SEMIOLOGIA DE PARES CRANEALES

 Son troncos nerviosos del SNP cuyo origen se encuentran dentro del
cráneo (encéfalo y tallo.)
 Inervan estructuras corporales.
 Sus nombres destacan funciones o distribución.

NERVIO OLFATORIO

EVALUACION: Olores de sustancias (café, menta, limón, vainilla)

ALTERACIONES CUANTITATIVAS:

Hiposmia: es una reducción en la capacidad para detectar olores.

Anosmia: es la total incapacidad para detectar olores. En raras ocasiones, se

puede nacer sin el sentido del olfato, lo que se llama anosmia congénita.

Hiperosmia: es un trastorno que supone el aumento exagerado de la

sensibilidad hacia los olores.

ALTERACIONES CUALITATIVAS:

Parosmia: es un cambio en la percepción normal de los olores, por ejemplo,

cuando se distorsiona el olor de algo familiar, o cuando algo que normalmente
le agradaba de repente se vuelve desagradable.

Cacosmia: Percepción imaginaria de un olor desagradable, ocasionada por

una infección, un problema neurológico o una alucinación.

Alucinaciones olfatorias: La fantosmia es la sensación de percibir un olor

que en realidad no está presente.

¿Qué causa los trastornos del olfato?

Los trastornos del olfato tienen muchas causas, algunas más evidentes que
otras. La mayoría de las personas que desarrollan un trastorno del olfato han
sufrido una enfermedad o lesión reciente.

Las causas más comunes de los trastornos del olfato son:

 El envejecimiento.
 Las infecciones de los senos paranasales (sinusitis) y de las vías
respiratorias superiores.
 El fumar.
 Los crecimientos en las cavidades nasales (pólipos y otros).
 Las lesiones en la cabeza,
 Las alteraciones hormonales,
 Los problemas dentales,
 La exposición a ciertos productos químicos, como insecticidas y
solventes,
 Varios medicamentos, incluyendo algunos antibióticos y antihistamínicos
comunes,
 La radiación para el tratamiento de los cánceres de la cabeza y el cuello,
 Los trastornos que afectan al sistema nervioso, tales como la
enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Alzheimer.
 NERVIO OPTICO

Origen Real: Capa de células ganglionares de la retina.

Origen Aparente: Ángulo anterior del quiasma óptico.

Evaluación comprende:

1. Examen de la Agudeza visual

2. Examen del Campo visual

3. Examen del Fondo de ojo.

Agudeza visual (carta de Snell)

Distancia de 6 metros (20 pies)

Campo Visual:

1. Perimetría (test de confrontación)

2. Campimetría (oftalmólogo – escotomas, mancha ciega.)

Lesión completa del nervio óptico: se produce pérdida total de la visión

(Amaurosis)

Lesión parcial: se expresara por escotomas (áreas ciegas dentro del campo
visual) de tamaño y forma variados.
Hemianopsia: ceguera de una mitad del campo visual.

Homónimas: La ceguera afecta las dos mitades derechas o izquierda del

campo visual (retroquiasmaticas)

Heterónimas: La ceguera es de mitades distintas del campo visual

(bitemporales o binasales)

 Bitemporales (quiasma)
 Binasales (debe haber 2 lesiones en los bordes externos del
quiasma)

Fondo de Ojo:

La papila – La mácula – Estado de la Retina –Estado de los vasos

retinianos.

NERVIOS OCULOMOTORES (III-IV-VI)

 III-PC controla parte de la musculatura intrínseca.

 III-PC inverva:

- Musculo elevador del parpado

- Musculo recto superior, interno, inferior

- Oblicuo menor del ojo

- Musculo ciliar (de la acomodación)

- Esfínter liso de la pupila (iridoconstricción)

  IV-PC inerva musculo oblicuo mayor.
 VI-PC inerva el recto externo.

Exploración:

1. Inspección de los parpados y el ojo.

 Parálisis III PC es completa (estrabismo externo + ptosis parpebral)

 Parálisis incompleta (ptosis parpebral)

2. Examen de pupila.
 Miosis
 Midriasis (bilateral – unilateral)
 Anisocoria
 Discoria: es la deformación o irregularidad en el contorno de la pupila.

3. Examen de los movimientos del globo ocular

 Que persiga con la mirada al lapicero.

Pupilas de Argyll Robertson: abolido reflejo fotomotor pero conservan el
reflejo de la acomodación (Neurolúes)

Pupilas de Addie (hipertónica): no reacciona a la luz (o lo hace levemente),

pero reacciona a la acomodación pero queda contraída largo tiempo después
del esfuerzo acomodativo, luego de permanecer un buen rato en la oscuridad
puede reaccionar a la luz.

Parálisis completa del III-PC:

 Ptosis parpebral
 Desviación del globo ocular hacia afuera
 Pupila dilatada (comprometidas las fibras parasimpáticas y quedan
predominando las simpáticas, que son iridodilatadoras.)
 Reflejos pupilares fotomotor y acomodación abolidos.
 Reflejo consensual presente cuando se estimula el ojo paralizado.
 Reflejo consensual ausente cuando se estimula el ojo sano.
 NERVIO TRIGEMINO

Sensitiva:

- Nervio Oftálmico

- Maxilar superior

- Maxilar inferior

Sensibilidad de la cara, senos faciales, la córnea, la conjuntiva, la membrana

timpánica, los dientes y 2/3 anteriores de la lengua.

Motora:

 Inerva los músculos de la masticación (maseteros, pterigoideos,

temporales)

EVALUACIÓN

- Sensibilidad de la cara

- Motilidad masticadora

- Reflejo corneano, maseterino y nasal.

Neuralgia de trigémino.

 Caracterizado por paroxismos de dolor lancinante en el área de una o

más divisiones del trigémino.
 NERVIO FACIAL

Motor: expresión facial

Sensorial y parasimpático:

 Fibras del gusto a los 2/3 anteriores de la lengua

 Fibras vegetativas para glándulas lacrimales, salivares, submaxilares y
sublinguales.

2 ramas motora:

1. Superior o Temporo-facial

 Fruncir cejas, arrugar frente, cerrar ojos

2. Inferior o cervicofacial

 Músculos de hemicara inferior y musculo cutáneo del

cuello.

EXPLORACIÓN:

 Movimientos de la cara

 Flexión de la cabeza contra una resistencia

 Fenómeno de Bell: El fenómeno de la Bell, también

llamado el reflejo palpebral-oculógiro, refiere al movimiento
de los globos oculares en una dirección ascendente
cuando los reductores ajustables son fuertemente
cerrados. En la parálisis de Bell, se considera este
movimiento porque los reductores ajustables no pueden
cerrarse correctamente.

 Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua. (Sabor salado,

dulce, amargo y ácido).
Periférica:

- Compromiso rama facial superior e inferior

- Frente pierde sus arrugas

- Borramiento surco nasogeniano

- Fenómeno de Bell

- Comisura labial y nariz desviadas hacia el lado sano.

- Alimento se amontona entre dientes y labios.

Central:

- Facial superior esta respetado.

 NERVIO AUDITIVO (VIII)

Coclear: audición

Vestibular: equilibrio.

EXPLORACION RAMA COCLEAR:

 Ruidos sin causa aparente (acúfenos). Referidos como zumbidos o

pitos.

Acúfenos pueden ser explicados por:

 Acumulo de cera en el CAE o bloqueo de la trompa de Eustaquio.

 Lesiones de los huesecillos del oído medio.
 Enfermedad del oído interno o del nervio coclear.

Sordera:

1. Nerviosa o de percepción:

- Lesiones en la cóclea - trayecto del nervio coclear.

- Aplasia del oído interno.

2. Conducción: oclusión del CAE o enfermedad del oído medio.

(Otitis media – otoesclerosis – ruptura del tímpano)

Prueba de Rinne y Weber

Prueba de Rinne:

1- Positiva (normal): oye el sonido del diapasón 10-15 segundos más.

2- Negativa (conducción): luego de la conducción ósea el paciente no es capaz

de percibir el sonido el sonido a través de la conducción aérea.

Prueba de Weber:

- Normal: sonido debe percibirse igual a ambos lados.

- Sordera de conducción (ósea): lateraliza hacia el oído enfermo.

- Sordera de percepción (neurosensorial): lateraliza hacia el lado sano.

EXPLORACION RAMA VESTIBULAR:

 Vértigos.
 Nistagmo.
 Pruebas de Equilibrio.

VERTIGOS:

- Subjetivo: sensación de que el propio cuerpo gira

- Objetivo: los objetos giran alrededor.

- Periféricos y Centrales.

NISTAGMO

Oscilaciones rítmicas y voluntarias de los globos oculares (horizontal, vertical.)

Exploración del nistagmo (a 60cms – tapar un ojo – hiperextensión.)

PRUEBA DE EQUILIBRIO

Prueba de Romberg: El test de Romberg también llamado maniobra de

Romberg, es un estudio de neurología clínica, en el cual se valora la
propiocepción consciente en nervios periféricos.

NERVIO GLOSOFARINGEO (IX)

Motora:

 Inerva: musculo estilofaríngeo y constrictor superior de la faringe.

Sensitiva:

 Sensibilidad de la faringe, paladar, amígdalas, trompa de Eustaquio, caja

del tímpano.
 Fibras gustativas para el tercio posterior de la lengua.

EXPLORACION:

 Reflejo nauseoso.
 Disfagia
 Ausencia del fenómeno de cortina de Vernet (contracción de la pared
posterior de la faringe al decir “ah”)
 Neuralgia del glosofaríngeo caracterizada por:

EXPLORACION

- Perdida de la sensación gustativa del tercio posterior de la lengua

 NERVIO VAGO (X)

Fibras motoras eferentes:

 Comanda los músculos estriados del velo del paladar y de la laringe.

Fibras somáticas aferentes:

 Recoge la sensibilidad de la faringe, laringe, tráquea, esófago y vísceras

toraco - abdominales.

EXPLORACION:

Parálisis de las cuerdas vocales y del velo del paladar ipsilateral, en estas
condiciones la úvula se desvía al lado sano y si el paciente se le pide que diga
“ah” el paladar blando se desvía hacia el lado sano.

Disfonía

Perdida del reflejo nauseoso en el lado afectado.

Parálisis bilateral:

NERVIO ESPINAL (XI)

Inerva músculos intrínsecos de la laringe (raíz interna-bulbar.),

Inerva al esternocleidomastoideo, parte superior del trapecio (raíz externa-

espinal).
 NERVIO HIPOGLOSO (XII)

 Es el nervio motor de la lengua.

Indicar al paciente que saque la lengua, observar su posición ,su forma y

volumen que deben ser simétricos. Si existe desviación hacia un lado indicaría
lesión nerviosa del mismo lado.

 Evaluar la fuerza de muscular,