INTERNADO

VERTICAL

MANUAL DE PEDIATRÍA

EDA FRANK PILETA ALVAREZ

2019-2020
INTERNADO VERTICAL
1

ÍNDICE
Diarrea 2
Enfermedad Diarreica Aguda 3

Enfermedad Diarreica Persistente 12

Deshidratación relacionada con la enfermedad diarreica aguda 17

Alteraciones del equilibrio ácido-básico 26

Alteraciones electrolíticas 38

Leches 39

FRANK PILETA ALVAREZ 1

2

Diarrea
Es el aumento brusco en el número y volumen de las deposiciones o un
cambio en su consistencia. La OMS la define como la eliminación de tres o
más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en un período de 24
horas.

La mayoría ocurren durante los 2 primeros años de vida con una incidencia
mayor en los lactantes de 6-11 meses.
Episodio Diarreico: El último día que cumple la definición de diarrea, seguido
de un período secuencial de 48h con deposiciones normales.

Clasificación
Según tiempo de evolución

➢ Aguda: cuando su duración no excede los 14 días.

➢ Persistente: cuando se prolonga por 14 días o más, aunque puede
extenderse más allá de los 30 días y se considera una enfermedad
nutricional.
➢ Crónica: dura más de 30 días y se vincula con otras entidades como
la enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn y otras.
Riesgos de contraer diarreas

➢ No lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 - 6 meses de

vida.
➢ No esterilizar los biberones para alimentar a sus hijos.
➢ Guardar alimentos a temperatura ambiente.
➢ No hervir el agua de consumo.
➢ No lavarse las manos después de defecar, después de desechar las
heces de los niños y antes de preparar o servir los alimentos.
➢ No desechar higiénicamente las heces fecales.
Factores del hospedero que incrementan la susceptibilidad a la diarrea

➢ Alimentación inadecuada en el primer año de vida,

fundamentalmente por no utilizar la leche materna y no tener una
adecuada ablactación
➢ Desnutrición proteico energética.
➢ Contraer el sarampión
➢ Inmunodeficiencias.

FRANK PILETA ALVAREZ 2

3

Enfermedad Diarreica Aguda

Todo proceso mórbido, cualquiera que sea su etiología que tiene entre sus
síntomas más importantes las diarreas y que puede o no acompañarse de
trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base. Se define como un
aumento brusco en el número y volumen de las deposiciones o un cambio
en su consistencia. Su duración no excede los 14 días.

Clasificación
Según mecanismo de producción

Diarrea acuosa Diarrea con sangre

✓ Osmótica ✓ Invasiva o exudativa
✓ Secretora ✓ No invasiva

Según la etiología

Infecciosas No infecciosas
✓ Virus ✓ Disalimentación: administración de grandes cantidades
✓ Bacterias de alimentos (más de 1 L de leche diario, etc.), fórmulas de
✓ Parasitos leche muy concentradas (azúcar, grasas, etc.)
✓ Hongos: ✓ Medicamentos: preparados a base de hierro, antibióticos
Candida (fosfomicina, suspensiones orales), quimioterápicos,
albicans y laxantes (leche de magnesia), agua rica en sales
Histoplasma minerales, alergia transitoria (leche de vaca).
✓ Defectos anatómicos
✓ Intoxicaciones
✓ Malabsorción intestinal por déficit enzimáticos
✓ Trastornos endocrinometabólicos: insuficiencia
suprarrenal, hipertiroidismo.

FRANK PILETA ALVAREZ 3

4

Etiología
Osmótica Secretora Invasiva No invasiva
No infecciosas No infecciosas Bacterias No infecciosas
✓ Disalimentación ✓ Síndrome del ✓ Shigella ✓ Fisura
✓ Ingestión de péptido intestinal ✓ ECEI ✓ Divertículos
laxantes vasoactivo (VIP) ✓ Salmonella ✓ Pólipos
✓ Hormonas ✓ Campylobacter ✓ Invaginación
Virus Virus ✓ Yersinia ✓ T. Malignos
✓ Rotavirus ✓ Rotavirus ✓ Aeromonas ✓ Colitis
✓ Adenovirus ✓ Plesiomonas ✓ Colon
✓ Norwalk Irritable
Bacterias Bacterias ✓ P.T.T
✓ ECEP ✓ Cólera 01, 0139,
✓ ECAD non 01
✓ ECAgg ✓ ECET
✓ Shigella
✓ Pseudomonas
✓ Estafilococo
✓ Bacillus cereus
Parásitos Parásitos Parásitos Bacterias
✓ Giardia lamblia ✓ Cryptosporidium ✓ Entamoeba ✓ ECEH 0157H7
✓ Cryptosporidium histolytica
✓ Ciclospora ✓ Balantidium coli
✓ Microsporidios ✓ Trichuris
trichiura

ECET: es uno de los agentes productores de la diarrea del viajero

Diarrea Secretora
Características principales
✓ Forma más común de diarrea aguda en la infancia.
✓ De comienzo brusco.
✓ Diarreas líquidas o semilíquidas, sin sangre visible, en número de 3 o
más deposiciones, y puede acompañarse de vómitos, fiebre
moderada, anorexia e irritabilidad.
✓ En ocasiones pueden ser abundantes en cantidad y frecuencia y
suelen acompañarse de trastornos del equilibrio hidromineral y ácido-
básico.
✓ Llevan al paciente rápido a la deshidratación y a la acidosis
metabólica.
✓ Hay gran pérdida de HCO3, K, Na y Cl.

FRANK PILETA ALVAREZ 4

5

Fisiopatología

Diarrea Osmótica

Características principales
✓ Es una diarrea acuosa de pequeño volumen, alternante, pastosa o
semipastosa, que al final expulsa una cantidad moderada de líquido.
✓ Diarrea muy ácida.
✓ Provoca un marcado eritema perianal, que puede llegar a ser severo,
de manera tal que puede extenderse al escroto, fisurarse y mostrar
sangre en forma de punticos o rayitas que no tiene gran
trascendencia.
✓ Es producida por un déficit en la absorción de lactosa, generalmente
por la disalimentación, a causa del exceso de lactosa ingerida en
relación con la que debe tomar para la edad y muy superior a la
capacidad de absorción del tracto digestivo del niño.
✓ Se ve en niños mayores que ingieren gran cantidad de refrescos
saborizados en polvo o de laticas, galleticas con crema, dulces,
sorbetos y chocolates en cantidades excesivas.
✓ Puede mostrarse en ingesta de laxantes.
✓ Disminuyen con el ayuno.
✓ Tiene una elevada Osmolaridad
✓ No produce deshidratación.

FRANK PILETA ALVAREZ 5

6

Fisiopatología

Diarrea Invasiva o Exudativa

Características principales
✓ Presencia de sangre visible en las heces.
✓ Son pequeñas en cantidad y abundantes en frecuencia.
✓ Produce un síndrome disenteriforme
✓ Puede iniciarse como una diarrea secretora que después se hace
mucopiosanguinolenta acompañada de pujos y tenesmo y en
ocasiones presentan prolapso rectal, fiebre elevada, afectación del
estado general, pérdida rápida de peso y, en ocasiones, convulsiones.
✓ Es frecuente encontrar leucocitos polimorfonucleares en el examen
microscópico de las heces.

FRANK PILETA ALVAREZ 6

7

Fisiopatología

Diarrea no invasiva

Características principales
✓ Diarrea con sangre
✓ Generalmente con el antecedente de haber ingerido, horas o días
antes, carne de vacuno mal cocida y productos derivados como
leche cruda o queso y jugo de manzana mal procesado.
✓ Ocasionalmente presentan fiebre ligera y aparecen síntomas y signos
clínicos como anemia severa en un paciente previamente sano, con
oliguria o anuria y presencia de hematíes crenados en lámina
periférica de sangre, lo que sugiere un síndrome hemolítico urémico
(SHU).
✓ Empeoran con el uso de antibiótico.

FRANK PILETA ALVAREZ 7

8

Exámenes Complementarios

✓ Hemograma
✓ Orina
✓ Heces seriadas directas y concentradas
✓ Determinación de leucocitos polimorfonucleares en las heces
✓ Coprocultivos
✓ Ionograma y Gasometría

Si el paciente no evoluciona satisfactoriamente

✓ Hemocultivo
✓ Urocultivo
✓ Tinción de Gram en las heces
✓ Exámenes radiológicos de tórax, abdomen, mastoides
✓ Otoscopia
✓ Osmolaridad del plasma
✓ Intubación duodenal
✓ Biopsia de yeyuno.
Complicaciones de las diarreas
Extradigestivas Digestivas
✓ Desequilibrio hidromineral y ácido- ✓ Invaginación Intestinal.
básico. ✓ Íleo paralítico.
Neurológicas ✓ Apendicitis Aguda.
✓ Meningoencefalitis. ✓ Peritonitis con o sin perforación.
✓ Trombosis de los senos venosos ✓ Enterocolitis necrotizante.
cerebrales. ✓ Déficit transitorio de
✓ Abscesos y Hemorragias intracraneales. disacaridasa.
Renales ✓ Trombosis mesentérica.
✓ SHU ✓ Enteropatía perdedora de
✓ Papilitis necrotizante proteínas.
✓ Trombosis de la vena renal ✓ Megacolon tóxico
✓ Necrosis tubular renal
Iatrogénicas
✓ Sobrehidratación
✓ Disbacteriosis
Cardiovasculares
✓ Miocarditis
✓ Insuficiencia cardíaca
Respiratorias
✓ Bronconeumonías
✓ OMA

FRANK PILETA ALVAREZ 8

9

Déficit transitorio de disacaridasa

✓ De causa infecciosa y no infecciosa

✓ Produce una diarrea secretora u osmótica
✓ Eritema perianal
✓ El niño toma leche e inmediatamente defeca.
✓ Se produce porque se le da al niño más leche de la que le toca y por
fórmulas mal preparadas.
✓ Tratamiento
➢ Leche y papilla de arroz c/4h. Dar más leche que papilla (Ej: si
se dan 5 onzas de leche, que sean 3 onzas de leche y 2 de
papilla)
➢ Yogurt natural

Complicaciones de la Shigellosis
1. Trastornos del equilibrio hidromineral y ácido básico
2. Síndrome hemolítico urémico (SHU)
3. Enteropatía perdedora de proteínas
4. Púrpura trombocitopénica trombótica
5. Síndrome de Reiter
6. Reacción leucemoide
7. Ekiri
8. Convulsiones
9. Prolapso rectal
10. Meningitis

FRANK PILETA ALVAREZ 9

10

Tratamiento
Profiláctico
✓ Fomentar e incrementar la lactancia materna y evitar el destete
precoz.
✓ Educar a la madre en la preparación de las fórmulas de leche (si no
LME). Preparación: c/2onz agua – 1 cucharada raza de leche
✓ Elevar las condiciones de higiene ambiental y de los alimentos.
✓ Promover una buena nutrición sobre la base de mejorar los
conocimientos dietéticos de la madre (no dar más de 1 L de leche
diario). Onzas de Leche: Edad + 2 (no dar más de 32 onz en el día)
✓ Orientar a la madre sobre medidas higiénicas encaminadas a
➢ Hervir el agua para tomar.
➢ Lavarse las manos antes de manipular los alimentos del niño y
después de limpiar su región anal.
➢ Tapar los alimentos y lavar los utensilios, teteras y biberones.
Pilares
Evitar la deshidratación

✓ Aumentar la ingesta de líquidos

✓ Ofrecer SRO (1onza equivale a 30 ml)
➢ Menor de 2 años: 50-100 ml por cada deposición líquida.
➢ Mayor de 2 años: 100-200 ml por cada deposición líquida.
✓ Identificar los signos de alarma.
➢ Boca seca, saliva espesa, llanto sin lágrimas, orinas escasas y
muy concentradas, ojos hundidos, sed intensa, vómitos,
aumento del número de diarreas, fiebre alta y persistente,
diarreas con sangre, pérdida del apetito, somnolencia,
fláccido, toma del estado general.
Manejo higiénico-dietético (evitar la malnutrición)

✓ Mantener una alimentación lo más normal posible y nunca deben

diluirse los alimentos que el niño toma normalmente.
✓ No suspender la lactancia materna.
✓ Suspender el azúcar.
✓ Brindar líquidos a base de alimentos: sopa, agua de arroz, yogurt o
agua de coco, jugos de frutas naturales sin azúcar. No se
recomiendan jugos de frutas o refrescos artificiales o endulzados, té
negro y cocimientos.
✓ Proteínas y ácidos grasos

FRANK PILETA ALVAREZ 10

11

Uso de medicamentos

Micronutrientes
✓ Sulfato de Zinc (tab 10mg y susp 10mg/5cc)
➢ Menores de 6 meses: 10mg/d por 14 días, alejado de las
comidas
➢ Mayores de 6 meses: 20mg/d por 14 días, alejado de las
comidas
Antibióticos

✓ Shigella
➢ Ciprofloxacino (tb de 250mg y bb de 200mg/100ml): 15-
20mg/kg/d c/12h por 3 días.
➢ En casos graves
• Ceftriaxona (bb 1g): 50-100mg/kg/d c/12h o al día por 3-
5 días. Diluirlo en 2cc IM y en 10cc EV.
✓ Cólera
➢ Azitromicina (tb 500mg, cap 250mg y susp 200mg/5ml): 20
mg/kg dosis única.
✓ Cryptosporidium parvum
➢ Sulfato de paramomicina: 25-35 mg/kg/día c/8h por 7 días

FRANK PILETA ALVAREZ 11

12

Enfermedad Diarreica Persistente

Se define como la continuación de un episodio que se prolonga por 14 días
o más, que puede iniciarse como un cuadro agudo de diarrea acuosa o
disentérica y que se extiende hasta los 30 días, aunque a veces puede durar
meses y mantiene su condición de persistente. En ocasiones, se acompaña
de pérdida de peso e infecciones extraintestinales. Es considerada una
enfermedad nutricional.

Factores de Riesgo
➢ Edad temprana < de 36 meses.
➢ Episodios de diarrea aguda a repetición.
➢ Diarrea persistente previa.
➢ Deterioro de la inmunidad celular.
➢ Malnutrición (deficiencias de vitamina A y zinc)
➢ Bajo peso al nacer.
➢ Dietéticos
✓ Ausencia o abandono de la lactancia materna.
✓ Abandono de la lactancia materna antes y durante la diarrea.
✓ Dilución de la leche durante la diarrea.
✓ Introducción de nuevos alimentos o retiro de ellos durante la
diarrea.
✓ Uso de leche animal en lactantes pequeños en el curso de la
diarrea.
➢ Medicamentoso
✓ Administración de medicamentos antiemotílicos (elixir
paregórico, loperamida, difenoxilato)
✓ Uso indiscriminado de antimicrobianos
✓ Uso de medicamentos antiprotozoarios, principalmente el
metronidazol

Criterios diagnósticos
1. Comienzo agudo
2. Etiología presuntamente infecciosa
3. Se excluyen todas las causas crónicas
4. Edad menor de 36 meses
5. Duración mayor de 14 días
6. Afectación del estado nutricional

FRANK PILETA ALVAREZ 12

13

Causas

Infecciosas No infecciosas
Bacterias Alimentarias
✓ ECAD ✓ Abandono de la lactancia materna.
✓ ECEAgg ✓ Administrar leche diluida.
✓ Shigella ✓ Restringir la alimentación en el curso de
✓ Salmonella la diarrea
Virus Medicamentosa
✓ Rotavirus ✓ Uso del metronidazol
✓ Adenovirus Nutricionales
Parásitos ✓ Bajo peso al nacer.
✓ Giardia lamblia ✓ Malnutrición proteicoenergética
✓ Cryptosporidium parvum
✓ Ciclospora cayetanensis
✓ Microsporidios

Clasificación

Clasificación Descripción
Causa
definida
Idiopática ✓ Grave o complicada: se acompaña de deshidratación
moderada o severa, signos marcados de malnutrición
proteicoenergética grave e infecciones extraintestinales
como OMA, ITU y Neumonía. Estos requieren de hospitalización
hasta que desaparezcan la diarrea, se estabilice el estado
general y comience el aumento de peso.
✓ No grave: no existen signos de deshidratación, no presenta
malnutrición proteicoenergética grave ni infecciones
extraintestinales, por lo que no requiere de hospitalización y se
trata ambulatoriamente

Fisiopatología
1. Daño en la mucosa intestinal
2. Malnutrición
3. Sobrecrecimento bacteriano
4. Deconjugación de ácidos biliares
5. Alteración en la liberación de hormonas entéricas

FRANK PILETA ALVAREZ 13

14

Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones
Generales Gastrointestinales
✓ Marcada anorexia ✓ Diarrea por más de 14 días
✓ Adinamia ✓ Vómitos y nauseas
✓ Pérdida de peso ✓ Distensión abdominal
✓ Apatía ✓ Esteatorrea
✓ Fiebre en ocasiones ✓ Dolor abdominal de días de evolución
✓ Irritabilidad ✓ Deposiciones mucopiosanguinolentas
✓ Cólicos y tenesmo
Trastornos del equilibrio hidromineral y Nutricionales
ácido-básico
✓ Mucosa oral seca ✓ Pelo ralo y escaso
✓ Tiraje subcostal ✓ Mucosas
✓ Gran avidez por los líquidos hipocoloreadas
✓ Aumento de la FR en ausencia de IRAs ✓ Edemas en miembros
✓ Ojos hundidos inferiores
✓ Livedo reticularis marcado ✓ Piel seca
✓ Pliegue cutáneo que desaparece lentamente
✓ Pulso radial filiforme
Infecciones
✓ Infecciones respiratorias agudas
➢ OMA
➢ Mastoiditis
➢ Neumonías y Bronconeumonías
✓ Infecciones en piel
✓ Infecciones del tracto urinario (ITU)
✓ Manifestaciones de Sepsis

Exámenes Complementarios

✓ Hemograma con diferencial

✓ Heces seriadas
✓ Leucocitos polimorfonucleares en las heces
✓ Coprocultivos bacteriológico y micológico
✓ Prueba de D xilosa
✓ Determinación de albúmina sérica: sospecha de enteropatía
perdedora de proteínas
✓ Cituria, urocultivo: sospecha de ITU
✓ Gasometría, ionograma
✓ Determinación de zinc y vitamina A
✓ Biopsia de yeyuno.
FRANK PILETA ALVAREZ 14
15

Diagnóstico Diferencial

1. Colon irritable
2. Síndrome de malabsorción intestinal
3. Enfermedad celiaca
4. Fibrosis quística
5. Enteropatía perdedora de proteínas
6. Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)
7. Defecto enzimáticos congénitos
8. Acrodermatitis enteropática
9. Linfangiectasia intestinal
Tratamiento

En el hogar (paciente >6 meses y con diarrea persistente no grave)

➢ Mantener alimentación normal: si el niño lacta, pecho a libre
demanda. Sustituir leche de vaca por yogurt o Prolacsín (leche de
soya).
➢ Régimen de 6 comidas al día de un cereal simple adicionándole
aceite vegetal mezclado con vegetales, carne, huevo y pescado.
➢ Prevenir la deshidratación (Plan A)
➢ Detectar y tratar infecciones específicas
➢ Aporte de vitaminas y minerales.
➢ Llevarlo a consulta en un plazo de 5 días.
➢ Si la diarrea se ha eliminado
✓ Mantener dieta normal.
✓ Reanudar gradualmente la alimentación con leche de vaca u
otra fórmula de 3 a 5 días.
✓ Ofrecer comida adicional diaria durante un mes como mínimo
➢ Si la diarrea persiste enviar al hospital para ingreso y tratamiento.
En el hospital (malnutrición moderada a severa, infección sistémica,
deshidratación y lactante menor de 4 meses)

✓ Es necesario evaluar signos de deshidratación y administrar líquidos de

acuerdo con los planes B o C para el tratamiento de la diarrea.
✓ Administrar alimentación normal de acuerdo con la edad del
paciente. La ingesta diaria será de 110 kcal/kg/día como mínimo.
✓ Tratar las infecciones intestinales y no intestinales.
✓ Proscribir medicamentos antimotílicos y antidiarreicos.
✓ Tratamiento antimicrobiano solo si hay disentería o infección sistémica.

FRANK PILETA ALVAREZ 15

16

✓ Tratamiento antiparasitario si se detecta la presencia de Giardia

lamblia.
✓ Vitaminoterapia y oligoelementos evitan la deficiencia y disminución
de la resistencia del huésped a la infección
➢ Vitamina A (tab 25 000 U)
• Menores de 6 meses: 50 000 UI
• De 6 meses a un año: 100 000 UI
• Preescolares: 200 000 UI.
➢ Hierro: 6 mg/kg/día.
➢ Sulfato de Zinc (tab 10mg y susp 10mg/5cc)
• Menor de 6 meses: 10 mg/día por 14 días, alejado de las
comidas.
• Mayor de 6 meses: 20 mg/día por 14 días, alejado de las
comidas.
➢ Ácido fólico (tab 1mg y 5mg): 5 mg/día.
➢ Vitamina C (tab 500mg, gotas 15mg y amp 200mg/2ml): 100
mg/día.
➢ Vitamina B12: 100 mg 2 veces por semana durante 15 días.
➢ Vitamina E
• Menor de 1 año: 1 tableta diaria (50 mg)
• Mayor de 1 año: 2 tabletas diarias (100 mg)

Tratamiento Medicamentoso

✓ Shigella
➢ Ciprofloxacino (tb 250mg y bb 200mg/100ml): 15-20mg/kg/d
c/12h por 3 días.
➢ En casos graves
• Ceftriaxona (bb 1g): 50-100mg/kg/d c/12h o al día por 3-
5 días. Diluirlo en 2cc IM y en 10cc EV.
✓ Giardia lamblia
➢ Sednidazol (tb 500mg): 30mg/kg/día dosis única.
➢ Metronidazol (tb 250mg): 15mg/kg/d c/8h por 10 días
➢ Quinacrina (tab 100mg): 5-7 mg/kg/día c/12h por 5 días
✓ Crystosporidium parvum
➢ Paramomicina (tab 250mg): 15-30 mg/kg/día c/6h por 7 días
✓ Ciclospora cayetanensis
➢ Cotrimoxazol (tab 480mg): 50mg/kg/día c/12h por 7 días
✓ Microsporidios
➢ Albendazol (tb 200 y 400mg): 400mg en dosis única.

FRANK PILETA ALVAREZ 16

17

Deshidratación relacionada con la EDA

La deshidratación constituye una alteración del metabolismo hidromineral
en la cual se produce un balance negativo del agua debido a un aporte
insuficiente de esta o a su pérdida excesiva.
Signos de deshidratación

✓ Pérdida de peso.
✓ Globos oculares hundidos.
✓ Fontanela hundida en <1 año.
✓ Llanto sin lágrimas
✓ Lengua seca, ausencia de saliva
✓ Gran avidez por los líquidos (sed)
✓ Piel y mucosas secas, pliegue cutáneo de deshidratación.
✓ Poca o ninguna orina de color amarillo oscuro.
✓ Pulso rápido y débil.

Clasificación
De acuerdo con las pérdidas de agua y electrolitos
➢ Deshidratación Isotónica: hay la misma pérdida de agua que de
solutos, por tanto, se afecta el espacio extracelular. Constituyen el 70%
de las deshidrataciones. Na: 130-150 mEq/L, Osmolaridad: 290-310
mOsm/L
➢ Deshidratación hipertónica: hay más pérdida de agua que de solutos,
por tanto, se afecta más el espacio intracelular. La sed y la oliguria son
las manifestaciones más frecuentes. Na mayor de 150 mEq/L,
Osmolaridad mayor de 310.
➢ Deshidratación hipotónica: hay más pérdida de solutos que agua, por
tanto, se afecta más el espacio extracelular. Frecuente en pacientes
malnutridos por defecto y se asocia a acidosis metabólica y a shock
hipovolémico. Na menor de 130 mEq/L, Osmolaridad menor de 290.
De acuerdo con la intensidad (ml/kg o % del peso corporal)
➢ Deshidratación ligera: pérdida de peso hasta 3-5 % (<50ml/kg)
➢ Deshidratación moderada: pérdida de peso entre 7–10 % (50-
100ml/kg).
➢ Deshidratación grave: pérdida de peso entre 10-15 % (>100ml/kg)

FRANK PILETA ALVAREZ 17

18

Causas

Deshidratación Causas
✓ Enfermedad diarreica aguda (EDA).
Deshidratación ✓ Síndrome emético intenso y prolongado.
Isotónica ✓ Fístulas digestivas.
✓ Pérdidas proporcionales de agua, electrolitos o solutos (en
cualquier paciente).
✓ Déficit en la ingestión de líquidos
➢ Pacientes con grave daño en el sistema nervioso
central que no pueden ingerir agua por sí solos.
➢ Adipsia.
Deshidratación ✓ Pérdida de agua por el organismo
hipertónica ➢ Por vía renal: diabetes insípida (puede ser nefrogénica
o no), hipercalciuria, uropatías obstructivas y
nefropatías kaliopénica.
➢ Por la piel: fiebre, sudaciones profusas, golpe de calor
por vientos secos.
➢ Por el pulmón: hiperventilación pulmonar.
✓ Pérdida de sal mayor que de agua
➢ Enfermedad diarreica aguda
➢ Cecostomía
➢ Ileostomía
➢ Aspiración gastrointestinal
➢ Fístulas
Deshidratación ✓ Estados perdedores de sal
hipotónica ➢ Síndrome adrenogenital (raro) por déficit de
deshidroxilasa o por déficit de 3 beta 01 hidroxilasa.
➢ Enfermedades fibroquísticas
➢ Fibrosis quística
➢ Nefropatía perdedora de sal
➢ Derivaciones ureteroaracnoidea en pacientes con
hidrocefalias
➢ Hidratación con procesos diarreicos agudos tratados
con soluciones hipotónicas.

FRANK PILETA ALVAREZ 18

19

Manifestaciones clínicas

Características Isotónica Hipertónica Hipotónica

mOsm en el 290-310 mOsm/L >310 mOsm/L <290 mOsm/L
plasma
Na en el 130-150 mEq/L >150 mEq/L <130 mEq/L
plasma
Piel Seca y fría Pastosa y caliente Fría húmeda
Signo del Normal Acolchonado ++ ++++
pliegue
Globos Hundidos Normales o Hundidos
oculares ligeramente hundidos
Fontanela Deprimida Normal o tensa Deprimida
Sensorio Letárgico Letargia o convulsiones Coma
Pulso Rápido, taquicardia Normal o Muy rápido
moderadamente
rápido
Tensión arterial Baja Moderadamente baja Muy baja
Sed ++ ++++ Seca
Lengua Seca Papel de lija Seca
Diuresis Disminuida, oliguria Disminuida Normal o ligeramente
disminuida
Otras Lívedo reticular, Fiebre, rigidez de nuca Taquicardia, polipnea,
frialdad de tendencia al shock
extremidades, hipovolémico
alteraciones
neurológicas, shock
hipovolémico

FRANK PILETA ALVAREZ 19

20

Evaluación de la deshidratación en pacientes con diarrea

Evaluación Plan A Plan B Plan C

Observe
Estado Normal, alerta Intranquilo o irritable, Letárgico o inconsciente
general hipotónico
Ojos Normales, llora con Hundidos, llora sin Muy hundidos y secos,
lágrimas lágrimas ausencia de lágrimas
Boca y Húmedas Seca, saliva espesa Muy seca
lengua
Respiración Normal Rápida o profunda Muy rápida
Sed Bebe normalmente, Sediento, bebe Bebe muy poco o es
no está sediento ávidamente incapaz de beber
Explore
Signo del Normal Desaparece lentamente Desaparece muy
pliegue lentamente
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Llenado 2s 3-5s Más de 5s
capilar
Decida
Estado de El paciente no Si el paciente presenta 2 Si el paciente presenta 2
hidratación presenta signos de o más signos en B, tiene o más signos en C, la
deshidratación algún grado de deshidratación se
deshidratación clasifica como grave
Plan de Seguir el tratamiento Pesar el paciente y Pesar el paciente y
tratamiento del plan A seguir el tratamiento del seguir urgentemente el
plan B tratamiento del plan C

FRANK PILETA ALVAREZ 20

21

Sales de Rehidratación Oral

Fórmulas de las soluciones para la rehidratación oral

Contraindicaciones
✓ Shock
✓ Íleo paralítico
✓ Pacientes con gasto fecal aumentado
✓ Vómitos graves o persistentes
✓ Funcionamiento renal alterado
✓ Nivel de conciencia disminuido
✓ Elevado volumen de heces (↑ 10-15 ml/kg/h)
✓ Convulsiones
✓ Deshidratación severa

FRANK PILETA ALVAREZ 21

22

Planes para el tratamiento de la deshidratación

Plan A: tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratación y la desnutrición

Primera regla
✓ Para prevenir la deshidratación, dar al niño más líquido que el habitual. Se
recomienda administrar sales de rehidratación oral, bebidas saladas (ej., agua
de arroz), yogurt, sopas de verduras y hortalizas con sal.
Líquidos contraindicados
✓ Bebidas gaseosas comerciales, jugos de frutas comerciales, té, café, infusiones
medicinales.
Segunda regla
✓ Administrar suplementos de zinc (10 mg en los menores de 6 meses y 20 mg en los
mayores de 6 meses), todos los días, durante 10 a 14 días.
Tercera regla
✓ Continuar dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición.
✓ No debe interrumpirse la alimentación habitual del lactante durante la diarrea.
✓ Nunca debe retirarse la alimentación y no deben diluirse los alimentos que el niño
toma normalmente.
✓ No se suspende la lactancia materna.
✓ El objetivo es administrar alimentos ricos en nutrientes.
Cuarta regla
✓ Explicar a la madre los síntomas de alarma: aumentan las deposiciones líquidas,
el niño vomita repetidamente, tiene mucha sed, no come ni bebe normalmente,
tiene fiebre, hay sangre en las heces.
Administración de las SRO
✓ Después de cada deposición líquida se recomienda administrar 50-100 mL de
sales de rehidratación oral a los niños menores de 2 años y 100-200 mL a los
mayores de 2 años.

FRANK PILETA ALVAREZ 22

23

Plan B: tratamiento de la deshidratación con sales de rehidratación oral

✓ Se recomienda administrar sales de rehidratación oral (SRO) por un período de 4
h a 50-100ml/kg cada 30 min y posteriormente después de las 4 h reevaluar el
grado de deshidratación para determinar el plan necesario.
➢ Si no hay signos de deshidratación, pasar al plan A
➢ Si continúa repetir plan B por 2h más y reevaluar
➢ Si empeora, aplicar plan C
✓ Usar cuchara o taza, no biberón
✓ Sonda nasogástrica (SRO fraccionada o a goteo continuo)
✓ Si el paciente desea más solución de SRO que la indicada, se deberá ofrecérsela.
Asimismo, se alentará a la madre a que siga amamantando a su hijo.
✓ En los niños con vómitos se espera 10 min y se continúa despacio. De ser posible,
se reinicia la alimentación.
✓ Las sales de rehidratación oral se administran
➢ Menores de 4 meses (menos de 6 kg): 200-400 mL.
➢ De 4 a 12 meses (6 kg hasta menos de 10 kg): 400-700 mL.
➢ De 2 a 12 años (10 kg hasta menos de 12 kg): 700-900 mL.
➢ De 2 a 5 años (12 hasta 19 kg): 900-1400 mL

Plan C: tratamiento de la deshidratación grave

✓ Necesita la administración rápida de líquidos por vía intravenosa.
✓ Por vía intravenosa se administran 100 mL/kg de solución de Ringer lactato y, si no
hay disponible, solución salina al 0.9% más cloruro de potasio
✓ La deshidratación se evalúa cada hora y, si no mejora, se aumenta el ritmo de
infusión.
✓ A las 6 h se reevalúa a los menores de 1 año y a las 3 h a los mayores de esa edad.
Se clasifica la deshidratación y se elige el plan adecuado. De no mejorar el estado
de rehidratación, hay que sospechar la existencia de un cuadro de sepsis
asociado.
Edad Primero dar 30ml/kg Después dar 70ml/kg Total, 100ml/kg
<1 año 1h 5h 6h
>1 año 30 min 2½h 3h

FRANK PILETA ALVAREZ 23

24

Tratamiento del paciente desnutrido deshidratado

El paciente desnutrido deshidratado se considera siempre grave, por lo que se debe
✓ Ingresar al paciente en un centro hospitalario y realizarle una gasometría y un
ionograma.
✓ La rehidratación debe ser por vía oral o por sonda nasogástrica.
✓ Medir las frecuencias cardíaca y respiratoria al inicio y cada 10 min. Su
normalización indica mejoría.
✓ La vía intravenosa debe reservarse para el tratamiento del estado de choque.
✓ La acentuación del edema es un indicio de sobrehidratación.
✓ Si es necesario, se transfunde al enfermo.
✓ Si no hay mejoría, se debe sospechar que hay un cuadro de sepsis asociado.
✓ La rehidratación debe hacerse lentamente, administrando de 70-100 mL/kg en
12 h. Se comienza administrando 10-15 mL/kg/h durante las 2 primeras horas, y
posteriormente se debe pasar a la vía oral hasta los 4-10 mL/kg/h en respuesta al
tratamiento.
✓ Los líquidos que se administran una vez corregida la deshidratación deben
basarse en la cantidad de pérdidas de las deposiciones como se describe en el
plan A.
✓ Soluciones propuestas para la hidratación parenteral
➢ Solución de Ringer lactato diluida en partes iguales con dextrosa al 5 %.
➢ Solución salina diluida en partes iguales con dextrosa al 5 % a la que se
añade cloruro de potasio

FRANK PILETA ALVAREZ 24

25

Necesidades de líquidos

Líquidos (Dextrosa) ------ 1500ml/𝑚2 /día.

Deshidratación severa: 3000ml/𝑚2 /24 horas

Deshidratación moderada: 2400/𝑚2 /24 horas

Deshidratación ligera: 2000/𝑚2 /24 horas
Cálculo de la superficie corporal (sc)

Según Costeff Según Dubois

(peso y superficie corporal) (peso y talla)
4kg----------0.25𝑚2
𝟒 𝒙 𝐤𝐠 + 𝟕 10kg---------0.50𝑚2
𝒔𝒄 =
𝒌𝒈 + 𝟗𝟎 17kg----------0.75𝑚2
27kg----------1𝑚2

Hidratación de mantenimiento

1500𝑚𝑙/𝑚2𝑠𝑐/𝑑í𝑎
𝑽𝒐𝒍𝒖𝒎𝒆𝒏 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 (𝑽𝑻) = c/8h
𝟑
𝑉𝑇
𝑮𝒐𝒕𝒆𝒐 = x minuto (que se dan en las 8h)
𝟐𝟒
𝑉𝑇
𝑬𝒔𝒄𝒂𝒍𝒂 = c/4h
𝟐

Polisal (34.4mg/10ml): 40mEq/𝑚2 𝑠𝑐/día.

NaCl (26.5mg/20ml): 40mEq/𝑚2 𝑠𝑐/día.

Ejemplo de como se pone en la indicación

Dextrosa 5% -------- ___ ml

NaCl 20% ---------- ___ ml c/8h

Polisal -------------- ___ ml

Escala ------------- ___ ml c/4h

Goteo ------------- ___ gotas por minuto

FRANK PILETA ALVAREZ 25

26

Alteraciones del equilibrio ácido-básico

Terminología
✓ Acidemia y alcalemia: Se habla de acidemia cuando el pH menor de
7,38, y de alcalemia, cuando es mayor de 7,44.
✓ Acidosis y alcalosis: se refieren solo al proceso primario, sin implicar el
resultado final del pH sanguíneo. Por tanto, puede existir acidosis o
alcalosis sin que haya acidemia o alcalemia. La acidosis se define
como un trastorno fisiopatológico que tiende a agregar ácido o a
remover base de los líquidos corporales. En cambio, la alcalosis es
aquel trastorno del equilibrio ácido-básico que tiende a remover
ácido o a agregar base.

FRANK PILETA ALVAREZ 26

27

Componentes que se le asocia respuesta de compensación

✓ Metabólico: Describe un trastorno del equilibrio ácido-básico iniciado

por un cambio en la concentración de bicarbonato en sentido de un
aumento o disminución.
✓ Respiratorio: Se refiere a aquel trastorno del equilibrio ácido-básico
iniciado por un cambio de la pCO2 en sentido de aumento o
disminución. Estos trastornos pueden ser agudos o crónicos, conllevan
siempre hipo- o hiperventilación y no implican un aumento de la
síntesis de ácidos volátiles. La magnitud de la excreción de CO2 es
directamente proporcional a la ventilación alveolar.
✓ Compensación: Los trastornos primarios metabólicos provocan
respuestas respiratorias, y viceversa, los trastornos primarios
respiratorios generan respuestas metabólicas (hipo- o
hiperbicarbonatemia). Estas respuestas tienen un grado esperado y
corresponden a bandas de confidencia dadas por el 95 % de la gente
normal. En ellas debe contemplarse no solo la magnitud de la
respuesta, sino también el tiempo necesario para que se lleven a
cabo. La magnitud de estas respuestas secundarias es
extremadamente proporcional a la magnitud del proceso inicial. Estas
respuestas son consecuencia fisiopatológica del proceso iniciante y,
por lo tanto, no deben ser vistas o llamadas alcalosis o acidosis
secundarias. Tales respuestas generalmente no normalizan el pH,
excepto en el caso de la alcalosis respiratoria crónica. Las respuestas
respiratorias a los trastornos metabólicos ocurren casi de inmediato,
mientras que las respuestas renales duran significativamente más (2 a
4 días).
✓ pH: Es el resultado del balance entre pCO2 y HCO3.
Acidosis metabólica

Alteración primaria producida por la disminución del bicarbonato

plasmático, y puede acompañarse o no de alteraciones del pH. Ocurre
como resultado de una producción de ácidos endógenos (acidosis láctica
y cetoacidosis) o la pérdida de bicarbonato (diarreas o acidosis tubular
renal, o acumulación progresiva de ácidos endógenos).

El hiato aniónico representa los aniones no medibles que habitualmente

están presentes en el plasma, incluyendo las proteínas, albúmina, fosfatos,
sulfatos y aniones orgánicos. Cuando se producen un exceso de aniones en
situaciones clínicas como la cetoacidosis diabética o la acidosis láctica, el
hiato aniónico aumenta por encima de los valores normales.

FRANK PILETA ALVAREZ 27

28

Clasificaciones

Según el hiato aniónico

Pérdida gastrointestinal de bicarbonato
✓ Diarrea, drenaje pancreático externo, síndrome de intestino
corto, ureterosigmoidostomía.
✓ Fármacos: sulfato de magnesio, colestiramina.
Defectos en la acidificación tubular renal
✓ Hipopotasemia, acidosis tubular renal proximal, acidosis tubular
renal tipo 1.
✓ Hiperpotasemia, acidosis tubular renal tipo 4.
Brecha aniónica ✓ Deficiencia o resistencia a los mineralocorticoides.
normal o ✓ Disminución de sodio del nefrón distal.
hiperclorémica ✓ Normopotasemia o hiperpotasemia, insuficiencia renal
temprana.
Otras causas
✓ Carga ácida, hiperalimentación con insuficiente infusión
alcalina.
✓ Pérdida de potencia de bicarbonato, cetosis con excreción
de cetonas.
✓ Administración rápida de solución salina.
✓ Estado hipocápnico.
✓ Cetoacidosis: cetoacidosis diabética, cetosis alcohólica
Brecha aniónica ✓ Acidosis láctica
elevada ✓ Insuficiencia renal aguda o crónica
✓ Tóxico: manito, salicilatos
✓ Hiboalbuminemia
Brecha aniónica ✓ Disminución de aniones no medibles
disminuida ✓ Aumento de cationes no medibles de calcio, magnesio y potasio.
✓ Errores del laboratorio.
Según pH
Compensada parcialmente Entre 7,35 y 7,45 mEq/L
Subcompensada Por debajo de 7,35-7,20 mEq/L
Descompensada Por debajo de 7,20 mEq/L
Según reserva alcalina (RA)
Leve Entre 17 y 22 mEq/L.
Moderada Entre 9 y 16 mEq/L.
Grave Menor de 9 mEq/L
Según bases en exceso (BE)
Leve Menor de 7.
Moderada Entre -8 y -14.
Grave Mayor de -14.

FRANK PILETA ALVAREZ 28

29

Manifestaciones clínicas

Sistemas Manifestaciones
Puede ser asintomática
✓ Disminución de la función contráctil sistólica.
✓ Centralización del volumen de sangre por venoconstricción y
Cardiovasculares dilatación arteriolar.
✓ Disminución del flujo sanguíneo hepático y renal.
✓ Taquicardia, bradicardia.
✓ Hiperventilación.
Respiratorias ✓ Fatiga de los músculos respiratorios.
✓ Disminución de la contractilidad diafragmática.
✓ Anorexia.
Digestivas ✓ Náuseas.
✓ Vómitos.
✓ Distensión abdominal
✓ Cefaleas.
Neurológicas ✓ Confusión.
✓ Estupor.
✓ Desorientación.
Interacción del Disminución de la afinidad de la hemoglobina
oxígeno con la por el oxígeno.
hemoglobina

Cuadro Humoral

Cuadro Valores
✓ pH: normal o bajo por debajo de 7,35.
Gasometría ✓ pCO2: baja, menor de 7,35 mm Hg.
✓ Bicarbonato estándar o reserva alcalina: menor de 21-22 mEq/L.
✓ Bases en exceso: menor de 2,5.
✓ Cloro: elevado por encima de 103 mEq/L.
✓ Potasio: en dependencia de la causa.
Ionograma ✓ Sodio: variable, depende de la causa.
✓ pH en orina: ácido, si se encuentran adecuados los mecanismos
de acidificación renal; la presencia de pH alcalino hace pensar
en una afectación de la función tubular.

FRANK PILETA ALVAREZ 29

30

Tratamiento

✓ Corrección del trastorno primario.

✓ Tratamiento sintomático.
✓ Aporte adecuado de volemia para optimizar la perfusión renal.
✓ Tratamiento con bicarbonato de sodio intravenoso si el pH es menor
de 7,20
➢ Cálculo del bicarbonato para la corrección.
• Déficit de HCO3 = 0,3 x peso (kg) x (HCO3 deseado -
HCO3 del paciente en mEq/L). Donde 0,3 representa la
distribución preferente del bicarbonato en el
compartimiento extracelular.
➢ Conocido el bicarbonato en miliequivalentes, se calcula el
volumen en mililitros que se debe inyectar de acuerdo con las
soluciones existentes
• Bicarbonato 1 M = 1 mL = 1 mEq
• Bicarbonato 1/6 M = 6 mL = 6 mEq.
➢ Se recomienda que la cantidad total calculada se suministre en
tres fracciones
• 1/3 se suministra de forma inmediata entre 30 min y 1 h.
• 2/3 restantes entre 3 y 4 h.
➢ Se recomienda repetir la gasometría para reajustar la dosis
terapéutica.
✓ Otras fórmulas son
➢ Si se conoce la reserva alcalina (RA): HCO3Na al 4 % = 0,6 x kg
x (16 - RA en mEq/L).
➢ Si se conoce el exceso de base (EB): HCO3Na al 4 % = 0,3 x kg x
EB.
➢ Otra fórmula
• HCO3Na al 4 % = 1-2 mEq x kg x dosis, lentamente.
• HCO3Na al 4 % = 0,5 x kg x (24- la concentración sérica
de HCO3 mEq/L), donde 0,5 mEq = 1 mL.
✓ En la acidosis grave en la que se utilicen dosis elevadas de HCO3Na
se recomienda añadir al tratamiento gluconato de calcio al 1 %.

FRANK PILETA ALVAREZ 30

31

Alcalosis metabólica

La alcalosis metabólica (AlM) es la elevación primaria de la concentración

de bicarbonato en el plasma, con disminución de la concentración de
hidrogeniones, aumento del pH plasmático y aumento secundario de la
pCO2.

Causas

Sensible al cloruro Resistente al cloruro

✓ Tratamientos con diuréticos
tiazidas o diuréticos ASA).
✓ Pérdidas de secreciones gástricas
(vómitos o aspiraciones gástricas).
✓ Acidosis respiratoria crónica.
✓ Hipopotasemia.
✓ La secreción excesiva de cualquier
mineral corticoide ocasiona pérdida de
H+ y un cuadro de alcalosis metabólica
que no responde a la administración de
cloruro de sodio y sí de cloruro de
potasio.

Clasificación

Responden a la solución salina No responden a la solución salina

✓ Alcalosis por contracción
✓ Alcalosis renal: inducida por
diuréticos, aniones pobremente
absorbibles, poshipercapnia
✓ Alcalosis gastrointestinal (alcalosis
gástrica)
✓ Clorhidrorrea congénita
✓ Alcalosis exógena (bicarbonato
de sodio en forma de polvo para
hornear, sales de ácidos fuertes,
tranfusiones y antiácidos).
✓ Alcalosis renal
✓ Variantes normotensivas (síndrome de
Batter, deficiencia grave de potasio,
hipercalcemia/hipoparatiroidismo).
✓ Variantes hipertensivas
✓ Exceso exógeno de mineralcorticoides
(aldosteronismo primario,
hiperreninismo, deficiencia suprarrenal
de 11-17 hidroxilasa, síndrome de Liddle
✓ Mineralcorticoides exógenos.

Manifestaciones clínicas
No existen signos ni síntomas específicos de la alcalosis metabólica, pero en
los casos graves puede causar
✓ Confusión e hipoventilación.
✓ Apatía.
✓ Estupor.

FRANK PILETA ALVAREZ 31

32

Exámenes complementarios

Cuadro Valores
✓ pH: elevado.
Gasometría ➢ Subcompensada: entre 7.46-7.55
➢ Descompensada: entre 7.56-7.8
✓ pCO2: aumentada (compensatoria).
✓ Bicarbonato estándar o reserva alcalina: mayor de 27 mEq/L.
✓ Bases en exceso: por encima de 2,5.
✓ Cloro: disminuido.
✓ Potasio: disminuido.
Ionograma ✓ Calcio: disminuido
✓ Sodio: variable, depende de la causa.
✓ pH en orina: alcalino, con excepción de las hipopotasemias,
donde se encuentra el hecho paradójico de un pH ácido debido
a que se produce el intercambio de Na+ por H+, y con ello una
pérdida de este último por la orina ácida paradójica, que
incrementa y perpetúa la alcalosis metabólica.

Tratamiento
No se debe hacer una corrección rápida de la alcalosis metabólica; lo más
importante es tratar la causa. Las pérdidas de electrolitos se deben reponer
fundamentalmente con cloro y potasio.
Alcalosis metabólica sensible al cloruro

✓ Se recomienda reemplear el cloro en forma de Cl-Na+ y Cl-K+ en las

alcalosis con cloro urinario bajo.
✓ En pacientes edematosos es más complejo y, aunque el cloro urinario
está disminuido, las soluciones que contengan cloro no aumentan la
excreción de bicarbonato. En estos casos se recomiendan inhibidores
de la anhidrasa carbónica y, cuando el potasio plasmático sea bajo,
el uso de diuréticos ahorradores de K+ como la espironolactona.
✓ En las sobrecargas de volumen con insuficiencia renal está indicada
la hemodiálisis o la hemofiltración con contenido bajo en acetato y
bicarbonato, y alto en cloro.
✓ En casos de alcalosis metabólica grave, con síntomas neurológicos, se
debe administrar ácido clorhídrico (HCl-) por vía intravenosa para
disminuir la concentración plasmática de bicarbonato, aunque en la
actualidad su uso está cada vez más limitado.

FRANK PILETA ALVAREZ 32

33

El HCl- debe administrarse como una solución isotónica (150 mEq de H+ y Cl-
respectivamente) por cada litro de agua destilada. Se recomienda la
formula siguiente
✓ 0,5 por peso corporal por disminución de bicarbonato deseado (en
mEq/L), considerando que el volumen de distribución de bicarbonato
es aproximadamente el 50 % del peso corporal total.
✓ Forma de administración
➢ La mitad de la dosis se administra en 4 h
➢ El resto se debe completar en 24 h.

Alcalosis metabólica resistente al cloruro

✓ Con estos pacientes no hay respuesta a la administración de
soluciones que contengan Cl; lo más importante es corregir la causa.
✓ Si existe un aumento de la actividad de los mineralocorticoides o un
hiperaldosteronismo primario, se recomienda una dieta hiposódica
para reducir la pérdida de potasio, y administrar espironolactona.
✓ El tratamiento recomendado para tratar de hiperaldosteronismo
primario es extirpar el adenoma que lo causa.
✓ Cuando existe hipopotasemia grave se recomienda suministrar
suplementos de potasio.
✓ En el síndrome de Batter el tratamiento más efectivo consiste en la
administración de inhibidores de las prostaglandinas.

FRANK PILETA ALVAREZ 33

34

Acidosis respiratoria

La acidosis respiratoria (AcR) es el trastorno fisiopatológico iniciado por una

elevación de la pCO2 mayor de 45 mm Hg, lo cual aumenta la relación
pCO2/HCO3 y ocasiona un ascenso en la concentración de hidogenión
(H+) por aumento de ácido carbónico. Si este trastorno conduce a la
disminución del pH a menos de 7,35, se conoce como acidemia respiratoria.

Clasificación etiológica

Acidosis respiratoria aguda

✓ Infección, tumor, trastorno vascular o traumatismo del sistema
nervioso central.
✓ Traumatismo medular alto.
Anomalías ✓ Síndrome de Guillain-Barré, tétano.
neuromusculares ✓ Miastenia grave.
✓ Botulismo, parálisis periódica hipopotasémica.
✓ Sobredosis de narcóticos, sedantes o hipnóticos.
✓ Terapia con O2 en la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC).
✓ Cuerpo extraño, tumor o estenosis.
Obstrucción de las ✓ Aspiración de vómito.
vías respiratorias ✓ Epiglotitis.
✓ Estado de mal asmático.
✓ Obstrucción de traqueostomía o tubo endotraqueal.
✓ Síndrome de obstrucción ligada al sueño.
✓ Tórax inestable (politraumatismos), fracturas.
✓ Neumotórax o derrame pleural.
Trastornos ✓ Inhalación de gases tóxicos.
toracopulmonares ✓ Edema pulmonar grave.
✓ Síndrome de insuficiencia respiratoria.
✓ Uso inadecuado del ventilador.
✓ Paro cardiorrespiratorio.
Enfermedad ✓ Embolia pulmonar primaria.
vascular
Acidosis respiratoria crónica
✓ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
✓ Cifosis, obesidad extrema, ascitis grave.
✓ Uso inadecuado del ventilador.
✓ Enfermedad intersticial avanzada.
✓ Distrofia muscular o mielopatías crónicas.
✓ Hipoventilación primaria, trastorno del sueño, mixedema.
✓ Hipopotasemia, hipofosfatemia, aminoglucósidos.

FRANK PILETA ALVAREZ 34

35

Manifestaciones clínicas

Entre más abrupto es el inicio de la acidosis respiratoria, mayor será la

posibilidad de precipitar los signos y síntomas siguientes
✓ Confusión-estupor-coma.
✓ Hipertensión endocraneana.
✓ Papiledema.
✓ Los propios de una hipoxemia que frecuentemente coexiste.
✓ Hiperpotasemia impredecible y de menor cuantía que en las acidosis
metabólicas por ácidos inorgánicos.
✓ Venoconstricción central.
✓ Taquicardia, pulsos amplios.
✓ Hipocloremia (acidosis respiratoria crónica).
Exámenes complementarios

Cuadro Valores
✓ pH: disminuido
Gasometría ✓ pCO2: aumentado en relación con la enfermedad de base.
✓ Bicarbonato estándar o reserva alcalina: aumentado.
✓ Bases en exceso: normal o ligeramente disminuida.
✓ Potasio: normal o elevado.
Ionograma ✓ Sodio en plasma: variable, de acuerdo de la causa.
✓ pH en orina: ácido.

Tratamiento
Acidosis respiratoria aguda

✓ Como el trastorno primario es la hipercapnia

➢ Corregir la ventilación alveolar y eliminar el exceso de CO2
Acidosis respiratoria crónica

✓ Como la compensación renal es tan eficaz, no es necesario tratar el

pH
✓ Mejorar la ventilación alveolar, disminuir la pCO2 y elevar la pO2.

FRANK PILETA ALVAREZ 35

36

Alcalosis respiratoria

La alcalosis respiratoria (AlR) es un trastorno físico que se caracteriza por

hipocapnia y es el resultado de una hiperventilación inadecuada. La
disminución de la pCO2 y la proporción entre esta y el HCO3 indica la
disminución de la concentración de hidrogeniones o alcalemia.

Causas más frecuentes

Mecanismo central Mecanismo pulmonar

✓ Depende de la psiquis: ansiedad, histeria, ✓ Embolia pulmonar.
dolor, pánico. ✓ Grandes altitudes.
✓ Encefalopatía hepática. ✓ Neumonías.
✓ Hipoxemia, anemia grave. ✓ Asma bronquial.
✓ Sepsis por gramnegativos. ✓ Insuficiencia cardíaca
✓ Intoxicación por salicilatos. congestiva.
✓ Fiebre. ✓ Edema pulmonar inicial.
✓ Afecciones del sistema nervioso central: ✓ Uso inapropiado del ventilador.
infección tumor, traumatismos. ✓ Paciente críticamente enfermo.
✓ Embarazo.
✓ Tirotoxicosis.
✓ Analépticos, salicilatos, progesterona,
teofilina y catecolaminas, nicotina.

Manifestaciones clínicas

Aparecen en caso de alcalemia marcada, pH mayor de 7,6 o en situaciones

de AlR aguda
✓ Parestesias, calambres.
✓ Espasmos carpopedales.
✓ Mareos.
✓ Náuseas, vómitos.
✓ Angustia.
✓ Arritmias cardíacas.
✓ Trastornos del sensorio secundarios a vasoconstricción cerebral. Este
trastorno adquiere gran interés en el campo del posoperatorio en
neurocirugía, donde es frecuente la hiperventilación del paciente en
un ventilador mecánico.

FRANK PILETA ALVAREZ 36

37

Exámenes complementarios

Cuadro Valores
✓ pH: aumentado.
Gasometría ✓ pCO2: disminuida.
✓ HCO3: disminuido
✓ Hiato aniónico: levemente aumentado.
✓ Cl: aumentado
Ionograma ✓ Potasio: levemente disminuido.

Tratamiento
✓ Tratar la causa, vigilando las concentraciones de oxígeno y de dióxido
de carbono.

FRANK PILETA ALVAREZ 37

38

Alteraciones electrolíticas
Alteraciones del sodio

FRANK PILETA ALVAREZ 38