Republica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

Electrocardiografía Básica
Normal

Dra. Liliana Nucette de Sierra.

Resumen de la propagación del
impulso cardíaco por el corazón

Despolarización Auricular

Despolarización Ventricular

T
P

Q S
 Electrocardiografía Básica
Electrocardiograma:
“ Método diagnóstico, que consiste en el registro gráfico
de los potenciales eléctricos generados por el corazón”
Electrocardiógrafo:
- Electrodos
- Amplificador
- Galvanómetro
- Sistema de inscripción
- Sistema de calibración
Las Derivaciones

Derivaciones
en el plano
frontal.

Derivaciones
en el plano
horizontal.
 Derivaciones
Plano Frontal
6 Derivaciones de miembros:
• 3 Bipolares (Derivaciones de Einthoven): D1, D2 y D3
• 3 Monopolares (Derivaciones de Frank Wilson,
modificadas por Goldberger): aVR, aVL y aVF.
Plano Horizontal
6 Derivaciones Precordiales:
V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
Cada derivación tiene una
Línea de
Derivación
Triángulo de Einthowen
Derivaciones Bipolares

DI

DI
Sextante de
I

II
DI

Bailey

Sistema Triaxial de Bailey

 Derivaciones Monopolares
Sistema
TRIANGULO DE Hexiaxial de
EINTHOVEN Bailey

DERIVACIONES
UNIPOLARES DE
WILSON
Derivaciones del Plano Horizontal

• Derivaciones
precordiales
monopolares.
– V1-V6.
– V3R y V4R.
– V7 y V 8
Representación Tridimensional de
la actividad eléctrica del corazón.
 Vista Tridimensional del Corazón
• D1 y AVL: cara lateral (izquierda).
• D2, D3 y AVF: cara inferior.
• AVR: cara derecha.
• V1 y V2: septum ventricular.
• V3 y V4: septum bajo y punta.
• V5 y V6: ventrículo izquierdo.
 Técnica de registro:

1. Conectar el aparato a la corriente

eléctrica:
• Buen contacto con la piel
• Conectar toma de tierra
2. Colocación de los electrodos:
• Extremidades (Bipolares y Unipolares)
• Precordiales.
 Técnica de registro:
Colocación de los electrodos

•10 Electrodos:
• 4 Miembros:
•Brazo derecho
•Brazo izquierdo
•Pierna derecha
•Pierna izquierda
 Técnica de registro:
Colocación de los electrodos

6 Precordiales:
•V1: 4º EICD con borde esternal der.
•V2: 4ª EICI con borde esternal izq.
•V3: entre V2 y V4
•V4: 5º EICI con línea medioclavicular
•V5: 5º EICI con línea axilar anterior
•V6: 5º EICI con línea axilar media.
 Técnica de registro:
Colocación de los electrodos
 Técnica de registro:
3. Ajustar la línea de base:
• Asegurar que el registro quede en el centro del papel.
4. Calibrar el papel:
• Que la altura de la deflexión tenga 1 cm=1mV.
5. Registrar la velocidad adecuada:
• Debe ser de 25 mm/seg
6. Evitar los artefactos.
7. Registrar 20 cm de cada derivación
 Papel de Inscripción:

Voltaje

10
mm=
1 mV
0,1 mV

0,04 seg
0,20 seg
1 seg Duración
Papel Electrocardiográfico

Duración
(segundos
o minutos)

Amplitud
(Voltaje/ mV)
Fases de las Ondas (Frente de Onda)
Vectores de
• Onda Positiva: despolarización

• Onda Negativa:

• Onda Bifásica:
 Técnica de registro:
3. Comprobar la calibración del electrocardiógrafo:
- Presionar botón de calibración:

10 mm/1mV y 25 mm/seg.
 Técnica de registro:
4. Revisar velocidad del papel:

25 mm/seg.
Nomenclatura de las ondas del ECG:
Ondas del ECG en las 12 derivaciones
Características de las ondas del ECG:
Onda P:
– Despolarización auricular
– Forma: redondeada
– Duración máx: 0,10s
(2,5mm)
– Polaridad: positiva
excepto en aVR donde
es negativa y V1 donde
es isodifásica(+-)
• Onda P negativa • Onda P isodifásica
en aVR en V1
Características de las ondas del ECG:

Complejo QRS:
– Despolarización ventricular
– Duración: 0,06 – 0,10s (0,15-2,5mm)
– Polaridad: positiva, negativo, bifásico
– Ondas:
• Q, R, S.
• Si la onda es > 5mm: Q,R,S.
• Si la onda es < 5mm: q, r, s.
• Si hay más de una, ésta se llamará: S’ o
s’, R’ o r’.
Nomenclatura del QRS
Características de las ondas del ECG:
Onda T:
– Repolarización ventricular
– Forma: redondeada
– Duración: 0.3 s, 6mm.
– Polaridad:
• Positiva, excepto en aVR
donde es negativa
• Negativa en D3 en obesos
• Negativa en V1-V4 en
menores de 6 años, mujeres
y negros.
Características de las ondas del ECG:

Onda U:
– Repolarización de los
músculos papilares
– Forma: redondeada
– Duración máxima:
0,10s (2,5mm)
– Polaridad:
habitualmente positiva.
Características de las ondas del ECG:
Intervalo RR:
– Distancia entre dos R sucesivas
– Progresión:
• Regular en ritmo sinusal
• Irregular en FA
Características de las ondas del ECG:

Intervalo PP:
– Distancia entre dos ondas P sucesivas
– Progresión:
• Regular en ritmo sinusal
• Irregular en nodo sinusal enfermo
Características de las ondas del ECG:

Intervalo PR:
– Retraso nodal fisiológico AV
– Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
– Duración: 0,12-0,20s (3-5mm)
Características de las ondas del ECG:

Segmento ST:
– Separa la despolarización de la repolarización ventricular
– Forma: recta
– Polaridad: isoeléctrico
– Comprende: final del QRS hasta inicio de onda T.
Características de las ondas del ECG:
Intervalo QT:
– Sístole Ventricular.
– Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T.
– Dependiente de frecuencia cardiaca.
– Hasta QTc:0,44 s. Fórmula de Bazett
QTc = QT no corregido
√ Intervalo RR
Interpretación Electrocardiográfica:

Es necesario:
1. Análisis global
2. Clínica del paciente
3. Edad y Sexo
4. Rutina de interpretación.
Interpretación Electrocardiográfica:

Rutina de Interpretación:
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la Frecuencia cardiaca
3. Medición del intervalo PR
4. Medición de complejo QRS
5. Cálculo del Eje eléctrico
6. Cálculo del QT
7. Análisis del trazado electrocardiográfico.

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica:
Análisis del Ritmo cardiaco:
Ritmo sinusal:
- Presencia de onda P
- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
- Intervalo RR constante
- Intervalo PR = 0,12-0,20 seg
- FC: 60-100 lpm
Ritmo sinusal o no sinusal

Intervalo RR

Intervalo PR

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica:
Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
1 s ----- 5 cuadros g
– La regla del 300: 60 s----- X
• 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg
1 min= 300 cuadros grandes
“Dividimos 300 entre el número de cuadros grandes
de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada
milimetro adicional”

300 ÷ 4,6 = 65 lpm 300 ÷ 5,4 = 56 lpm

Interpretación Electrocardiográfica:
Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
– La regla del 1500: 1 s ----- 25 mm
• 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm. 60 s----- X = 1500 mm
“Dividimos 1500 entre el número de cuadros pequeños de
un intervalo RR”

1500 ÷ 27 = 55 lpm.
Interpretación Electrocardiográfica:
Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
– La regla del 6:
“Contamos el número de complejos QRS que hay en
6 segundos y lo multiplicamos por 10”

6 x 10 = 60 lpm.

Ej: RS/ 60 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica:
Medición del intervalo PR:
– Retraso Nodal fisiológico AV
– Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
– Duración: 0,12-0,20 seg (3-5mm)

Ej: RS/ 80 x’/ 0,2” / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica:

Medición del complejo QRS:

- Despolarización ventricular
- Comprende: inicio de onda Q o R hasta final de
onda S
- Duración: 0,06 – 0,10s (0,15-2,5mm)

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica:

Intervalo QT:
– Representa la sístole ventricular.
– Comprende: inicio de QRS hasta final
de onda T.
– Dependiente de frecuencia cardiaca:
inversamente proporcional.
– QT= 0,39 x intervalo R-R
– QTc= QT/ intervalo R-R
QTc ≤ 0,44 s
QT no debe exceder el 10% del QTc
– Acortado: hipercalcemia,
hiperpotasemia, tto digital
– Alargado: IM, miocarditis,
hipocalcemia, tto con quinidina,
procainamida y amiodarona.
Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”
 Eje Eléctrico

Es el vector resultante de las

fuerzas creadas durante los
procesos de despolarización y
repolarización .
 Cálculo del Eje Eléctrico:
“Orientación en el plano frontal
del vector medio de activación
del corazón”

- Se emplean derivaciones bipolares o

unipolares aplicando el sistema
hexaxial de Bailey.

- Situación normal: +30º a +75º (0-

90º)

- Desviado a la izquierda: 0 a -60º

(HVI)

- Desviado a la derecha:+110 a +180º

(HVD)
Interpretación Electrocardiográfica:
Cálculo del Eje Eléctrico:
1. Medimos amplitud neta del QRS en DI y aVF
2. Transportamos los valores al diagrama hexaxial
3. Trazamos líneas perpendiculares a dichas derivaciones
4. Calculamos el vector resultante.
Reglas:
1. Si DI es +, el eje se encuentra en el lado izquierdo
Si DI es -, el eje se encuentra en el lado derecho
2. Si aVF es +, el eje se encuentra en la mitad inferior
Si aVF es -, se encuentra en la mitad superior
3. El eje es perpendicular a la derivación cuya morfología
es isobifásica
4. El eje apunta a la derivación de mayor voltaje
 Cálculo del eje eléctrico:
-90
-120 aVF -60

.............
DII DIII

-150 -30
aVR aVL

D1=7,5-1,5= 6
±180
DI
............. +0
DI

+30
+150 aVR
aVL
aVF=1-2= -1
+60
+120
DII
DIII
+90
Eje: -15º aprox. aVF
 Cálculo del eje eléctrico:
-90
-120 aVF -60

.............
DII DIII

-150 -30
aVR aVL
D1=5-3= 2

±180
DI
............. +0
DI

+30
+150 aVR
aVF=5,5-0= 5,5 aVL

+60
+120 DII
DIII
+90
Eje: 70º aprox. aVF
 Cálculo del eje eléctrico:
-90
-120 aVF -60

.............
DII DIII

-30
-150 aVL
aVR

D1=5-0= 5
±180
DI
............. +0
DI

+30
+150 aVR
aVL
aVF=2-5= -3
+60
+120
DII
DIII
+90
Eje: 30º. aVF

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”

Gracias