Reflujo gastroesofágico
esófago corto en el tórax
✓ Es la alteración esofágica infantil más frecuente
✓ Aumentada en niños con parálisis cerebral,
síndrome de Down o retraso psicomotor
✓ La regurgitación pospandrial frecuente, con o sin
esfuerzo es el síntoma más común en RGE
✓ Es el movimiento retrógrado del contenido gástrico
al esófago a través del esfínter esofágico inferior
(EEI)
✓ Mecanismo principal: Relajación transitoria del EEI
✓ Se acompaña de alimentos no deglutidos
MECANISMOS PRO-RGE
✓ Incremento excesivo de presión intraabdominal
• Obesidad
• Embarazo
• Hernia
• Ascitis
• Ropa apretada en lactantes
✓ Baja presión basal del EEI (infrecuente)
✓ Factores anatómicos (esófago intratorácico corto)
• Los niños tienen mayor volumen, cabeza más grande,
PATOGENIA
✓ El mecanismo principal es la relajación transitoria
del esfínter esofágico inferior
✓ El retraso es el vaciamiento gástrico provoca los
episodios de reflujo
✓ Se transforma en patológico cuando produce
complicaciones generalmente en individuos con
factores de riesgo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
✓ El más frecuente es el vómito o regurgitación tras
las tomas y contenido de alimentario
✓ Suele desaparecer a los dos años de edad
✓ Episodios de corta duración
✓ Predominan en periodo pospandrial
✓ Menos frecuentes en vigilias lejos de comida
✓ Prácticamente inexistentes en el sueño
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
✓ Síntoma de obstrucción intestinal
Se recomienda observar si el material regurgitado
contiene bilis
DIFERENCIA ENTRE REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
RGE
✓ Afecta a niños menores de 2 años
✓ Síntomas típicos
✓ No produce retraso ponderal
Enfermedad por RGE
✓ Escasas ganancias ponderal
✓ Clínicas respiratorias en forma de neumonías por
aspiración, laringitis, bronquitis
✓ Esofagitis, rechazo de las tomas, sangrado digestivo
DIAGNOSTICO
✓ La primera prueba es el tránsito digestivo superior
✓ Ph metria de 24horas es la prueba más sensible y
más específica
✓ Sonografía abdominal
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
✓ Mejorar los síntomas
✓ Disminuir número de reflujos
✓ Evitar daño de la mucosa
✓ Evitar complicaciones
✓ Reducir las visitas a los centros de salud
TRATAMIENTO
✓ 85% resuelve de manera espontánea alrededor de
los 12 meses
✓ Ofrecer alimentos pequeñas cantidades y
frecuentes, espesar la comida
✓ Antagonista receptor de histamina h2: Ranitidina
✓ Inhibidor bomba de protones: Omeprazol: Alivian el
dolor
INDICACIÓN CIRUGÍA ANTIRREFLUJO (FUNDUPLICACIÓN)
✓ Vómitos persistentes con retraso del crecimiento
✓ Esofagitis o estenosis
✓ Episodios de apnea
✓ Neumopatía crónica con poca respuesta de 2 a 3
meses de tratamiento
Estenosis hipertrófica del píloro FISIOPATOLOGÍA
✓ Causa desconocida
Es la obstrucción de la luz pilórica secundaria a hipertrofia
✓ Se observa semanas después del nacimiento
muscular del píloro.
✓ Hipertrófica e hiperplásica del antro gástrico y
ETIOLOGÍA píloro
✓ Neurosis vegetativa temporal ✓ Crecimiento anormal de la mucosa
✓ Obstrucción de la luz
✓ Espasmos pilóricos preexistentes
✓ En el estómago disminuye la dilatación, las paredes
✓ Longitud exagerada del píloro
se ven engrosadas y edematosas
✓ Trastorno primario funcional del esfínter tipo
✓ Edema
acalasico
✓ Trastornos hormonales CUADRO CLÍNICO
✓ Trastornos virales
✓ Vómitos en proyectil (no biliosos)
✓ Teoría multifactorial
✓ Edad de 3-6 meses
EPIDEMIOLOGIA ✓ Pérdida de peso
✓ Alteración del desarrollo
✓ 3/10,000 nacidos vivos EEUU
✓ Lactante esta siempre hambriento
✓ Varones: hembras (4:1)
✓ Deshidratación
✓ Mayor frecuencia en primogénitos
✓ Vómitos de inicio tardío después de las tomas,
✓ 7% con anomalías relacionadas
proyectados nunca biliosos
✓ Eritromicina en el periodo neonatal
✓ La estenosis del píloro no permite el paso del
contenido duodenal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Es palpable en 70% de los casos, masa oval de 5-15 mm
con la palpación profunda de la porción
✓ Alimentación inadecuada
✓ Pilorespasmos graves superior derecha del abdomen en particular si el niño no
✓ Reflujo gastroesofágico ha vomitado
✓ Síndrome adrenogenital
SERIE GASTROINTESTINAL
✓ Hipertensión intracraneal
✓ Alteraciones intracraneales Retención del contraste en el estómago y el conducto
✓ Duplicaciones pilóricas pilórico largo y estrecho.
✓ Tejido pancrático ectópico a nivel subseroso MANEJO PREOPERATORIO
✓ Obstrucción prepilorica
✓ Sonda nasogástrica
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ✓ Hidratación
✓ Palpar oliva pilórica ✓ Corrección de déficit hidroelectrolítico
✓ Ultrasonografía ✓ Perfil hemático
✓ Serie esofagogastroduodenal ✓ Glicemia
✓ Sonografía en etapa prenatal ✓ Proteínas y Estudios Radiográficos

ECOGRAFÍA TRATAMIENTO

✓ Estrechamiento del canal pilórico ✓ Piloromiotomia de Fredet-Ramsted

✓ Imagen en rosco COMPLICACIONES
✓ Anillo muscular hipoecoico
✓ Grosor superior 4 mm ✓ Gastritis, Infección de la herida y Perforación
duodenal.