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Diagnstico

Historia Padres.
Relato de parte del nio.

Sntoma cardinal y ms frecuente a toda edad.


Lactantes y nios menores: llanto, posicin que adopta y
Dolor antecedentes previos.
Nios mayores: ubicacin, punto de mayor intensidad,
caractersticas del dolor.

Segundo sntoma ms frecuente: carcter, frecuencia,

Vmito progresin, postprandiales tardos o precoces, relacin con


una situacin particular.
Vmito continuo, persistente, bilioso: causa orgnica.
Examen fsico
Fundamental un acucioso examen fsico. Confianza con el paciente.
Examen engaoso, buscar otros signos para no ignorar peritonitis difusa (palidez,
decaimiento, letargo, hipotermina, llene capilar lento, edema de pared abdominal.

Distensin Funcionamiento Resistencia


Auscultacin

Palpacin
Inspeccin

abdominal, intestinal. muscular,


peristaltismo Timbre, tono e presencia o no
visible. intensidad de los del dolor, masa
En las nias ruidos palpable, signos
observar zona intestinales. de irritacin
genital externa peritoneal
(evidenciar (Blumberg).
secreciones). Tacto rectal
fundamental.
Estudios de apoyo diagnstico
Grupo sanguneo y Rh. Rx. Abdmomen simple Alto rendimiento para
Hemograma y VHS. (niveles hidroareos, asas determinar colecciones
Electrolitos plasmticos. dilatadas, calcificaciones lquidas y precisar
Glicemia. en FID, neumoperitoneo, lesiones por trauma en
Uremia. lquido entre asas). vsceras macizas (hgado,
Amilasemia, amilasuria. Es til incluir Rx. de trax rin).
a fin de descartar Comienza a ser muy bien
Sedimento urinario. procesos considerado en
pleuropulmonares. apendicitis.

Laboratorio Radiologa Ultrasonido


Criterios de gravedad dolor
abdominal agudo
Dolor abdominal severo Dolor abdominal localizado
y constante

Disminucin de los Signos de irritacin peritoneal


signos vitales

Choque asociado a dolor abdominal


Criterios de hospitalizacin
Sospecha de obstruccin intestinal: Sospecha de patologa hepatobiliar:

Dolor de 24 horas de Dolor en cuadrante superior derecho


evolucin. o en epigastrio
Distensin abdominal Ictericia, hepatomegalia, nauseas
nuseas, vmito
Emesis biliar/fecal
Sospecha de apendicitis aguda:

Signos de irritacin
peritoneal
Dolor localizado
Medidas
El dolor persistente, masa palpable y hemorragia: elementos ms
importantes en la observacin.
Observacin Ante permanencia del dolor localizado efectuar referencia a
ciruga peditrica

Intervencin En caso de hemorragia masiva por un traumatismo heptico o


esplnico hernia estrangulada o vlvulo intestinal (vitalidad
inmediata intestinal).

Se permite estabilizar, corregir volemia, electrolitos , vaciamiento


Intervencin con de cavidades previamente, pero no demasiado tiempo.
preparacin previa Ej. apendicitis aguda, obstruccin intestinal, estenosis
hipertrfica del ploro.
a) Omitir va oral , mientras se establece el diagnstico;

Tratamiento b) No dar antibiticos sin el diagnstico


c) Vigilar signos vitales. Restitucin de lquidos (requerimientos
bsicos
restitucin de prdidas.

Deshidratacin leve: menos de 5% en lactante menor


de 3% de mayor edad, si presenta vmitos probar
Hidratacin toleracin a la va oral en pequeas cantidades, 5 ml
cada 5 minutos durante 1 hora, si no tolera la va oral
pasar hidratacin IV, O sonda nasogstrica
Deshidratacin moderada: (5-10% en el
lactante; 3-7% en el nio mayor).
Si presenta vmitos: la misma actitud que en el
Hidratacin caso anterior (probar tolerancia).
Si tolera: rehidratacin oral con SRO, reponiendo
el dficit estimado (alrededor de 100 ml/kg)
tambin en 4 horas.

Deshidratacin severa: (> 10% en el lactante; > 7% en el


nio mayor) Rehidratacin intravenosa