1) 5 complicaciones de la HTA?

ECV, Enfermedad renal crónica, retinopatía hipertensiva, Insuficiencia cardiaca

e infarto agudo del miocardio
2) Impresión diagnóstica de la enfermedad actual
ECV de etiología a precisar
3) ¿Cómo se clasifica el ECV?
ECV isquémico: lacunar, aterotrombótico, cardioembólico, de causa rara y de
causa indeterminada.
ECV hemorrágico: intraparenquimatoso y subaracnoideo
4) ¿Qué arteria es la más probable que esté afectada en el paciente?
La arteria cerebral media derecha, porque los principales signos que se
evidencian ante una lesión de esta arteria son: hemiparesia contralateral, disartria,
hemianestesia, hemianopsia homónima contralateral, afasia y/ o apraxia. Los
cuales son congruentes con la clínica del paciente.
5) Clínicamente como se diferencia un ECV isquémico de un ECV
hemorrágico?
No existe un signo patognomónico de los diferentes tipos de ECV,
estadísticamente los ECV hemorrágicos tienen una aparición más súbita de signos
y síntomas, sin embargo todo depende de la arteria afectada y la extensión de la
lesión. Ejemplo: un ECV isquémico extenso puede simular un ECV hemorrágico y
un ECV hemorrágico leve puede simular un ECV isquémico.
6) ¿Cuál es la importancia de saber la mano dominante del paciente
(diestro-zurdo)?
Al saber cuál es su mano dominante, se sabe cuál es su hemisferio dominante
el cual cuando se lesiona se evidencia con signos de afasia, orientando el
diagnóstico.
7) Si el paciente llega a la emergencia a las 3 horas de ocurrir el evento,
cual es el estudio de imagen de elección?
Resonancia magnética, porque es más específica y muestra detalladamente la
fuente de la lesión mientras que otros estudios como la tomografía computarizada
puede ser normal en las primeras horas después del evento. Desventajas: el costo
de la RM.

8) Que escala usarías para evaluar la gravedad del ECV?

Escala NIHSS National Institute of Health Stroke Score

La escala NIHSS puntúa de forma numérica la gravedad del ictus. Se debe

aplicar al inicio y durante la evolución del ictus.
 -Puntuación mínima 0.

-Puntuación máxima 42.

1) Determina la gravedad del ictus: Leve < 4, Moderado < 16, Grave < 25, Muy
grave ≥ 25

2) Indica la necesidad de tratamiento: NIHSS entre 4 y 25

3) Tiene valor pronóstico

9) Metas de cifras tensionales en una crisis hipertensiva?

a
Servicio de Urgencias. Hospital Virgen de las Nieves (H.M.Q.). Granada.
España.

En principio, el objetivo ha de ser reducir la PA diastólica en un 20-25% (o

hasta 100-110 mmHg) en minutos u horas según el tipo de emergencia
hipertensiva. Se debe por ello evitar la reducción brusca de TA para evitar como
los efectos secundarios sobre la circulación cardíaca o cerebral o hipoperfusión de
los órganos diana.

10) Antihipertensivo usado en ECV

La Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A.C.

(AMEVASC)

Como tratamiento antihipertensivo, deben elegirse aquellos fármacos que no

modifican sustancialmente el flujo sanguíneo cerebral o que no inducen
vasodilatación de las arterias cerebrales.

FÁRMACOS A UTILIZAR: Los antihipertensivos de elección son aquellos de

duración de acción corta, que producen un descenso de la TA lento y gradual
(inferior al 20%) y con mínimo efecto sobre los vasos cerebrales.

Utilizaremos, preferiblemente por vía oral, y evitaremos en todo caso la via

sublingual,
 - Labetalol (50-100 mgr),

- Captopril (25-50 mgr) o Enalapril (5-20 mgr),

-Nicardipino (20-30 mgr).

(El Labetalol está contraindicado en casos de asma, insuficiencia cardiaca,

bradicardia grave y bloqueo AV de 2º o 3º grado.)

11) ¿Qué es el nimodipino, para qué se usa?

Es un bloqueador de los canales lentos de calcio dihidropiridínico, se usa en

hemorragias subaracnoideas complicadas con vasoespasmo, este produce
relajación del músculo liso arterial evitando la vasoconstricción.

12) Conducta para ECV

 https://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/
ictus.htm

13) Criterios Diagnósticos de Neumonía

La aproximación diagnóstica al proceso neumónico consta de dos fases, una

primera de evaluación clínica, radiológica y analítica para establecer el diagnóstico
de enfermedad, y una segunda de evaluación microbiológica para determinar el
diagnóstico etiológico.

Hallazgos clínicos en la neumonía

 *Síntomas: Fiebre, Escalofríos, Tos, habitualmente productiva, Disnea, Dolor
pleurítico (en el niño mayor)

*Signos: Al inicio del proceso Crepitantes finos localizados, Durante la

progresión lobar Matidez a la percusión, Frémito vocal, Soplo tubárico. En
presencia de derrame pleural, Roce pleural, Aumento de la matidez a la percusión,
Hipofonesis, Egofonía.

Evaluación analítica

Las neumonías bacterianas suelen presentar leucocitosis de 15 a 45 × 106 /µl

con desviación izquierda y proteína C reactiva superior a 50 mg/l.

Evaluación Radiológica

En todo paciente con sospecha clínica de neumonía sería deseable realizar

una radiografía simple de tórax con proyecciones anteroposterior y lateral. La
presencia de un infiltrado es el hallazgo básico para el diagnóstico de neumonía.
Los infiltrados pulmonares pueden adoptar multitud de presentaciones, y las más
frecuentes son:

- Infiltrado alveolar con consolidación lobar.

- Infiltrado intersticial.

- Cavitación.

- Derrame pleural.

- Combinaciones de las anteriores.

14) Tratamiento de Neumonía Adquirida en la Comunidad:

Correcta Hidratación, analgésicos, antipiréticos y medidas de soporte O2 y/o

Soporte ventilatorio
 15. Tratamiento de la neumonía en alérgicos a la penicilina.
MACROLIDOS: Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina
FLUOROQUINOLONAS: Levofloxacino 750mg, Moxifloxacino 400mg

16- criterios de hospitalización en Neumonía:

CURB65
Confusión, alteración del estado de conciencia.
BUN >7 mmol/L
fR >30rpm
PA: <90/60mmHg
0-1 pto tto ambulatorio
2 pts Sala de hospitalización
3-5 ingreso a UCI

(3 hallazgos)
1- Físicos: confusión, alteración del estado de conciencia, Fr >30rpm, Fc: >125
lpm, P.A 90/60mmHg, temperatura<35 ó >40, afección extrapulmonar cómo artritis
séptica o meningitis.
2-Laboratorios: Leuco <4000 >30000, pH arterial <7,35, hto <30%, Hb <9
mg/dl, BUN >20, creatinina>1,5, glucosa >250
 3- Rx tórax: afección multilobar, focos de consolidación, derrame pleural,
absceso pulmonar. Broncograma aéreo.

17- Clasificación de la neumonía

1- adquirida en la comunidad, extrahospitalaria: se adquiere en ambiente
extrahospitalario pensé manifiesta las primeras 48-72horas de ingreso a la
institución de salud y que el paciente no estuvo hospitalizado 7 días previos a su
admisión
2- Nosocomial, intrahospitañaria: se adquiere en el hospital 72 horas después
del ingreso sin que estuviera en periodo de incubación, o aquella que se presenta
menor a 7 días del egreso hospitalario por otras causas.
3-Asociada a cuidados médicos: ejemplo casa de ancianos, albergues, centro
de cuidados de pacientes con cáncer, centro de diálisis, etc.
4- Asociada a ventilación mecánica: luego de 48 horas de inicio de la
ventilación mecánica.

18- Agentes Etioogicos de la neumonía adquirida en la comunidad:

BACTERIAS:
Gram +: Streptococcus Pneumoniae
Atípicos: Micoplasma Pneumoniae, Clamydia Pneumoniae
Gram -: Haemophilus influenzae, Moxarella catarallis
Pseudomona Aureginosa en pacientes pacientes con factores de riesgo.
Staphilococcus Aureus y S. Aureus metilino resistente.

VIRAL:
Influenza, Virus sincitial respiratorio, parainfluenza.
HONGOS:
Histoplasma capsulatum, aspergillus.

19- Agentes Etioogicos de la Neumonía nosocomial:

Temprana (menos 5 días):
Haemophilus influenzae, Staphilococcus Pneumoniae.

Tardía (más de 7 días):

Pseudomona Aureginosa, Enterobacterias, Staphilococcus metilino resistente.

20- En que grupo etario es más agresiva la crisis hipertensiva?

En los jóvenes o adultos jóvenes, ya que las paredes de sus capilares son más
sensibles por lo tanto más frágiles a esos cambios bruscos de presión, en
comparación a las del adulto que son más rígidas, sufren de ateroesclerosis y son
capaces de aguantar esos cambios bruscos de presión.