SIMULACION ESTANDARIZADA

INVERSA
Rodolfo Rojas Cañamero
rrojasc@usmp.pe
Medicina II: Cardiología
23/09/2020
23/09/2020 Rodolfo Rojas Cañamero

Índice o tabla de contenidos

• 1º Crisis Hipertensiva: Definición.

• 2º Urgencias Hipertensivas. Manifestaciones clínicas. Anamnesis.

Exploración física. Exámenes complementarios. Tratamiento de la
Urgencia Hipertensiva.

• 3º Emergencias Hipertensivas. Prevalencia de diferentes tipos de Emergencias

Hipertensivas. Compromiso de órganos. Ictus isquémico, ictus hemorrágico.
Síndrome coronario agudo ST elevado. Síndrome de encefalopatía
posterior reversible. Aneurisma disecante de aorta.
Emergencias hipertensivas de la gestación. Pre eclampsia grave y
eclampsia.
Características del fármaco ideal para el tratamiento de la emergencia
hipertensiva.

• 4º Sub tema a desarrollar.

• 5º Fuentes de Información.
04/21/2021 Rodolfo Rojas Cañamero

Definición: Crisis Hipertensiva

• Elevación Aguda de la Presión Arterial capaz de producir
alteraciones estructurales o funcionales en los órganos
diana de la hipertensión Arterial.
• Presión Arterial Sistólica mayor de 180mmHg
• Presión Arterial Diastólica mayor de 120 mmHg
• Urgencia Hipertensiva: no hay peligro de vida ni orgánico
• Si alto riesgo .Controlar la presión en días o semanas ,
• Manejo ambulatorio.
• Emergencia Hipertensiva: peligro de vida del paciente o
de integridad orgánica. Controlar la presión en minutos u
horas ,dependiendo del diagnostico, manejo hospitalario.
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Manifestaciones clínicas
Urgencias Hipertensivas
Epistaxi
s
16%

Inestabilida Cefale
d 25% a
59%
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Anamnesis:

• Antecedentes de otras crisis hipertensivas

• Cumplimiento del tratamiento para HTA
• Consumo de tóxicos y drogas (alcohol,
cocaina, anfetaminas y derivados)
• Grado de control previo de la Presión Arterial
• Tiempo de evolución de la Hipertension Arterial
• Circunstancia psicológica o social
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Exploración Física
 Medida correcta PA
En condiciones basales, postura correcta, con el brazal
adecuado, diversas lecturas.
 Fondo de ojo
Presencia de hemorragias , exudados algodonosos o duros ,
papiledema, diagnóstico de hipertensión acelerada‐maligna
 Exploración neurológica
Alteración de la conciencia, focalidad neurológica o coma
sugieren una encefalopatía hipertensiva o un ictus
 Exploración cardio‐pulmonar
La presencia de ingurgitación yugular, edemas, crepitantes,
tercer ruido, pueden indicar insuficiencia cardiaca
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Examenes Complementarios :

 Electrocardiograma :
 Posible evidencia de hipertrofia
ventricular izquierda, isquemia
coronaria, arritmia
 Laboratorio :
 Creatinina ,electrolitos séricos,
hemograma, examen de orina o tira de
orina.
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Tratamiento de la Urgencia Hipertensiva

 Descenso progresivo de la Presión Arterial, de varias horas a

varios días.

 Evitar reducciones bruscas de la PA que puedan precipitar

isquemia en los territorios cerebral, coronario o renal.

 Norma general, reducir entre un 20‐25% las cifras de PA

basal.
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Emergencias Hipertensivas
 Ictus
 Insuficiencia cardíaca izquierda
 Síndrome coronario agudo
 Encefalopatía hipertensiva
 Aneurisma disecante de aorta
 Eclampsia
 Traumatismo craneoencefálico o medular.
 Patología renal aguda
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Prevalencia de los Diferentes tipos de

Emergencias Hipertensivas
Eclampsia Disecante
Encefalopati 1 1
a 5% % %

Ictu
s
26%

SC
A
34%
Insuf
card
33%
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Compromiso de Organos en la Emergencia Hipertensiva

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Emergencia Hipertensiva

Ictus isquémico Ictus hemorrágico

Ictus isquémico Ictus hemorrágico
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Síndrome Coronario Agudo ST Elevado

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Sindrome de Encefalopatia Posterior Reversible

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Aneurisma disecante de aorta

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Emergencias Hipertensivas de la Gestacion

Preeclampsia grave -Eclampsia
Preeclampsia grave Criterios diagnósticos

Hipertensión PAS ≥ 160 o PAD ≥110 mmHg en dos ocasiones separadas

más de 6horas.
Proteinuria +++ cualitattiva, > 2 g/24 horas.

Oliguria Menos de 400cc en 24 horas.

Trombocitopenia Menos de 100.000 plaquetas/mm3.

Hepatopatía Enzimas hepáticas elevadas o dolor persistente en

hipocondrio derecho o epigastrálgia
Edema agudo de pulmon Identificada en RX de tórax.

Alteraciones neurológicas Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes

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Eclampsia

Típica Atípica Complicada

Convulsiones tónico‐clónicas Cuadro neurológico que aparece Cuadros clínicos anteriores se

generalizadas y complejas
autolimitadas por la
recuperación del estado de
conciencia en las siguientes
dos horas de la crisis
antes de la semana 24 del acompañan de ictus,
embarazo o después de 48 horas hipertensión endocraneal o
post‐parto, sin signos de edema cerebral generalizado
inminencia previos a la crisis
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Características del farmaco ideal para el

tratamiento de la Emergencia hipertensiva

 Rapidez de acción.
 Acción proporcional a las cifras de presión arterial iniciales.
 Facilidad de administración y dosificación.
 Actuar sobre las resistencias periféricas.
 No interferir la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral.
 Carecer de efectos secundarios limitantes.
26/09/2020 Rodolfo Rojas Cañamero

Sub tema a desarrollar

• Qué es una crisis hipertensiva.
• Cuales son las causas de las crisis hipertensivas.
• Presentaciones clínicas mas frecuentes.
• Qué información debe obtenerse en la Anamnesis.
• Cómo debe enfocarse la exploración física.
• Qué pruebas de laboratorio y complementarias deben realizarse.
• Manifestaciones cardiacas de la emergencia hipertensiva.
• Manifestaciones de la emergencia hipertensiva en el Sistema Nervioso
Central.
• Manifestaciones renales de la emergencia hipertensiva.
• Problemas relacionados con el embarazo en las emergencias hipertensivas.
• Tratamiento de las urgencias hipertensivas.
• Tratamiento de las emergencias hipertensivas.
• Fármacos específicos para el tratamiento de las emergencias hipertensivas.
26/09/2020 Rodolfo Rojas Cañamero

Fuentes de información
• Fuchs FD. Essentials of Hypertension. The 120/80 paradigm. Hospital de Clínicas de Porto
Alegre. ISBN 978-3-319-63272-8. Digitally watermarked, DRM-free. Springer International
Publishing AG 2018. https://doi.org/10.1007/978-3-319-63272-8_4

• Andreadis EA. Hypertension and Cardiovascular Disease. ISBN 978-3-319-39599-9. Digitally

watermarked, DRM-free
Included format: PDF, EPUB. Springer International Publishing
Switzerland 2016. DOI.10.1007/978-3-319-39599-9_10.

• Mancia G, Grassi G, Tsioufis K, Dominiczak A, Rosei E. Manual of Hypertension of the

European Society of Hypertension, Third Edition.
eBook Published 6 June 2019. Taylor & Francis Group.

• Cuculich Phillip S, Kates Andrew M, De Fer Thomas M. Manual Washington de especialidades

clinicas. Cardiologia. 3ra. Edicion (2015).Washington University in St. Louis School of
Medicine.

• Zipes, Libby, Bonow, Mann, Tomaselli. Braunwald Tratado de Cardiologia. Texto de Medicina
Cardiovascular (2019). Elsevier, Inc.