VIII.

Nervio Auditivo o Vestibulococlear

- Ubicación:
Las dos porciones de este nervio se localizan en una
zona intermedia del tronco encéfalo, conocida como la
protuberancia o también llamado puente de Varolio.
Después de que las fibras auditivas y vestibulares, salen
de su centro en la protuberancia del tronco encéfalo, se
dirigen hacia el conducto auditivo interno y pasan por las
meninges.
Después de salir de esta porción encefálica, se dirigen al
oído interno para colaborar con el sistema vestibular y
con el proceso de la audición.

- Origen:
 Origen aparente: se encuentra en una zona que se encarga de
separar al bulbo de la protuberancia.
 Origen real: ambas porciones nerviosas, es decir vestibular y
auditiva, nacen de dos ganglios espinales, conocidos como
ganglio de Corti y ganglio de Scarpa.

- Inervación:
Se encarga de recolectar e
inervar todas aquellas
partes de la cabeza, que
forman parte del sistema
vestibular y del oído
interno, con el fin de recibir
todos los estímulos
vestibulares y los sonidos,
para luego transmitirlo al
lóbulo temporal del cerebro.

- Función:

El componente coclear permite escuchar, mientras que la porción

vestibular participa en el balance y en el movimiento. En la parte más
profunda del conducto auditivo interno, ambas partes se unen y entran al
cráneo a través del conducto auditivo interno.

- Enfermedades y valoración de examen físico

Exploración de la rama coclear
El paciente con alteraciones de la rama coclear referirá reducción de la
audición o hipoacusia, mientras que la ausencia de audición es denominada
anacusia o sordera.
Existen dos tipos de hipoacusia: hipoacusia de conducción e hipoacusia de
percepción.
 Hipoacusia de conducción
Producida por el compromiso del oído externo y/o medio.
Causada por enfermedades como: otitis externa, perforación timpánica,
otitis media, obstrucción de la trompa de Eustaquio, otosclerosis.
 Hipoacusia de percepción
debida a la alteración del oído interno o del nervio coclear.
Causada por: malformaciones congénitas, fracturas del peñasco, tumores
del glomus yugular, síndrome de méniere, fármacos que producen
ototoxicidad, presbiacusia y lesiones unilaterales extensas protuberanciales.

Para evaluar la agudeza auditiva se pronuncia 3 letras o números en voz

baja, permaneciendo unos 60 cm por detrás del paciente mientras este, con
su dedo meñique, ocluye el conducto auditivo externo contralateral.
Sí 50% o más de los fonemas de varios tripletes son incorrectos, el paciente
tiene pérdida de la audición.
Sí se detecta hipoacusia, en la práctica se utiliza un diapasón de 256 Hz,
con el que puede determinarse si la reducción de la audición es de
conducción o de percepción a través de las pruebas de Weber, Rinne y
Swabach.
Los trastornos de la rama coclear pueden ser unilaterales o bilaterales
permanentes o transitorios.
Estas alteraciones se confirman mediante una ejecución de audiometría,
una logoaudiometría, pruebas de reclutamiento y los potenciales evocados
auditivos. Es de buena práctica antes hora de iniciar las pruebas realizar
una o toco otoscopia para descartar un tapón de cera o cerumen.

Prueba de Weber
Se coloca el diapasón vibrando en el vértex craneal y se le pregunta al
paciente si la vibración se desvía lateralmente hacia la derecha o hacia la
izquierda.
Cuando este refiere la vibración hacia un lado, se habla de Weber
lateralizado. En las hipoacusias de conducción, por alteraciones del
conducto auditivo externo, Timpánicas u ósea es más eficaz que la aérea,
por lo que suele estar lateralizado hacia el lado del oído afectado, mientras
que en las de percepción ocurre lo contrario.
Esta prueba es más útil para detectar el déficit auditivo de percepción
unilateral. Sin embargo, es poco fiable ya que la mayoría de los pacientes
con pérdida unilateral de la audición, sea de conducción o de percepción,
siente la vibración en la línea media.
Prueba de Rinne
Se coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides hasta que el
paciente diga que ha dejado de percibir la vibración, momento en el cual, se
lo coloca rápidamente delante del conducto auditivo externo del mismo lado.
En condiciones normales, se debe continuar percibiendo la vibración
cuando se coloca el diapasón frente al conducto auditivo externo, el doble
de tiempo percibido sobre la mastoides (Rinne +). Cuando no ocurre (Rinne
-) se debe a que existe una mejor transmisión ósea que aérea.
Prueba de Schawabach
Se coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides, para medir los
segundos durante los cuales el paciente percibe el sonido. Sí la percepción
dura más de 20 segundos, se dice que la prueba está alargada, y si dura
menos de 16 segundos, que está acortada.
En la hipoacusia de conducción, la prueba de Schwabach estará largada del
lado afectado, si es de percepción estará acortada.
Audiometría
Con este método puede evaluarse todas las intensidades y frecuencias de
sonidos que pueden ser percibidos. Por lo general, en la hipoacusia de
conducción suele objetivarse pérdida de la audición para los tonos bajos,
entre 128 y 1024 vibraciones. En la de percepción hay pérdida auditiva
especialmente para los tonos altos, más allá de la frecuencia de 1024. Es
habitual que a este examen se le agreguen la logoaudimetria, mediante la
cual se evalúa la capacidad de discriminación y comprensión de la palabra
para cada intensidad.
Potenciales evocados auditivos
No requiere la colaboración del paciente y permiten determinar a qué nivel
está comprometida la vía auditiva.
Exploración de la rama vestibular
el interrogatorio debe estar dirigido para de cortar el vértigo y los mareos.
Se define al vértigo como una sensación de giro o alucinación de
movimiento. Cuando el paciente percibe que los objetos giran a su
alrededor se denomina vértigo objetivo, y cuando es el sujeto que percibe
su movimiento respecto del medio, vértigo subjetivo.
El mareo es indefinido y poco preciso, y muchos pacientes lo utilizan para
describir una sensación displacentera de desequilibrio, tanto postural como
en la marcha, en oportunidades acompañada por oscilopsias u oscilaciones
de los objetos vistos.
Las lesiones que comprometen el sistema vestibular pueden ser de carácter
irritativo o destructivo. En ambas situaciones, hay un incremento de la
función de uno de los laberintos. En los procesos irritativos, el nistagmo se
produce al llevar la mirada hacia el mismo lado de la lesión, y en los
destructivos, al dirigirla hacia el lado sano.
Prueba de los índices
Se le solicita al paciente que, con los miembros superiores e índices
extendidos hacia adelante, toque con la punta de los índices los índices del
examinador. Debe repetir esta maniobra subiendo y bajando los miembros
superiores con los ojos cerrados.
Por lo general cuando existe compromiso laberíntico, los índices tienden a
desviarse hacia el lado afectado.
Prueba de Romberg
Con consiste en solicitar al paciente que permanezca de pie, posición de
firme, con los ojos cerrados. Habitualmente cuando existe una perturbación
vestibular, el sujeto tiende a inclinarse hacia un lado, incluso puede caer.

Exploración de Marcha
Enfermo con patología vestibular suelen presentar una marcha en zigzag
comúnmente lateralizada hacia el lado hipovalente. Sí se explora con los
ojos cerrados aparece la marcha en estrella de Babinski.
Pruebas calóricas
Después de haber constatado que el paciente no presenta patología
timpánica, se inyecta en el oído, mediante una cánula, agua fría (28°C) o
caliente (44°C) durante 40 segundos. De esta manera se estimula el
conducto semicircular horizontal, para lo cual, la cabeza del paciente deberá
estar colocada a 30 grados por encima de la línea horizontal de apoyo. Al
estimular con agua caliente se obtiene un nistagmo con su componente
rápido dirigido hacia el oído irrigado; cuando se estimula con agua fría
ocurre lo opuesto.
Sí el reflejo no existe o está muy disminuido en 1 de los oídos irrigados, se
conoce como signo de Barany e indica compromiso del laberinto de ese
lado.
Pruebas rotatorias
Se utiliza un sillón giratorio en el cual el paciente deberá permanecer
sentado con la cabeza inclinada a 30 grados hacia adelante para estimular
los conductos semicirculares horizontales. Se hace girar el sillón, a razón de
15 vueltas en 15 segundos. Después de haber girado se detiene
bruscamente el sillón hoy se solicita al paciente que abra los ojos y mire el
dedo del examinador colocado a 20 cm del ángulo externo de la órbita del
lado opuesto al sentido de la rotación.
Habitualmente el paciente presenta nistagmo y vértigo con lateropulsión
hacia el lado opuesto del nistagmo. Luego repetirse el mismo
procedimiento al lado contrario.
Si existen lesiones destructivas de ambos laberintos, hoy faltará el nistagmo
provocado en los dos lados; si la destrucción es unilateral, el nistagmo falta
cuando se explora el lado lesionado.
Prueba de adaptación estática de rademaker garcin
Se utiliza una camilla giratoria a nivel de su eje transversal o longitudinal; el
paciente debe estar ubicado a gatas sobre ella y adaptarse a las diferentes
inclinaciones que se le imprimen. Los pacientes con patología vestibular se
caen de la camilla, cuando se inclina con rapidez.
Electronistagmografiá
Permite analizar las características del nistagmo espontáneo o provocado,
hoy y de tal manera se pueden poner de manifiesto trastornos vestibulares y
determinar si son centrales o periféricos.
Alteraciones de la rama vestibular
Pueden resumirse en dos grandes síndromes: el síndrome vestibular
periférico, qué puede ser causado por traumatismos, laberintitis, síndrome
de méniere, otitis media crónica y colesteatomas, y el síndrome vestibular
central que puede ser desencadenado por trastornos vasculares de tipo
isquémico transitorio, por disfunción vertebrobacilar, por infartos o
hemorragias cerebelosas.
 INFORME PAR CRANEAL VIII

ALUMNA: MAYA ALEJANDRA DELGADILLO RIVERO

DOCENTE: CLAUDIA RAQUEL SEQUEIROS

CALIZAYA

MATERIA: SEMIOLOGIA PRACTICA

PARALELO: 4A

AÑO: 2023