“UNIVERSIDAD NORBERT

WIENER”
ASIGNATURA

LIMA, NOVIEMBRE DEL 2019

ESPECIALIZACION EN ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES

DOCENTE

 LIC. SILVIA VASQUEZ RIVA

ALUMNA

 LIC. MONICA ISABEL BENAVIDES MINCHOLA

TEMA:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

INTRODUCCION
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico
en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados
que demandan el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada,
homogénea, lógica y sistemática. Se considera el Proceso de Atención de
Enfermería como la base del ejercicio de nuestra profesión ya que es la aplicación
del método científico a la práctica enfermera, el método por el que se aplican los
conocimientos a la práctica profesional.
La práctica de los cuidados ha ido cambiando a lo largo de la historia; ha pasado
de ser considerado como un arte, a desarrollar un marco conceptual propio. Los
cuidados de enfermería han tenido un importante desarrollo en los últimos años
con el establecimiento de Procedimientos, Protocolos y Planes de Cuidado.
Esta profesionalización de los cuidados con actividades ejecutadas por
enfermería, dan respuesta a una necesidad específica de salud en todos los
campos: promoción, tratamiento y prevención. La organización de los recursos
humanos en los servicios sanitarios no es un mero hecho de gestión sanitaria sino
que contempla una filosofía de los cuidados.
El Proceso de Atención de Enfermería es una herramienta que nos guía a las
enfermeras a la hora de planificar los cuidados de nuestros pacientes. Muchas
veces los lenguajes enfermeros son vistos como algo muy abstracto, poco útil en
la práctica, pero una vez nos familiarizamos con ellos somos capaces de
comprobar lo necesarios que son en nuestro día a día por varios motivos: nos
agilizan el trabajo y, lo más importante, nos aseguramos de estar prestando
cuidados centrados en el paciente.
El Proceso de Atención de Enfermería en la práctica diaria del cuidado tiene un
gran impacto; fundamenta la atención en el cuidado, previene nuevas reacciones
únicas del paciente, fomenta la salud en el individuo familia y comunidad,
garantiza la calidad del cuidado, permite la interacción Enfermera-Paciente,
Paciente-Enfermera, incrementa la acreditación profesional, impulsa la
investigación, desarrolla la docencia, aplica un ejercicio independiente o de
autonomía profesional, crea conciencia en el ámbito profesional y laboral de la
enfermera, rescata los principios fundamentales que nos guían en el ejercicio
profesional.
El presente Proceso de Atención de Enfermería corresponde a un Recién Nacido
con Diagnóstico Médico de: Pre término de 27 semanas/ EBPN,
Neumonía/Sepsis tardía. El presente proceso de atención de enfermería, es un
método sistematizado de conocimientos que guia los principios fundamentales de
enfermería en el ámbito profesional; se realizó utilizando sistemas teóricos y
modelos conceptuales para organizar el cuidado y comprender el estado de salud
del paciente.

INDICE GENERAL

1 INTRODUCCION……………………………………………………………………
 2 VALORACION ……………………………………………………………………..
VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS …………………………..
CUADRO DE ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS………………..
3 DIAGNOSTICOS……………………………………………………………………
FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA……………………
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA……………………
4 PLANIFICACION…………………………………………………………………..
5 EJECUCION………………………………………………………………………..
6 EVALUACION ……………………………………………………………………..
EVALUACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO ………………………………………..
EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA ………………
7 BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………….

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- VALORACION:
a.- Datos generales:
. Nombre del Neonato: Medina Mendoza
. Fecha de Nacimiento: 03/08/2019
. Hora: 00:11
. Sexo: Masculino
. Fecha de ingreso: 03/08/2019
. Días de vida: 22 días (25/08/2019)
. Edad gestacional: 27 semanas
. Apgar: 8 – 9
. Peso de Nacimiento: 790gr.
. Motivo de Ingreso: Recién nacido pre termino de 32 sem. Por capurro, Síndrome
de distrés respiratorio, D/C E.M.H. – D/C Trastorno metabólico.
. Tipo de Seguro: SIS
. Responsable del paciente: Recién nacido es 1er. Hijo, procedente de familia
monoparental, recién nacido con soporte de familiares de línea maternal (hijo de
padres separados).
. Hospitalizado en UCIN – A, cama N° 10, H.Cl. 1370677
. Diagnóstico Médico: Recién nacido de 27 sem. (E.G.C. 30ss), EBPN, Neumonía
asociada a V.M. Sepsis tardía por Stafilococo Coagulasa Negativo, Trastorno de la
coagulación. TP prolongado.
b.- Valoración y agrupación por dominios
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Clase 1: Toma de conciencia sobre la salud Clase 2: Manejo de la salud

Antecedentes hospitalizaciones (01) fecha de última hospitalización (03/08/2019)
Motivo: Recién nacido pre termino de 32 sem. Por capurro, Síndrome de distrés
respiratorio, D/C E.M.H. – D/C Trastorno metabólico.

Factores de riesgo: Recién nacido pretérmino, 1er. Hijo, hijo de padres separados,
con soporte solamente de la madre y familiares de línea materna.

DOMINIO 02: NUTRICIÓN

Peso actual: 1098gr. Alimentación: por S.O.G. 22 cc c/3 horas

Mucosa oral: Intacta, en VM: SIMV + P.S. presencia de secreciones orotraqueales,
con aspiración de secreciones por circuito cerrado, PIEL: pálida, reticulada,
Fontanelas: Normo tensas, llenado capilar < 2seg. No edemas.

Hemoglucotest: 90mg/dl

DOMINIO 03: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Clase 01: Sistema Urinario: Orina de características normales, flujo urinario:

5,1cc/Kg/H N° de deposiciones: Noche: 03; actividad respiratoria:
Acoplado a ventilador mecanico, Modo: SIMV + P.S.

Parámetros:

P.I.P. 13, P. mínima: 5,5; T.I.: 0,35seg; Frecuencia respiratoria: 50; FiO2: 50%,
Flujo: 8 lt; SaO2: 99%.
Secreciones: secreciones orotraqueales, blanquecinas, un poco densas; ruidos
respiratorios presentes en ambos campos pulmonares.

PIEL: ligeramente pálida ictérica, Fontanelas: Normo tensas

Mucosas orales: Húmedas, llenado capilar < 2seg. No edemas.

Peso de Nacimiento: 790 gr.

Peso actual: 1 098gr.

Flujo urinario: 5,1cc/kg/h; orina de características normales.

Actividad respiratoria: Acoplado a ventilador mecánico convencional.

Clase 02 : Sistema Gastrointestinal

Deposiciones: De características normales, no se evidencia moco, sin sangre.

Abdomen: Abdomen blando, depresible, aparentemente no doloroso a la

palpación, ruidos hidroaéreos presentes, normales.

Clase 04: Sistema pulmonar:

Ruidos pulmonares presentes, buen pasaje en ambos campos pulmonares, piel

pálida, reticulada, responde a estímulos táctiles con el movimiento, no se
encuentra en sedación.

DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 03: Sistema Tegumentario

Activo, reactivo al estímulo, acoplado a ventilador mecánico, Frecuencia cardiaca:

dentro de límites normales 120 – 160 latidos por minuto, presenta catéter venoso
periférico.

Clase 04: Respuestas cardiovasculares/ respiratorias FC: dentro de límites

normales ¡20 – 160 latidos por minuto; FR: 50 resp./min (acoplado a VM); Sato2:
97%;Taquipnea; tórax simétrico. Apoyo respiratorio: Fase III, Ventilación mecánica
Modo: SIMV + Presión de soporte.
DOMINIO 05: PERCEPCIÓN / COGNITIVO

Clase 1: Atención. Respuesta al estímulo: Responde a estímulo táctil con el

movimiento y el llanto (no audible por presentar tubo endotraqueal).

DOMINIO 07: ROL RELACIÓN

Clase 1: Rol del cuidador.

Madre y familiares maternos se encargan de los gastos, padres separados, tienen

planes para iniciar convivencia.

Informe psicológico detalla que madre fue diagnosticada hace dos años con
bipolaridad por Médico psiquiatra, pero debido a la situación de embarazo dejó el
tratamiento. Madre se muestra ansiosa y preocupada por estado actual del bebé,
muestra sentimiento de culpabilidad pues debido a la pre eclampsia también tuvo
una pérdida anterior. Se muestra a la vez optimista en la pronta recuperación de
su bebé.
DOMINIO 08: SEXUALIDAD

Clase 1: identidad sexual

Recién nacido de sexo masculino, testículos descendidos.

DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Respuesta de afrontamiento: Recién nacido presenta movimientos voluntarios,

responde al estímulo táctil con el movimiento; Clase 3: Estrés
neurocomportamental: Presión arterial dentro de límites normales para su edad:
64/42 (51), no presenta convulsiones, no vómitos Exámenes Laboratorio:
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 2 : Creencias Opiniones: Madre y familiares de religión católica; Recién

nacido fue sometido a dos transfusiones sanguíneas:
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Clase 1: Infección

Presenta catéter endoveno periférico, para tratamiento antibiótico con

Vancomicina: 10mg E.V. cada 8/horas (9no. Día). Trastorno de la coagulación por
Tiempo de protombina prolongado.
Clase 2: Lesión física

No presenta excoreaciones de la piel, no dermatitis de pañal, presenta catéter

venoso periférico.

Vías aéreas: Acoplado a ventilador mecánico; presencia de secreciones:

traqueales y orofaríngeas en poca cantidad, blnaquecinas.

Clase 6: Termorregulación: Tº A: 36.6°C. en incubadora a una temperatura de:

31, 8°C.

DOMINIO 12: CONFORT

Recién nacido fue sometido a proceso de extracción de muestra sanguínea para

AGA venoso; encontrándose un resultado de 15 en la escala de valoración del
dolor Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens
Bell.

ESCALA

SIGNOS CONDUCTUALES 2 1 0

1. Duerme durante la hora Ninguno Duerme entre Duerme más de 10 minutos

precedente
5-10 minutos

2. Expresión facial de dolor Marcado Menos marcado Calmado, relajado

constante intermitente

3. Actividad motora espontánea Agitación Agitación Normal

incesante o moderada o la
ninguna actividad
actividad disminuida

4. Tono global Hipertonicidad Hipertonicidad Normal

fuerte o moderada o
hipotonicidad, hipotonicidad
fláccido moderada

5. Consuelo Ninguno Consuelo después Consuelo dentro de 1

después de 2 de 1 minuto de minuto
minutos esfuerzo
6. Llanto Llanto vigoroso Quejido No llora ni se queja

SIGNOS FISIOLÓGICOS 2 1 0

7. Frecuencia Cardiaca > 20% aumento 10-20% aumento Dentro de la normalidad

8. Presión arterial (sistólica) >10 mm. Hg. de 10 mm. Hg. de Dentro de la normalidad
aumento aumento

9. Frecuencia Respiratoria y Apnea o Pausas de apnea Dentro de la normalidad

cualidades taquipnea

10. SaO2 >10% de £ al 10% de Ningún aumento en FiO2

aumento de aumento de FiO2
FiO2

Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del dolor
adecuado.

Total de puntos obtenidos 15 puntos

[< 4] no corresponde dolor

[5 – 8] corresponde a dolor moderado

[> 9] corresponde a dolor intenso.

DOMINIO 13: DESARROLLO PSICOMOTRIZ

Clase 2: Desarrollo:

Recién nacido prematuro de 27 semanas, 30 semanas de edad gestacional

corregida; no presenta malformaciones congénitas.

c.- Cuadro de análisis e interpretación de datos:

Dominio Confrontación con la Análisis e interpretación de

literatura los datos
Datos
Capnografía: 50 mmHg. La eliminación de CO2 Deterioro del intercambio de
depende del volumen de aire gases: porque existe un
AGA venoso: que entra y sale del alvéolo déficit en la oxigenación y/o
PCO2: 48,8mmHg (ventilación alveolar). eliminación del dióxido de
carbono en la membrana
Recién nacido en Ventilación Las causas de elevación de alvéolo – capilar.
mecánica PaCO2 por disminución de la
ventilación alveolar son: Pag. 204
Modo: SIMV + Presión de
soporte . Uso inadecuado del
respirador.
P.I.P. 13, P. mínima: 5,5; T.I.:
0,35seg; Relación I:E = 1: 2,4; . PEEP inadvertida.
Frecuencia respiratoria: 50; . Tubo está en posición
FiO2: 50%, Flujo: 8 lt; SaO2: incorrecta.
99%.
. Secreciones.

. Enfermedades pulmonares
variadas.

. Distensión abdominal.

. Neumotórax.

. Tiempo espiratorio corto

(menos de 3 Kt). < 0,4 – 0,5
seg en un pulmón sano;
< 0,25 – 0, 35seg en SDR.

Recién nacido con Diagnóstico Neumonía asociada a

médico de neumonía asociada ventilación mecánica (NAVM),
a ventilación mecánica. complicación pulmonar que se
desarrolla después de 48 a 72
Hemocultivo positivo para
horas de la intubación
Stafilococo Coagulasa
endotraqueal, en pacientes
Negativo.
sometidos a ventilación
mecánica. Debe incluir:
infiltrados nuevos o
progresivos, consolidación o
derrame pleural en la
radiografía de tórax, y al

Recién nacido prematuro:
27 semanas (30 semanas por
EGC)
menos uno de los siguientes:
nuevo inicio de esputo
purulento o cambios en las
características del esputo,
fiebre, incremento o
disminución de la cuenta
leucocitaria, microorganismos
cultivados en sangre, o
identificación de un
microorganismo en lavado
broncoalveolar o biopsia.
El deterioro de los
mecanismos de defensa del
paciente y la colonización por
microorganismos patógenos
de la orofaringe, predisponen
al paciente críticamente
enfermo al desarrollo de NAV.
Los microorganismos llegan al
epitelio de vías respiratorias
bajas, se adhieren a la
mucosa y causan infección.

La NAV ocasiona un
empeoramiento en el
intercambio gaseoso
(desaturación, incremento en
las necesidades de soporte
ventilatorio, incremento en las
necesidades de oxígeno
Recién nacido en Ventilación suplementario).
mecánica

Recién nacido de 30 sem.

La Organización Mundial de la
(EGC) Patrón respiratorio ineficaz:
Salud indica que cada año
Modo: SIMV + Presión de nacen en el mundo unos 15 porque existe una inspiración
soporte millones de recién nacidos y/o espiración que no
prematuros, es decir, más de proporcionan una ventilación
P.I.P. 13, P. mínima: 5,5; T.I.:
0,35seg; Relación I:E = 1: 2,4; uno en 10 nacimientos. El adecuada.
Frecuencia respiratoria: 50; prematuro es el bebé nacido
FiO2: 50%, Flujo: 8 lt; SaO2: antes de las 37 semanas de Pag. 229
99%. gestación y tiene un peso al
nacer menor de 2,5kg y por la
Desatura ante la manipulación inmadurez pulmonar que
SatO2: 80 – 85%. presenta el 20% de ellos
padecen de patologías
Dependiente aún de la respiratorias.
ventilación mecánica, uso de
los músculos accesorios para El síndrome de dificultad
respirar cuando se le respiratoria es la principal
desconecta del ventilador causa de morbilidad en los
mecánico. recién nacidos prematuros
porque en este periodo
postnatal se presenta una
inmadurez fisiológica y
anatómica pulmonar que
impide mantener una
respiración e intercambio
gaseoso adecuados.

La función pulmonar del

prematuro, está comprometida
por diversos factores entre los
que se encuentran la
inmadurez neurológica central
y debilidad de la musculatura
respiratoria, asociada a un
pulmón con escaso desarrollo
alveolar, déficit de la síntesis
de surfactante y aumento del
Cafeína 8mg. EV c/8 horas.
grosor de la membrana
alveolo capilar.

La administración de
metilxantinas se utiliza en
recién nacidos (RN) desde
hace más de 20 años. Dentro
de este tipo de drogas, la

Recién nacido acoplado
ventilador mecánico.
Presenta tubo endotraqueal.
Presencia se secreciones oro
traqueales blanquecinas.
Aspiración de secreciones por
circuito cerrado.
cafeína es la droga de
elección para la prevención de
las apneas del prematuro.
La cafeína estimula el sistema
nervioso central, actúa a nivel
renal aumentando la diuresis,
a estimulan el musculo cardíaco
y relajan el musculo liso,
especialmente el bronquial
Limpieza ineficaz de las vías
Los recién nacidos atendidos
aéreas: por que existe una
en los servicios de cuidados
incapacidad para eliminar las
intensivos neonatales
secreciones u obstrucciones
frecuentemente necesitan
del tracto respiratorio para
ventilación mecánica para
mantener las vías aéreas
ayudar a la respiración. Esto
permeables.
implica la inserción de un tubo
endotraqueal (TET) en la Pag. 395
traquea del niño para que el
respirador mecánico pueda
ayudarle a respirar. Las
secreciones pulmonares
pueden acumularse en el
interior del tubo y obstruirlo.
Para el neonato con
ventilación mecánica asistida
la técnica de aspiración a
través del tubo endotraqueal
se hace indispensable para
conservarlo libre de
secreciones, de esta forma, se
mantiene la vía aérea
permeable.
Los recién nacidos que
requieren asistencia
respiratoria mecánica
presentan inhibición de la
 actividad ciliar por la
presencia del tubo
endotraqueal (TET). Por este
motivo se deben aspirar las
secreciones que se acumulan
alrededor y en la punta del
TET para mantener una
adecuada permeabilidad de la
Recién nacido de 30 sem. vía aérea y favorecer el
(E. G.C). intercambio gaseoso.

Presenta sonda orogástrica

para alimentación.
La nutrición oral del prematuro
se inicia tras la adquisición del Patrón de alimentación
reflejo de succión-deglución- ineficaz del lactante: Porque
respiración. Hasta entonces, existe un deterioro de la
se necesita emplear sondas capacidad del niño para
de nutrición enteral para su succionar o coordinar la
alimentación. Su uso se ha respuesta de
relacionado con un retraso en succión/deglución, que da
la adquisición de este reflejo y lugar a una nutrición oral
a trastornos oromotores a inadecuada para las
medio-largo plazo, lo cual necesidades metabólicas.
prolonga su estancia
Pag. 166
hospitalaria y aumenta su
morbilidad. Existen dos tipos
de succión: nutritiva y no
nutritiva. La succión no
nutritiva, presente desde la
18-24 semana de gestación
(SG), calma al lactante, no
está implicada en la
alimentación, es incoordinada
con la deglución, y ayuda al
desarrollo de la succión
nutritiva y a la adquisición de
las habilidades de
alimentación. La succión
nutritiva, coordinada de forma
refleja con la deglución a partir
 de las 32 SG, madura
progresivamente entre la 32 y
Recién nacido pretérmino de la 40 SG, y es la que permite
30 sem. (EGC). la alimentación del lactante.

Los prematuros constituyen Protección ineficaz: porque

un grupo de riesgo conocido existe una disminución de la
de “estado” inmunodeficiente. capacidad para protegerse
Ello se debe de amenazas internas o
fundamentalmente a que externas como enfermedades
carecen por un lado de o lesiones.
órganos linfoides secundarios
maduros, y, por otro lado, Pag. 148
dada su prematurez, no
alcanzan a lograr un nivel
adecuado de IgG por traspaso
materno antes de las 32
semanas de gestación.
También se han descrito
múltiples otros defectos
inmunológicos, como pobre
respuesta de memoria a las
vacunas, función de
Tiempo de Protombina
neutrófilos disminuída, menor
prolongado: 17seg.
producción de citoquinas y
componentes del
complemento, etc.

El tiempo de protombina (TP)

es un examen de sangre que
mide el tiempo que tarda la
porción líquida de la sangre
(plasma) en coagularse. Un
TP prolongado o aumentado
indica que la sangre tarda
demasiado tiempo en formar
un coágulo sanguíneo. Esto
puede obedecer a
 enfermedad hepática, déficit
de vitamina K o déficit de
alguno de los factores de la
coagulación

Los procesos hemorrágicos y

trombóticos del recién nacido
(RN) son relativamente
frecuentes, sobre todo en el
RN enfermo y prematuro
(RNPT). Se detectan en el 1%
de los RN hospitalizados y en
más del 20% de las Unidades
de Cuidados Intensivos
Neonatales (UTI). La
Presenta Neumonía asociada a gravedad es variable, desde
ventilación mecánica. un hallazgo casual a ser
condicionante de mortalidad.
Los valores normales del TP
en el RNPT son de: 12 – 14
seg.

Sepsis por Estafilococo

coagulasa negativo. El deterioro de los
mecanismos de defensa del
paciente y la colonización por
microorganismos patógenos
de la orofaringe, predisponen
al paciente críticamente
enfermo al desarrollo de NAV.

La bacteremia por
Staphylococcus coagulasa
negativo (SCN) es una
infección que actualmente
genera significativa
morbimortalidad dado el tipo
de pacientes a los que afecta
y el cambio en el perfil de
susceptibilidad a los
antibióticos. La bacteremia por
 SCN está asociada con
accesos vasculares,
En tratamiento antibiótico con hospitalizaciones previas,
Vancomicina 10mg c/8horas. tratamientos en cuidado
intensivo y exposición previa a
antibióticos. La
inmunosupresión es la
comorbilidad más importante,
y la mortalidad es significativa.

Antibiótico. Glicopéptido con

acción frente a la mayoría de
bacterias grampositivas
(aerobias y anaerobias). Es
eficaz en el tratamiento de
infecciones producidas por
bacterias resistentes a los
antibióticos beta-lactámicos.
Vancomicina es el antibiótico
de elección en el tratamiento
de las infecciones graves por:
Fluconazol 2,5 mg. EV cada Staphylococcus aureus
semana. meticilin resistente (MRSA),
Staphylococcus coagulasa
negativos, incluido
Staphylococcus epidermidis
(MRSE) y Enterococcus spp.
resistentes a penicilinas.

Fluconazol, se utiliza para

tratar infecciones producidas
por hongos y también puede
utilizarse para prevenir la
aparición de una infección
fúngica. La causa más
frecuente de las infecciones
fúngicas es una levadura

Recién nacido prematuro
sometido a procedimientos que
causan dolor: toma de muestra
por punción endovenosa.
RN no se encuentra sedado.
RN presenta desaturación ante
procedimientos dolorosos.
SatO2: 80 – 85%
llamada Candida.
A pesar de los esfuerzos para
mejorar la sobrevida de
prematuros extremos, las
infecciones fúngicas invasores
(IFI) son una importante
complicación en este grupo de
pacientes. Especies de
Candida colonizan más de
60% de los RN de muy bajo
peso (RNMBP) (< de 1.500 gr)
en el primer mes de vida. La
colonización fúngica puede
progresar a una IFI en 20% de
los casos. El diagnóstico de
una IFI es a menudo tardío,
por síntomas clínicos
inespecíficos y poca
sensibilidad en las pruebas
diagnósticas; así, la
mortalidad atribuible a una IFI
alcanza a 44%). Los RNMBP
tienen alto riesgo de IFI por
inmadurez de su sistema
inmune y por ser sometidos a
múltiples procedimientos
invasores. En un intento por
disminuir la incidencia de IFI y
lograr algún impacto en la
mortalidad, se ha planteado el Dolor agudo: Experiencia
uso de profilaxis con sensitiva y emocional
fluconazol en RNMBP. desagradable ocasionada por
una lesión tisular real o
potencial, descrita en tales
términos (International
El aumento en la
Association for the Study of
supervivencia de los recién
Pain); inicio súbito o lento de
nacidos prematuroS (RNPT),
cualquier intensidad de leve a
se debe al avance tecnológico
grave con un final anticipado
que se ha inyectado a las
previsible.
unidades de neonatología y
 que van de la mano con la Pag. 439
mayor demanda de cuidados
de enfermería especializados.
Estos avances han
incrementado la cantidad de
procedimientos que se deben
proporcionar a los recién
nacidos prematuros para que
se desarrollen, maduren y
sobrevivan lo que hace que
desde su nacimiento estén
altamente instrumentalizados.

La práctica de enfermería en
esta área de cuidados
especializados no está exenta
de cuidados causantes de
dolor, necesarios para
aumentar la sobrevida de este
neonato con alto riesgo de
sufrir complicaciones como:
distrés respiratorio,
hipoglicemia, alteraciones en
la termorregulación, ductus
arterioso persistente,
enterocolitis necrotizante,
hemorragia intracraneana,
entre otras.

Hace más de una década se

pensaba que existía
incapacidad del niño para
verbalizar sus sentimientos y
su dolor era sinónimo de
incapacidad para expresarlo y
recordarlo. Actualmente
gracias a las investigaciones
realizadas sobre el desarrollo
Madre con signos de ansiedad fetal y el comportamiento del
y preocupación. recién nacido, se demuestra
que los neonatos sienten dolor
. que muchas veces es Ansiedad (de la madre):
causado por la manipulación y siente una sensación vaga e
los procedimientos realizados intranquilizadora de malestar
por el equipo de salud. o amenaza acompañada de
una respuesta autónoma (el
origen de la cual con
El parto prematuro es una frecuencia es inespecífico o
situación muy estresante para desconocido para la
las mujeres que lo sufren, ya persona); sentimiento de
que supone enfrentarse a una aprensión causado por la
realidad no esperada, en la anticipación de un peligro. Es
que se pierden sus una señal de alerta que
expectativas sobre la vivencia advierte de un peligro
del embarazo y el parto inminente y permite a la
normal. Además, deberán persona tomar medidas para
afrontar no sólo la separación afrontar la amenaza.
inicial de su hijo, sino también Pag. 331
la pérdida de su rol maternal,
ya que los cuidados se
asumirán en la unidad
neonatal (UNN). Por todo ello,
durante el puerperio estas
mujeres serán especialmente
vulnerables a los problemas
de salud mental, y tendrán
más riesgo de sufrir niveles
altos de ansiedad, depresión e
incluso síntomas de estrés
postraumático.

El nacimiento de un bebé
prematuro, con muy bajo
peso, se convierte en una
situación de crisis psicológica
en la familia; especialmente
para la madre. Esta es una
situación imprevisible,
generadora de sentimientos
de impotencia y estrés, que
aumenta la incidencia de
síntomas de ansiedad y
 depresión.

Actualmente los partos

prematuros representan
aproximadamente un 10% del
total de nacimientos en todo el
mundo, y son la primera
causa de mortalidad infantil en
el primer mes de vida. Aunque
las tasas de supervivencia
han mejorado
exponencialmente, los recién
nacidos (RN) prematuros
siguen teniendo un riesgo
elevado de padecer
complicaciones, tanto a corto
como a largo plazo. Este
riesgo y las posibles secuelas
Recién nacido prematuro representan un fuerte impacto
emocional y psicosocial para
RN Prematuro hospitalizado en los padres, a los que se les
la Unidad de Cuidados truncan las expectativas de
Intensivos Neonatales Riesgo de deterioro de la
tener un embarazo normal y
vinculación.
un hijo sano, sin tiempo para
22 días de hospitalización.
poder realizar una adaptación Pag. 294
Padres separados con planes emocional.
de iniciar convivencia

El vínculo es el intenso apego

afectivo que se desarrolla
entre los padres y su bebé.
Hace que los padres deseen
colmar a su pequeño de amor
y cariño, protegerlo y cuidarlo.
Es el vínculo que hace que los
padres se levanten a media la
noche para alimentar a su
bebé hambriento y el que les
hace estar pendientes de su
amplia gama de llantos.
La mayoría de los lactantes
están preparados para
vincularse de inmediato. Los
padres, por su parte, pueden
tener una mezcla de
sentimientos al respecto.
Algunos padres sienten un
fuerte apego hacia su bebé en
los primeros minutos o días
después de que nazca. Otros
pueden tardar un poco más de
tiempo en forjar este vínculo.

Pero la formación del vínculo

es un proceso, no algo que
sucede en unos minutos ni
algo que tenga que ocurrir a la
fuerza durante cierto periodo
de tiempo después del
nacimiento del bebé. Para
muchos padres, el apego es
una consecuencia de los
cuidados cotidianos que
suministran a su pequeño.

Los RN prematuros suelen ser

separados en seguida de sus
progenitores e internados
durante un tiempo
indeterminado, que variará
según el caso, en la unidad
neonatal para ser
monitorizados y recibir los
cuidados especializados para
poder sobrevivir. La unidad de
cuidados intensivos
neonatales (UCIN) es una
unidad especial cuyo acceso a
los padres y madres es
abierto pero limitado. Está
claro que la prevalencia de la
 prematuridad y sus
consecuencias tanto
individuales como familiares y
sociales hacen de ella una
prioridad sanitaria.

La hospitalización del bebé

supone la separación de sus
progenitores y la dependencia
por parte de estos del
personal sanitario para poder
enfrentarse a esta situación y
familiarizarse con los cuidados
del neonato. Teniendo en
cuenta de que todo ello se
desarrolla en un ambiente que
para ellos es extraño y hostil.

II.- Diagnósticos de Enfermería:

a.- Formulación de diagnósticos de enfermería:

1. Deterioro del intercambio de gases R/C cambios en la membrana alveolo –

capilar E/P hipercapnea.

2. Patrón respiratorio ineficaz R/C inmadurez neurológica, fatiga de los

músculos respiratorios E/P patrón respiratorio anormal, uso de los músculos
accesorios para respirar.

3. Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C C vía aérea artificial E/P sonidos
respiratorios anormales, presencia de secreciones orofaríngeas y
traqueales.
 4. Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/C prematuridad E/P
incapacidad para coordinar la succión, la deglución y la respiración.

5. Protección ineficaz R/C edades extremas, perfil hematológico anormal E/P

alteración en la coagulación.

6. Dolor agudo R/C agentes lesivos físicos (punción venosa para extracción
sanguínea) E/P cambios en parámetros fisiológicos (desaturación de
oxígeno), evidencia de dolor en escala estandarizada de dolor (puntaje 15).

7. Ansiedad (de la madre) R/C factores estresantes (recién nacido prematuro

hospitalizado) E/P angustia, preocupación.

8. Riesgo de deterioro de la vinculación R/C prematuridad, enfermedad del

niño impide la iniciación eficaz del contacto parental.

b.- Priorización de diagnósticos de enfermería:

1. Deterioro del intercambio de gases R/C cambios en la membrana

alveolo – capilar E/P hipercapnea.
2. Patrón respiratorio ineficaz R/C inmadurez neurológica, fatiga de los
músculos respiratorios E/P patrón respiratorio anormal, uso de los
músculos accesorios para respirar.
3. Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C vía aérea artificial E/P sonidos
respiratorios anormales, presencia de secreciones orofaríngeas y
traqueales
4. Protección ineficaz R/C edades extremas, perfil hematológico anormal
E/P alteración en la coagulación.

5. Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/C prematuridad E/P

incapacidad para coordinar la succión, la deglución y la respiración.
6. Dolor agudo R/C agentes lesivos físicos (punción venosa para
extracción sanguínea) E/P cambios en parámetros fisiológicos
(desaturación de oxígeno), evidencia de dolor en escala estandarizada
de dolor (puntaje 15).

7. Ansiedad (de la madre) R/C factores estresantes (recién nacido

prematuro hospitalizado) E/P angustia, preocupación.

8. Riesgo de deterioro de la vinculación R/C prematuridad, enfermedad del

niño impide la iniciación eficaz del contacto parental.
III.- Planeamiento

Plan didáctico

Diagnóstico enfermería Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetro

enfermería intervenciones de observado
enfermería
NIC
NOC

1. Deterioro del Estado Manejo de la Capnografía: 50

intercambio de respiratorio: ventilación mmHg.
gases R/C cambios Intercambio mecánica: invasiva
AGA venoso:
en la membrana gaseoso. (Pag. 290)
alveolo – capilar (Pag. 403) PCO2:
E/P hipercapnea. 48,8mmHg
. Presión parcial . Comprobar de
Pag. 204. . El aire tanto frio como
del oxígeno en la forma rutinaria los
sangre arterial ajustes del caliente estimulan los
(PaO2) ventilador, incluida receptores sensoriales de la
la temperatura y la vía aérea: contracción del
. Presión parcial músculo liso y la vía aérea.
humidificación del
del dióxido de
aire inspirado. La constricción de la vía
carbono en la
sangre arterial aérea aumenta el trabajo de
(PaCO2) los músculos respiratorios o
del respirador para
. Saturación de mantener un nivel de
oxígeno. ventilación, aumento de la
demanda metabólica,
disminución del flujo
 sanguíneo al árbol
traqueobronquial. El gas frio
y seco ulcera el epitelio
traqueal, hay infiltración de
células inflamatorias en la
lámina propia y migración
de neutrófilos a través del
epitelio ciliado.
Gas caliente y seco:
aumento del flujo de sangre,
luego aumento de la
osmolaridad del moco como
intento de la vía aérea de
humidificarlo antes de que
llegue al pulmón.
Secreciones hiperosmolares
y secas se encapsulan y
ocasionan daño celular.

. Comprobar
regularmente . Para detectar y prevenir
todas las fugas del gas administrado
conexiones del al paciente.
ventilador.

. Controlar las actividades

. Protocolo de que aumentan el consumo
Manipulación de oxígeno.
Mínima. . Valoración para determinar
necesidad y frecuencia.
. Realizar
aspiración, en
función de la
presencia de
sonidos
adventicios.
. Para evitar la diseminación
de agentes patógenos.
. Utilizar una
técnica aséptica
en todos los
procesos de . Mantener hidratada la
succión. mucosa oral y prevenir
. Establecer el excoreaciones.
cuidado bucal de
forma rutinaria con
gasas blandas . El peso de las tubuladuras
húmedas. puede impedir el paso
adecuado del oxígeno y
. Utilizar soportes ocasionar una adecuada
de tubos para fijar ventilación del paciente
las vías aéreas conectado a ventilador
artificiales. mecánico.
Con el fin de prevenir
extubaciones no
programadas.
 . La posición adecuada
permite una adecuada
expansión pulmonar y
. Colocar al mejora la oxigenación y
paciente de forma ventilación.
que facilite la
concordancia
ventilación/perfusi . Permite evaluar el estado
ón. de oxigenación y ventilación
del paciente sometido a
ventilación mecánica, así
. Obtener muestra como evaluar la eficacia de
de sangre para la misma.
gasometría
arterial.
Diagnostico enfermería Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetro
enfermería intervenciones de observado
NOC NIC enfermería

2. Patrón respiratorio Estado respiratorio: Monitorización Se realizan cambios

ineficaz R/C ventilacion respiratoria. posturales acorde
inmadurez Pag.404 Pag. 347 con el tipo de
neurológica, fatiga ventilación que
de los músculos recibe el RN.
respiratorios E/P
patrón respiratorio SatO2: 97%
anormal, uso de . Saturación de . Evaluar el . La monitorización
los músculos oxígeno. movimiento torácico, general del paciente Protocolo de
accesorios para observando la en ventilación manipulación
respirar. simetría, utilización de mecánica engloba la mínima.
Pag. 229 músculos accesorios valoración del estado
y retracciones de neurológico,
músculos respiratorio,
intercostales y cardiovascular, renal y
supraclaviculares. gastrointestina.
. Observar si se A nivel respiratorio se
producen debe registrar la
respiraciones frecuencia respiratoria
ruidosas, como (f) y el patrón
estridor o ronquidos. respiratorio
observando la simetría
del movimiento
torácico y realizar una
auscultación bilateral
de los sonidos
 respiratorios, con la
finalidad de detectar si
existe evidencia de
sonidos adventicios.

. Monitorizar los . Para evaluar y

niveles de saturación determinar si el
de oxígeno. paciente está
adecuadamente
oxigenado.

. Determinar las . La acumulación de

necesidades de secreciones dificulta el
aspiración paso del oxígeno a
auscultando para ver través de las vías
si hay crepitación o aéreas respiratorias
roncus en las vías principales.
aéreas principales.

. Monitorizar las . Para valorar el

lecturas del ventilador adecuado
mecánico, anotando acoplamiento entre el
los aumentos de paciente y el ventilador
presiones mecánico.
inspiratorias y las
disminuciones de
volumen corriente,
según corresponda.

. Monitorizar si . Detectar
aumenta la inquietud, extubaciones
ansiedad o disnea. involuntarias y/o
optimizar parámetros
ventilatorios

. La medición de los
. AGA de control. gases arteriales
suministra información
adecuada acerca de la
PaO2 y la SaO2

. Para evaluar el
. Realizar el proceso patológico
seguimiento de los que inició la
informes radiológicos. ventilación mecánica y
la necesidad de la
misma.

. Colocar al paciente . Facilita la expansión

en posición pulmonar, el
adecuada. reclutamiento alveolar
y mejora la
oxigenación.

Oxigenoterapia:
Pag. 353
. Para evitar
. Comprobar la interrupción, fugas y
posición del extubaciones no
dispositivo de aporte programadas.
de oxígeno.
 . Por la fricción de los
. Observar si se dispositivos de
producen lesiones en ventilación. Pueden
la piel. provocar
excoriaciones y abrir
una puerta de entrada
a agentes patógenos.

. La medición de los
. Gasometría arterial. gases arteriales
suministra información
adecuada acerca de la
PaO2 y la SaO2

. Mejora la
. Mantener la oxigenación y optimiza
permeabilidad de las el modo ventilatorio
vías aéreas. elegido para el
paciente.

Administración de
medicación:
Pag. 55

. Administrar cafeína . La administración de

8mg EV metilxantinas se utiliza
en recién nacidos (RN)
desde hace más de 20
años. Dentro de este
tipo de drogas, la
cafeína es la droga de
elección para la
prevención de las
apneas del prematuro.
La cafeína estimula el
sistema nervioso
central, actúa a nivel
renal aumentando la
diuresis, estimulan el
musculo cardíaco y
relajan el musculo liso,
especialmente el
bronquial.
 Diagnostico enfermería - Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetro
enfermería intervenciones de observado
enfermería
NIC
NOC

3. Limpieza ineficaz de las Estado Aspiración de las vías . Se realiza

vías aéreas R/C vía aérea respiratorio: aéreas. aspiración de
artificial E/P sonidos respiratorios permeabilidad secreciones por
Pag. 90
anormales, presencia de de las vías circuito cerrado
secreciones orofaríngeas y respiratorias. Ayuda a la ventilación.
. Presión de
traqueales.
Pag. 403 Pag. 92 aspiración
Pag. 395 . El lavado de manos es una 80mmHg.
. Frecuencia . Realizar el lavado de medida de bioseguridad que
respiratoria. manos. ayuda a eliminar a los . Se mantiene la
microorganismos por vía aérea
. Ruidos
arrastre. permeable.
respiratorios
patológicos.
. Colocar al paciente en
. Acumulación . La posición adecuada
posición adecuada, con
de esputos. ayuda a evitar la
la cabeza elevada.
acumulación de
secreciones, y mejora la
ventilación del paciente.
. Para valorar la necesidad
. Auscultar los sonidos
y la eficacia de la aspiración
respiratorios antes y
de secreciones.
después de la aspiración.
. Disminuye la presión
. Aspiración de intracraneal y evita la
secreciones a una hemorragia intraventricular,
presión de 80 mmHg. evita lesiones en la vía
aérea, además de
irritabilidad en el neonato.
. Para mantener las vías
. Verificar la aéreas permeables en el
permeabilidad de la neonato.
sonda de aspiración
constantemente
. El cambio de sonda evita
. Cambiar sonda de
infecciones cruzadas,
aspiración según
además de la obstrucción
protocolo de la institución
constante por secreciones
densas.
. La aspiración de
secreciones puede generar
. Monitorizar el estado de complicaciones como:
oxigenación del paciente hipoxia, bradicardia,
(niveles de SaO2), aumento de la PIC, y
estado hemodinámico trauma traqueobronquial.
(nivel de PAM y ritmo
cardiaco)
inmediatamente antes,
. La aspiración de
durante y después de la
secreciones genera dolor y
succión.
aumento de la PIC.
. Basar la duración de
cada pasada de
aspiración traqueal en la
necesidad de extraer
secreciones y en la
respuesta del paciente a . Para prevenir la
la aspiración. 10 seg. colonización de
microorganismos patógenos
. Aspirar la orofaringe
en la orofaringe (lugar
después de terminar la
donde se acumulan gran
succión traqueal.
cantidad de secreciones
que también pueden ser
causantes de una
inadecuada ventilación).

. La aspiración de
secreciones puede generar
complicaciones como:
. Detener la aspiración hipoxia, bradicardia,
traqueal y suministrar aumento de la PIC, y
oxígeno suplementario si trauma traqueobronquial.
el paciente experimenta
bradicardia y/o
desaturación.
. Para mantener la
humedad e integridad de la
piel.
. Se limpia la zona
alrededor de la boca
 Diagnostico enfermería Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetro
enfermería intervenciones de observado
enfermería
NIC
NOC

4. Protección ineficaz R/C Coagulación Prevención de

edades extremas, perfil sanguínea. hemorragias.
hematológico anormal E/P
Pag. 157 Pag. 377
alteración en la coagulación,
(TP: 17seg), sepsis por . Tiempo de . Monitorizar los signos
Estafilococo coagulasa . Si se pierde muy . Recién nacido
protombina: Tasa y síntomas de
negativo. rápidamente una gran prematuro no
normalizada. sangrado persistente
cantidad de sangre, el presenta sangrado.
(hipotensión, pulso
Pag. 148 recién nacido puede
débil y rápido, piel
enfermar gravemente y
pálida, fría y húmeda)
entrar en choque (shock), . Se mantuvo
tener un aspecto pálido, asepsia en todos los
frecuencia cardíaca procedimientos y
acelerada e hipotensión cuidados de
arterial; además, respira enfermería.
de forma rápida y
superficial. Si la pérdida de
sangre es menos grave, o
tiene lugar de forma
gradual, el recién nacido
puede parecer sano
excepto por la palidez.
. Vigilar y valorar el
gasto urinario. . El Gasto urinario
fue de: 5,1 cc/kg/h
. El riñón experimenta una
caída del flujo sanguíneo
renal con disminución de
. Monitorizar los la filtración glomerular y
resultados de los retención de agua y sodio. . Se realiza perfil de
análisis de coagulación y ante
. El sangrado durante el
coagulación los resultados
período neonatal es raro
incluyendo el tiempo Neonatólogo
en recién nacidos sanos,
de protombina, el tratante describe
pero puede ser serio y
tiempo parcial de que el problema ha
fatal en neonatos
tromboplastina, el sido resuelto.
enfermos. Cuando se
fibrinógeno, recuento
presenta puede dejar
de plaquetas.
secuelas a largo plazo. El
sangrado puede deberse a
trombocitopenia, alteración
en la función plaquetaria o
a déficit de los factores de
coagulación. P.A. dentro de
. Controlar signos
límites normales:
vitales, en especial la . Los signos clásicos de
presión arterial y PAM. shock hemorrágico se 72/25 (38).
hacen evidentes después
de una pérdida sanguínea
total de un 15 a un 20%,
comenzando con una
disminución del GC
seguido por la disminución
de la presión arterial media
 (PAM).
. La hemorragia puede
producir inestabilidad
. Evaluar la necesidad . Recién nacido fue
hemodinámica,
de transfusión de trnasfundido en dos
disminución de la
hemoderivados, según ocasiones. 19 y 21
perfusión tisular, daño de
corresponda. de agosto 2019.
órganos y muerte. Los
principales objetivos del
manejo son restaurar el
volumen sanguíneo
circulante y detener la
hemorragia. El uso de
fluidos intravenosos y
productos sanguíneos son
elementos esenciales del
manejo.

Estado Inmune Control de

infecciones
Pag. 388
Pag. 113
. Detección de Las manos son la principal . Se realiza lavado
infecciones actuales. . Lavado de manos.
vía de transmisión de de manos.

. Recuento absoluto . Vigilar el gérmenes durante la . Se cumplen los 5

leucocitario. cumplimiento de los atención sanitaria y su momentos del
cinco momentos del higiene es la medida más lavado de manos.
lavado de manos. importante para evitar y
prevenir la transmisión de
 gérmenes perjudiciales y
las infecciones asociadas
a la atención sanitaria. "No
realizar la higiene de
manos en todos los
momentos definidos con
calidades estándares
representa un error
médico"

. Mantener un . El refuerzo de las

ambiente aséptico medidas de higiene y
óptimo durante la prevención de las
realización de infecciones puede limitar la
procedimientos propagación de
invasivos. microorganismos
resistentes.

. Garantizar una . Se limita que las

manipulación aséptica infecciones se propaguen
de las vías por vía hematógena.
intravenosas y
centrales. . Se administra
. Antibiótico. Glicopéptido vancomicina 10 mg
. Administrar con acción frente a la
Vancomicina 10mg EV mayoría EV, en jeringa
de bacterias perfusora.
cada 8 horas…según grampositivas (aerobias y
indicación médica. anaerobias). Es eficaz en
 el tratamiento de
infecciones producidas por
bacterias resistentes a los
antibióticos beta-
lactámicos. Vancomicina
es el antibiótico de
elección en el tratamiento
de las infecciones graves
por: Staphylococcus
aureus meticilin resistente
(MRSA), Staphylococcus
coagulasa negativos,
incluido Staphylococcus
epidermidis (MRSE) y
Enterococcus spp.
resistentes a penicilinas
. Se limita la propagación
de infecciones o de
. Garantizar una agentes patógenos por vía
administración enteral.
aséptica de la dieta.

. Fluconazol, se utiliza
. Se continua con la
. Administrar para tratar infecciones
administración de
fluconazol 2,5 mg. EV producidas por hongos y
fluconazol, de
cada semana. también puede utilizarse
acuerdo a
para prevenir la aparición
indicación médica.
de una infección fúngica.
La causa más frecuente de
las infecciones fúngicas es
una levadura llamada
Candida.
 Diagnostico enfermería Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetro
enfermería intervenciones de observado
enfermería
NIC
NOC

5. Patrón de alimentación Estado Monitorización Nutricional: . Piel

ineficaz del lactante R/C Nutricional: turgente,
Pag. 346
prematuridad E/P incapacidad hidratada.
Pag. 398
para coordinar la succión, la
. Se
deglución y la respiración. Hidratación. . Pesar al paciente.
. Para valorar la admnistra
Pag. 166 Ingesta de ganancia ponderal. LMF 22cc
alimentos. cada tres
. Vigilar las tendencias de . La ganancia de peso
horas
pérdida y ganancia de del prematuro es de
peso. 15 – 20 gr/Kg/día. . RNPT tolera
LMF
. Evaluar la turgencia y . Signos para evaluar
movilidad cutáneas. el estado nutricional y . Ausencia de
de hidratación del náuseas y
recién nacido. vómitos.

. Evaluar la tolerancia Peso actual:

. Identificar náuseas y a la alimentación 1 098
vómitos. enteral.

Manejo de la nutrición:
Pag. 282
. Lavado de manos
. Prevenir la
diseminación de
agentes infecciosos
. Administrar Leche por vía enteral.
materna fortificada 22cc
. La alimentación
cada 3 horas. Por SOG
enteral tiene como
objetivos: administrar
requerimientos
nutricionales de
acuerdo a
necesidades.
Mantener el trofismo
de la mucosa intestinal
y estimular el
desarrollo de la
misma. Homeostasis
hormonal
gastrointestinal.
 Diagnostico enfermería Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetro
enfermería intervenciones de observado
enfermería
NIC
NOC

6. Dolor agudo R/C agentes Nivel del dolor Manejo del dolor agudo.
lesivos físicos (punción venosa
Pag. 466 Pag. 306
para extracción sanguínea) E/P
cambios en parámetros
fisiológicos (desaturación de
. Frecuencia . Monitorizar el dolor . La implementación y . Se utilizó la
oxígeno), evidencia de dolor en
cardiaca apical. utilizando una utilización de la escala succión no
escala estandarizada de dolor
herramienta de medición de valoración de dolor, nutritiva y la
(puntaje 15). . Presión arterial.
válida y fiable apropiada además de evaluar de contención
Pag. 439 a la edad. manera objetiva y para el manejo
rápida este síntoma, no
permitirá que farmacológico
enfermería tenga un del dolor.
papel activo dentro del
grupo interdisciplinario
de las unidades de
cuidado intensivo al
poder gestionar el
cuidado que debe
realizarse en los
pacientes neonatales en
la prevención y el
 manejo del dolor de
este grupo de edad.
. Incorporar las
intervenciones no . Existen varios
farmacológicas a la procedimientos de
etiología del dolor: enfermería durante el
cuidado neonatal diario
que producen dolor,
éste debe ser prevenido
y tratado. Existen
abordajes no
farmacológicos que
pueden ser fácilmente
realizados por las
enfermeras antes de
esos procedimientos.
succión no nutritiva
la succión no nutritiva
aplicada dos minutos
antes y durante el
procedimiento, se
sugiere que el
mecanismo de acción
es la dominación
sensorial, pues el
chupar es una fuente
poderosa de
información perceptual
para los niños, ya que
centran su atención en
. Contención la actividad de chupar.
. La contención es una
técnica sencilla que no
requiere ningún uso de
medicación, y es
efectiva en el manejo
del dolor de acuerdo a
diversos estudios ; que
consiste en restringir el
movimiento libre de sus
extremidades del recién
nacido prematuro
contribuyendo en imitar
un abrazo y el útero
materno obteniendo
efectos positivos
manteniendo un
balance y estabilidad de
subsistemas para su
organización
alcanzando estabilizar
así la angustia del dolor
reducir el llanto y dolor
del neonato.
 Diagnostico enfermería Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetro
enfermería intervenciones de observado
NOC NIC enfermería

7. Ansiedad (de la Afrontamiento de Fomentar el rol parental

madre) R/C factores problemas. Pag. 223
estresantes (recién nacido Pag. 85
prematuro hospitalizado) . La madre verbaliza •Escucha activa de los . Permite interactuar y . No hubo
E/P angustia, aceptación de la problemas y las ganar la confianza del oportunidad de
preocupación. situación. preocupaciones de la progenitor; situación que poner en práctica
Pag. 331 madre sin juzgarla. facilita la intervención en las intervenciones
el proceso de enseñanza para este
– aprendizaje. problema
. Coordinar con servicio detectado, sin
social para realizar visita . La atención en salud es embargo, la madre
domiciliaria, según el multidisciplinaria, y siempre acudía a
riesgo. coordinar con otros visitar al recién
Profesionales de la salud nacido, tal como
para el seguimiento consta en la
garantiza un cuidado de Historia Clínica.
calidad.
. Ayudar a la madre a . La Historia
tener esperanzas . Informar Clínica no registra
realistas de acuerdo a la adecuadamente y de visita del Padre.
situación de salud del acuerdo a la realidad
recién nacido. facilita la aceptación de la . La madre
situación de salud del permanece en
recién nacido asesoría
hospitalizado. psicológica.
. Fomentar la interacción . Permite desarrollar el
parental con el recién vínculo madre – niño.
nacido.

. Fomentar las . Facilita la identificación

habilidades de resolución y aceptación de la madre
de problemas a través del con sus principales
modelo de roles. obligaciones en el
cuidado del recién
nacido.
 Diagnostico enfermería
8. Riesgo de deterioro
de la vinculación R/C
prematuridad, enfermedad
del niño impide la iniciación
eficaz del contacto parental.
Pag. 294
Objetivos Intervenciones de Fundamento de las Parámetro observado
enfermería intervenciones de
NOC NIC enfermería
Lazos afectivos Contacto.
madre – hijo Pag. 111
Pag. 434
. Madre verbaliza . Animar a la madre a . El tacto es una de las
sentimientos positivos tocar al recién nacido. primeras formas de
hacia el lactante. comunicarse que tiene
un bebé; los bebés
responden enseguida al
contacto piel a piel. Es
tranquilizador tanto para
el bebé como para los
padres, al tiempo que
favorece el crecimiento
y desarrollo saludable
del pequeño.
Fomentar el apego
Pag. 219
. Facilitar la visita de la . Facilita el apego de la
mamá al bebé madre y su bebé.
hospitalizado y a que
interactúe con él.
. Facilitar el ingreso de . Para los padres la
la madre en horas hospitalización del hijo
institucionales representa un cambio
permitidas. en su vida, donde el eje
central son su hijo y su
pareja; esto genera
modificaciones en la
estructura social y
cultural, con el propósito
de afianzar la relación
de pareja, el bienestar
de la familia y compartir
la situación que están
viviendo.

. Incentiva el . Conocer las vivencias

acercamiento de la de la madre durante la
madre diariamente. hospitalización de los
neonatos es importante
para identificar las
necesidades y así
facilitar un acercamiento
con el personal de
salud; debido a las
políticas hospitalarias
de las Unidades de
Cuidado Intensivo
Neonatal (UCIN), el
ingreso de los padres,
en la mayoría de las
 instituciones, es
programado por
horarios, haciendo que
ellos y a la vez la
familia, no participen de
los cuidados del
neonato, convirtiéndose
en una experiencia
traumática por la
interrupción del vínculo
afectivo madre e hijo.
•Explicar el equipo
usado para monitorizar . Permite a la madre
al bebé hospitalizado. identificarse con el
•Instruir a la mamá cuidado del recién
sobre el modo de nacido, permite
sostener al bebé desarrollar el apego y
mientras se fortalecer el vínculo
manipula el equipo y las madre niño.
tubuladuras.
•Instruir a la mamá
sobre las diversas
maneras de desarrollar
el apego
(estimulación visual,
auditiva y táctil).

Potenciación De
Roles:
Pag. 360 . La participación de la
madre en los cuidados
. Orientar sobre el rol de de la salud de niños
la madre durante el hospitalizados es un
proceso de tema que viene siendo
hospitalización investigado,
. Orientar sobre el papel destacándose el
emocional que transmite hospital como un
la madre durante sus ambiente no familiar y
actividades al recién que ocasiona cambios
nacido. en los papeles
parentales. La
hospitalización de niños
constituye un evento en
que hay necesidad de
contar con una mejor
comunicación,
información adecuada y
negociación de
cuidados, existiendo
barreras y facilidades
para la participación de
los padres.
 IV.- Ejecución:
Colocar un aspa (X) en el
casillero según corresponda
Diagnóstico Objetivos NOC Intervenciones
enfermería de enfermería Se No se
NIC
Ejecuto ejecuto En
proceso

1. Deterioro del Estado Aspiración de X

intercambio de gases respiratorio: las vías aéreas.
R/C cambios en la Intercambio
membrana alveolo – gaseoso. Ayuda a la
ventilación. X
capilar E/P
hipercapnea. . Presión parcial
del oxígeno en la
sangre arterial
(PaO2)

. Presión parcial
del dióxido de
carbono en la
sangre arterial
(PaCO2)

. Saturación de
oxígeno.

2. Patrón Estado Monitorización X

respiratorio ineficaz respiratorio: respiratoria.
R/C inmadurez ventilación
neurológica, fatiga de Oxigenoterapia
. Saturación de X
los músculos
respiratorios E/P oxígeno.
patrón respiratorio Administración
de medicación X
anormal, uso de los
músculos accesorios
para respirar.
3. Limpieza ineficaz Estado Aspiración de X
de las vías aéreas respiratorio: las vías aéreas.
R/C vía aérea artificial permeabilidad
E/P sonidos de las vías Ayuda a la
ventilación X
respiratorios respiratorias.
anormales, presencia
de secreciones . Frecuencia
orofaríngeas y respiratoria.
traqueales. . Ruidos
respiratorios
patológicos.

. Acumulación de
esputos.

4. Protección ineficaz Coagulación Prevención de X

R/C edades extremas, sanguínea. hemorragias.
perfil hematológico
anormal E/P Estado Inmune Control de
X
alteración en la infecciones.
coagulación, (TP:
17seg), sepsis por
Estafilococo
coagulasa negativo.

5. Patrón de Estado Monitorización X

alimentación ineficaz Nutricional Nutricional.
del lactante R/C
prematuridad E/P Manejo
nutricional. X
incapacidad para
coordinar la succión,
la deglución y la
respiración.
6. Dolor agudo R/C Nivel del dolor. Manejo del X
agentes lesivos dolor agudo.
físicos (punción . Frecuencia
venosa para cardiaca apical.
extracción sanguínea) . Presión arterial
E/P cambios en
parámetros
fisiológicos
(desaturación de
oxígeno), evidencia
de dolor en escala
estandarizada de
dolor (puntaje 15).

7. Ansiedad (de la Afrontamiento de Fomentar el rol X

madre) R/C factores problemas. parental
estresantes (recién
nacido prematuro
hospitalizado) E/P
angustia,
preocupación

8. Riesgo de Lazos afectivos Contacto. X

deterioro de la madre – hijo
vinculación R/C Fomentar el X
prematuridad, apego.
enfermedad del niño Potenciación
impide la iniciación De Roles: X
eficaz del contacto
parental.
V.- Evaluación

Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)

1 VALORACION: La recolección de datos sobre el estado de salud del

neonato se realizó basándonos en distintos criterios como: la historia clínica y el
examen físico los cuales fueron validados, organizados y registrados.
2 DIAGNOSTICO: Es la segunda etapa del proceso de atención en donde se
generó los diagnósticos de enfermería reales o potenciales para así poder priorizar
las intervenciones de enfermería los cuales pueden ayudar a disminuir o evitar el
problema.
3 PLANIFICACION: Se realize la planificación de los cuidados de enfermería
en donde se estableció prioridades, planteó objetivos según la taxonomía NOC,
se elaboraron las intervenciones y actividades de enfermería según la taxonomía
NIC, y proceder a su documentación y registro.
4 EJECUCION: Se realizaron todas las intervenciones de enfermería
dirigidas a la resolución de problemas y las necesidades que el neonato en su
momento presentaba.
5 EVALUACION: Es la última etapa del proceso de atención de enfermería
en la cual se evalúa la eficacia y efectividad de nuestras intervenciones durante
todo el proceso, pues podemos decir que nuestras actividades se lograron
ejecutar sin ningún obstáculo y que nuestro neonato sigue en franca recuperación.
VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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