UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PRACTICA INTEGRADA VI

(Paciente Critico Adulto)

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Docente: Lic. Luciana Franco

Alumna: Santos Espiritu Marisela

Año de cursada: 4 “A”

Fecha de entrega: 30/10/2018

INDICE
INTRODUCCIÓN3
DESARROLLO4
A) Valoración4
B) Listado de problemasError! Bookmark not defined.
C) Diagnóstico de enfermeríaError! Bookmark not defined.
D) Planificación9
E) Ejecución12
F) Evaluación13
CONFRONTACIÓN BIBLIOGRAFÍA13
A) PatologíaError! Bookmark not defined.
Neumonía13
B) Farmacoterapia17
E) BibliografíaError! Bookmark not defined.
 1.

2.

3.

4. INTRODUCCIÓN

El presente trabajo se llevo a cabo en el Hospital Universitario,esta ubicado en el sur de

la ciudad de buenos aires,en la calle portela 2975. brindando una atencion de salud
privada. Brindando atencion a la paciente M.M, con diagnostico medico Neumonia
(NMN), se le realizo la respectiva valoracion y recoleccion de datos para realizar un
proceso de atencion de enfermeria con el proposito de aplicar los cuidados dirigidos a
satisfacer las necesidades de la paciente.
El proceso de atencion de enfermería está basado en el método científico el cual nos
permite brindar cuidados en forma racional, lógica y sistemática. Permitiendo como
futuros profesionales de enfermería a tomar decisiones independientes para el logro de
los objetivos de nuestros cuidados, de esta manera mejorara el estado de salud de
nuestro paciente.

3
 5. DESARROLLO

6. A) Valoración

Nombre: M.M.

Edad: 87 años.

Estado civil: Viuda

Grupo familiar: Tiene dos hijas

Nacionalidad: Argentina

Dirección: floresta CABA.

Ocupación: Jubilada

Sector: UCO

Obra social: OSBA.

Paciente de 87 años de edad sexo femenino, ingreso al servicio de guardia del Hospital
Universitario trasladado de su domicilio en ambulancia acompañado de su hija el día
22/09/2018 con dificultad respiratoria. Siendo derivada a piso donde estuvo 4 días
internado, con diagnóstico de Neumonía, donde su cuadro empeoro y fue trasladada al
sector de internación UCO hace 6 días.

En el momento de la valoración siendo 09:00 am del día (02/10/2018) lleva internada 6

días en UCO, cama 7.

En el momento de la valoración presenta una máscara Naso bucal para (VMNI) está a
Modo VNI/ PCV tiempo de inspiración 1 , tiempo de espiracion 1:2, PEEP DE 6 ,
FIO2 de 40%,de presión control de 9, FR 14 cpm; en transcurso de dos horas se
evaluara cómo responde a la VNI y según como responda el paciente, nuevamente se
le hará una gasometría y según el resultado se podría llevar acabo o no, la entubación
endotraqueal.

Tiene un manguito multiparametrico, que muestra los valores de FC 60 lpm, TA

127/58 mmHg, TAM 75, FR 35 crm, T° 38° C, SATO2 91.4%.

En la valoración neurológica el Paciente presenta un Glasgow 13/15 /O. 5, V. 2, M:

6), pupilas isicoricas reactivas. Se encuentra con sedo analgesia dexamotemedina en el
momento se encuentra somnoliento, cansado, delirio hipo activo; en la valoración
4
cardiovascular el paciente se encuentra hemodinamicamente estable, con ruidos
cardiacos regulares se administra noradrenalina para mantener estable la presión
arterial, no hay presencia de soplos, se encuentra normocardico, normo tenso , ambos
se mantiene sin variaciones y dentro de los valores normales.

En la valoración del aparo respiratorio, se presenta un murmullo vesicular disminuido,

presenta una VMN, presenta dificultad respiratoria, hace uso de músculos accesorio,
aleteo nasal, taquipneico ( 35 cpm) Sato2 (91.4%). El abdomen se observa globuloso,
abundante capa subcutánea de adiposidad (panículo adiposo), se ausculta RHA (+) se
palpa masa supra umbilical dura que no reduce, por lo que no se produce cambios en la
coloración en el aparato genitourinario, presenta una sonda vesical con diuresis
concentrada, catarsis (+) ritmo diurético conservado. En Extremidades Presenta
cambios atróficos en miembros inferiores (hiperpigmentación), llenado capilar distal
menor a 2 segundos, presenta edemas asimétricos de miembros inferiores, siendo mayor
el edema en miembro inferior derecho, piel húmeda, ulceración en vasos MII, tiene un
manguito multiparametrico en MSD para controlar los parámetros del paciente. Se
observa color de piel blanca sin signos de infección ni enrojecimiento de zonas
prominentes, presencia de edemas asimétricos en miembros inferiores.

Presenta vía: cateter venosos central (CVC) AD en subclavia derecha

Se realiza hemocultivo x dos, resultado (-), se realiza test de deglución en el día. Se

realiza HTG, 154 mg/dl.

Diagnóstico médico.

* Neumonia grave
* Trastorno respiratorio
* Delirio hipo activo

Antecedentes personales:

Hipertenso.
Diabetes mellitus.
Portador de marcapaso (2012)
ACV isquémico (2013)
Colecistectomía hace 12 años.
Apnea obstructiva de sueño.

Hábitos:
No presenta.

5
Control de signos vitales

T°: 38°C (hipertérmico)

FC. 60 lpm (normocardico)
TA. 127/58 mmHg (normo tenso)
FR: 3 5 CX´ (taquipneico).
Sat O2: 91%( hipoxemia)

Examen físico.

Cabeza:normocefalica,Ovalada cabello entre canoso corto, presenta abundante

cabellera cuero cabelludo grasoso y presencia de caspa , regular estado de higiene.

Cara: rostro con marcas conforme ala edad, con presencia de pequeñas pecas.

Ojos : Simétricos pupilas isicoricas

Reactivas con presencia de pestañas y cejas pobladas

Pulso temporal: presente

Boca: Labios delgados con comisuras conservadas , mucosa oral humeda, lengua limpia
e hidratada. Piezas dentarias incompletas en ambos maxilares.

Fosas nasales:Permeables, Presenta una máscara Naso bucal (VMNI).

Cuello: buena movilidad con pulso carotidio presente, no presenta masas, adenopatias.
Tiene un AVC en subclavia derecha, inserción limpia y seca.

Piel: Húmeda y tibia

Llenado capilar menor a 2 segundos.

Tórax y pulmones :Simétrico con ruidos anormales roncus y sibilancias tiene

colocados electrodos.mamas simetricas, pezones presente y visibles.

Torax dinamico: frecuencia respiratoria 35 ciclos por minuto, eupneico (taquipneico)

Abdomen: Abdomen globoso, Abundante capa subcutánea de adiposidad (panículo

adiposo)presenta cicatriz añosa en el hipocondrio derecho(Qx colicestomia).

Genitourinario: Presenta sonda vesical con diuresis concentrada en el momento de la

valoración tenia 200cc de diuresis, presenta pañal seco.

6
Extremidades superiores:Simétricos piel húmeda sin presencia de cicatrices
Presenta hematoma en MSD en el dorso de la mano.Manguito multiparametrico en
MSD movilidad reducida.

Extremidades inferiores:Tono muscular aumentado con movilidad reducida.

Presenta edemas asimétricos de miembros inferiores, siendo mayor el edema en
miembro inferior derecho,MII ulceración en vasos.

Indicaciones médicas
Carvelidol 12,5 c/12 hs.
Losartan 50mg c/ 12hs
Amlodipina10mg VO/ día
Hidrolazina 50 mg VO C/12 hs
Lactulon 10ml C/8hr
Omeprazol 20mg
Enoxaparina 40mg Via SC/ día
HTG
Nebulizaciones C/ bromuro de ipratropio 15gts + salbutamol gts + 3ml SF C/6hs
Cabecera 45°
Barandas elevadas
Cuantificación de ingresos y egresos.
Lavado bucal con Ernex C/8hs
Hemoglucotest C/12 hs y corrección según protocolo
Rotación/ turno
Colchón anti escaras
Precedex 200mg/ 150/h en 100cc de SF 4ml/h
Gasometria arterial, PH: 7,44/
pco2: 54,3 ( hipoxico)
po2: 57
hco3: 36 Meq/
LBE: 9,9
NA: 14
K: 3,8

B) Listado de problemas

Respiración:

El paciente tiene dificultad respiratoria hace uso de músculos accesorio

Aleteo nasa Y se encuentra taquipneico.

Oxigenación:
7
inadecuada SAT O2 91.4%

Comer y beber adecuadamente:

El paciente no puede alimentarse ni beber por sus propios medios.

Tiene una sonda nasogástrica

Tiene obesidad mórbida.

El paciente no puede moverse ni mantener una postura adecuada.

Eliminación de desechos corporales:

El paciente no elimina de forma autónoma

Presenta un pañal y sonda vesical.

Dormir y descansar:

Durante la noche presenta apnea obstructiva de sueño.

Vestirse y desvestirse:

No puede hacerlo, lo realiza la enfermera.

Temperatura corporal:

Esta alterado se encuentra febril (38°C)

Higiene corporal:

No puede realizar de forma independiente lo realiza la enfermera.

Evitar los peligros del entorno:

El paciente tiene delirio hipo activo, tiene las barandas elevadas.

Comunicación:
El paciente no se comunica porque esta con sedo analgesia.
Integridad de los tegumentos
Presenta un AVC con un PHP,
Noradrenalina
Insulina por BIC

C) Diagnóstico de enfermería
1-Deterioro del intercambio de gases R/C cambios de la membrana alveolar capilar y/ o
desequilibrio ventilación perfusión M/P somnolencia, confusión, diaforesis, hipoxemia
sato2 (91%).
8
2-Patrón respiratorio ineficaz R/C disminución de músculos respiratorios M/P taquipnea
(3 5CRX´), uso de músculos accesorios.
3-Desequilibrio acido base R/C apnea obstructiva de sueño M/P acidosis respiratoria
(pco2: 54.3 mmHg)
4-Riesgo del deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física, factores
mecánicos.
5-Riesgo de nivel de glucemia inestable R/c manejo de la medicación (corticoides),
nivel de actividad.

7. D) Planificación

ANEXO I

PLANILLA DE PLANIFICACION DE CUIDADOS DEL PROCESO DE

ATENCION DE ENFERMERIA

1 NECESIDAD INSATISFECHA DIAGNOSTICO:

Deterioro del intercambio de gases R/C
PLOBLEMA: paciente con alteración cambios de la membrana alveolar capilar y/
en el intercambio gaseoso. o desequilibrio ventilación perfusión M/P
somnolencia, confusión, diaforesis,
hipoxemia sato2 (91%). VMNI

OBJETIVOS:
Mejorar el intercambio gaseoso del intercambio de gases del paciente.
ACCIONES:
a) Cambio de la posición fowler,
elevar cabecera en 45°.
b) Monitorización de oxigenación
continúa.
c) Valorar signos de cianosis
distal y disnea.
d) Realizar laboratorio de gases
arteriales e interpretar.
e) Aspiración de secreciones.
f) Valorar el estado neurológico.
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
a) Para favorecer expansión pulmonar a
través del musculo del diafragma.
b) Sirve como medida de vigilancia de
la perfusión celular.
c) Permite conocer los signos de alarma
de hipoxia.
d) Para poder determinar los
desequilibrios en los niveles de gases
arteriales.
e) Permite la remoción de secreciones
bronquiales permitiendo el paso libre
de oxígeno.
f) para identificar e interpretar, por
medio de los cambios que se
producen en el estado neurológico
del paciente.

RESULTADOS ESPERADOS:
Se espera que el paciente alcance una concentración de oxigeno adecuada (sato2
9
 94%)

2NECESIDAD INSATISFECHA DIAGNOSTICO:

Problema: Patrón respiratorio ineficaz R/C
Paciente con alteración del patrón disminución de músculos respiratorios M/P
respiratorio. taquipnea (3 5CRX´), uso de músculos
accesorios.

OBJETIVOS: favorecer el patrón respiratorio

ACCIONES:
a) Valorar la frecuencia respiratoria
y controlar si hay ruidos
agregados.
b) Valorar la capacidad del paciente
para eliminar secreciones.
c) Administrar la medicación
prescrita (broncodilatadores/
NBZ).
d) Elevar la cabecera a 45°
(fowler).
e) Controlar efectos esperados o
aparición de efectos adversos.
RESULTADOS ESPERADOS:
El paciente mantendrá permeable las vías aéreas.
FUNDAMENTACION CIENTIFICA:
a) La valoración de la frecuencia
respiratoria incluye auscultación en
campos pulmonares en búsqueda de
ruidos agregados y sus
características.
b) Las secreciones son producto de la
interacción de macrófagos al
encontrarse con microorganismos
patógenos.
c) Favorece una oxigenación eficaz
disminuyendo la disnea.
d) Reduce la presión abdominal y
permite el movimiento torácico y
expansión pulmonar sean mayores.
e) Los efectos positivos o negativos
que le pueden producir los
broncodilatadores (taquipnea).

3 NECESIDAD INSATISFECHA: DIAGNOSTICO:

Problema: Desequilibrio acido base R/C apnea
Alteración en los gases arteriales. obstructiva de sueño M/P acidosis
respiratoria (pco2: 54.3 mmHg)

OBJETIVOS:
Mantener el equilibrio del estado acido base del paciente.

10
ACCIONES:
a) Valorar la función respiratoria.
b) Interpretación de gases arteriales.
c) Valorar durante la noche la apnea
obstructiva de sueño.
d) Elevar la cabecera a 45° (fowler).
RESULTADOS ESPERADOS:
Que los gases arteriales estén en equilibrio, que la función respiratoria sea
adecuadamente.
4NESECIDAD INSATISFECHA:
Problema:
Riesgo de la integridad cutánea.
OBJETIVOS:
Evitar que el paciente signos de infección, ulcera por presión.
ACCIONES:
a) Valorar sitios de inserción CVC.
b) Realizar higiene de mascara naso
bucal.
c) Realizar higiene bucal.
d) Rotar al paciente c/2hs.
e) Verificar que las vías del (CVC)
estén permeables aséptico.
RESULTADOS ESPERADOS
5 NECESIDAD INSATISFECHA:
Riesgo en el metabolismo
FUNDAMENTACION CIENTIFICAS:
a) El rol del sistema respiratorio
primario es el transporte de o2, la
segunda función mantener el
equilibrio de ácido base.
b) Mediante la gasometría arterial
permite determinar PH, las
presiones arteriales de o2 y
dióxido de carbono, concentración
de bicarbonato.
c) Es un problema que ocurre cuando
la respiración se detiene cuando el
paciente está dormido.
d) Reduce la presión abdominal y
permite el movimiento torácico y
expansión pulmonar sean
mayores.
DIAGNOSTICO:
Riesgo del deterioro de la integridad
cutánea R/C inmovilización física,
factores mecánicos.
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
a) Para evitar signos de infección y
aparición de ulceras por presión
(máscara naso bucal)
b) Para evitar la colonización de
microorganismos patógenos.
c) Cambiar la posición del paciente
ayuda a mantener la circulación de
la sangre, proporcionar confort y
prevenir ulceras por presión.
d) Para mantener una buena
perfusión.
DIAGNOSTICO:
Riesgo de nivel de glucemia inestable R/c
manejo de la medicación (corticoides),
11

OBJETIVOS:
ACCIONES :
a) Manejo de la hiperglucemia.
b) Hemoglucotest c/2hs.
c) Monitorización de signos vitales.
d) Manejo de la piel, informar al
paciente sobre los cuidados.
e) Administración de insulina según
protocolo ( BIC)
RESULTADOS ESPERADOS:
Mantener la glucemia dentro de los valores normales.
nivel de actividad.
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
a) La hiperglucemia es el aumento
excesivo de glucosa en sangre.
b) Permite llevar un control de la
glucosa y vigilar que no aumente
ni disminuya demasiado, en
algunos casos aplicar acciones
inmediatas para corregir.
c) A través de la toma de signos
vitales es posible diagnosticar una
hipertensión para su oportuno
manejo así como procesos
infecciosos y problemas cardiacos.
d) Las personas diabéticas tiene las
cifras de glucosa en sangre
elevadas, las afecciones de los
vasos sanguíneos y las alteraciones
en las fibras nerviosa van
ocasionando cambios en las
estructuras y funciones normales
de cualquier parte de la superficie
cutánea lo que hace mas
susceptible el daño o lesión.
e) La insulina permite el paso de la
glucosa que se encuentra en sangre
a las células de los tejidos así
disminuye la glucemia en sangre.

8.

9. E) Ejecución

ANEXO II

Hoja De Registro De Las Actividades Diarias

HORARIO ACTIVIDADES
08.00 hs Valoración del paciente (recogida de datos).
08:30 hs Control de signos vitales
08:30 hs Control de hemoglucotest. (154MG/ dl
08:30hs Control de lo temperatura 38°C

12
 10. F) Evaluación

Teniendo en cuenta cada uno de los procedimientos y las medidas que se tiene que tener
en cuenta por cada una de las enfermeras, que trabajan y asisten en esta área, puedo ver
que cada una de ellas están muy capacitadas, en cuidados críticos bridándole a cada uno
de los pacientes de forma eficiente, sistemática, los cuidados que requieren cada uno
de ellos, controlando continuamente los monitores multiparamétricos y efectuando los
cuidados de forma correcta, y pude adquirir nuevos conocimientos, en cuanto a los
soportes ventilatorios y el manejo que se realiza en cada procedimiento sé que me falta
mucho por aprender , en conclusión puedo decir que si nosotros nos capacitamos y
actualizamos cada día podremos lograr que nuestros paciente logren una pronta
recuperación teniendo en cuenta esa mirada holística mirar no solo la patología, sino
ver más allá del contexto que lo rodea, es verlo como un todo, brindándole contención,
escucharlo teniendo en cuenta siempre lo humano .

Podemos decir que el proceso de atención de enfermería es uno de los elementos de

mayor importancia que debe realizar un profesional de enfermería dado que su
elaboración y ejecución dependerá de la pronta recuperación del estado de salud del
paciente durante su internación.

CONFRONTACIÓN BIBLIOGRAFÍA

Patología

11. Neumonía: Es la inflamación del parénquima pulmonar a causa de agentes

microbianos (bacterias hongos, virus, paracitos, micro bacterias, clamidias etc.)

Manifestaciones Clínicas de la neumonía

o Escalofríos o Expectoración mucopurulenta

o Fiebre o Cianosis
o Dolor torácico o pleurítico o
o Tos o Hipoxia
o Taquipnea o hipoxemia
o Insuficiencia respiratoria o Ortopnea
o Pulso rápido y saltón o Anorexia
o Cefalea, congestión nasal o Fatiga
o Irritación faríngea o Debilidad y diaforesis.
o
o Factores de Riesgo
 Edad: mayores de 65 años
 Enfermedades prevalentes
13
  Tabaco y Alcohol
 Mal nutrición
 Disminución del nivel de conciencia con alteración del reflejo tusígeno y
faríngeo
 Cirugía torácica o abdominal
 Ventilación mecánica, intubación endotraqueal.

o Valoración diagnóstica:
o El diagnóstico de Neumonía se puede obtener por medio de una radiografía de
tórax, hemocultivo, y de vital importancia el estudio de esputo para conocer el
microorganismo causal de Neumonía.

o Insuficiencia respiratoria aguda (ira):

o Es el deterioro repentino de la función de intercambio gaseoso en el pulmón.
Este trastorno se da cuando el oxígeno presente no satisface las necesidades del
organismo, produciéndose una disminución de la presión parcial de oxigeno
(Pao2) a menos de 50 mm Hg (hipoxemia), aumento de la presión parcial de
dióxido de carbono (Paco2) a más de 50 mm Hg (hipercapnia) con un pH
arterial a menos de 7.35. (Acidosis).
o En la IRA la V/Q se encuentran alteradas. Los mecanismos del sistema
respiratorio que conducen a ella incluyen:
o

 Hipo ventilación alveolar

 Anomalías de la difusión
 Pérdida de la relación V/Q
 Cortocircuito

o Causas mas comunes de IRA

 Reducción del estímulo respiratorio (extrapulmonares)

 Disfunción de la pared torácica (extrapulmonares)
 Disfunción del parénquima pulmonar (intrapulmonares)

o Signos y síntomas
◊ Inquietud ◊ Confusión, letargo
◊ Fatiga ◊ Taquipnea, cianosis
◊ Cefalea ◊ Diaforesis
◊ Disnea ◊ Uso de músculos accesorios
◊ Hambre de aire ◊ Disminución de los ruidos
◊ Taquicardia, HTA respiratorios.
◊ Estudios complementarios
◊ Una IRA se confirma por medio de una gasometría arterial y oximetría de pulso,
para obtener los resultados de gases en sangre arterial y la saturación de o2
(Spo2) respectivamente.

◊ Complicaciones:

 Arritmias cardíacas (por broncodilatadores, hipoxemia, acidosis, trastornos

electrolíticos)
14
 hemorragias gastrointestinales (por úlceras por estrés), embolias pulmonares
(por trombos venosos) y las asociadas al ventilador si es que hay necesidad de
colocarlo.

◊ Delirio

◊ Es una confusión grave y repentina debido a cambios rápidos en la actividad

cerebral que ocurren con enfermedad física o mental.

◊ Causas

◊ El delirio es causado con mayor frecuencia por enfermedad física o mental y,

por lo general, es temporal y reversible. Muchos trastornos causan delirio. A
menudo, las afecciones son las que no le permiten al cerebro recibir oxígeno u
otras sustancias. El delirio es frecuente en la Unidad de cuidados intensivos
(UCI) especialmente en los adultos mayores.
◊

 Abstinencia o sobredosis de alcohol o de medicamentos.

 Consumo o sobredosis de drogas, incluso estar sedado en la UCI.

 Desequilibrios de electrólitos u otros químicos corporales.

 Infecciones tales como las infecciones urinarias o la neumonía.

 Falta de sueño grave.

 Tóxicos.

 Anestesia general y cirugía.

◊ DIABETES MELLITUS TIPO II

◊ Surge generalmente en edades muy avanzadas y son unas diez veces más frecuentes
que la anterior. Por regla general, la diabetes tipo 2 también está diagnosticada o la
han padecido otras personas de la familia.
◊ Se origina debido a una producción de insulina escasa, junto con el aprovechamiento
insuficiente de dicha sustancia por parte de las células. Según qué defecto de los dos
predomine, al paciente se le habrá de tratar con pastillas antidiabéticas o con insulina
(o con una combinación de ambas)

◊ SIGNOS Y SINTOMAS

◊ Frecuencia en orinar (fenómeno de la cama mojada en los niños)

◊ Sensación de hambre inusual.
◊ Sed excesivas
◊ Debilidad y cansancio.
◊ Pérdida de peso.
◊ Irritabilidad y cambios del estado de ánimo.
◊ Sensación de malestar en el estómago y vómitos.
◊ Vista nublada.
15
◊ Cortaduras y rasguños que no se curan, o se curan lentamente.
◊ Picazón o entumecimiento en las manos o los pies.
◊ Infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga (cistitis).
◊ Elevados niveles de glucosa en la sangre y en la orina

◊ TRATAMIENTO

◊ La diabetes es una enfermedad que no tiene cura alguna, requiere de un

tratamiento para evitar complicaciones a corto, mediano y largo plazo., va
orientado a mantener la calidad de vida del paciente y estabilizar la misma.

◊ HIPERTENSION
◊ Es una enfermedad controlable, de teología múltiple que disminuye la calidad y
la expectativa de vida, es una enfermedad crónica caracterizada por un
incremento continuo de la cifra de la presión sanguínea en las arterias.

◊ CAUSAS
 La causa es desconocida pero  Alimentación
está relacionada con el estilo de  Sobrepeso
vida  Edad
 Factores relevantes:  Raza
 Estrés,  Consumo de sal
 Diabetes: las causas secundarias pueden ser:
 Enfermedad renal  aldosteronism
 Parenquimatosa  Síndrome de Cushing
 Reno vascular,  Hipo e hipertiroidismo.

 SIGNOS Y SISTOMAS
◊ Dolor de cabeza ◊ Confusión
◊ Vértigo ◊ Zumbido
◊ Mareo ◊ Latidos irregulares
◊ Fatiga ◊ Visión borrosa
◊ Cansancio ◊ Sangrado de nariz
◊ Dolor toráxico ◊ Arritmias cardiacas.
◊ ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
▲ Glicemia en ayunas ▲ Sedimento urinario
▲ Colesterol total ▲ Micro albuminuria
▲ Uricemia ▲ Electrocardiograma
▲ Creatinina plasmática ▲ Ecocardiograma
▲ Hemograma completo ▲ Fondo de ojo
▲ TRATAMIENTO
◙ Cambios en el estilo de vida, restricción del consumo de sodio, aumento del
consumo de potasio, actividad periódica, supresión del tabaquismo, disminución
de la ingesta de alcohol.
◙ Bloqueantes de angiotensina 2
◙ Bloqueantes NA
◙ Bloqueantes cálcicos
◙ Vasos dilatadores
16
 ◙ Diuréticos
▲ APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
▲ Son personas que roncan habitualmente, tienen paradas respiratorias (apneas) de
formas repetitivas y somnolencia durante el día.
▲ CAUSAS
 Obesidad
 Maxilar inferior más cortó
 Tener el cuello grande
 Tener vegetaciones grandes que pueden tapar la vía respiratoria.
▲ SIGNOS Y SINTOMAS
◊ Ronquidos ◊ Fatiga crónica
◊ Cansancio ◊ Alteraciones respiratorias y
◊ Soñolencia cardiovasculares.
◊ Diurna
◊
◊
◊
◊ TRATAMIENTO
◙ Pérdida de peso ◙ Tratamiento con CIPAP.
◙ Realizar deportes
◙

12. B) Farmacoterapia

ANEXO III

Ficha Farmacológica

carvedidol

Sistema cardiovascular Betabloqueantes bloqueantes alfa y beta

Mecanismo de acción
ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1) no selectivo
con propiedades antioxidantes.
Sin actividad simpaticomimética intrínseca y con propiedades estabilizantes de
membrana.

Indicaciones terapéuticas

17
HTA. Tratamiento Prolongado de la cardiopatía isquémica (angina crónica estable,
isquemia miocárdica silente, angina inestable y disfunción isquémica del ventrículo
izdo.). ICC sintomática de moderada a severa.

Vías de administración
Vía oral. Administrar con o sin comida. En caso de insuficiencia cardíaca administrar
con alimentos para reducir el riesgo de hipotensión ortostática.

Contraindicaciones

 Hipersensibilidad

 Insuficiencia. Cardiaca de la clase IV. Con inotrópicos IV;

 EPOC con obstrucción bronquial;

 Disfunción hepática;

 Asma bronquial;

 Bloqueo A-V,bradicardia grave (< 50 lpm);

 Shock cardiogénico;), hipotensión grave (presión sistólica < 85 mm Hg);

 Acidosis metabólica.

 Omeprazol:

 Acción terapéutica

 Inhibidor de la secreción ácida gástrica.

 Inhibidor de la bomba de protones.

 Indicaciones:
 Está indicado para el tratamiento de ulcera gástrica duodenal, esofagitis por
reflujo, enfermedad ulcerosa péptica,
 Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico durante la anestesia
general (profilaxis de aspiración).

 Contraindicaciones

 Omeprazol está contraindicado en aquellos pacientes

 Omeprazol 20mg v.o.comp.

 Hipersensibilidad reconocida a cualquiera de los componentes de la fórmula.

Pese a no haberse demostrado efecto teratogénico, no debe administrarse durante
el embarazo ni la lactancia, a menos que los eventuales beneficios superen los
potenciales riesgos.

 Amlodipina:
18
 Es un bloqueador de los canales de calcio o antagonista del ion calcio, ya que
inhibe el ingreso del calcio a la célula y al interior de los músculos lisos y
cardiacos a través de la membrana.

 Acción terapéutica:

 Antihipertensiva y antianginosa.

 El mecanismo de acción: antihipertensivo se debe al efecto relajante directo

sobre el músculo liso de los vasos, y el mecanismo de acción antianginoso, q
Dilata las arteriolas periféricas y, por lo tanto, reduce la resistencia periférica
total (poscarga) contra la cual trabaja el corazón.

 DOSIS:

 Dosis inicial habitual es de un comprimido de 5 mg una vez al día, la cual puede

ser incrementada a una dosis máxima de un comprimido de 10 mg,

 No se requieren ajustes en la dosis cuando se administra concomitantemente con

diuréticos tiazídicos, b-bloqueadores o

 Inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina.

 Losartan

 Acción Antagonista de receptores de angiotensina II (ARA-II), bloquea la unión

de la angiotensina II a sus receptores y en consecuencia reducen la resistencia
vascular periférica y la presión arterial y tienden a reducir la masa ventricular en
pacientes con hipertrofia ventricular izquierda.

 Vía de administración: Oral y se elimina por metabolismo hepático, con una

semivida de eliminación relativamente corta, lo que no impide que su efecto
terapéutico se mantenga durante 24 horas porque su principal metabolito es
activo, con una semivida terminal de unas 2 horas y de 6-9 horas,
respectivamente

 Indicaciones:
 Hipertensión arterial, especialmente en pacientes con intolerancia a IECAS.
Insuficiencia cardiaca. Prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes
hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda. Nefropatía diabética en
pacientes con proteinuria e hipertensión

 Dosis: Hipertensión: dosis inicial 50 mg/24h. En ancianos, insuficiencia renal y

hepática se recomienda empezar con 25 mg/24h. Dosis máxima 100 mg/día.
Insuficiencia cardiaca: dosis inicial 12,5 mg/24h, mantenimiento 50 mg/24h.

 Contraindicaciones:

 Insuficiencia hepática grave

 Cirrosis biliar y colestasis.

 Insuficiencia renal grave y diálisis.

19
 Hiperaldosteronismo por estar afectado el sistema renina-angiotensina.

 Embarazo y lactancia.

 Efectos adversos:

« Cardiovasculares

 Sistema nervioso:

« Mareos « Diarrea

« Cefalea « Dolor abdominal

« Astenia « Náuseas, mialgia,

« Insomnio « Aumento de transaminasas.

« Hiperpotasemia « Reacciones cutáneas alérgicas.

« Respiratorios
« ENAXOPARINA:

« Es un antitrombótico anticoagulante. Potencia la acción de la antitrombina III e

inactiva el factor Xa de la coagulación.

« INDICACION:

« Profilaxis y tratamiento de patología trombo embolica (trombosis venosa

profunda (TVP), embolismo pulmonar (EP), trombo embolismo arterial (TEA),
trombosis cerebral y de la vena renal), especialmente prevención de trombosis
venosa profunda en aquellos pacientes con riesgo trombo embolico

« DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

« Profilaxis:

 < 2 meses: 0,75 mg/kg/dosis cada 12 horas.

 2 meses: 0,5 mg/kg/dosis cada 12 horas.

« Tratamiento:

 < 2 meses: 1,5 mg/kg/dosis cada 12 horas.

 2 meses: 1 mg/kg/dosis cada 12 horas.

« Monitorización: La monitorización mediante TP y TTPA no es adecuada, ya que

dichas medidas son relativamente insensibles a la actividad de la heparina de
bajo peso molecular.

20
«  Nivel terapéutico: 0,5 – 1 U/ml (medido 4-6 horas tras administración SC)

«  Nivel profiláctico: prevención de TVP en relación a catéter venoso central:

0,1- 0,3 U/ml (medido 4-6 h tras administración SC)

« CONTRAINDICACIONES

 Hipersensibilidad a enoxaparina, heparina o cualquiera de sus componentes

 (productos porcinos ya que la enoxaparina deriva de mucosa intestinal porcina),
 Hemorragia mayor activa (intracraneal, peritoneal...).
 Trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina.
 Endocarditis séptica.

« INDICACIONES.

 Sedación durante y después de la ventilación mecánica en el área de cuidados

intensivos.
 Sedación de pacientes no intubados en procedimientos quirúrgicos u otro bajo
anestesia local.
 Precauciones con respecto a las indicaciones.

« CONTRAINDICACIONES.

 El uso de Precedex está contraindicado para los siguientes pacientes: Pacientes

con hipersensibilidad conocida a los componentes de Precedex.

« DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN:

« No se recomienda el uso de bolos, por asociarse con un aumento de reacciones

adversas. Tras cada ajuste de dosis, no se alcanzará un nuevo estado de
equilibrio hasta transcurrido una hora.

« Adultos: Se puede administrar dosis de carga en 10 minutos (0,5-1 mcg/kg) o

perfusión inicial a 0,7 microgramos/kg/hora y ajustar gradualmente dentro del
rango de 0,2-1 microgramos/kg/hora.

« Considerar velocidad de perfusión inferior para pacientes críticos. Como

adyuvante a la anestesia se han administrado dosis I.M de 0.5-1.5 mcg/kg/dosis,
60 minutos previo a anestesia.

« CONTRAINDICACIONES

 Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

 Bloqueo cardíaco avanzado (grado 2 ó 3) en ausencia de marcapasos.
 Hipotensión no controlada.
 Enfermedad cerebrovascular grave.
 Uso fuera de la Unidad de cuidados intensivos.

21
«

« Bromuro de ipratropio

« Es un medicamento anticolinérgico derivado de la atropina y administrado por

vía inhalatoria como broncodilatador.

« Indicación:

 Adyuvante en el tratamiento de la crisis de broncoespasmo grave o en los casos

de crisis moderada que no responda al tratamiento inicial con agonistas b2
adrenérgicos (A).
 Alivio sintomático de la rinorrea en la rinitis alérgica y no alérgica (A).
 Lactantes y recién nacidos prematuros afectos de displasia broncopulmonar

« CONTRAINDICACIONES

«  Hipersensibilidad a la atropina, bromuro de ipratropio o alguno de sus

excipientes.

«  No está indicado como mono fármaco en el tratamiento inicial de episodios

agudos de broncoespasmo.

« NORADRENALINA: ES UN es una catecolamina con doble función como

hormona y neurotransmisor. Como hormona del estrés, la noradrenalina afecta a
partes del cerebro donde se controlan la atención y las acciones de respuesta.

« PRESENTACION:

« Ampollas al 0,1% de 10 ml.

« Conservación

« Administrar a temperatura ambiente de 15-30ºC. Proteger de la luz. No usar si

presenta coloración marrón o ha precipitado.
«
« Indicaciones

 Vasoconstrictor
 Inótropo
 Shock
 hipotensión tras extirpación del feocromocitoma para el control de hemorragias
capilares.
«
«
« Dosis
«

22
 « Infusión IV de 2-20mg/min (0,04-0,4 mg/kg/min)
«
« Efectos Adversos:
«
« Cardiovascular.

« Bradicardia
« Taquiarritmias
« Hipertensión
« Disminución del gasto cardiaco
« Angina.

« Pulmonar.

« Disnea.

« SNC.

« Cefalea Ansiedad
« Fotofobia.

« GI.

« Náuseas y vómitos.

E) Bibliografía

http://www.doctoraliar.com/
http://www.fasgo.org.ar/
23
https://www.casadellibro.com/libro-farmacologia-para-enfermeria-un-enfoque-
fisiopatologico-2-ed/9788483225233/1484104 Cap. 14,23, 26,27.40
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.app.ivademecumar&hl=es_AR
Enfermería Médico Quirúrgico Bruner Suddar
https://www.casadellibro.com/libro-manual-de-diagnostico-en-
enfermeria/.../454316
http://www.worldcat.org/title/kozier-y-erb-fundamentos-de-enfermeria-conceptos-
proceso-y-practica

24