MATERIAL INFORMATIVO

Programa ENFERMERÍA Sesión N°14

Experiencia Curricular: Cuidado de Enfermería Básica Semestre 2022-2

Cuidado de la Persona y sus respuestas de

Contenido temático:
afrontamiento, congruencia entre
valores/creencias/acciones. Cuidado de la persona al
final de la vida
Docentes: Mg.

Tipo de Material informativo CASO CLÍNICO: Al final de la vida

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente de 82 años que acude a Urgencias por incremento de disnea habitual al
mínimo esfuerzo. Cursa con tos y expectoración purulenta acompañada de fiebre y
escalofríos, a la evaluación médica determinan hospitalizarlo para tratamiento,
soporte con oxigenoterapia y control evolutivo

Diagnóstico médico
Reagudización severa de EPOC crónico
CFV; temperatura (38.2 º). Saturación de oxígeno 95% con gafas nasales.

Antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Intolerancia al ventolín.
Antecedentes familiares: no refiere.
Antecedentes médicos:

● EPOC grado IV muy severo.

● Bronquiectasias.
● Insuficiencia respiratoria hipercápnica.
● Estenosis esofágica.
● Insuficiencia respiratoria crónica con oxígeno domiciliario.
● Estreñimiento.
● Glaucoma.

Antecedentes Quirúrgicos: Adenomectomía Prostática..

Valoración geriátrica:
Ambiental: Casado. Tiene 4 hijos. Vive con esposa.
Funcional: al ingreso en nuestro Servicio Índice de Barthel de 20.
Cognitiva: Sin deterioro cognitivo.
Tratamiento habitual
Micardis plus 80 mg. Durogesic 50 mg. Neurontin 300 mg. Versatis 5%. Stilnox 10
mg. Atrovent inhalador.

Exploración física

Consciente y orientado en las tres esferas. Colaborador.

Cabeza: Mucosa hidratada, muguet en lengua
Sistema cardiaco: ruidos cardiacos rítmicos sin presencia de soplos ni
extrasístoles.
Sistema Pulmonar: roncus dispersos.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación, no presenta masas ni
megalias, Blumberg negativo, Murphy negativo, no signos de irritación peritoneal,
peristaltismo presente.
Genitourinario: no globo, no sondaje vesical.
Extremidades inferiores no edemas

Se inicia tratamiento con oxigenoterapia con VMNI (ventilación mecánica no

invasiva) tipo BIPAP, aerosolterapia, corticoterapia y antibioterapia presentando
una leve y lenta mejoría. A los pocos días del ingreso, presenta un episodio de
edema agudo de pulmón (EAP) y una sobreinfección dando como resultado una
neumonía del lóbulo inferior izquierdo. Se solicita valoración por el servicio de
rehabilitación por importante síndrome de inmovilidad, se había pautado
tratamiento con fisioterapia que no ha podido realizarse de manera continuada por
la severa patología de base del paciente.

Presenta una evolución tórpida con múltiples complicaciones que empobrecen el

pronóstico, sufre nuevo cuadro de reagudización de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) con insuficiencia respiratoria, empeoramiento de
disnea y auscultación pulmonar. En radiografías de control se evidencia
empeoramiento radiológico respecto a previas. Se inicia Antibioticoterapia de
amplio espectro más tratamiento con corticoides a dosis altas asociado a
medicación habitual. Evolución lenta y sin gran mejoría. Paciente con gran
componente de ansiedad y disnea. Empeoramiento clínico en los sucesivos días
precisando rescates de cloruro mórfico. Por su fragilidad capilar no es posible
acceder a canalizar vía intravenosa periférica por lo que se coloca vía subcutánea.

Ante situación y pronóstico a corto plazo se informa a familia de gravedad y de

falta de progresión clínica. Ante esta situación, se decide de acuerdo con la familia
limitación del esfuerzo terapéutico y no realizar pruebas complementarias ni
procedimientos invasivos, el paciente precisa tratamiento con cloruro mórfico y
benzodiazepinas por vía subcutánea por mal control de dolor y disnea,
produciéndose días después su fallecimiento.

Exámenes complementarias

Analítica sanguínea: Hemograma: Leucocitos 8.4 10e3/mm 3. Neutrófilos 70%.

Hemoglobina 9.3 g/dl. Hematocrito 27.6%. Plaquetas 291.000/mm 3. Bioquímica:
Glucosa 79 mg/dl. Urea 37 mg/dl. Creatinina 0.57 mg/dl. Albúmina 3.1 g/dl. Sodio
136 mEq/l. Potasio 4.5 mEq/l. Cloro 93 mEq/l. Metabolismo férrico: Hierro 72 ug/dl.
Transferrina 188 mg/dl. Gasometría Arterial: PH: 7.35, PO 2 46 mm/Hg, PCO2 55
mmHg, saturación: 81.5%, CO3H: 22 meq/l.
Radiografía de tórax: lesiones pleuroparenquimatosas residuales en ambos
lóbulos superiores, con pérdida de volumen. Hiperinsuflación pulmonar.
Broncopatía crónica. Sin cambios respecto a estudio previo
ECG: ritmo sinusal a 92 latidos por minuto.

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