AFECCIONES NEUROLGICAS

CONVULSIONES:
Se define como una descarga brusca, excesiva de un grupo de neuronas que produce un
estallido de la actividad elctrica dentro del SNC. Se manifiesta por contraccin violenta
involuntaria de la musculatura que determina movimientos irregulares localizados en uno o
varios grupos musculares o generalizados en
todo el cuerpo.
Se clasifican en:
A) Por su extensin en:
1) Generalizadas: afectan todo el cuerpo y
2) Localizadas: Solo afectan una zona.
B) Por su morfologa:
1) TNICAS: rigidez e hipertona en los
miembros,
2) CLNICAS: Movimientos rpidos en forma
sacudida y

de

3) TNICO CLNICAS: Son mixtas. CRISIS DE GRAN MAL mas severas y de mayor riesgo
TNICAS GENERALIZADAS: Rigidez e hipertona en todo el cuerpo, puede producir apnea y
cianosis. CLNICAS: Se producen movimientos rpidos en forma de sacudidas de uno o varios
miembros del cuerpo por alternancia de contraccin y relajacin. Puede existir relajacin de
esfnteres con emisin involuntaria de heces y orina.
Su causa puede ser: ideoptica( desconocida, no secundaria), gentica, defectos de
desarrollo, adquiridas como hipoxemia de cualquier causa, fiebre en nios infecciones del
SNC, lesiones craneoenceflicas, trastornos del metabolismo, hiponatremia, hipocalcemia,
hipoglicemia, tumores cerebrales, abstinencia de medicamentos.

Etapas de la Crisis Convulsiva

Una crisis convulsiva tiene 5 fases o etapas:

1) Prdromos o Auras Son unas manifestaciones que el paciente puede experimentar

varios das antes de la crisis como alteracin del humor, irritabilidad, ansiedad,
cansancio, somnolencia, etc.
Es una manifestacin frecuentemente sensorial, que habla del envolvimiento de un rea
muy especfica de la corteza cerebral. Otros tipos de auras son alucinaciones olfatorias,
visuales , percibir un olor desagradable antes de la crisis,etc. Las auras normalmente
aparecen en las crisis simples o parciales secundariamente generalizadas

2) Fenmeno Ictal Es el fenmeno meramente convulsivo que va a depender del tipo de

crisis, ya sean tnica, clnica, atnica, tnico-clnica, etc.
3) Post-ictal o sopor post critico es el estado de agotamiento y recuperacin
post crisis Se presenta despus de la crisis convulsiva, y el individuo puede presentar
desde un estado de somnolencia, cefalea, irritabilidad, un estado confusional e incluso
una parlisis post-ictal que normalmente recupera la funcin y siempre cuando el
paciente presenta esta parlisis habla de que ese evento ha sido una crisis parcial ms
que una crisis generalizada.
4) Inter-ictal espacio de tiempo o lapso entre una crisis y otra

EPILEPSIA:
Es una enfermedad crnica caracterizada por uno o varios trastornos neurolgicos que deja
una predisposicin en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a
consecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicolgicas.
Las crisis epilpticas suelen ser transitorias, con o sin disminucin del nivel de consciencia,
movimientos convulsivos y otras manifestaciones clnicas.
Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales,
secuelas de meningitis, tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesin, sino
nicamente una predisposicin de origen gentico a padecer las crisis.
Cuando no hay una causa gentica o traumtica identificada se llama Epilepsia idioptica y
los genes juegan un papel de modulacin del riesgo de que ocurra un episodio y tambin en
la respuesta al tratamiento.
Existen 4 tipos de epilepsias que tiene un patrn hereditario:

Convulsiones Febriles

Epilepsia de ausencia de la niez

Epilepsia mioclnica juvenil

Epilepsia benigna de la niez

2

Las benzodiazepinas tienen buen pronstico en el control de esta enfermedad.

Complicaciones de la epilepsia Accidentes por cadas, lesiones por cadas, mordedura de
lengua.
El diagnstico de la epilepsia se realiza a travs de un EEG (electroencefalograma) para
determinar la actividad elctrica del cerebro (impulsos nerviosos).

TRATAMIENTO: Se inicia con un solo frmaco.

Carbamazeina, diazepam(por lo general inra episodio se indica en adulto 1 ampolla de
diazepam diluida en 10 cm de SF en push lento , fenobarbital, fenitona (DFH) por lo general
inicia con una dosis carga y luego con dosis menores cada 6 horas
CUIDADOS DE ENFERMERA: Proporcionar intimidad al paciente, control de conciencia, no
abandonar al paciente durante la crisis, tenderle en el suelo con cuidado, retirar muebles u
otros elementos con los que el paciente pueda lastimarse, colocar en posicin de Sims,
sujetar el mentn hacia arriba y hacia adelante con la cabeza inclinada hacia atrs, para
ayudar a abrir las vas respiratorias, aflojar la ropa que oprima el cuerpo del paciente, si el
paciente no ha cerrado las mandbulas introducir objeto blando (baja lenguas) entre los
dientes para reducir la posibilidad de mordedura de la lengua. Observar la crisis: aparicin y
duracin. Caractersticas de las pupilas (estmulo visual), observar partes del cuerpo
implicadas.

LIPOTIMIA:
Lo ms frecuente es que el desmayo benigno o sin riesgo, se produzca por una cada de la
presin arterial transitoria. Habitualmente esta cada de la tensin arterial se produce en las
personas predispuestas (con una tendencia a desmayarse) y se suele producir en unas
situaciones concretas (cuando hace calor, tiene la persona fiebre o sufre estrs como un
disgusto o emociones, despus de una extraccin de sangre, embarazo, estar de pie por
mucho tiempo, tos severa , durante la defecacin, dolor intenso, incorporarse bruscamente
,hiperventilacin , hipoglicemia etc.). Esta combinacin de mareo o desmayo en persona que
le ocurre en ocasiones y en ciertas situaciones es lo que conocemos como Lipotimias, tambin
es llamado Desmayo comn, no siempre tiene que ir acompaado de prdida total de la
conciencia .A pesar de la similitud los cuadros Sincopales suelen ser acompaados con
prdida de conciencia se demora mas en reaccionar y las causas pueden ser descenso de
irrigacin en SNC cardiovascular (bradicardia e hipotensin severa) o vasovagal. Si se dan
repetidamente se somete al paciente a un estudio de mesa basculante (TILT TEST)
Los sntomas que alertan o avisan a la persona que va a tener una lipotimia, que aparecen en
los minutos anteriores al desmayo y que son diferentes en cada persona, (van desde la visin
borrosa, hasta el sudor brusco o el pitido de odos ), pueden permitir al paciente evitar la cada
(sentndose o tumbndose en el suelo o avisando a los que le rodean). Las situaciones que
ms frecuentemente provocan lipotimias a las personas predispuestas son el calor intenso,
haber sudado, cuando beben poco lquido, al sacarse sangre, lugares cerrados con mucha
gente.
Cuidados de ENFERMERA
Primero, comprobar que es solo un desmayo y que sigue respirando.
Colocar a la vctima en un sitio que tenga buena ventilacin.
Aflojar la ropa para facilitarle la respiracin.
Indicar que respire profundamente, tomando aire por la nariz y expulsndolo por la

boca.

Pedir que tosa varias veces. Este estmulo hace que mejore el riego sanguneo cerebral.
Si est consciente, acostarle boca arriba y levantar las piernas para facilitar el retorno
de sangre al cerebro.
Si est inconsciente pero se ha comprobado que respira, colocarla de lado, para que en
caso de vmitos se expulsen.

HEMIPLEGIA: Es producida principalmente por varios motivos, es la parlisis de un lado

del cuerpo, principalmente producida por (ACV) accidente cerebro vascular, o por un trauma
encfalo craneano (TEC). La parlisis es del lado contrario a la lesin en el sistema nervioso.
No es siempre una parlisis completa y de toda la lateral del cuerpo de acuerdo al rea
afectada del hemisferio cerebral, la hemiplejia puede anular el movimiento de una parte de la
cara, de un brazo, de una pierna o de los dos miembros, o la mitad del cuerpo.
La hemiplejia produce discapacidad fsica importante en quienes la padecen, la estabilidad,
alineacin, postura del cuerpo se alteran, corriendo el riesgo de perder el equilibrio y caerse,
tropezar si la marcha es inestable.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) o STROKE:

4

Es la interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro. Las causas del ACV
suceden cuando el flujo de sangre de una parte del cerebro se interrumpe debido a que un
vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o se rompe.
Hay dos tipos principales de ACV:
ISQUMICO: Ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado
por un cogulo de sangre. Los ACV pueden resultar del taponamiento de las arterias por una
afeccin llamada ateroesclerosis. Esto puede afectar las arterias dentro del cerebro o del
cuello que llevan sangre al cerebro.
HEMORRGICO: Ocurre cuando un vaso sanguneo en una zona del cerebro de debilita y se
rompe provocando que la sangre se escape hacia el cerebro.

FACTORES DE RIESGO: HTA, antecedentes familiares, cardiopatas, colesterolemia, pacientes

aosos,etc.
SINTOMAS: Cefalea de comienzo repentino, (si es hemorrgico), ocurre cuando est acostado
y despierta al paciente. Debilidad muscular en la cara, brazo o pierna, entumecimiento u
hormigueo en un hemicuerpo contralateral al lado donde se produjo el ACV, afasia de
expresin o comprensin (hablar o entender), disminucin de la visin, visin doble o ceguera
total, cambios de lucidez mental, confusin o prdida de memoria, dificultad para deglutir,
dificultad para leer o escribir, prdida de coordinacin, prdida de equilibrio, dificultad para
caminar, falta de control de esfnteres.
CUIDADOS DE ENFERMARA: Valoracin neurolgica, tamao de las pupilas, permebilidad de
la va area, control de signos vitales, respiracn, control de sonda vesical y nasogstrica si la
tuviera, fisioterapia activa y pasiva de los miembros afectados para disminuir la espasticidad (
Hipertona, rigidez) cambios de posicin cada dos horas, cuidado de zonas de apoyo. Control
de ritmo de eliminacin de las excretas(comn es el estreimiento). Valor de incontinencia
esfinteriana.

NOMBRES DE LAS DISTINTAS PLEGIAS SEGN LA EXTENSION (zonas claras serian las
afectadas)
Secuela del ACV Postura clsica (y marcha) de la hemipleja espstica. Mano fuertemente
cerrada flexin mueca sobre el antebrazo y de este sobre el brazo que permanece pegado
al cuerpo. Pie en flexin plantar.

Posicin apropiada para el reposo con almohada

Conservar arco de movilidad pasiva de las articulaciones, como la del hombro. El terapeuta estabiliza el hombro del
paciente con una mano, mientras que con la otra mano lentamente eleva su codo lo ms posible. Despus de varias
sesiones, el codo va elevndose gradualmente, aumentando el arco de movilidad articular. Lo mismo con la
articulacin del tobillo del miembro afectado y miembros inferiores con extensin y flexin de rodillas y hiperextension
de dedos de mano

PUNCION LUMBAR o

RAQUIDEA

INDICACIONES
La puncin lumbar permite obtener lquido
cefalorraqudeo (LCR) para su anlisis (para un anlisis
bioqumico, microbiolgico y citolgico) , estudiar la presin
del mismo e introducir frmacos en el espacio
subaracnoideo con fines teraputicos y/o
diagnsticos.
Indicaciones clnicas
Con finalidad diagnstica
Infecciones menngeas o encefalitis
Meningitis asptica
Absceso e infecciones paramenngeas
Hemorragia subaracnoidea
Enfermedades desmielinizantes
Polineuropatas inflamatorias
Sndromes paraneoplsicos
Tumores cerebrales para buscar marcadores especficos (-feto protena)
Hidrocefalia oculta normotensa
Lupus eritematoso sistmico
Encefalopatas metablocas
Infecciones que requieren de la administracin de frmacos intratcales (meningitis
bacterianas, micosis refractarias).
Enfermedades neoplsicas que necesiten administrar medicacin citotoxica
Complicaciones
Reaccin alrgica local a la solucin antisptica empleada.
Sepsis local
Cefalea post puncin (10-15 %)
Herniaciones cerebrales
Sangrado local en el sitio de la puncin
Meningoencefalitis purulenta e infeccin iatrognica del disco intervertebral
Meningitis qumica
Contraindicaciones
7

 Hipertensin endocraneal secundaria a lesin expansiva intracraneal u obstruccin de la

circulacin del LCR en algn punto del sistema ventricular.
Trastorno de la coagulacin.
Sepsis focal en el sitio de la puncin.

Malformaciones oseas

Recursos necesarios
Mdico residente o especialista en neurologa,
medicina interna, anestesia.
Enfermera
Guantes quirrgicos estriles
Gasas estriles y solucin antispticas
2 jeringas de 10cc
1 ampolla de lidocana 1 % o 2%
Trocar de PL (calibre 20 y 21)
Llave de 3 vas. (Opcional)

Campo fenestrado, Gorro, tapabocas y sobre tnica esteriles

Leucoplasto
Tubos esteriles para muestra de laboratorio (3)

Descripcin de la tcnica
Explicar al paciente en que consiste el proceder al que va ser sometido con el objetivo de
obtener su cooperacin.
Colocar al enfermo en decbito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas hacia el
tronco, paralelos a la superficie del piso, con lo que se obtiene una mayor separacin de las
apfisis espinosas vertebrales (ocasionalmente este procedimiento se realiza con la persona
sentada e inclinada hacia delante, si es muy delgada conviene colocar una almohada sobre
las piernas.
Se traza una lnea entre ambas crestas ilacas que pasa, generalmente, entre la tercera y
cuarta apfisis espinosa. Se elige el espacio ms favorable palpando las apfisis espinosas ya
sea por encima o por debajo de la lnea trazada. No ofrece peligro alguno la puncin entre la II
y III, y entre la III y la IV vrtebras lumbares, ya que se est sobre la cola de caballo, ya ha
terminado la medula espinal por encima de la Lumbar II
Se desinfecta la piel de la regin lumbosacra con una solucin antisptica (yodo o alcohol).
Inyectar 1-2 mL anestsico local (lidocaina 2 %) en el espacio seleccionado.
La aguja se introduce entre ambas apfisis espinosas atravesando el ligamento
nterespinoso perpendicularmente a la piel de la lnea media. El bisel del trocar se debe
disponer en el sentido de las fibras musculares. En ese momento se le imprime a la aguja una
ligera desviacin hacia la cabeza y se introduce hasta 5-6 cm alcanzndose el espacio
8

subaracnoideo. Se nota una ligera resistencia cuando se perforan los ligamentos y el saco
dural. Se retira el mandril (estilete) fluyendo espontneamente el LCR.
Si se obtiene lquido hemtico es necesario dejar fluir 2 o 3 ml hasta que salga claro, lo que
indica que se trata de una puncin traumtica. En una hemorragia subaracnoidea es
conveniente recoger LCR en tres tubos, en los que debe persistir la coloracin roja.
Una vez recogida las muestras de LCR se retira el trocar y se coloca una cura plana en el
sitio de la puncin. El color normal de LCR es cristal de roca
Se le indica al paciente que debe permanecer en decbito prono durante al menos 1 o 2
horas despus del examen sin almohada.

La epidural o anestesia peridural

Es la introduccin de anestsico local en el espacio epidural, bloqueando
as, las terminaciones nerviosas en su salida de la mdula espinal. Por lo
tanto se anestesiar la zona del cuerpo que corresponde a los nervios que
han sido alcanzados por el anestsico local inyectado. Su uso ms comn es
para bloquear el dolor durante el parto, pero tambin se utiliza en
intervenciones quirrgicas tales como operaciones de la pierna, abdomen
como hernias, apendicitis, pelvis o genitales
Tcnica
La tcnica de puncin epidural se realiza con el paciente sentado o en posicin de
decbito lateral y se punciona el espacio entre las dos apfisis espinosas de la
vrtebra. El nivel de puncin est en funcin de la zona que se desea anestesiar. La
puncin lumbar, que es la ms frecuente, se realiza en los espacios vertebrales entre
dos vrtebras lumbares y se anestesia la zona abdominal.

La anestesia peridural se realiza mediante diversas tcnicas. Todas ellas consisten en

la bsqueda del espacio epidural. Este es un espacio virtual que se encuentra por
fuera de la duramadre. Mediante anestesia de la piel en el lugar de puncin, se
introduce una aguja conectada a una jeringa con poca resistencia llena de aire o
agua. Se va introduciendo la aguja y se va apretando el mbolo de la jeringa. Mientras
se atraviesa msculo o ligamentos se produce una resistencia al apretar el mbolo. Al
llegar al espacio epidural esta resistencia desaparece y permite vaciar el aire o agua.
Esto es el signo de que se ha llegado al espacio epidural. En este lugar se introduce el
frmaco a administrar y el catter si procede.
Una modificacin de esta tcnica consiste en introducir un
catter en el espacio epidural por el que se pueden
reinyectar frmacos o bien instaurar una perfusin para
producir una anestesia continua y prolongada, til para
intervenciones largas o para analgesia postoperatoria. Los
frmacos que se inyectan al espacio epidural son variados
pero principalmente son los anestsicos locales. Estos
producen un efecto en funcin de la dosis administrada. A
pequeas dosis bloquean las fibras que transmiten el dolor.
A ms altas dosis producen bloqueo de la actividad
muscular y una parlisis. Y a mayor dosis un bloqueo
sensitivo.
La recuperacin de este tipo de anestesia lleva de 6
a 8 horas. Enfermera debe valorar la recuperacin de sensibilidad,
movilidad de las zonas anestesiadas y control de esfnteres
.SINDOME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Las causas ms frecuentes de pacientes neurolgicos crticos son el trauma
encfalo-craneano grave y el accidente cerebrovascular, en ambas, es
comn la presencia de hipertensin intracraneana (HTIC o aumento de la
PIC). En el ltimo tiempo se han producido notables avances en la
comprensin de su fisiopatologa, su monitorizacin y tratamiento.
Causas de hipertensin intracraneana;

Parnquima:

Tumor

Absceso

Encefalitis

Quistes

10

Sangre:

Hematoma

Trombosis venosa cerebral

LCR:

Hidrocefalia hipertensiva

Multifactorial y
Otras:

Trauma encfalo craneano (TEC)

Edema cerebral

Status epilptico *

Meningitis

Insuficiencia heptica aguda

Intoxicaciones (ej. Plomo)

Encefalopata hipertensiva y
eclampsia

SNTOMAS Y SIGNOS CLSICOS DE HTIC

Cefalea: Clsicamente ha sido descrita como holocranea (en toda la cabeza) y de
predominio matinal. Sin embargo, habitualmente el tipo de cefalea es muy diverso
Vmito: El tipo de vmito clsicamente descrito es explosivo, es decir, no precedido
de nuseas
Edema de papila: Se encuentra presente hasta en el 50% de pacientes con HTIC de
evolucin subaguda o crnica.Es importante realizar el fondo de ojo en estos
pacientes, nos puede informar de enfermedades crnicas como hipertensin arterial
crnica y diabetes mellitus. Adems, puede mostrar hemorragias

Sexto nervio: La paresia del msculo recto externo uni o bilateral se debe
frecuentemente a compromiso del VI nervio. Se le denomina falso signo localizatorio
pues no se debe a una lesin de su ncleo en el puente, sino a una compresin del
nervio en su trayecto.
11

Triada de Cushing: presentan una trada: hipertensin arterial, bradicardia y

trastornos respiratorios.
Compromiso de conciencia
Vigil
Obnubilado
Sopor
Coma
PUPILAS
MIOTICAS=MIOSIS
Sndromes de hernias cerebrales
Es cuando se producen protrusiones de distintos sectores
del SNC hacia el exterior del crneo por el foramen magno,
llevan rpidamente a la muerte. Estupor inicial que progresa
a coma, Alteraciones en el proceso respiratorio, pupilas
inicialmente miticas que pasan a ser midriticas
arreactivas al progresar la herniacin.

PUPILAS
MIDRIATICAS NO REACTIVAS A LA LUZ
Posturas de A) decorticacin (rigidez y flexin
de los brazos sobre el trax, puos cerrados y
piernas extendidas),
B)descerebracin (extensin rgida de los
brazos con rotacin interna y piernas,
inclinacin de los dedos de los pies hacia
abajo y arqueo hacia atrs de la cabeza)
Flacidez.

12

DESCRIPCIN DE LA ESCALA DE GLASGOW

La escala est compuesta por tres parmetros con la finalidad de evaluar el estado de
conciencia del paciente con afeccin neurolgica: respuesta ocular, motora y verbal.
A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se
suman al final para realizar la interpretacin.
El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1+1+1), y el ms alto de 15 (4+5+6).
INTERPRETACIN
De acuerdo con la puntuacin obtenida, a los pacientes se los clasifica como:
Puntuacin normal o leve:14-15------- Afeccin moderada: 9-13 ..-----Afeccin severa: igual o
menos de 8, de mal pronstico----------puntuacin 3 coma profundo, requiere: intubacin y
reanimacin inmediata.
13

14