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Está rosado, hidratado, con fontanelas normotensas. Presencia de tirajes
subcostales leves a moderados y abundantes crépitos bibasales y sibilancias. Se
alimenta adecuadamente, el abdomen es blando y el llenado capilar es menor de 2
segundos.
Diagnóstico
● Bronquiolitis aguda.
● Neumonía atípica.
Rx de tórax
Tratamiento
➢ Oxígeno por cámara cefálica, Fio2 40% a 6 litros por minutos.
➢ Lactancia materna a libre demanda, leche de formula etapa 1: dar 3 onzas
cada 6 horas.
➢ Nebulizar cada 6 horas así: Solucion hipertonica 1 cc de natrol + 2 cc de
suero fisiológico.
➢ Claritromicina 30 mg IV cada 12 horas.
➢ Oximetría de pulso continua.
➢ Control de signos vitales.
Evolución
Diagnóstico de bronquiolitis y neumonia atipica. Su evolución ha sido lenta pero
hacia la mejoría. No ha vuelto a presentar secreciones conjuntival ni abscesos de
tos cianosante. Continúa con episodios de taquipnea, tirajes subcostales leves a
moderados y abundantes crépitos bibasales y sibilancias. No ha presentado fiebre
ni manifestaciones de infección sistémica. Esta rosado, hidratado, se alimenta
adecuadamente, el abdomen es blando y el llenado capilar es menor de 2
segundos. Continúa hospitalizado con requerimiento de oxigenoterapia y manejo
de antibiótico.
Bronquiolitis
Definición
Es el primer episodio de dificultad
respiratoria en niños menores de 2
años, sobre todo entre 1 y 6 meses,
precedido de síntomas de vías
respiratorias altas. Es una enfermedad
infecciosa que afecta
fundamentalmente a la vía aérea
inferior.
Epidemiologí
➢ Se transmite por contacto directo con secreciones
a
nasales de individuos infectados.
➢ La fuente de infección suele ser familiar.
➢ La transmisión se produce por vía respiratoria, pero
también es posible mediante fómites.
➢ Cursa en brotes epidémicos que se inicia
habitualmente en el mes de octubre y finalizan en
marzo.
➢ Es más frecuente en varones.
➢ Mayor riesgo de muertes en niños nacidos prematuros.
Etiología
➢ Virus respiratorio sincitial (VRS) 80%
➢ Parainfluenza 1,2 y 3
➢ Influenza
➢ Adenovirus 3,7 y 21
➢ Rinovirus
➢ Coronavirus
➢ Metapneumovirus
➢ Bocavirus humano
Factores de ➢ Asistencia a guarderías.
➢ Presencia de hermanos mayores cuando
riesgo comparten habitación.
➢ Falta de alimentación materna.
➢ Hábito de fumar en los padres.
➢ Bajo peso al nacer.
➢ Sexo masculino.
➢ Menores de 12 meses.
➢ Estrato socioeconómico bajo.
➢ Hacinamiento.
➢ Medio urbano.
➢ Patología respiratoria neonatal.
Fisiopatología
Manifestaciones Sintomas de infeccion de vias respiratorias alta:
Rinorrea, estornudos y tos.
clínicas
Entre 1 y 3 dia: Tos más intensa, dificultad respiratoria,
irritabilidad y disminución del apetito.
A la auscultación predomina la
hipoventilación, crepitantes finos y las
sibilancias.
Escala de valoración
Complicaciones
Medidas de apoyo:
Oxigenoterapia:
● Corrección de la hipoxia.
● Iniciar cuando la saturación de O2 esté por debajo de 90-92%.
● Niños con factores de riesgos, con un trabajo respiratorio importante o con
dificultad para la alimentación, iniciarla con cualquier saturación.
● Se puede suspender cuando el niño se alimente bien y la saturación de
O2>92-93%.
Tratamiento Tratamiento farmacológico: No se deben usar de forma
rutinaria para el tratamiento de la bronquiolitis.
Bronquiolitis leve
➢ Aspirar secreciones, sobre todo antes
de las tomas y durante la noche.
➢ Posición semiincorporada.
➢ Tomas fraccionadas.
➢ Ambiente tranquilo. Evitar humo.
➢ Vigilar signos de alarma.
➢ Revisión por pediatría en 24-48 horas.
Manejo
terapéutico
MANEJO
TERAPÉUTICO
Bronquiolitis grave
INGRESO HOSPITALARIO CRITERIOS DE INGRESO A UCI
➢ Confirmación etiológica ➢ Puntuación escala mayor de 7
➢ Aislamiento respiratorio ➢ Hipoxemia menor de 90% con
➢ Medidas de soporte FiO2 mayor de 0,4
➢ Radiografia de torax ➢ Alteración del nivel de
➢ Oxigenoterapia conciencia
➢ Apneas frecuentes
➢ Valorar tratamiento con
➢ PH menos de 7,1 y/o pCO2
adrenalina nebulizada
mayor de 60
➢ Valorar tratamiento con SS 3%
➢ Criterios de ingreso a UCI
Profilaxis
Se realiza con anticuerpos monoclonales (Palivizumab): 15
mg/kg im., mensualmente durante la estancia epidémica.
Indicaciones: