1.

NERVIOS CRANEALES
I. OLFATORIO
• Función sensitiva especial → Olfato
• Exploración → Evalúa la capacidad de olfacción con sustancias conocidas por el paciente, generalmente
esencias de frutas. Se explora con ojos cerrados y una fosa a la vez tapando la contraria.
• Lesiones → Anosmia, Hiposmia, Hiperosmia, Cacosmia, Parosmia, Alucinaciones olfatorias

II. ÓPTICO
• Función sensitiva especial→ Visión
• Exploración:
o Agudeza visual → capacidad para ver, carta de Snellen
o Campimetría por confrontación → evalúa campo visual/ vía óptica, explorador confronta al paciente que
observa a un punto fijo
o Fondo de ojo → se observa papila del nervio óptico, emergencia de vasos en la lámina cribosa (venas gruesas
y pulsantes, arterias delgadas, relación de diámetro 3:2), color retina (naranja) y mácula con fóvea
• Lesiones →
o Amaurosis → pérdida de la visión
o Defectos de campo visual:
▪ Hemianopsia → pérdida parcial o total de la mitad del campo visual, provocado por lesión en quiasma óptico
• H. Homónima → bilateral, afecta la mitad derecha o izquierda de ambos ojos, afección fibras
geniculocalcarinas
• H. Heterónima → bilateral que afecta a la mitad derecha de un ojo y a la mitad izquierda del otro
o H. Bitemporal → se afecta mitad derecha del ojo derecho y mitad izquierda del ojo izquierdo
o Cuadrantenopsias → pérdida de la visión en un cuadrante del campo visual
o Edema de papila → tumefacción de la papila óptica secundario a hipertensión intracraneana, se pierde
emergencia de vasos, papila de bordes indefinidos, ingurgitación de vena, arterias se adelgazan
o Ambliopía → pérdida de la capacidad visual
• NOTAS
o Retina temporal se ve el campo nasal y viceversa.
o El punto en que se cruzan estas fibras es el quiasma óptico
o Partes del nervio óptico: nervio óptico, fibras nasales, cintilla óptica, núcleo geniculado lateral, llegan las fibras
geniculocalcarinas a la región occipital en la cisura calcarina y en la región temporal
o Papila de bordes nítidos, definida, de color naranja

III. OCULOMOTOR IV. PATÉTICO/ VI. ABDUCTOR/ O.M. EXTERNO

Inerva
• Recto medial (aducción, central derecha), recto superior
(lateral superior derecha), recto inferior (lateral derecha
inferior) y oblicuo inferior (lateral izquierda superior)
• Músculo palpebral: permite apertura del párpado
• Función pupilar (parasimpática/ contracción)
Exploración III, IV, VI
• Párpados → cierre palpebral
• Mirada en reposo → desviaciones y nigtatismo
(movimiento en forma de sacudida)
• Movimientos oculares → conjugados (eje horizontal o
ducciones individuales, versiones hacía arriba y abajo,
bilaterales) e individuales
• Vergencias → centros específicos que se encargan de la
convergencia y divergencia (enfoca cosas cercanas)
• Estudio de las pupilas → nervio craneal, libera sistema
simpático observando dilatación
TROCLEAR
Inerva el oblicuo superior Inerva recto lateral = realiza
= mirada lateral izquierda abducción, llevando el globo
inferior, globo ocular ocular hacía afuera
afuera y adentro
Lesiones
• Diplopía → visión doble
• Ptosis palpebral → caída párpado superior
• Alteraciones en los músculos extraoculares:
- Endotropia → ojos centrados, lesión VI
- Exotropia → ojos hacia afuera, lesión III
- Hipertropia → Ojos hacia arriba
- Hipotropia → ojos hacia abajo
• Pupila
- Isocoria: mismo tamaño 2mm de diámetro
- Anisocoricas → una + grande, ECV
 - Miosis → pequeñas, intoxicación
- Midriasis → grandes, falta de oxígeno
• Reflejos pupilares
- Fotomotor → contracción pupila
- Consensual → pupila contralateral
- Acomodación → contracción de pupila al enfocar

V. TRIGÉMINO
• Funciones:
o Sensitiva → sensibilidad en cara
o Motora → músculos masticatorios (mueven la mandíbula sobre la ATM, inervados por la rama mandibular del
par V, son: Masetero,Temporal, Pterigoideo medial, Pterigoideo lateral)
• Exploración
o Reflejos → corneal, palpebral (cierre párpados), maseteriano (percusión a nivel del mentón cierra la boca)
o Sensibilidad
• Alteraciones
o Parestesias → percepción anormal de la sensibilidad, hormigueo, etc
o Disestesias → sensación dolorosa
o Hipoestasia → no percepción
o Hiperestasia → sensación extrema
o Neuralgia del trigémino
o Alteraciones de la masticación: abatimiento mandibular, desviación mandibular
o Alteración de los reflejos
VII. FACIAL
• Función
o Motora → movilidad facial
o Sensitiva especial → gusto 2/3 anteriores de la lengua (dulce y salado)
o Parasimpática → glándulas lagrimales y salivales
o Sensitiva general → sensibilidad superficial, dorso de la oreja y CAE
o Tensor del timpano
• Exploración → Explorar músculos faciales
• Alteraciones
o Parálisis facial:
▪ Central (supra nuclear/ nuclear) → siempre son del lado contrario al afectado, afecta comisura facial
▪ Periférica (tracto periférico) → mismo lado de la lesión, afecta toda la hemicara
▪ Según el sitio de lesión:
Debajo agujero Parálisis del mismo lado de la lesión, mantiene funciones secretoras, gusto
estilomastoideo y M. estapedio
Encima origen del nervio Homolateral, alteraciones del gusto 2/3 anteriores e hiperacusia
del músculo estapedio
Encima del ganglio Homolateral, alteraciones gustativas, hiperacusia y falta de lagrimeo del
geniculado lado afectado
Puente Se asocia con compromiso del N. abducens
o Ageusia → perdida del gusto, en parálisis periférica
o Epífora de lagofalmos → mucho lagrimeo
o Dolor retroauricular
o Hiperacusia → hipersensibilidad a sonidos fuertes
VIII. ESTATOACÚSTICO/ VESTÍBULOCOCLEAR
• Función
o Sensitiva especial: Audición
 o Vestibular: Equilibrio
• Exploración
o Agudeza auditiva → audiometría, logoaudiometría, timpanografía
o Prueba de diapasones
Weber Rine Schawabach
Normal Centrado/ indiferenciado +/ más tiempo vía aérea que ósea, relación 2:1 15 – 20 seg
H. conductiva Lado afectado -/ más tiempo vía ósea que aérea Alargado >25 seg
H. sensorial Lado sano +/ más tiempo vía aérea que ósea, relación < 2:1 Acortado <10 seg
o Pruebas posturales
o Romberg
o Maniobra de Hallpike → evidencia nigtatismo se gira la cabeza de un lado a otro
• Alteraciones
o Hipoacusia o Vértigo → sensación rotatoria
o Anacusia o Acúfeno/ Tinnitus

IX. GLOSOFARÍNGEO X. VAGO

• Mismo origen real
• Función
o Fonación → laringe, cuerdas vocales o Habla
o Deglución
• Exploración
o Paladar blando y úvula → en reposo y activo o Fonación
o Deglución o Reflejo nauseoso
• Alteraciones
o Disfonía o Disartria
o Afonía o Lesión del vago → elevación del paladar blando
o Disfagia (líquidos) del lado sano
o Regurgitación nasal
XI. ESPINAL/ ACCESORIO
• Función motora → esternocleidomastoideo y trapecio
• Exploración
o Elevación de hombros activa y contra resistencia
o Movimientos rotatorios del cuello
• Alteraciones
o Paresia de músculos
XII. HIPOGLOSO
• Función motora → movilidad de los músculos de la lengua
• Exploración
o Revisiones lengua en reposo o Movilidad activa y contra resistencia
o Protrusión lengua o Lengua al lado contrario del afectado en parálisis
• Alteraciones
o Atrofia lengua o Disartria
o Fasciculaciones lengua (datos de denervación), o Alteración movilidad en la lengua
dx diferencial es la lengua trémula
2. SISTEMA MOTOR
A. Voluntario → movimientos dirigidos B. Involuntario
FUERZA
• Capacidad para efectuar movimientos voluntarios, desplazamientos y fuerza muscular efectora
• Exploración
o Maniobras pasivas → reversión del tono muscular, evalúa arcos de movilidad
 o Maniobras activas → contra gravedad, explorador da instrucciones para que paciente mueva arcos de
movilidad = Maniobra de Miganzzini
o Maniobras contra resistencia → oposición fuerza contra resistencia
o Reflejos
• Clasificación muscular de Daniels
o 0 → no hay contracción o 3 → desplazamiento articular contra gravedad
o 1 → contracción que no desplaza articulación o 4 → Movimiento contra resistencia
o 2 → desplazamiento articular sobre plano o 5 → Fuerza normal
• Alteraciones
o Paresia → disminución de la fuerza
o Plejia → pérdida de la fuerza
o Disparesia/ Displejia → ambas piernas
o Hemiparesia/ Hemiplejía → hemicuerpo
o Paraparesía/ Paraplejía → del tronco a extremidades inferiores
o Tetraparesia/ Tetraplejía → cuatro miembros

TONO
• Estado de contracción muscular en reposo
o Depende del sistema piramidal, sensitivo, extrapiramidal y cerebeloso → 1ra neurona ejerce efecto tónico
sobre la 2da neurona y esta sobre el músculo
o Equilibrio entre los centros inhibidores y facilitadores
o Resistencia de los músculos → acción de agonistas y antagonistas
• Exploración
o Maniobras pasivas o Movimientos de flexión y extensión
• Alteraciones
o Hipertonía → espasticidad, daño 1ra neurona o Atonía/ Hipotonía → flacidez, daño 2da neurona
TROFISMO
• Volumen muscular directamente relacionado con la actividad de la persona
Variaciones → Edad, sexo, actividad física, estado de salud
o
• Exploración
o Inspección y palpación o Medición o Comparativo
• Alteraciones
o Hipertrofia o Hipotrofia/ atrofia
REFLEJOS
• Movimientos involuntarios, nervio sensorial como vía aferente y nervio efector como vía eferente
• Alteraciones
o Hiporreflexia/ Arreflexia → daño 1ra neurona
o Hiperreflexia → Daño 2da neurona
• Profundos → propiocepción
o Percusión a nivel de los tendones, miotácticos
o Evalúa niveles medulares
o Evaluación → normal, disminuido, ausente
Bicipital Percusión de tendón del bíceps con el codo flexionado a 90°
• Flexión del antebrazo sobre el brazo
Tricipital Percusión del tendón tríceps con el codo en flexión de 90°
• Extensión del antebrazo sobre el brazo
Estilorradial/ Percusión sobre apófisis del estiloides del radio, cara lateral
supinador • Pronación del antebrazo
Patelar Percusión del tendón cuádriceps con rodilla en flexión 90°
• Extensión rodilla
Aquíleo/ Percusión en tendón de Aquiles, sosteniendo pie a 90°
Alquiliano • Flexión plantar del pie
 Maseterino Percusión del mentón con boca entreabierta
• Ascenso mandíbula
o Clasificación de reflejos profundos
▪ 0 → sin respuesta ▪ 3/ +++ → respuesta más intensa que lo
▪ 1/+ → respuesta ligeramente disminuida normal o aumento del área reflexógena
▪ 2/ ++ → normal ▪ 4/ ++++ → exaltados (probable Clonnus)
• Superficiales
o Evalúa dermatomos
o Exploración:
▪ Abdominal → sup T8 - T9, inf T10 - T12, movimiento del ombligo hacía el lado estimulado
▪ Cremasteriano → L1 - L2, eleva testículo ipsilateral
▪ Respuesta plantar flexora → S1 - S2, flexión de dedos
• Signo babinski: patognomónico de lesión en la vía de la neurona motora superior, extensión de dedos
o Respuesta → Normal/ Disminuido/ Ausente

MARCHA
• Inferior → Estepaje (paciente incapaz de levantar punta del pie para que no roce el suelo, levanta el miembro
inferior flexionándolo a la cadera “marchando”)
• Medio → hemiplejia, parkinsonismo (lento)
• Superior → apraxia (no coordinado), psicógeno
RESUMEN SÍNDROMES MOTORES
Sx. Neurona motora superior Sx. Neurona motora inferior
Fuerza Paresia/ Plejía Paresia/ Plejía
Tono Epasticidad Flacidez
Trofismo Disminuido por desuso Atrofia
Reflejos Hiperrreflexia Hiporreflexia/ Arreflexia
Otros: Babinski Fasciculaciones

3. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
• Funciones
o Postural y equilibrio con los movimientos voluntarios
o Control movimientos asociados o involuntarios
o Control automático del tono muscular
• Alteraciones
o Atetosis → Movimiento involuntario lento, de predominio distal, irregular, repetitivo y de tipo reptante
o Distonía → Contracción sostenida muscular anormal, que causa torcedura y deformidad dolorosa
o Corea → Movimiento involuntario breve, irregular, repetitivo, rápido, con patrón semiintencionado, que afecta
cara y extremidades
o Balismo → Movimiento involuntario de gran amplitud, proximal, generalmente unilateral y de la extremidad
superior (hemibalismo)
o Temblor → Movimiento rítmico y oscilatorio, producido por la contracción alternante de músculos
antagónicos

4. SISTEMA CEREBELOSO
• Función
o Coordinación motora o Control motor
o Planeación motora o Control del equilibrio
• Exploración
o Prueba dedo – nariz o Prueba movimientos alternos (pronación,
o Prueba talón – rodilla supinación)
o Postura y Tándem
• Síndrome cerebeloso
o Metría: Cálculo de distancia en un acto motor. Lesión → dismetría
o Taxia y sinergia: coordina movientes finos lo comparte con cordón posterior de médula. Lesión → ataxia
o Diadiococinesia: control de movimientos alterados. Lesión → adiacocinesia
• Alteraciones
o Ataxia.
o Disdiadococinesias.
o Temblor de intención.
o Alteración tono y postura.
o Marcha atáxica.

5. SISTEMA SENSITIVO
• Superficial → ganglio posterior, asta posterior, decusa en médula, asciende por la vía espino talámica lateral,
llega al núcleo ventroposterolateral
• Profundo → 4 relevos, primero en el ganglio posterior, asciende a nivel del bulbo raquídeo y llega a sus
estructuras en el menisco medio. Se cruza a nivel la médula oblongada o bulbo raquídeo, asciende a la 3ra
neurona llega al núcleo ventroposterolateral
Superficial o exteroceptiva Profunda o propioceptiva Esterognósica
• Dolorosa • Batiestesia (de posición) • Reconocimiento de objetos por
• Térmica • Barestesia (de presión) el tacto
• Barognosia (de peso)
• Palestesia (de vibración)
• Grafestesia
• Dolorosa
• Visceral
• Exploraciones
o Reglas → Ojos cerrados, se explica al paciente una órden en específico, se compara en ambos lados,
definimos la zona afectada, correcta interpretación de sensaciones, respuestas concretas, se realiza de
forma rápida
o Sensibilidad superficial → En orden de dermatomos
▪ Sensibilidad al dolor ▪ Propiocepción
▪ Sensibilidad a la temperatura ▪ Vibración
o Sensibilidad profunda
▪ Batiestesia → movimientos pasivos con ojos cerrados del paciente. Alteración perdida de la propiocepcion
▪ Palestesia → diapasón en articulaciones, paciente debe sentir que vibra, alteración no lo siente
▪ Barestesia → opresión de un punto exacto
• Alteraciones
o Parestesias → sensación anormal o sin estímulo. Se manifiesta como pinchazos, hormigueo, piquetes,
adormecimiento, cosquilleo, termoestesia, corriente eléctrica. Puede acompañarse de dolor
o Disestesias → sensación desagradable o dolorosa
o Algesia → sensación dolorosa
o Hiperalgesia → aumento
o Analgesia → ausencia de sensación dolorosa
o Hipoestesia → disminución
o Anestesia → ausencia de toda sensación

6. SIGNOS MENÍNGEOS
• Rigidez de nuca → Dolor e imposibilidad de flexionar el cuello hasta que la barbilla choque con el esternón.
• S. Kerning → En decúbito supino y en flexión de 90° de la cadera y rodilla, dolor al intentar extender la rodilla
completamente.
• S. Brudzinsk →En decúbito supino al flexionar el cuello, flexiona inconscientemente las rodillas.
 7. FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
• Se evalúan a través del MEC: orientación, fijación, concentración y cálculo, memoria, lenguaje y construcción.
o Puntuación máxima → 25
o Punto de corte: Adultos no geriátricos = 24 y en Adultos geriátricos = 20
• LÓBULOS
o Frontal → razonamiento y abstracción de la escritura, planeamiento y decisiones
▪ Información cognitiva de alto nivel pensamiento abstracto, conciencia, razonamiento, planificación,
ejecución y control de la conducta
o Parietal → Información sensorial, discriminación sensorial en las áreas de asociación, función denominada
noxis, alteración es agnosia
o Occipital → primera zona de la neocorteza a la que llega a información visual. Alteración agnosia visual
o Temporal → memoria y reconocimiento