UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

(UNAN-MANAGUA)

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

MEDICINA Y CIRUGÍA.

SEMIOLOGIA MÉDICA I.

UNIDAD VI: SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO

TEMA: ANAMNESIS Y HALLAZGO DEL EXAMÉN FÍSICO DE SISTEMA

VASCULAR PERIFÉRICO (OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA Y TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA).

DOCENTE: Dr. Agustín Téllez.

INTEGRANTES

Br. Diego Fernando Fonseca Rankin Br. Andrea de los Ángeles Goussen
Cruz

Br. Michael de Jesús Castillo Aguilera Br. Génesis Rebeca Campos Mejía

Br. Nayelhi Flores Sánchez Br. Jessica Larimer Gómez Soriano

Br. Nigel Antonio Garay Requene Br. Erick Francisco Argueta Esquivel

Br. Fabio Rene Cuadra Taleno Br. María Elsa Aguilera Jiménez

Br. Sheyla Margarita Carranza Alvarado. Br. María Leonor Baltodano Somoza

Br. Orlando Fabián Bonilla Martínez Br. Yaveth Guadalupe Abdalah

González

Br. Elizeth del socorro López Hernández

Fecha de entrega: 8/05/20.

 Introducción.

El sistema arterial permite la distribución de la sangre oxigenada a todos los órganos y

tejidos. Está formado por una red de vasos de paredes elásticas y de calibre decreciente
(arterias y arteriolas), que está sujeta a modificaciones regulatorias (vaso-dilatación y vaso-
constricción), que permiten entregar mayor flujo a las áreas de mayor requerimiento, sea
éste transitorio o permanente. La interrupción parcial o total, gradual o súbita, del
suministro de sangre arterial a un órgano o segmento del cuerpo, producirá grados variables
de isquemia, lo que determinará fallas en el funcionamiento del área afectada (por ejemplo:
una extremidad, el cerebro, o el corazón).

La trombosis venosa profunda (TVP) es la coagulación de la sangre en una vena profunda

de un miembro (en general, la pantorrilla o el muslo) o de la pelvis. La TVP es la causa
principal de embolia pulmonar y es secundaria a trastornos que comprometen el retorno
venoso, producen lesiones o disfunción endotelial o causan hipercoagulabilidad de la
sangre.

La oclusión arterial aguda (OAA) es la interrupción repentina de la perfusión de una

extremidad con isquemia progresiva de los tejidos distales a la obstrucción con amenaza
potencial para su viabilidad independiente de su estado circulatorio previo. Dejada a su
evolución espontanea es causa frecuente de amputación.

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 Objetivos.
 Describir las características de los diferentes tipos de síndrome vascular periférico.
 Conocer la fisiopatología de cada uno de ellos (oclusión arterial aguda y trombosis
venosa profunda).
 Identificar signos característicos del síndrome vascular periférico que nos permitan
hacer diagnósticos diferenciales.

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CASO CLÍNICO 1

Masculino de 85 años de edad, hipertenso y diabético de ± 15 años de evolución con

tratamiento irregular y con diagnóstico de fibrilación auricular en los últimos 2 años, ésta
última sin tratamiento. Acude con historia de 6 meses de evolución, de dolor tipo sordo en
ambas pantorrillas que se presenta al caminar 5 cuadras el cual mejora con el reposo. En la
hora previa a la consulta aqueja dolor intenso en la pantorrilla derecha que no ha mejorado
con el reposo ni con la ingesta automedicada de analgésicos, asociado a sensación de
hormigueo y entumecimiento.

A la exploración física se encuentra un paciente quejumbroso, con PA: 150/100, FC: 110 x
´, FR: 22 x´, con glucosa postprandial de 250 mg/dl, con palidez del pie derecho y frialdad
que abarca hasta el tercio medio de la pierna.

1. ¿Sobre qué otra sintomatología indagaría?

 Entumecimiento o debilidad
 Sensación de frío en la parte inferior de la pierna o en el pie, en especial en
comparación con la otra extremidad.
 Un cambio de color en las piernas
 Falta de pulso o pulso débil en piernas o pies
 Aparición de úlceras o lesiones en la piel que no se curan con facilidad,
especialmente en los pies y pantorrillas.
 Si refiere palpitaciones.
 Si tiene disnea.
 Irradiación del dolor
2. ¿Qué signos identifica según el caso clínico?

Fibrilación auricular.

Las dos aurículas del corazón del corazón laten de forma caótica e irregular, sin
coordinación con los dos ventrículos, los síntomas generalmente comprenden palpitaciones,

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dificultad para respirar y debilidad. Esto puede desarrollar coágulos dentro de los
ventrículos y causar isquemia en los órganos.

La frecuencia cardíaca acelerada e irregular que puede aumentar el riesgo de sufrir un

accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones relacionadas al
corazón.

En caso del paciente en relación a la fibrilación auricular que está presentando desde 2
meses atrás, puede ser un desencadenante de su edad avanzada y su hipertensión. Además,
ha disminuido su capacidad para realizar ejercicio físico.

Hormigueo y entumecimiento

Enfermedad vascular periférica: puede deberse coágulos formados en las cavidades del
corazón y que son bombeadas junto a la sangre a la circulación sistémica y estos pueden
ocasionar isquemia en las arterias de órganos o de los miembros.

Por otra parte, puede deberse a un factor como la aterosclerosis, proceso en donde se forma
una sustancia cérea dentro de las arterias “placa ateromatosa”. Cuando está sustancia cérea
se acumula demasiado en las arterias, estas se obstruyen y el flujo de sangre disminuye o se
detiene, esto puede ocasionar isquemia, un aporte insuficiente a las células del organismo.
En los miembros inferiores puede ocasionar principalmente dolor y calambre en las piernas.
Algunos factores pueden ser el tabaquismo, la diabetes, HTA y niveles altos de colesterol.

El dolor es el síntoma clave. El inicio repentino de la oclusión arterial y la gravedad de la

isquemia arterial aguda de miembros inferiores resultante rigen las características del dolor.

En la arteriosclerosis existe una acumulación de colesterol en la pared arterial que reduce el

flujo de sangre. La enfermedad arterial periférica (EAP) engloba una serie de enfermedades
de origen arteriosclerótico que producen estenosis, oclusión o dilatación aneurismática de la
aorta y de sus ramificaciones arteriales no coronarias. La EAP se clasifica en 4 grados:

 I: Sin síntomas.
 II: Claudicación intermitente.
 III: Dolor isquémico en reposo.
 IV: Isquemia grave con lesiones tróficas (ulceración y gangrena).

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El dolor isquémico es el dolor causado por la isquemia, la disminución del suministro de
sangre a una región como la pierna o el corazón. El tejido afectado no recibe suficiente
oxígeno y nutrientes, y el dolor es una señal de advertencia de que las células están en
problemas. Este tipo de dolor presenta el paciente, aunque empezó con un dolor sordo.

Dolor Sordo: Aquel que sin ser muy intenso se muestra insidioso o continuo y,
generalmente, es difícil de describir o localizar.

La localización del dolor puede indicar el territorio vascular afectado:

 Glúteo, cadera, muslo: oclusión a nivel aortoilíaco.

 Muslo: oclusión a nivel ilíacofemoral.
 Muslo y pantorrilla: oclusión a nivel femoropoplíteo.
 Pantorrilla y pie: oclusión a nivel tibioperoneo.

Este paciente presenta dolor a nivel de la pantorrilla.

Palidez del pie derecho y frialdad que abarca hasta el tercio medio de la pierna:

La palidez abrupta de un miembro o segmento de este, asociada con frialdad marcada,

impotencia funcional, ausencia de pulsos y dolor espontáneo franco, son expresión clara de
una trombosis arterial aguda o de una embolia (síndrome de isquemia arterial aguda).

El nivel de palidez y frialdad, que en la embolia puede ser bien precisado, indica el sitio de
la obstrucción, y de ese nivel dependerá la viabilidad del miembro. Si no se establece con
rapidez una circulación supletoria, pronto la palidez será invadida por cianosis distal, al
principio en áreas y luego más difusa, que cuando reaparece instantáneamente al retirar los
dedos apoyados sobre la piel, implica una necrosis (gangrena) en breve lapso.

La presencia de palidez abrupta de un miembro o segmente de este, con frialdad, dolor

intenso e impotencia funcional, debe orientar hacia el diagnóstico de una obstrucción
arterial aguda.

En la obstrucción arterial aguda por embolia o trombosis, aparece primero un intenso dolor
en la zona afectada, que se atribuye a marcado arterioespasmo. Luego, se agrega un dolor
creciente en la zona comprometida por la isquemia, hasta que alcanza niveles mayores

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descritos para el dolor de reposo, cuando no se restablece el flujo arterial colateral y la
necrosis resulta inminente. 

3. ¿Qué otro signo buscaría a la exploración física?

Los síntomas y signos de la obstrucción arterial aguda dependen de la localización,

duración y gravedad de la obstrucción. En general se presentarán aproximadamente 10
cm debajo del sitio de obstrucción.

 Presencia o ausencia de pulsos periféricos, grado de simetría y compromiso, ya que

dan una idea bastante precisa de la localización y el grado de obstrucción arterial.
 Cambios en la temperatura, sudorales y en la coloración de la piel (palidez,
eritromelia, cianosis) sin causa justificada.
 Grado de trofismo en los tejidos (atrofias, ulceras, gangrena seca o húmeda).
 Parestesias y frialdad de la extremidad afectada.
 Si la isquemia es grave y persistente puede haber impotencia funcional hasta
parálisis.
 Rigidez muscular, anestesia, debilidad, arreflexia.

CASO CLÍNICO 2

Femenina de 32 años de edad, obesa, con antecedente de planificación familiar con

anticonceptivos orales, quien recientemente fue sometida a cesárea por producto
macrosómico, que fue ingresado por complicaciones posnatales, razón por la cual la
paciente permaneció de pie o sentada por largas horas en la sala de espera de neonatología.
La paciente acude con historia de dolor tipo sordo en pantorrilla izquierda, que mejoraba
parcialmente con la elevación del miembro, sin embargo, en los últimos 2 días el dolor se
ha intensificado al punto de dificultar la deambulación, asociándose a edema del miembro y
a mayor ingurgitación de las venas superficiales de la pierna.

Ex Fco: Manteniendo a la paciente acostada en la cama, apoyada sobre los talones,

flexionadas las rodillas y relajados los músculos de la pierna, se comprueba que la paciente
presenta sensibilidad (dolor) a nivel de los gemelos.

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1. ¿Sobre qué otra sintomatología indagaría?
 Enrojecimiento de la piel o manchas en la zona afectada.
 Hinchazón o inflamación en pierna.
 Si ha presentado fiebre
 Edema: más o menos intenso en función de la localización de la obstrucción.
 Sensación de empastamiento muscular.
 Aumento de la temperatura local.
 Eritema o cianosis de forma difusa.

2. ¿Qué signos se encuentra en el examen físico de la paciente?

 Signo de Homans: Dolor con la dorsiflexión pasiva del pie, generalmente a nivel
gemelar. Dolor que se origina en la pantorrilla o en el tendón de Aquiles con la
dorsiflexión del pie con la pierna en extensión.
 Signo de Olow: Dolor a la compresión manual de los gemelos. Dolor causado a la
opresión de los músculos de la pantorrilla contra el plano óseo.
 Signo de Ducuing: Dolor pasivo a nivel de la pantorrilla por edema muscular.

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3. ¿Qué otros Signo buscaría en el examen físico de la paciente?
 Signo de Payr: Dolor muscular con la palpación intensa de los músculos
flexores del pie con ambos pulgares.
 Signo de loewenberg: Dolor en la región gemelar con presión del
esfigmomanómetro inferior a 180 mmHg.
 Signo de Sigg: Dolor al extender la rodilla.
 La palpación del cordón venoso.

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 Conclusión

La circulación venosa, también denominada circulación de retorno, está constituida por una
amplia red de venas cuya función es llevar la sangre de los diferentes tejidos hacia el
corazón. La característica diferenciadora específica de las venas es la presencia de un
aparato valvular en su interior que permite el paso de la sangre únicamente en una
dirección, siempre hacia el corazón. Así, en las piernas, estas válvulas permiten el paso de
la sangre en dirección al abdomen, y cuando funcionan correctamente, impiden el paso de
la sangre con dirección a los pies.

Podemos concluir que, como futuros médicos es necesario afianzar conocimientos que nos
permitan desempeñarnos con eficiencia en un futuro, con el objetivo de que seamos capaces
de identificar síntomas y signos específicos de las patologías más importantes dentro del
sistema venoso periférico. Además, debemos tomar en cuenta la incidencia de la trombosis
venosa profunda en Nicaragua porque representa motivo de consulta frecuente, tomando en
cuenta también que las complicaciones de la trombosis venosa profunda (TVP), como son
la embolia pulmonar (EP) y el síndrome post- trombótico son causa evitable de muerte en
los hospitales y una fuente de morbilidad importante a largo plazo.

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Bibliografía
https://botplusweb.portalfarma.com/documentos/2017/2/14/107966.pdf Recuperado
el 7 de mayo de 2020.
https://institutovascular.cl/wpcontent/uploads/2017/01/Isquemia_Aguda_de_Extrem
idades_Inferiores.pdf Recuperado el 7 de mayo de 2020.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornoscardiovasculares/enfermeda
des-de-las-venas-perif%C3%A9ricas/trombosis-venosa-profunda-tvp Recuperado el
7 de mayo de 2020.

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