Programa de Estudios/Programa ENFERMERIA Sesión N° (2)

Experiencia Curricular: Cuidado de Enfermería en salud del adulto II – Semestre 2024-I

Práctica
Contenido temático: CASO CLÍNICO DE TEC
Docente: Mg. Luisa Leyla Caipo Chu
Tipo de Material Informativo Lectura ( ) / artículo ( ) y otros( x )

CASO CLÍNICO DE TEC

Paciente adulto, varón de 27 años de edad bajo los efectos del alcohol sufre una caída de su
propia altura, presenta cefalea intensa y náuseas, pero no recibe atención médica.

Una semana después presenta en su domicilio crisis convulsivas por 4 ocasiones, resultando
de estas una caída de su propia altura la cual le provoca una herida en la región occipital. Por
lo que es trasladado por sus familiares al área de emergencia donde es evaluado; se observa
nueva crisis convulsiva en el servicio e inmediatamente es valorado por el servicio de medicina
interna y se realiza una TAC de cráneo, pasando así a UCI.

En el servicio de cuidados intensivos se realiza examen físico y neurológico, se determina un

deterioro neurológico con un Glasgow de 7/15, pupilas anisocóricas de 7-3 mm, signos de
hipertensión endocraneal, inmediatamente neurocirujano valora y se realiza intubación
orotraqueal y decide realizar craneotomía descompresiva, como resultado se encuentra un
hematoma subdural agudo y subagudo de aproximadamente 200 ml en coágulos. Es evaluado
por el servicio de UCI donde permaneció 7 días, posterior a esto indican su traslado al servicio
de cirugía.

Antecedentes Heredo-Familiares: Padre alcohólico fallecido, madre hipertensa.

Antecedentes Personales Patológicos: alcoholismo crónico con 9 años de evolución sin haber
recibido ayuda profesional. No refiere hospitalizaciones ni cirugías previas, solo atenciones por
caídas anteriores sin complicaciones.

Control de Funciones vitales.

 P/A :100/60 mm/hg , FR:20 X’ , T° 37.3 °C, FC: 76X’

Diagnóstico

 Hematoma Subdural, Alcoholismo Crónico.

En el área de cirugía se le indica el siguiente tratamiento:

 Alimentación por sonda nasogástrica cada 4

horas Control de signos vitales cada hora.

 Control de ingesta y

eliminación. Valorar

estado de consciencia.

 Mantener posición decúbito dorsal con elevación de cabecera 30°.

Fluidoterapia con lactato de Ringer 1000 ml a goteo mínimo.

 Valoración de heridas, apósitos y sangrado.

Farmacoterapia:

 Sedación con Propofol 2% 0.5ml/h

 Fenitoína 100 mg E.V cada 12 horas , Ceftriaxona 1 gramo cada 12h IV , Clindamicina 600
mg cada 12 horas IV

 Quetiapin 50 mg X SNG, Por razones

necesarias. Omeprazol 40 mg EV cada

12 horas.

 Exámenes complementarios: Biometría

sanguínea. TAC de control.