Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Cirugía General

MED 4210

Sección 17

Semestre 2018-2

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALGUNAS ENFERMEDADES

QUIRURGICAS

Sustentantes

Carla Z. Adames Reyes 100263885

Johanna De la Cruz Flores 100292428

Banessa Mateo Vallejo 100274806

Bryan Núñez Lugo 100270872

Facilitador

Dra. Santa Díaz Félix

 SIGNOS Y SINTOMAS DE ALGUNAS ENFERMEDADES QUIRURGICAS

 ¿Cuáles son los signos y síntomas de las patologías siguientes?

A- Apendicitis aguda

Signos

1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial

por la presión en el punto de McBurney.

2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa

iliaca derecha.

3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen

produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis
gangrenosas).

4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y

profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la
vez que se oprime el colon descendente.

5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar

el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la flexión activa de la cadera derecha.

7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.

8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de
McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis
retrocecales).

9– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho
a nivel del cuello.
11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la
parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un
lapso de 15 - 30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas
notables y extensas.
12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del
abdomen (es signo de peritonitis generalizada)

13 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.

14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación

peritoneal.

15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del
testículo derecho.

16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.

17 - Signo de liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a nivel del

cuello produce dolor en la FID.

18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es

dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se
produce un dolor intenso).

19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).

20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura

axilar y la rectal.

21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.

22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las

afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).

23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de

McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.

24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al

poner al paciente en decúbito lateral izquierdo.
25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal
que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del
paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros
dedos en la fosa lumbar derecha.
26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la
pierna derecha.

27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por

encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de
fibras en la unión del colon sigmoides y el recto).

28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo

derecho.

29 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en

el varón, el ascenso del testículo.

30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego

vacío.

31 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto

correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce
dolor por la distensión del ciego).

32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna

derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.

33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en

las peritonitis difusas.

34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los

muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo
que tose, se produce dolor en el punto de McBurney.

35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales

percibido por la palpación superficial de la fosa iliaca derecha.

36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa

iliaca izquierda despierta dolor en la derecha
37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del
intestino delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí que
estando el paciente en decúbito supino, el lado derecho sea timpanito y el
izquierdo mate.

38 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis

agudas.

39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor

referido en la fosa iliaca derecha.

40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiración.

Síntomas
Los síntomas son de inicio bastante inespecífico, el paciente siente naúseas,
vómitos y se queja de molestias abdominales en distintos puntos, generalmente en
la boca del estómago o en la parte alta del abdomen o “boca del estómago”, pero
no las puede relatar en forma precisa.

Con el correr de las horas y el avance de la enfermedad el dolor se va

localizando lentamente en la zona derecha baja del abdomen, llamada fosa
ilíaca derecha. En ese momento comienza a ser más intenso, se mantienen las
náuseas, los vómitos y se puede sumar fiebre. Allí es cuando el cuadro clínico es
más claro y se puede sospechar la apendicitis.

B- Pancreatitis aguda

Los signos y síntomas de la pancreatitis pueden variar, según el tipo que

padezcas. Los signos y síntomas de la pancreatitis aguda incluyen los siguientes:

 Dolor en la zona abdominal superior

 Dolor abdominal que se extiende a la espalda
 Dolor abdominal que empeora después de comer
 Fiebre
 Taquicardia
 Náuseas
 Vómitos
 Dolor con la palpación al tocarse el abdomen
 C- Colecistitis aguda

Síntomas
El síntoma principal es dolor en la parte superior derecha o media del abdomen
que por lo regular dura al menos 30 minutos. Usted puede sentir:

 Dolor agudo, de tipo cólico o sordo

 Dolor continuo
 Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omóplato derecho

Otros síntomas que pueden ocurrir incluyen:

 Heces de color arcilla
 Fiebre
 Náuseas y vómitos
 Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia)

Signo

Signo de Murphy (la inspiración profunda exacerba el dolor durante la palpación

del cuadrante superior derecho del abdomen, que detiene la inspiración).

D- Ulcera péptica perforada

Signos y Síntomas

 Dolor en epigastrio
 Sensación de plenitud
 Perdida de la matidez hepática
 Dolor irradiado al hombro
 Deshidratación
 Pirosis
 Reflujo gastro-esofagico
 Fiebre
 Shock
 Hipovolémico
 Nauseas
 Vómitos
 Leucocitosis
  Fatiga
 Pérdida de peso
 Dolor torácico
 Dolor de espalda es escaso

E- Obstrucción intestinal

Los signos y síntomas de la obstrucción (oclusión) intestinal son, entre otros, los
siguientes:

 Dolor abdominal tipo cólico intermitente

 Pérdida de apetito
 Estreñimiento
 Vómitos
 Incapacidad de evacuar los intestinos o eliminar gases
 Inflamación del abdomen

F- Embarazo ectópico

Los síntomas de un embarazo ectópico incluyen los siguientes:

 Dolor intenso en la parte baja del abdomen, especialmente de un lado

 Sangrado vaginal o manchado
 Dolor en el hombro
 Gran sensación de debilidad, mareos o desmayos

Signos clínicos de embarazo ectópico.

 Cullen: Coloración azulada periumbilical.

 Lafont: Dolor en hombros, subclavicular o subescapular relacionado con
ruptura tubárica, característico de sangre libre en cavidad por irritación del
nervio frénico.
 Douglas: Fondo de saco depresible, abombado y doloroso. Dolor a la
presión del tacto vaginal.
 Salowy: Resistencia al tacto vaginal del fondo de saco.
 Ody – Moyland y Mosadeg: Grito vesical – dolor intenso durante la
micción o cateterismo vesical, tenesmo vesical, rectal o ambos.
  Hergfeld: Necesidad de orinar en el momento de la ruptura del concepto.
 Bonki: Dolor a la movilización del cuello anteroposterior.
 Frankel: Dolor a la movilización del cuello lateralmente.
 Monadegh: Rectodinia en la ruptura del embarazo ectópico.
 Cathomas: Anemia aguda rápida.
 Proust: Al tacto vaginal el fondo de saco es muy doloroso en ausencia de
defensa abdominal.

G- Hernia estrangulada

Los signos y síntomas de la hernia estrangulada incluyen:

 Náuseas, vómitos o ambos.
 Fiebre.
 Frecuencia cardíaca rápida.
 Dolor repentino que se intensifica rápidamente.
 Una protuberancia en la zona de la hernia que se vuelve roja, púrpura u oscura

H- Hernia incarcelada (Obstruida o atascada)

Los signos y síntomas de la hernia incarcerada incluyen:

 Irreductible
 Interrupción del tránsito intestinal
 No hay compromiso de la irrigación de la víscera encarcelada.

 Escriba el método diagnóstico más utilizado para cada una de las

patologías anteriores, de acuerdo a la letra que le corresponde.

A. Apendicitis aguda

Anamnesis:

Dolor: Habitualmente epigástrico o periumbilical al comienzo, que se traslada,

posteriormente, a la fosa ilíaca derecha, pudiendo variar según la localización
topográfica del apéndice: ilíaca, pelviana, subhepática, retrocecal. En la apendicitis
retrocecal el dolor en flanco derecho o lumbar puede acompañarse de contractura
o empastamiento local y de manifestaciones urinarias, clínicas y de laboratorio. En
el situs inversus (Apendicitis izquierda), el dolor inicial por conducción nerviosa se
localiza también en epigastrio y en la fosa ilíaca derecha, pero el peritonítico, por
el proceso inflamatorio de esta serosa, se localiza en el hemiabdomen izquierdo,
en el lugar en que esté situado el apéndice. Náuseas y vómitos. Fiebre. La
secuencia clínica de dolor en fosa ilíaca derecha, náuseas o vómitos y fiebre es
muy característica y se conoce como tríada de Murphy.

Examen físico:

a) Examen general del paciente.

b) Examen del abdomen: · Inspección. · Palpación acompañada de las maniobras

de Rovsing, Blumberg y del músculo psoas ( Rovsing-Meltzer). · Auscultación. ·
Tacto rectal y vaginal (en el caso de la mujer).

c) Temperatura axilar y rectal, dándole valor a la diferencia mayor de 1 grado.

d) Palpación bajo anestesia del abdomen antes del acto quirúrgico, para descartar
la posibilidad de un plastrón.

e) Exámenes de laboratorio: - Hemograma (leucocitosis y desviación izquierda). -

Orina (Descartar procesos urinarios).

f) Imagenológicos: - Ultrasonido abdominal.

g) Laparoscopia: constituye hoy día el mejor método diagnóstico, además de ser

terapéutico.

B. Pancreatitis aguda

Las pruebas y los procedimientos que se usan para diagnosticar la pancreatitis

incluyen lo siguiente:

 Análisis de sangre para detectar niveles elevados de enzimas pancreáticas

 Análisis de heces en pancreatitis crónica para medir los niveles de grasa
que podrían sugerir que tu sistema digestivo no está absorbiendo
apropiadamente los nutrientes
 Tomografía computarizada (TC) para detectar cálculos biliares y evaluar la
inflamación del páncreas
 Ecografía abdominal para detectar cálculos biliares e inflamación del
páncreas
 Ecografía endoscópica para detectar inflamación y bloqueos en el conducto
pancreático o en las vías biliares
 Resonancia magnética (RM) para detectar anomalías en la vesícula, el
páncreas y los conductos.
C. Colecistitis aguda

Además de obtener su historia clínica, el médico también podría ordenar

exámenes de sangre para determinar si existe una infección en la vesícula biliar.
También se podrían realizar uno o más de los siguientes exámenes por imágenes:

 Ultrasonido abdominal: el ultrasonido utiliza ondas de sonido para producir

imágenes de la vesícula biliar y también puede mostrar algunos de los
conductos biliares. Se utiliza para identificar signos de inflamación o para
demostrar que puede existir un obstrucción del flujo biliar.
 TAC abdominal: la tomografía computarizada (TAC) produce en forma muy
rápida imágenes detalladas del abdomen, incluyendo el hígado, la
vesícula biliar, los conductos biliares y el intestino para identificar en las
imágenes hallazgos que podrían estar relacionados con la inflamación de
la vesícula biliar o la obstrucción del flujo biliar.
 Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): la CPRM es
un examen por RMN que produce imágenes detalladas del hígado, la
vesícula biliar, los conductos biliares, el páncreas y el conducto
pancreático. Es el más potente de los exámenes de diagnóstico por
imágenes para las anomalías biliares (relativos a la bilis) y puede
identificar cálculos biliares, inflamación de la vesícula biliar o del conducto
biliar, o bloqueo del sistema biliar.
 Imágenes hepatobiliares nucleares: este es un tipo de diagnóstico por
imágenes de medicina nuclear que utiliza una sonda radioactiva para
ayudar a evaluar los trastornos que afectan al hígado, la vesícula biliar y
los conductos que forman parte del sistema biliar.

D. Ulcera péptica perforada

 Pruebas de laboratorio para H. pylori. El médico te indicará pruebas para

determinar si la bacteria H. pylori está presente en tu organismo. A través
de una prueba de respiración, análisis de heces o sangre, detectará si
tienes H. pylori. La prueba de respiración es la más precisa. Los análisis de
sangre generalmente no son precisos y no deben usarse en forma rutinaria.

Para la prueba de respiración, te indicarán que tomes o comas algo que

contendrá carbón radioactivo. La H. pylori descompone la sustancia en tu
estómago. Luego, tendrás que soplar adentro de una bolsa que, al finalizar,
se sellará. Si estás infectado con H. pylori, la muestra de tu aliento
contendrá el carbono radioactivo en forma de dióxido de carbono.

Si tomas un antiácido antes de la prueba para H. pylori, asegúrate de que

tu médico lo sepa. Según la prueba que realices, necesitarás interrumpir tu
 medicación durante cierto tiempo, ya que los antiácidos pueden arrojar
resultados falsos negativos.

 Endoscopía. Es posible que el médico utilice un endoscopio para examinar

la parte superior de tu sistema digestivo (endoscopía). Durante la
endoscopía, el médico introducirá un tubo equipado con una lente
(endoscopio) por la garganta hacia el esófago, el estómago y el intestino
delgado. Mediante el endoscopio, el médico se fijará si hay úlceras.

Si el médico detecta alguna, se extraerá una pequeña muestra de tejido

(biopsia) para examinarla en el laboratorio. Una biopsia también puede
identificar si tienes H. pylori en la membrana del estómago.

Es más probable que el médico indique una endoscopía si tienes más años,
tienes signos de sangrado o has experimentado recientemente pérdida de
peso o dificultad para comer o tragar. Si la endoscopía muestra una úlcera en
el estómago, se deberá realizar una endoscopía de seguimiento posterior al
tratamiento para verificar que la úlcera se haya curado, aun si los síntomas
han mejorado.

 Serie gastrointestinal superior. También conocida como ingesta de bario,

esta serie de radiografías del sistema digestivo superior toma imágenes del
esófago, el estómago y el intestino delgado. Durante la radiografía,
tragarás un líquido blanco que contenga bario. El tubo digestivo recibirá el
líquido y hará que la úlcera, si existe, sea más visible.

E. Obstrucción intestinal

Las pruebas y los procedimientos que se usan para diagnosticar la obstrucción

intestinal incluyen:

 Examen físico. Se sospecha de una obstrucción intestinal si tienes el

abdomen hinchado o te duele cuando palpa, o si hay un bulto en el abdomen.

 Radiografía. Para confirmar un diagnóstico de obstrucción intestinal, el

médico recomienda realizar una radiografía del abdomen. Pero algunos
casos de obstrucción intestinal no se pueden ver con una radiografía
estándar.
  Tomografía computarizada.Una exploración por tomografía computarizada
es una serie de radiografías tomadas desde diferentes ángulos para generar
imágenes transversales. Estas imágenes son más detalladas que una
radiografía estándar y es más probable que muestren una obstrucción
intestinal.

 Ecografía. Cuando un niño tiene una obstrucción intestinal, se suele preferir

las ecografías. En los niños con invaginación intestinal, una ecografía
normalmente muestra un «centro», que representa el intestino enrollado
dentro del intestino.

 Enema de bario o aire. Un enema de bario o aire es básicamente un

diagnóstico por imágenes mejorado del colon, que se puede realizar cuando
se sospecha hay determinadas causas de obstrucción. Durante el
procedimiento, el médico colocará aire o bario líquido en el colon a través del
recto. En el caso de invaginación intestinal en un niño, un enema de bario o
aire puede solucionar el problema en la mayoría de los casos, sin necesidad
de otro tratamiento.

F. Embarazo ectópico

Es muy difícil establecer el diagnóstico de embarazo ectópico solamente por

síntomas. Generalmente, el diagnóstico se obtiene después de un examen
ginecológico y una ecografía transvaginal. Un Beta hCG ( BETA HCG – Hormona
del embarazo) positivo, que presenta elevación de los valores más lentamente de
lo habitual, y la ausencia de embrión en el útero son pistas importantes en la
investigación del cuadro. Cuando el embarazo es muy precoz, no siempre es fácil
identificar la ubicación del embrión ectópico. A veces es necesario esperar unos
días para establecer el diagnóstico con certeza.

G. Hernia estrangulada

Para el diagnóstico es necesario una detallada historia clínica, donde se detallen si

existen antecedentes herniarios, la antigüedad de esa hernia, el tiempo de
evolución desde que comenzó con el dolor, las molestias o la tumoración hasta
que acude a la consulta, la sintomatología acompañante, etc...

Es importante interrogar a paciente sobre la presencia de vómitos, cuantía y

aspecto de los mismo, hábito intestinal, presencia de fiebre, etc...
 Después de la historia clínica pasaremos a una inspección detallada del
abdomen, observando la existencia de tumoraciones, la movilidad del abdomen
con las incursiones respiratorias, coloración de la piel a nivel de la hernia, ya que
en ocasiones aparece edematosa.

En la exploración observaremos el grado de dolor, así como mediante una suave

presión comprobaremos si se puede reducir o no. Es muy importante saber que
siempre que se explore el abdomen es necesario explorar los orificios herniarios,
sea cual sea el motivo de consulta del paciente. Es muy importante explorar al
paciente de pie y en decúbito supino.

Lo más importante es descartar un compromiso vascular de la hernia. En los

casos de estrangulamiento la piel aparece dura y dolorosa, con sensación de
empastamiento, pudiendo aparecer equimosis, flemón o incluso fistulación en
fases avanzadas.

La hernia estrangulada se suele acompañar de una importante manifestación

sistémica, con vómitos, en parte por el componente vagal y en parte por la
oclusión, dolor abdominal que se suele acompañar de distensión, importante
afectación de estado general pudiendo llegar al shock. Es muy importante el
diagnóstico precoz ya que a partir de las doce horas, el pronóstico de la hernia
estrangulada empeora de forma muy importante.

H. Hernia incarcerada

 Exploración por un médico

 A veces, pruebas de diagnóstico por la imagen

Los médicos establecen el diagnóstico de las hernias basándose principalmente

en la exploración física. Los bultos en la ingle que parecen hernias pueden ser
ganglios linfáticos inflamados o testículos no descendidos. Una inflamación del
escroto puede ser un varicocele (un trastorno en el que las venas que recogen la
sangre de un testículo aumentan de calibre) o un espermatocele (un quiste en una
bolsa que se forma cerca del conducto enrollado donde el esperma se almacena
hasta que está maduro [epidídimo]).

Algunas veces el médico realiza una ecografía o una tomografía

computarizada (TC) para ayudar a determinar el diagnóstico.
Bibliografías

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año 2018]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000256.htm

2-Apendicitis ¿cómo detectarla a tiempo? .hospital alemán [en línea] República de

Argentina. 2018. [Consulta: 06 de octubre del año 2018]. Disponible en:
https://www.hospitalaleman.org.ar/prevencion/apendicitis-como-detectarla-a-
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3-Pancreatitis.mayoclinic [en línea] EE.UU. 1998. [Consulta: 06 de octubre del

año 2018]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
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https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000264.htm

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conditions/intestinal-obstruction/symptoms-causes/syc-20351460

7-EMBARAZO ECTÓPICO – SÍNTOMAS, FACTORES DE RIESGO Y

TRATAMIENTO. mdsaude [en línea] EE.UU. 2008. [Consulta: 06 de octubre del
año 2018]. Disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2016/10/embarazo-
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