TAQUICARDIA VENTRICULAR

3 o mas impulsos ectpicos que se originan debajo de la bifurcacion del haz de hiz con frecuencia mayor de 120lpm. Si tarda 30s o lleva a colapso hemodinmico que requiere cardioversin, se le llama taquicardia ventricular sostenida. Cuando termina espontneamente antes de 30s y no colapsa el paciente, se le llama taquicardia ventricular no sostenida.

Pueden Ser:
Monomorfas: QRS siempre igual. Polimorfas: QRS variable de un latido a otro.

Los mecanismos implicados son:

Monomorficas. Reentrada. Automatismo anormal. Actividad desencadenada. pleomorficas.

Cardiopata isqumica (60-75%)

IAM 10-40%. FE -, conduccion ventricular lenta, aneurismas ventriculares.

2
Miocardiopatias. Valvulopatias. Prolapso de valvula mitral. Miocarditis. Cardiopatias congnitas. Displasia arritmogenica del VD.

Sntomas: Frecuencia. Duracin. Presencia de cardiopata de base.

TVS.

En px con compromiso de la funcin del VI. FV 140-220lpm. Asincronia de contraccin ventricular. Insuficiencia mitral secundaria.

Colapso hemodinmico y sincope.

Alteracin elctrica.

Disfuncin ventricular.

Bajo gasto.

Hipotensin.

Fibrilacin ventricular y muerte.

Examen Fsico.
rpidos, regulares. } Signos de disociacin auriculoventricular:
} }

} Ruidos

Anda a de pulso venoso yugular en can. Reforzamiento del primer ruido.

} Las

maniobras vagales no modifican la arritmia.

EKG
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
1. 2. 3. 4.

FV: 140-220lpm. Intervalos RR regulares. Disociacin auriculoventricular. Complejos de captura ventricular y de fusin. Complejos QRS anchos (+140 ms). Eje elctrico. Si el QRS tiene forma de bloqueo de rama derecha:
R en V1. qR en V1. rS con relacion R/S <1 en V6. Rr en V1.

8.
1. 2. 3. 4.

Si el QRS tiene forma de bloqueo de rama izquierda:

V1 o V2: R inicial mayor de 30ms. S con muesca en V1-V4. Duracin del inicio del complejo ventricular al vertice de S> de 70ms. Q o qR en V6.

Dx Diferencial
} TSV
}

aberrante.

Masaje carotideo y adenosina la frenan.

} TV
} } }

monomrfica:

QRS >.14s. Disociacin A-V. QRS sin variacin.

Algoritmo De Brugada

TX

Si hay hipotension, angina, falla cardiaca o sintomas de hipoperfusin cerebral. Cardioversin electrica.

Hemodinamicamente estables. Farmacos.

} Asociada
}

a IAM:
} Procainamida:
}

Lidocana:
} } } }

IV 1-1.5 mg/kg Dosis adicional a los 8, .5-.7 mg/kg. Hasta dosis total de 3 mg/kg. Seguido de infusin 2-4 mg/minuto.

10-15 mg/kg IV.

Amiodarona:
} } }

150 mg IV en 10. Seguido de infusin 1mg/min por 6 horas. Infusin de mantenimiento .5 mg/min.

} Tosilato
} }

de bretilio:

5 mg/kg. Infusin 1-3 mg/min.

con TV fuera de la fase aguda de IAM se usa procainamida y amiodarona IV. } Si no hay cardiopata isqumica, procainamida y amiodarona.
} Pacientes