en abanico
*En afecciones vestibulares periféricas las desviaciones son opuestas a la dirección del Nistagmus
*Esto no lo menciono el profe, solo lo de la formación de la estrella
o Maniobra Utenberger
▪ Caminar en posición, donde se desviará lentamente hacia un lado. Los
brazos irán al lado sano y la marcha al lado afectado
- Sensibilización
o Maniobra Roll (canales verticales)
o Maniobra de Yaw (Canales horizontales)
o Maniobra Pitch (canales posteriores)
Maniobras de
sensibilización
Cuadro resumen de diferencias entre el vértigo Periférico y central

*Nervios IX y X se evalúan juntos, ya que también presentan la misma Clínica y es difícil que
tengan los nervios separadas

Nervio glosofaríngeo IX (fibras sensitivas, motoras y parasimpático)

Fibra motora, encargada de inervar el musculo estilofaringeo y músculos constrictores de la faringe
(en conjunto con el nervio vago) (su afectación produce afonía)
Fibra parasimpática, encargada de la secreción de la glándula parotídea
Fibra sensitiva, encargado de:
- Aferencia del gusto (1/3 posterior de la lengua y faringe)
- Sensitivo visceral de 1/3 posterior, paladar blando, nasofaringe y trago de la oreja
- Rama timpánica (nervio Jacobson): sensitivo de tímpano, trompa de Eustaquio y región
mastoides
- Quimiorreceptores (cuerpos carotideos) y barorreceptores (seno carotideo), a través del
nervio seno carotideo (nervio de Hering)
Exploración
La función motora es difícil de evaluar. Puede ocurrir una eventual disfagia leve puede ocurrir.
La función sensitiva se evalúa con la integridad de sabor de 1/3 posterior de la lengua. sensación
táctil y algesica en paladar blando, tercio posterior de la lengua, amígdalas y pared faríngea. Las
alteraciones son ipsilaterales
La función refleja se evalúa:
- Reflejo del vomito: Esta se realiza estimulando la pared faríngea posterior, base de la
lengua o amígdalas. Se produce retracción de la lengua con elevación y contriccion
musculatura faríngea
o Reflejo palatino: se realiza evaluando el paladar blando y si posee desviación
ipsilateral de úvula (se ira al lado sano)
*vía aferente es IX, pero visas emergentes son IX + X
función autonómica, es de difícil evaluación. Se evalúa por la disminución de la secreción salival
por la parótida
Alteraciones
Generalmente relacionados con el Nervio vago
- Lesiones supranucleares
o Unilaterales
▪ Sin déficit neurológico por input corticobulbar que es bilateral
o Corticobulbales bilaterales (parálisis pseudobulbar)
▪ Disfagia severa con otros signos pseudobulbares (risa y llanto patológico,
lengua espástica, disartria espástica)
o Con estimulación
▪ Reflejo vomito puede estar disminuido o exaltado
- Lesiones infranucleares y nucleares
o Lesiones de varios pares, principalmente el vago y varias estructuras del bulbo (Ej:
Sd Wallenberg)
Nervio Vago X
Núcleo motor
- Núcleo motor dorsal del vago
o Fibras parasimpáticas preganglionares a faringe, esófago, tráquea, bronquios,
pulmones, corazón, estomago, intestino delgado, colon ascendente y transverso,
hígado y páncreas
- Núcleo ambiguo
o Musculatura estriada paladar blando, faringe, laringe (excepto tensor del velo
palatino (V) y estilofaringeo (IX))
Fibras sensitivas
- Ganglio nodoso
o Gusto desde epiglotis, paladar duro y blando, faringe. Terminan en núcleo solitario
de la medula
o sensación visceral orofaringe, laringe, ramas torácicas y abdominales tienen su
origen en este ganglio. Termina en núcleo solitario
- Ganglio yugular
o sensación exteroceptiva oído y termina en núcleo trigémino descendente
Exploración
La función motora se evalúa con el paladar blando + úvula en reposo y fonación
o Elevar paladar simétrico sin desviación de úvula en normalidad. Con lesión vagal
bilateral hay voz nasal, disfagia ilógica, reflejo de tos disminuido
La función sensitiva no se puede realizar, porque se superpone con otros pares craneanos
La función refleja se evaluar con el vomito
o vía aferente por par IX, eferente por IX y X par
Alteraciones
lesiones supranucleares
- Son unilaterales, no resultan en déficit neurológico por input corticobulbar es bilateral
Lesiones nucleares e infranucleares
- parálisis hemovelopalatina (hemiestafiloplejia)
- parálisis cuerda vocal homolateral (voz bitonal)
- Hiporreflexia nauseosa y velopalatina homolateral
Nervio accesorio XI
Nervio motor, posee dos raíces, bulbar y medular.
- raíz bulbar
o Incorporada al vago
- raíz medular
o ECM y trapecio
Exploración
Se evalúa el ECM (EsternoClaeidoMastoideo) y el trapecio
ECM
- Girar la cabeza y pedir que gane a contra fuerza
- Ambos: flexión de cabeza
Trapecio
- Encoger los hombros a contraresistencia
- Levantar brazos abducción sobre horizontal
Alteraciones
lesiones supranucleares
- lesiones hemisféricas producen paresia contralateral de trapecio e ipsilateral del ECM
- Debilidad de trapecio con debilidad de ECM contralateral habla de lesión supranuclear
- Mientras que parecia de ECM con aprecia de trapecio ipsilateral habla de lesión en puente
o bajo el
lesión nucleares e infranucleares
- Paresia con atrofia prominente y fasciculaciones que afectan a ECM y trapecio
- Intima relación con pares craneanos IX, X y XII
- Asociado a disfagia
Nervio Hipogloso (XII)
Nervio motor
- Inerva M. intrínsecos de la lengua, además de los músculos geniogloso, hiogloso y
estilogloso
Inspección
- Superficie y simetría. Presencia de fasciculaciones (fibrilaciones)
Exploración de la motilidad
- Horizontal, vertical, contra resistencia (a través de la mejilla)
Palpación de la lengua Tono conservado versus flácida
lesión en hipogloso IZQ, evaluar en reposo, se desviará a la derecha hacia el lado sano.
Como el geniogloso está sano, se ira al lado IZQ. En reposo estará
desviado al lado sano, en protrusión al lado alterado
Sd bulbar anterior de Dejerine
- Paresia ipsilateral lengua, atrofia, fibrilaciones. desvío hacia
lesión
- Hemiplejia contralateral (respecto cara)
- Perdida de sensación vibratoria y de posición (por compromiso
de lemnisco medial)