UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Disfagia y ERGE

Alumna: Marquina Georgia Fecha: 18/04/23

Ciclo: 7° Docente: Hugo Nelson Alva Guarniz
Grupo: N°39
 DISFAGIA
ESOFÁGICA OROFARÍNGEA
● Sensación subjetiva de dificultad para el ● dificultad para trasladar el alimento desde la
paso del bolo alimenticio, seg después de la cavidad oral hasta el esófago proximal
deglución ● Produce de forma inmediata o en el primer
● Reciente inicio: segundo de inicio de la deglución
○ Continua o progresiva ● Casos más graves, se acompaña de:
○ Asociada a pérdida ponderal o ○ regurgitación oral y/o nasal de los
anemia alimentos
○ Síntoma de alarma ○ tos
○ Realización temprana de endoscopia ○ crisis asfícticas
○ neumonías por broncoaspiración
● Causa más frecuente → Enfermedades
neuromusculares
Disfagia mecánica Disfagia motora ● DX→ Videofluoroscopia dinámica

● Mayor a sólidos
● Igual para sólidos y líquidos
● Progresiva
● no progresiva
● no existe dificultad
● intermitente
deglutoria
● Pérdida ponderal mínima o
● Pérdida ponderal paralelo a
nula
la gravedad y etiología
 Fisiología de la deglución

FASE ORAL FASE FARÍNGEA FASE ESOFÁGICA

cierre de la nasofaringe mediante el

velo paladar, elevación y cierre de Transferencia del mismo al
Incluye la masticación, la formación
la faringe, apertura del EES y estómago, gracias a la contracción
del bolo alimenticio y su paso a la
contracción del músculo faríngeo peristáltica del esófago y la
faringe
→ Incorporación del bolo al relajación coordinada del EEI
esófago
Definición y epidemiología ERGE
● Retorno del contenido gástrico al esófago
● El contenido del estómago produce síntomas
molestos y/o complicaciones.
● Es un problema de salud frecuente (>hombres)
● Los síntomas son leves y poco frecuentes en
el 70% de los pacientes.
ETIOLOGÍA
● Aumento del Vol. Gástrico
● Contenido gástrico cerca de la unión G-E
● Aumento de la presión gástrica
Causas 2°
● Debilidad muscular del EEI
● Esclerodermia
● Embarazo
● Tabaquismo
● fármacos
● Esofagitis
 Fisiopatología Incontinencia de la barrera de la unión
gastroesofágica
1. Exceso de relajaciones transitorias del
EEI:
Relajación del esfínter distensión de la cámara a. Contracción sostenida que impide
esofágico inferior gástrica el reflujo y se relaja
transitoriamente con la deglución
b. >frec. en pctes con Esofagitis por
● Compensado por el pH básico de la saliva
reflujo
deglutida
● Peristaltismo distal esofágico 2. Alteraciones de EEi
● Acelera el aclaramiento del material a. Hipotonía basal (>10 mmHg)
refluido b. acortamiento (<2cm)
● Sin producir síntomas ni lesiones c. situación inadecuada (Hernia de
hiato)
3. Incremento de la presión intraabdominal
Hipersecreción ácida, la disminución a. Obesidad central
del vaciamiento gástrico o la b. Movimientos (AGacharse o
creación de una pequeña cámara levantar peso
supra gástrica. Alimentos y
fármacos
 Síntomas
● Pirosis retroesternal
● Regurgitación ácida y la disfagia
● Dolor torácico de origen no cardiogénico
● laringitis
● tos crónica
● Alteración del esmalte dental
● 25-50% → Síntomas concomitantes (Epigastralgia, distrés
posprandial)
 Diagnóstico
● Criterio diagnóstico → La remisión de los síntomas relacionados
con ERGF con IBP
● Endoscopía:
○ Más útil cuando hay daño mucoso
○ Establecer la gravedad
○ Permite biopsias endoscópicas
○ REalizar tratamiento endoscópico
● pH-metría esofágica ambulatoria de 24h:
○ Documentar la existencia de reflujo ácido patológico y
cuantificar
● Manometría esofágica
○ Colocar la sonfa de pH-metría
○ Evaluar el tono contráctil
○ Capacidad propulsiva
● pH-metría + impedanciometría
○ Estudio del reflujo gastroesofágico no ácido
○ debe ser reservada para pacientes que:
■ No responden al tratamiento con IBP →
Subclasificándolos en distintos genotipos.
 Diagnóstico diferencial
Dependiendo del síntoma principal

Disfagía Dolor torácico Regurgitación Pirosis

● Descartar: ● Descartar: ● Descartar: ● Descartar:

○ esofagitis eosinofílica
○ esofagitis por reflujo,
○ estenosis esofágica,
○ cáncer esofágico
○ trastornos motores
○ Enfermedad coronaria
○ esofagitis eosinofílica
○ esofagitis por
medicamentos
○ trastornos motores
○ Divertículo de Zenker ○ Hipersensibilidad
○ trastornos motores gastroesofágica y
específicos con pirosis funcional
pH-metría asociada a mediante pH-metría
impedanciometría asociada a
impedanciometría
 Tratamiento
Medidas higiénicas, dietéticas y posturales:
● Evitar alimentos y fármacos que favorezcan la incompetencia del
EEI (Benzodiazepinas, antagonistas del calcio, AINES y
antidepresivos)
● Abstenerse del tabaco y bebidas alcohólicas/gaseosas
● Sobrepeso y obesos → Reducir el peso 10%
● Corregir factores mecánicos
○ Evitar comidas copiosas
○ Prendas que comprimen el abdomen
● Nocturnos
○ Evitar la ingesta de alimentos en las 3h previas a acostarse
○ Dormir sobre el lado izquierdo
○ Elevar el cabecero de la cama con tacos de 15-20 cm
 Tratamiento farmacológico
● IBP:
○ Reducen, pero no eliminan la secreción ácida del estómago de manera contínua por 24 h
○ No influyen sobre la barrera gastroesofágica → Bajo tto con IBP, reflujo mantenido de contenido
gástrico débilmente ácido (pH >4) o alcalino
○ Administrar en ayunas
○ 30-60 minutos antes de la primera comida del día
○ Síntomas nocturnos y diurnos → Fracciona la dosis antes de desayuno y cena
○ Nocturnos → Antes de la cena
● Antiácidos:
○ Síntomas leves y ocasionales, por su rápida acción
● Alginatos:
○ Mejorar el reflujo ácido posprandial de inmediato
○ Distancia la cámara ácida supragástrica del esófago
○ Monoterapia o combinados con IBP
● Procinéticos:
○ Utilidad no demostrada
● Fármacos con eficacia antirreflujo (baclofeno)
○ Restringirse a pacientes seleccionados, no candidatos a cirugía
 Sospecha clínica de ERGE, sin
datos de alarma
● Indicar un IBP a dosis convencional y evaluar
remisión sintomática a las 4 semanas
● Si se consigue la remisión: Reducir progresivamente
la dosis de IBP hasta su eliminación
● No haberse conseguido la remisión
○ Doblar la dosis
○ Cambiar a IBP con mayor potencia
antisecretora (Esomeprazol)
● Pctes que responden a IBP
○ Endoscopía alta
+/pH-metría/impedanciometría de 24 h
○ Tendencia natural a la recidiva
● Administración crónica de IBP → Vigilar los niveles
de vitamina B, magnesio, calcio y vitamina D
Signos de alarma:
Nuevo inicio de dispepsia >60 años, evidencia de
HDA/HDB, anemia ferropénica, anorexia, pérdida de
peso inexplicable
Disfagia, odinofagia y vómitos persistentes
Tratamiento quirúrgico
● Restaurar la función antirreflujo de la unión G-E
● Mantener un segmento del esófago en situación
intraabdominal y enrollar el fundus gástrico
alrededor de la porción inferior del esofágo
● FUNDUPLICATURA QUIRÚRGICA:
○ Con eficacia comparable a los IBP
○ Por vía laparoscópica
○ Tras la cirugía puede aparecer cierto grado
de disfagia transitoria.
○ Si esta queda excesivamente fruncida →
Efectos secundarios:
■ Disfagia persistente
■ distensión epigástrica e imposibilidad
de vomitar
 Funduplicatura quirúrgica
● Indicada en pacientes con ERGE sintomática que no desean tomar
IBP de manera crónica
● Desarrollan efectos secundarios al tratamiento médico
● Síntomas nocturnos → No se controlan ni responden al
tratamiento médico

Técnicas terapéuticas
Mínimamente invasivas laparoscópicas Endoscópicas

● LINX ● Radiofrecuencia
● Brazalete magnético cardial ● Sutura
● Estimulación eléctrica del esfínter esofágico ● Funduplicatura endoscópica
inferior ● Mucosectomía cardial antirreflujo
Complicaciones
● Esofagitis por reflujo
esofágicas por
● Estenosis péptica
● Esófago de Barret
● Adenocarcinoma esofágico
Todo pcte con esofagitis erosiva por
reflujo → tto con dosis altas de IBP
durante 8 semanas
Control endoscópico → Comprobar
cicatrización y despistaje de esófago de
Barrett en formas más graves
Reflujo grave y prolongado→ Crónica → Inflamación
submucosa → Estenosis anular por fibrosis
Estenosis
Disfagia a sólidos, mejoría de la pirosis ← Estenosis
actúa como barrera antirreflujo
ERGE
Resolver la estenosis con dilatación endoscópica e
impedir el reflujo ácido con IBP de mantenimiento
Sustitución del epitelio escamoso normal → epitelio
cilíndrico con metaplasia intestinal
Esófago de DX → Endoscopia con toma de múltiples biopsias
Barrett Importancia clínica → Carácter maligno →
Adenocarcinoma del esófago
(Metaplasia-displasia-adenocarcinoma)
● Todo paciente con esófago de Barrett debe tener un
control adecuado de la exposición ácida esofágica
○ Mediante IBP a dosis doble → fraccionada
○ Cirugía antirreflujo
● Sin displasia:
○ No es necesario ttp endoscópico
● Con displasia de bajo grado
○ Tratamiento endoscópico o seguimiento
estrecho con biopsias de control cada 6-12
meses
● Displasia de alto grado y/o carcinoma intramucoso
○ Tratamiento endoscópico
● Esofagectomía
○ Enfermedad extramucosa
○ Pctes que no responden al tratamiento
ablativo