Síndrome emético Etiología de los vómitos según la edad

Vómito (tiempo de evolución)

RECIÉN NACIDO LACTANTE

COMÚN COMÚN NIÑO VÓMITOS AGUDOS (24-48 HRS)
▪ Ingesta de liquido amniótico ▪ GEA COMÚN ❑ Infecciones e inflamaciones agudas: PNA,
▪ Deshidratación ▪ RGE ▪ GEA gastroenteritis,pancreatitis, apendicitis
▪ Abrigo excesivo ▪ Sobrealimentación ▪ Infección sistémica ❑ Vómitos postoperatorios
▪ Sobrealimentación ▪ Infección sistémica ▪ Ingestión tóxica ❑ Nuevos fármacos: digoxina
▪ Obstrucción anatómica ▪ Síndrome de pertusssis ▪ EII ❑ Sustancias externas: OH, abstinencia drogas
▪ Infección sistémica ▪ Medicación ▪ Apendicitis ❑ Alt. Metabólicas: uremia, cetoacidosis
▪ Alergia proteínas de la vaca ▪ EHP ▪ Migraña diabética, IAM
RARO ▪ Invaginación ▪ Embarazo VÓMITOS CRÓNICOS (>1 MES)
▪ Síndrome adrenogenital ▪ Alergia alimentaria ▪ Medicación ❑ Obstrucciones orgánicas: gastroparesia,
▪ EIM ▪ Obstrucción intestinal ▪ Bulimia pseudo-obstrucciónintestinal, tumores
▪ Enfermedades neurológicas RARO RARO digestivos
Enfermedades renales ▪ Síndrome de Reye ▪ Síndrome de Reye ❑ Enf. neurológicas: tumores, migrañas
▪ Hepatitis ▪ Hepatitis ❑ Enf. endocrino-metabólicas
▪ Síndrome adrenogential ▪ Ulcera péptica ❑ Fármacos: opiáceos, teofilina
▪ EIM ▪ Pancreatitis ❑ Embarazo
▪ Tumor cerebral ▪ Tumor cerebral ❑ Patología funcional: síndrome del vómito
▪ HIC ▪ HIC cíclicos
▪ Rumiación ▪ Otitis media
▪ Acidosis tubular ▪ Quimioterapia
Síndrome emético ▪ Estenosis esofágica ▪ Vomitos cíclicos
▪ Cólico biliar o renal
 Síntomas concomitantes
Contenido del vómito Olor y sabor
DOLOR
Úlcera, gastritis, obstrucción intestinal
ALIMENTOS NO DIGERIDOS ÁCIDO Inflamación intraabdominal o
• Patología esofágica Úlcera gástrica extradigestiva
• Obstrucción gástrica Gastrinoma SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
• Gastroparesia FECALOIDEO Lesiones del SNC
SANGRE Obstrucción intestinal distal DIARREA, FIEBRE Y MIALGIAS
• Ulceración Íleo paralitico Infección
• Gastritis Sobrecrecimiento bacteriano PÉRDIDA DE PESO
• Tumores Fistula gastrointestinal Procesos crónicos o recurrentes de origen
BILOSO PÚTIDRO orgánico
• Obstrucción distal a ampolla de Vater Necrosis de tumores gástricos Retención PALPITACIONES MUCOSAS SECAS
FECALOIDES gástrica Inodoro e insípido Deshidratación grave
• Obstrucción intestinal distal Aquilia gástrica
• Isquemia intestinal Fistula gastrocolica
HISTORIA CLÍNICA
• Fistula gastrocolica
Características del vómito (alimentario o bilioso)
Relación con la ingesta.
Diagnóstico Tiempo de evolución. Ultimo vomito producido
Síntomas asociados: Fiebre, cefalea, letargo, dolor abdominal
Momento de aparición Ganancia de peso.
Ingesta de medicamentos o tóxicos.
En la mayoría de las ocasiones la causa de Diuresis.
los vómitos puede ser determinada con una EXPLORACIÓN
MATUTINA TEMPRANA EN AYUNAS historia clínica detallada y la exploración Estado hidroelectrolítico: hidratación de mucosas, relleno
Uremia física. capilar.
Hipertension intracraneal
Glucemia
NOCTURNOS
Fontanela en lactantes
Úlcera duodenal
Neurológico: Exploración neurológica completa, decaimiento o
letargo.
Abdomen: Signos de irritación peritoneal, dolor, ruidos
intestinales.
 Pruebas complementarias Signos de alarma Manejo

Hemograma, bioquímica, reactantes y

cultivos
Radiografía de abdomen o ecografía
Ecografía abdominal
Ig E total/especifica // Prick
TAC cerebral
Analítica que incluya amilasa, lipasa
Ecografía abdominal urgente o Cirugía.
Gasometría, ecografía abdominal urgente
Tratamiento
DIGESTIVOS
Pérdida de peso significativa, vómitos
proyectivos tras las tomas, hematemesis.
NEUROLÓGICOS
Letargo, alteraciones de consciencia,
cefalea acompañante, fontanela anterior
abombada, convulsiones, estrabismo
Agudo, signos meníngeos.
ANTECEDENTES
Traumatismo craneoencefálico reciente.
Portador de válvula de derivación
ventriculoperitoneal.
Tratamiento emetizante reciente.
APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA
CENTRAL
Intracraneal → TC-RM-ETC. Tratamiento
apropiado
Vestibular → Tratamiento sintomatico.
Estudio de diagnostico necesario.
ENDOCRINO
Test de gestación, hormonas tiroideas
Tratameinto apropiado
IATROGÉNICO
Identificar y eliminar la causa si es posible
profilaxis y/o tratamiento si es necesrio

OBSTRUCTIVO
• Rehidratación → IMPORTANTE Rx abdominal, TC, estudios baritados
• Prometazina: para los niños > 2 años, 0,25 a 1 mg/kg (máximo 25 mg) por vía oral, IM, IV o Tratamiento apropiado
vía rectal cada 4 a 6 h
• Proclorperazina: para niños > 2 años y un peso de 9 a 13 kg, 2,5 mg por vía oral cada 12 a 24 AFECTACIÓN DE LA MUCOSA
h; para aquellos de 13 a 18 kg, 2,5 mg por vía oral cada 8-12 h; para aquellos de 18 a 39 kg, INTESTINAL
2,5 mg por vía oral cada 8 h; para aquellos > 39 kg, de 5 a 10 mg por vía oral cada 6 a 8 h EGD/Ensayo terapéutico (ERGE)
• Metoclopramida: 0,1 mg/kg por vía oral o IV cada 6 h (máximo 10 mg/dosis) Tratamiento aporpiado
• Ondansetrón: 0,15 mg/kg (máximo 8 mg) IV cada 8 h o, si se utiliza la forma oral, para niños
de 2 a 4 años, 2 mg cada 8 h; para aquellos de 4 a 11 años, 4 mg cada 8 h; para aquellos ≥ 12
años, 8 mg cada 8 h