Semiología de pares craneales

6/4/2022

I par craneal
• Los nervios olfatorios se originan en las neuronas receptoras olfatorias que estan en
la mucosa de la porción superior de la fosa nasal
• Neuronas bipolares que pasan a través de la lamina cribosa
• Forman el bulbo olfatorio tracto olfatorio hace corrección con diferentes
estructuras del sistema límbico amígdala (memoria reciente), hipocampo
• COVID perdida de la memoria a largo y corto plazo despues de la infección
• Este neurotropo inflama el nervio olfatorio anosmia

• Exploración
• Cada fosa nasal por separado
• Olor característico y suave se debe usar
• Preguntar la percepción del olor
• Cacosmia: percibir olores desagradables a lo que normalmente no lo es.
• No utilizar sustancias irritantes

• Sindrome de Foster Kennedy

• Anosmia ipsilateral debido a la presión directa sobre el bulbo o tracto
• Atrofia óptica ipsilateral debido a una lesión directa del nervio óptico
ipslateral
• Papiledema contralateral debido a la presión intracraneal

V par craneal
• Sensitivo y mortora, mixto
• Se junta en el ganglio de Gasser
• Entran al puente y van a diferentes núcleos
• Nucleo sensitivo principal
• Núcleos motores
• Hacia en el mesencéfalo esta en nucleo mesencefalico
• Nucleo que va del puente hasta C2-3 nucleo espinal del V par
• Nucleo de cebolla
• Pars oralis
• Pars interporalis
• Pars caudalis
• Sensibilidad de las mucosas nasal y bucal
• Nervio motor de la musculatura de la masticación
• Su exploración se divide en tres partes
• Función motora
• Corresponde al nervio V3 que también presenta fibras sensitivas
• Se explora pidiendo al paciente que apriete un objeto entre los
dientes (maseteros) o abra la boca contra resistencia (pterigoideos).
• Con la inspección se valoran signos de atrofia de los músculos
temporales y maseteros
 • Función sensitiva
• Es la as importante
• Se expora valorando la sensibilidad facial táctil y dolorosa de sus tres
ramas faciales
• Oftálmica
• Maxilar
• Mandibular
• Podrán utilizarse un algodón y un alfiler.
• Se sugiere explorar cada lado de la cara en tres puntos situados
aproximadamente en una misma línea vertical pero a diferentes
alturas: por encima de la ceja (la frente), el labio superior, y el
mentón.
• Función refleja
• REFLEJO CORNEAL
• Al tocar suavemente la cornea del paciente con un bastoncillo
de algodón se produce el cierre palpebral de ambos ojos.
Advertir previamente al paciente que desvíe la mirada hacia
un lado lo más posible.
• Debe ser sobre el iris y se toca suavemente
• Pte debe parpadear
• Aferencia es por el VII par
• Esto es importante para el paciente esta en coma
• REFLEJO MENTONIANO
• Con la boca entreabierta se aplica un golpe hacia abajo sobre
el mentón, y la respuesta es la subida de la mandíbula y el
cierre de la boca.

Seno cavernoso
• Los nervios motor ocular, el nervio trigémino, y el suministro simpático del ojo
atraviesan el seno cavernoso en estrecha sociedad con los otros.
• Enfermedades ocupantes o inflamatorias intra o paraselares.
• Pte va a tener limitación movimientos oculares
• Hipoestesia en ramas de V1 y V2
• Síndrome de Horner
• La carótida esta al lado de la hipófisis y embebida adentro del seno cavernoso

NERVIO VII – Facial

• Nervio mixto su exploración.
• Función motora:
• Se valora en primer lugar con la inspección buscando asimetrías en la
expresión facial.
• Movimientos faciales: Fruncir el entrecejo, cerrar los ojos, enseñar los
dientes e hinchar las mejillas. Es útil es la prueba de fuerza del orbicular de
los ojos: se ruega al paciente que cierre los ojos con fuerza y luego el
explorador intenta elevar el párpado superior para determinar el grado de
resistencia que ofrece.
• Tiene interés el diagnóstico diferencial entre una parálisis facial periférica y
 central: debido a la inervación cruzada de la porción superior de la cara, en
las lesiones centrales el paciente conserva el facial superior (frente y ojos) y
no el inferior (labios y mejilla). En las lesiones periféricas se afectan por
igual las porciones superior e inferior
• Central es que la lesión queda por encima del nucleo del VII, solo
compromiso de parte inferior y es contralateral
• Periférica es debajo del núcleo para abajo, compromete parte inferior
y superior de la cara y lessio

2. FUNCIONES SENSITIVA Y VEGETATIVA:

• Consiste en determinar el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua usando
soluciones acuosas débiles de azúcar o sal.
• La función vegetativa se explora comprobando la producción de lágrimas y de
saliva.
• Cuerda del timpano llega a dar percepción gustativa de los 2/3 anteriores de la
lengua
• Toma soluciones acuosas con sabores

VIII par craneal – vestibulococlear

• Tiene dos porciones, acústica y vestibular y deben de explorarse por separado.
• Componente acústico:
• Se valora inicialmente notando si el paciente es capaz de percibir el
sonido al frotar los dedos frente al meato auditivo externo.
• Si esta exploración es anormal (hipoacusia) debe valorarse la
conducción aérea (CA) y ósea (CO) del sonido usando un diapasón,
mediante las pruebas de Rinne y de Weber.
• Prueba de Rinne
• El objetivo es comparar la vía aérea con la vía ósea.
• La vibración del diapasón colocado frente al pabellón
auricular (CA) debe de ser más fuerte y duradera que la
percibida al colocarlo sobre la apófisis mastoides (CO).
• Rinne: Normal o positivo: Existe una audición normal o una
hipoacusia de percepción.
• Rinne: Negativo. Hipoacusia de transmisión.
• Características:
• En la prueba de Rinne, el objetivo es comparar la vía
aérea con la vía ósea. Se coloca el mango del
diapasón en la apófisis mastoides del sujeto
examinado, pidiéndole que nos diga cuándo deja de
percibirlo; a continuación acercamos las varillas del
diapasón al pabellón auditivo pidiéndole que nos diga
si percibe aún por vía aérea. La vibración del diapasón
colocado frente al pabellón auricular (CA) debe de ser
más fuerte y duradera que la percibida al colocarlo
sobre la apófisis mastoides (CO). Hablamos entonces
de Rinne normal o positivo, y existe una audición
 normal o una hipoacusia de percepción. En las
hipoacusias o sorderas por afectación del aparato de
conducción (oído medio), hay disminución o
desaparición de la CA, mientras que la CO se
conserva, el Rinne es negativo, y existe una
hipoacusia de transmisión.
• Prueba de Webber
• Se comprueba la resonancia de la vibración en ambos oídos.
• Normal: Resonancia igual en ambos oídos.
• Cuando el sonido se escucha más en un lado que en otro
hablamos de lateralización del Weber.
• Compromiso: Lesión del aparato de conducción de ese oído
(hipoacusia o sordera de transmisión) o a nivel del nervio
coclear del lado contrario (hipoacusia de percepción).
• Componente vestibular:
• El aparato vestibular (vía vestibular y laberinto) constituye junto con
el cerebelo una unidad funcional que interviene en la coordinación
motora, del equilibrio y de la marcha, por lo que su exploración suele
realizarse de manera conjunta.
• Su déficit funcional se conoce como síndrome vestibular, cuyo
síntoma principal es el vértigo que consiste en una sensación de giro
percibida por el paciente.

• Exploración:
• Movimientos oculares.
• Marcha en tándem.
• Prueba de Barany consiste en colocar al paciente con los ojos
cerrados y ambos brazos extendidos en ángulo recto frente a las
manos del explorador y valorar las desviaciones de lo brazos.
• Prueba de Romberg.
•
• MARCHA EN TÁNDEM:
• Consiste en hacer avanzar al paciente mediante contactos del talón de
un pie con la punta del otro, y con los ojos cerrados.

• PRUEBA DE BARANY:
• Consiste en colocar al paciente con los ojos cerrados y ambos brazos
extendidos en ángulo recto frente a las manos del explorador y
valorar las desviaciones de lo brazos.
• Periférico: Desviación hacia el lado de la lesión.
• Central: Desviación hacia el lado contralateral.

• PRUEBA DE ROMBERG
• Maniobra clínica simple, de consultorio, enfocada a la búsqueda de
ataxia sensitiva como la causa sindromática en aquellos pacientes
que presentan desequilibrio o dificultad para la marcha.
 • Maniobra de Dix Hallpike
• Diferencia entre el vértigo central y periférico
• Pte en supino dorsal y cabeza colgando la camilla
• Descuelga la cabeza 30 grados y giramos la cabeza 40 grados
• Si vomita es periférico
• Si no vomita, es un vértigo central
• Central va del oído interno hasta los núcleos
• Sensación de mareo y cosas dan vueltas
• No cambia la sensación con cambio de postura
• No muchas nauseas
• Periférico va de núcleos hasta el tallo y lóbulo temporal
• Muy sintomático
• Del borracho
• Todas las cosas le dan vueltas
• Empeora cuando hay cambio de postura
• Muchas nauseas y vomito

XI par craneal – glosofaríngeo

• Sale del bulbo y pasa a través del foramen yugular unto con el X
• Se examinan junto con el X porque inervan estructuras relacionadas
funcionalmente.
• Con la boca abierta explorar la faringe y comprobar si los pilares se contraen
simultáneamente al tocar la faringe con el depresor y si esta maniobra produce
náuseas (reflejo nauseoso).
• También deben valorarse la fonación, la existencia de disartria, tos o salivación.
• Pueden existir trastornos en el gusto del tercio posterior de la lengua.
• Se solicita al pte que diga “aaa” y se observan si la elevación de la uvulaes
simétrica ; en caso de lesión, se desvia hacia el lado sano

XI par craneal – accesorio

• Motor por excelencia
• ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO:
• Ordenando al paciente girar la cabeza contra la mano del observador
mientras éste con la otra mano palpa el músculo esternocleidomastoideo.
• ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO:
• Ordenando al paciente girar la cabeza contra la mano del observador mientras éste
con la otra mano palpa el músculo esternocleidomastoideo.

XII par craneal – hipogloso

• Se evalua en diferentes posiciones
• Primero adentro de la boca
• Centrada y smetrica
• Mirar movimientos o fasciculaciones
• Se explora solicitando al paciente que protruya la lengua y que la movilice en todas
las direcciones.
• Deben de valorarse atrofias, fasciculaciones y pérdidas de fuerza, que originan una
 desviación de la lengua hacia el lado de la lesión.
• Saca la lengua y que la muve para un lado u otro
• Lesiones
• Núcleo hacia fuera (periférico) lleva la lengua hacia el lado afectado
• si es central, es contralateral y viene acompañado de otra semiología

Practiquen el examen neurológico