MATERIA: ENFERMERIA GENERAL INTEGRADA I

ALUMNO: GAMARRA SANDRA MAT.145499

POFESORA: Lic. MALDONADO MARIELA, LIC.YANINA EMANUELI CARRERA: LICENCIATURA EN

ENFERMERIA-Ciclo de licenciatura (modalidad distancia)
 Trabajo Practico

I. DATOS GENERALES:

• Nombre y Apellido: Alberto R

• Persona/s con la/s que vive: Esposa y dos hijos

• Situación laboral: Empleado

• Persona que proporciona la información: Esposa

• Edad:74 años Peso: 82 kg Talla:1, 70 mts

• Médico responsable: Graciela M

• Enfermero/a responsable: Julia L

• Diagnóstico médico al ingreso: SDRA

ANTECEDENTES:

• Ex TBQ de 15 años con un promedio de 20 cigarrillos al día

• EPOC

• Colocación de stent x 2, en años 1997 y 1999

• ACV (2009) sin secuela.

MOTIVO DEL INGRESO:

Paciente masculino de 74 años ingresa al sector de guardia, presentando dificultad

respiratoria (taquipnea) con utilización de músculos accesorios, hipertermia y

desorientado en tiempo y espacio, ingresa acompañada por la esposa y sus 2 hijos.

EXAMEN FISICO:

• Ingresa por cuadro de dificultad respiratoria asociado a fiebre (39°),

desorientado en tiempo y espacio con tendencia a la hipotensión

interpretándose cuadro como sepsis a foco respiratorio

• Paciente febril, taquipneico con utilización de músculos accesorios.

Crepitantes en hemitórax derecho, TAC de tórax: consolidación que

compromete lóbulo superior e inferior derecho.

• La esposa refiere presentar disnea de 24 hs. de evolución asociada a episodios

de escalofríos, tos seca sin expectoración por lo que consulta a otra institución

en donde se realiza Rx de tórax y TAC de tórax compatible con NAC.

• Se realizan maniobras iniciales:

1. Oxigenoterapia con máscara de reservorio a 10 Lts/Hs

2. AVP en MSD venoclisis con catéter venoso periférico N° 18 PHP

infundiendo S.F a 21 ml/h

3. Se conecta a monitor multiparamétrico continuo: Fc, Fr, PS02, T/A, T°

corporal

- Tensión arterial sistólica: 70 mmHG

- Tensión arterial diastólica: 50 mmHG

- Frecuencia cardiaca: 110 lpm

- Frecuencia respiratoria: 35 rpm

- Temperatura axilar: 39°C

- Saturación de O2: 88%

4. Colocación de VNI modo Bpap con Fio2 60% con máscara total facial

5. Se deriva a servicio de terapia intensiva para internación en unidad

cerrada.

Ingreso a Unidad de Terapia Intensiva. Proveniente de Guardia.

A. Examen físico:

Ingresa con requerimiento de soporte ventilatorio no invasivo(VNI), requiere soporte vasopresor

con Dopamina a bajas dosis. Con AVP en MSD venoclisis #18, sin sonda vesical.

T/A 105/54 mmHg_ FC 90 lpm_FR 25 rpm_Sato2 97% (VNI FIO2 30%) T°37,4°C.

Vigil, confuso, desorientado, moviliza 4 miembros.

En VNI : PS( presión soporte) Fío 30% PEEEP6_ PS 12_Vt de 420-460.

Abdomen blando, depresible, indoloro.

B. Estudios:

•RX tórax

•Tac de tórax

•ECG

•Cultivos: hemos x 2, Urocultivo

•Laboratorio

Hematocrito 32_ glóbulos blancos 13200_ plaquetas 153000_TQ 63_Kptt 25_ glucemia 202_ Urea
63_ Cr 2.0

BT 1.02_ lono 135/5.2/96_EAB: 7,33/99/147/23

C. Tratamiento

Antibiótico: Piperacilina Tazobactam 4,5 gr_ Claritromicina 500 mg

Drogas vasopresor: Dopamina en disminución

Antipirético: Dipitona 1gr( ev) si presenta fiebre mayor o igual a 38°c

Acceso venoso central : ( 2 LUMENES) / SUBCLAVIA DERECHA LUMEN DISTAL: PHP a 64 ml/h (DX AL
5% EN SF)

Sonda vesical a bolsa colectora

Monitoreo multiparametrico continuo_ CSV

Diuresis horaria, banace hídrico horario

Cabecera 30%

Soporte ventilatorio con VNI conectado a máscara facial luego de 24 hs intercalar períodos de
descanso de 15 a 30 min cada 4 o 6 hs.

D. Medicación

EV:

Ranitidina 150 MG c/8hs

Hidrocortisona 100 MG c/8 hs

Piperacilina Tazobactam 4,5 gr c/6 hs

Claritromicina 500 MG c/12 hs

Dopamina a bajas dosis( 2 amo en 100 CC DX al 5 %)

S/C:
Enoxaparina 60 MG/ día ( a las 20 hs)

HGT:

Control cada 6 hs corregir según protocolo ( tabla de valores)

V.O:

Nada vía oral

INALATORIO:

PUFF salbutamol + iprateopio c/4 hs

PUFF budesonide c/ 12 hs

PATOLOGIA DE BASE DEL PACIENTE:

Enfermedad de Obstrucción Crónica ( EPOC):

Es un conjunto de enfermedades pulmonares que obstruyen la circulación de aire y dificultan la

respiración.

EL ENFISEMA Y LA BRONQUIOLITIS CRÓNICA son las afecciones más comunes que forman parte de
la EPOC. El daño a los pulmones ocasionado por la EPOC es irreversible.

LOS SINTOMAS incluyen dificultad para respirar, sibilancia o tos crónica, fatiga,opresión en el
pecho.

QUE CAUSA EL EPOC?

Típicamente es causada por la exposición a largo plazo a gases irritantes o partículas de materia,
más a menudo por el humo del cigarrillo.

Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tienen mayor riesgo de desarrollar
enfermedades cardíacas, cáncer de pulmón y otras afecciones.

COMO SE DIAGNOSTICA?

Historia clínica del paciente

Con frecuencia se requieren análisis de laboratorio o estudios de diagnóstico por imágenes.

Espirometría donde se observa la obstrucción de las vías respiratorias.

TRATAMIENTO PARA EL EPOC:

Aún no existe cura y los médicos no saben cómo revertir los daños que la enfermedad causa en las
vías respiratorias y los pulmones. Sin embargo los tratamientos y los cambios de estilo de vida
pueden ayudar a mejorar, a tener mayor actividad y a retrasar la progresión de la enfermedad.

Es esencial dejar de fumar.

Rehabilitación que puede abarcar un programa de ejercicios, entrenamiento específico de los
músculos respiratorios, asesoría de nutrición.

Broncodilatadores: los inhaladores de rescate y los esteroides orales o inhalados pueden controlar
los síntomas y minimizar el daño.

Oxigenoterapia.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR:

Un accidente cerebro vascular sucede cuando se detiene el flujo sanguíneo a parte del cerebro. Al
no poder recibir el oxígeno y nutrientes que necesitan las células cerebrales comienzan a morir en
minutos. Ésto puede causar un daño severo al cerebro, discapacidad permanente o incluso la
muerte.

HAY DOS TIPOS DE ATAQUES CEREBRO VASCULAR:

El accidente cerebro vascular isquémico: es causado por un coágulo de sangre que bloquea un
vaso sanguíneo en el cerebro. Es el tipo más común ( 80%)

El accidente cerebro vascular hemorrágico: es causado por un vaso sanguíneo que se rompe y
sangra en el cerebro.

FACTORES DE RIESGO:

Fibrilación auricular

Diabetes

Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años.

Ser hombre

Antecedentes familiares de la enfermedad

Colesterol alto

Obesidad

Personas que tienen enfermedades cardíacas

Personas con malos hábitos, ejemplo tabaquismo

DIAGNÓSTICOS AL INGRESO:

SDRA. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA:

Es una afección caracterizada por una acumulación de líquidos en los sacos de aire de los
pulmones, que no permite que el oxígeno llegue a los órganos.

CAUSAS:

infecciones o neumonías graves

Aspiración ( inhalación) del contenido ácido del estómago en los pulmones.

Quemaduras.

Ciertas complicaciones del embarazo ( preeclamsia, aborto séptico)

Lesiones torácicas

Ahogamiento

Cirugía de revascularizacion coronaria.

Accidente cerebro vascular o convulsión.

Embolia pulmonar.

DIAGNÓSTICO:

Medidas de las concentraciones de oxígeno en sangre.

Radiografía de tórax.

NECESIDADES BASICAS ALTERADAS SEGÚN MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:

1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: el paciente presenta dificultad respiratoria (

taquipnea) con utilización de músculos accesorios, saturación de oxígeno baja, ex TBQ de
15 años, disnea de 24 hs de evolución, tos seca. Ingresa a UTI con requerimiento de
soporte ventilatorio no invasivo ( VNI)
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: Las indicaciones médicas en UTI son
de suspender aporte vía oral

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: su esposa refiere que

tiene que dormir sentado.

5. NECESIDAD DE DOEMIR Y DESCANSAR: debido a la dificultad respiratoria no puede

descansar normalmente.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES

NORMALES: en CSV el paciente refiere una temperatura de 39 °c, hipertermia al momento del
ingreso, febrícula en UTI 37, 4 °C.

8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: el paciente

necesitará la ayuda del enfermero o familiares para su aseo personal e higiene.

9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONES A ORRAS PERSONAS:

Cómo el paciente está desorientado, confuso, evitar peligros poniéndolo en una cama con
barandas.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS: el paciente no puede comunicarse, debido a
que se encuentra desorientado.
 13. NECESIDAD DE DESARROLLAR ACTIVIDADES RECREATIVAS: ésta necesidad está alterada
debido a la dificultad respiratoria del paciente.

14. NECESIDAD DE APRENDER: no puede satisfacer ésta necesidad por estar desorientado en
tiempo y espacio.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

DIAGNÓSTICOS REALES:

Patrón Respiratorio Ineficaz ( 00032) R/C fatiga de músculos accesorios. Dominio 4, clase 4.

PLAN DE CUIDADOS:

Control de la frecuencia respiratoria.

Informar al paciente de todos los procedimientos a realizar.

Oxigenoterapia según indicaciones médicas.

Posición semisentado.

Colocar monitor multiparametrico.

Colocar sonda vesical según indicaciones médicas.

Control de signos vitales y diuresis por turno.

Calmar la ansiedad del paciente.

Administrar medicación según indicaciones médicas.

Realizar v. Periférica según indicaciones médicas.

( Estado Respiratorio: Intercambio gaseoso 0402)

Hipertermia ( 0007) R/C proceso infeccioso anivel respiratorio.

Dominio 11, clase 6.

PLAN DE CUIDADOS:

Control de temperatura cada hora.

Realizar v. Periférica según indicaciones médicas.

Administrar antipirético según indicaciones médicas.

Realizar baños con agua tibia cómo método físico.

( Regulación de la Temperatura ( 3900)

DIAGNÓSTICOS POTENCIALES:

Deterioro de la Comunicación Verbal( 00051) R/ C alteración de la función cognitiva. Dominio 5,

clase 5

PLAN DE CUIDADOS:

Apoyo emocional

Brindar confort y seguridad al paciente.

Comunicarle paciente de cada procedimiento a realizar.

( Cognición 0900)

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA( 00047) R/C el uso de máscara para

oxigenoterapia. Dominio 11, clase 2

PLAN DE CUIDADOS:

Aplicación de dispositivos para prevenir lesiones.

Aplicación de medicación tópica según indicaciones médicas.

( Integridad Tisular, piel y membranas mucosas 1101)

RIESGO DE LESION( 00035) R/C alteración cognitiva.

Dominio 11 clase 2.

PLAN DE CUIDADOS:

restricciones de movilidad

Identificar riesgos

Colocar barandales a la cama para evitar caídas.

( Control del riesgo 1939)

FARMACOLOGIA:

RANITIDINA:

Acción farmacológica: antagonista de receptores de histamina de las células parietales del

estómago. Inhiila secreción estimulada y basal de ácido gástrico y reduce la producción de pepsina.

REACCIONES ADVERSAS:
vómitos, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, náuseas, taquicardia, bradicardia,

Trombocitopenia, cefalea, insomnio, vertigo, etc.

HIDROCORTISONA:

Acción farmacologica: corticoide de corta duración, de acción y actividad mineral corticoide de

grado medio.

REACCIONES ADVERSAS:

Leucocitosis, agravamiento se epilepsia, dispepsia, alteración en cicatrización de heridas, estrías,

acné, prurito, HTA, aumento de peso, distribución anormal de grasas, etc.

PIPERACILINA TAZOBACTAM:

Acción farmacologica: Antibiótico penicinico de amplio espectro bacteriano.

REACCIONES ADVERSAS:

Erupciones cutáneas graves, reacción alérgica grave que puede afectar la piel y otros órganos como
riñones o hígado, disnea, urticaria, etc.

CLARITROMICINA:

Acción farmacologica: antibiótico para infecciones de la piel, mamas y vías respiratorias, etc

REACCIONES ADVERSAS:

Dolor en el pecho, disnea, dificultad para hablar, diarrea intensa, urticaria, inflamación del rostro,
garganta, ojos, manos, pies,labios,etc.

DOPAMINA:

Acción farmacologica: agente adrenergico y dopaminergico. Actúa como estimulante

cardíaco,aumentando la fuerza de contracción del músculo cardíaco provocando un aumento del
gasto cardíaco.

REACCIONES ADVERSAS:

Extrasistoles, náuseas, vómito, taquicardia, angina de pecho, palpitaciones,cefalea, hipotensión y

vasoconstricción.

ENOXAPARINA:

Acción farmacologica: anticoagulante inhibidor del factor Xa de la cascada de coagulación. Se

indica en tratamiento de trastorno embolico, y prevención de trombos en la circulación sanguínea.

REACCIONES ADVERSAS:

Hemorragias, anemia hemorrágica,trombocitopenia, dolor de cabeza,etc.

SALBUTAMOL:

Acción farmacologica: agonista B2. Adrenergico de efecto rápido,indicado en asma o EPOC.

REACCIONES ADVERSAS:

Reacción alérgica como hinchazón del rostro, garganta, signos similares a urticaria, disnea, temblor,
calambres musculares,etc.

BROMURO DE IPRATROPIO:

Acción farmacologica:. Broncodilatador que actúa relajando la musculatura de los bronquios

facilitando la respiración.

REACCIONES ADVERSAS:

Irritación de garganta,cefalea, tos, vomitos, sequedad de boca, etc.

BUDESONIDE:

Acción farmacologica: corticoesteroide, utilizado para el tratamiento a largo plazo del asma y
EPOC.

REACCIONES ADVERSAS:

Infecciones respiratorias, tos, cefalea.

CUIDADOS DE LA SONDA VESICAL:

Lavarse las manos siempre antes y después de manipular la sonda vesical

Realizar higiene y secado de genitales evitando tirar de la sonda

El cambio de la bolsa colectora debe realizarse cada 4 o 5 días

No desconectar la bolsa ni para vaciado ni para higiene

Verificar si no hay retorcimientos y verificar que esté drenando correctamente.

El catéter o sonda debe estar fijado de tal forma que evite la tracción y el desplazamiento.

No elevar la bolsa sobre el nivel de la vegiga.

BIBLIOGRAFÍA:

CLINIC, M( julio de 2021), TABAQUISMO. Obtenido de MAYO CLINIC.

Enfermedad de Obstrucción pulmonar crónica.( AGOSTO de 2021) obtenido de MEDLINE.PLUS

Material proporcionado por la cátedra.