VII PAR- NERVIO FACIAL

Motoras
Neurovegetativas
Sensoriales
Sensitivas
 Fibras motoras:
Msculos de la mmica facial, cuello,
vientre posterior del digstrico.
Ncleo motor- protuberancia
Fibras neurovegetativas:
Glndulas lagrimales, mucosa nasal,
rinofaringe, paladar y faringe.
Cuerda del tempano / n. lingual a
glndula submaxilar y sublingual.
Fibras sensoriales:
Origen papilas gustativas de 2/3
anteriores de la lengua
Fibras sensitivas:
N. Intermediario de Wrisberg , ncleo de
origen fascculo solitario
Dorso de la oreja y conducto auditivo Fibras que inervan la mitad superior
externo. de la cara tienen control supranuclear
bilateral a travs de vas
multisinapticas.
Exploracin de la motilidad
Inspeccin
Asimetras o no de arrugas frontales
Alteraciones de la oclusin palpebral
Borramiento del surco nasogeniano
Desviacin de la comisura bucal
Se solicita al paciente realizar lo
sgt:
Arrugar la frente
Elevar las cejas
Fruncir el ceo
Ocluir fuerte los parpados
Abrir la boca mostrando los dientes
Silbar
Soplar
Objetivar la fuerza del m. cutneo
del cuello
Llevar el mentn hacia abajo , flexionar la
cabeza
Mientras el examinador se opone con su
puo debajo del mentn
 Alteraciones
Parlisis facial central
(contralateral)
Lesin del haz corticobulbar
Mitad inferior de la cara + relativa integridad de
mitad superior
Borramiento de surco nasogeniano homolateral
+ desviacin de la comisura bucal hacia el lado
opuesto.
Signo de Ravilliod
Movimientos mmicos emocionales sueles estar
conservados.
Consecuencia de lesiones vasculares, tumores,
infecciones (abscesos).
Paralisis braquiocrural correspondiente
 Alteraciones
Parlisis facial perifrica
(homolateral)
Lesin del ncleo o de cualquier parte de su
trayecto perifrico
Compromiso de msculos de sector facial superior
como inferior
Parlisis de Bell o a frigore.
Aplanamiento de arrugas frontales + descenso de
la ceja, imposibilidad de ocluir el parpado + epifora
Signo de Bell
Signo de Negro
Surco nasogeniano borrado + desviacin de la
comisura hacia el lado opuesto
Trastornos vasomotores
Sndromes de Millard-Gubler y de Foville
Causas de origen metablico, sndrome de Guillain-
Barr, meningitis basales, leucemias y linfomas.
Tumores del angulo pontocerebeloso (VIII par),
herpes zoster (Sx Ramsay-Hunt). Otitis agudas o
crnicas . Fracturas de la base del crneo o el
peasco.
Espasmo hemifacial

Contracciones rpidas limitadas a un musculo o grupo musculares.

Espontanea o luego de estmulos sensitivos
Descartar presencia de lesiones troncales, secundarias a tumores del ngulo
pontocerebeloso, dilataciones fusiformes del tronco basilar y malformaciones
de la charnela occipitocervical.
Etiologa desconocida
VIII PAR- NERVIO AUDITIVO
Rama coclear
Rama vestibular
 Rama coclear
Coclea se encuentra el ganglio espiral (1 neurona )
Nervio coclear + la rama vestibular penetran el
conducto auditivo interno.
Sale del peasco junto al facial e intermediario de
Wrisberg, se separa de la rama vestibular para
ingresar a la fosita lateral del bulbo y terminar en
los ncleos dorsal y ventral.
Fibras del ncleo ventral forma el cuerpo
trapezoide

Rama vestibular
Formada por prolongaciones axonales del ganglio
de Scarpa.
Aparato vestibular (3 conductillos semicirculares,
utrculo y sculo).
Conductos semicirculares intervienen en las
reacciones del equilibrio mientras que el utrculo y
sculo lo hacen en la adaptacin esttica.
Arriba al tronco y termina en los ncleos
vestibulares superior (Bechterew), lateral (Deteirs),
medial (Schwalbe) e inferior (Roller) .
reas vestibulares corticales localizadas en la
circunvolucin poscentral adyacente a las reas 2 y
5 de la corteza cerebral.
Exploracin de la rama coclear
Anamnesis
Hipoacusia o anacusia
Hipoacusia de conduccin; compromiso del odo externo y/o medio.
Hipoacusia de percepcin; alteracin de odo interno o n. coclear.
Agudeza auditiva
Pronunciar 3 letras o nmeros en voz baja a 60 cm por detrs del
paciente. Mientras este ocluye el conducto auditivo externo
contralateral.
Si no escucha el 50% de los fonemas se habla de prdida de la audicin.
Si se detecta hipoacusia, diapasn de 256 Hz. ( pruebas de Rinne ,
Weber y Schwabach).
Trastornos
Unilaterales o bilaterales, permanente o transitorios.
Confirmacin de audiometra , logoaudiometra, pruebas de
reclutamiento y potenciales evocados auditivos.
Prueba de Weber
Se coloca vibrando el diapasn
en el vrtex craneal y se le
pregunta al paciente si la
vibracin se desva lateralmente.
En las hipoacusias de
conduccin, la conduccin sea
es ms efectiva que la area, por
lo que suele estar lateralizado
hacia el lado afectado.
En las hipoacusias de percepcin
suele estar lateralizado hacia el
lado sano.
Prueba de Rinne
Se coloca el diapasn vibrando
sobre la apfisis mastoides, hasta
que el paciente diga que ha
dejado de percibir la vibracin.
Momento en el cual se lo coloca
cerca del conducto auditivo del
mismo lado.
En condiciones normales, se debe
continuar percibiendo la vibracin,
el doble del tiempo percibido en la
apfisis mastoides.
Cuando esto no ocurre se habla de
una hipoacusia de percepcin.
Prueba de Schwabach
Se coloca el diapasn vibrando sobre
la apfisis mastoides, para medir los
segundos durante los cuales el
paciente percibe el sonido.
Si dura mas de 20 sg, se dice q la
prueba esta alargada, y si dura
menos de 16 sg, que esta acortada.
En la hipoacusia de conduccin,
estar alargada del lado afectado.
En la hipoacusia de percepcin,
estar acortada.
Audiometra
Evaluar todas las intensidades y
frecuencias de sonidos que pueden
ser percibidos.
En la hipoacusia de conduccin hay
perdida de la audicin para tonos
bajos, entre 128 y 1024 vibraciones.
En la de percepcin hay perdida
auditiva para tonos altos, mas alla
de la frecuencia de 1024.
Logoaudiometra; evaluar capacidad
de discriminacin y comprensin de
la palabra para cada intensidad.
Exploracin de la rama vestibular
Interrogatorio dirigido a
descartar mareos y vrtigo
(objetivos o subjetivos).
Compromiso vestibular puede
estar acompaado por
alteraciones posturales, de la
marcha y nistagmo (resorte).
En los procesos irritativos el
nistagmo se produce al llevar la
mirada hacia el lado de la lesin.
En los destructivos se produce al
llevarla hacia el lado sano.
Exploracin de la rama vestibular
Reflejos vestibuloocular y vestibuloespinal encargados de
mantener la postura del cuerpo con respecto al medio
circundante.

Prueba de los ndices:

Se solicita al paciente que con los miembros superiores e
ndices extendidos hacia adelante, toque con la punta de
los ndices los ndices del examinador.
Deber repetir la maniobra subiendo y bajando los
miembros superiores con los ojos cerrados.
Cuando existe compromiso laberntico, los ndices se
desvan hacia el lado afectado.
Exploracin de la rama
vestibular
Prueba de Romberg
El paciente de pie, firme, con los ojos cerrados.
El sujeto cae hacia el lado afectado (signo de
Romberg laberintico)
En las lesiones de los cordones posteriores, la
oscilacin se produce en todos los sentidos.
Marcha
En zigzag lateralizada hacia el lado hipovalente.
Exploracin con ojos cerrados; marcha en
estrella de Babinski-Weil.
Pruebas calricas
Se inyecta en el odo mediante una
cnula, agua fra (28C) o caliente (44C)
durante 40 segundos.
La cabeza del paciente deber estar
colocada a 30 por encima de la lnea
horizontal de apoyo.
Al estimular con agua caliente se
obtiene un nistagmo con su componente
rpido dirigido hacia el odo irrigado.
Al estimular con agua fra, ocurre lo
opuesto.
Signo de Brny
Pruebas rotatorias
Se utiliza un silln giratorio en el cual el
paciente deber permanecer sentado con
la cabeza inclinada 30 hacia adelante para
estimular conductos semicirculares
horizontales.
Se hace girar el silln a razn de 10 vueltas
en 15 segundos. Se detiene el silln y se
pide al paciente que abra los ojos y mire el
dedo del examinador colocado a 20 cm del
ngulo externo de la orbita del lado
opuesto al sentido de la rotacin.
Presenta nistagmo y vrtigo con
lateropulsin hacia el lado opuesto al
nistagmo.
Prueba de adaptacin esttica
de
Rademaker-Garcin
Se utiliza una camilla giratoria a nivel de su eje transversal o longitudinal; el
paciente debe estar ubicado a gatas sobre ella y adaptarse a las diferentes
inclinaciones que se le imprimen.
Pacientes con patologa vestibular caen de la camilla, cuando se inclina con
rapidez.
Pacientes cerebelosos o con trastornos cordonales posteriores suelen
adaptarse a las variaciones de la camilla.
 Alteraciones de la rama vestibular
Sndrome vestibular
perifrico
Traumatismos, laberintitis,
sndrome de Mnire, otitis media
crnica y colesteatomas.
Sndrome vestibular central
Trastornos vasculares (isqumico
transitorio), disfuncin
vertebrobasilar, infartos o
hemorragias cerebelosas.
Preceder o acompaar ataques
migraosos y aparecer en
esclerosis mltiple y tumores de
tronco.