RELAJANTES NEUROMUSCULARES

1. Menciones algunas situaciones clínicas en las que sea necesaria la relajación

neuromuscular (cuidado intensivo y cirugía)
En UCI se usan los relajantes neuromusculares para garantizar una intubación
segura y proporcionar condiciones óptimas para la ventilación mecánica en
pacientes críticamente enfermos.
- Intubación endotraqueal de emergencia: En px con dificultad respiratoria o
que requieren ventilación mecánica de manera urgente, los relajantes
neuromusculares facilitan la inserción rápida y segura del tubo endotraqueal
para asegurar una vía aérea permeable y una oxigenación adecuada.
- En px con lesiones neurológicas graves: Traumatismo craneoencefálico,
ACV u otras lesiones neurológicas pueden llegar a requerir ventilación
mecánica para mantener una adecuada oxigenación y ventilación pulmonar.
Los relajantes neuromusculares ayudan a evitar que haya una resistencia a
dicha ventilación causada por la actividad muscular excesiva. También puede
ser utilizada para reducir la presión intracraneal (PIC) y mejorar la perfusión
cerebral.
- Sepsis y falla multiorgánica: La relajación neuromuscular en px con sepsis
o disfunción orgánica múltiple puede ser útil para optimizar la ventilación y
reducir la carga de trabajo respiratorio.
- Paro cardíaco: Durante la RCP, se utilizan para evitar movimientos
musculares que interfieran con las maniobras de reanimación y mejorar la
efectividad de la RCP.
- Crisis convulsivas: En px con epilepsia u otras condiciones que
experimentan convulsiones graves y que no responden a tratamientos
convencionales, la administración de relajantes neuromusculares puede ser
necesaria para detener la actividad muscular y evitar complicaciones
asociadas con las convulsiones prolongadas.
- Hipertermia maligna: Es una reacción metabólica poco frecuente pero
potencialmente mortal que puede ocurrir en respuesta a ciertos agentes
anestésicos. En estos casos, los relajantes musculares pueden ser utilizados
para controlar el hipermetabolismo y evitar el daño muscular severo.

En cirugía, los relajantes neuromusculares se usan para lograr una relajación

muscular adecuada y controlada.
- Cirugía abdominal: En cx donde hay acceso a la cavidad abdominal
(colecistectomía, apendicectomía o cx colorrectal), los relajantes
neuromusculares son esenciales para permitir la relajación de los músculos
respiratorios para mantener la pared abdominal relajada y minimizar los
movimientos musculares y de esta forma facilitar la cirugía sin interferencias
respiratorias.
- Cirugía torácicas: Durante intervenciones quirúrgicas en el tórax, como
lobectomía pulmonar, reparación de hernia diafragmática o cirugía cardiaca,
los relajantes neuromusculares son utilizados para asegurar una inmovilidad
 adecuada de la pared torácica y los músculos respiratorios, esto facilita la
ventilación mecánica y mejora la exposición quirúrgica.
- Neurocirugías: En procedimientos intracraneales o espinales complejos,
como craneotomías, resecciones tumorales o laminectomias, los relajantes
neuromusculares son fundamentales para garantizar una inmovilidad óptima
y permitir una manipulación precisa en áreas delicadas del SNC.
- Cirugías ortopédicas: En este tipo de cirugías como reemplazos articulares
(cadera o rodilla) o corrección de deformidades espinales, el uso de
relajantes neuromusculares ayuda a relajar los músculos y mejorar la
manipulación y alineación de los huesos y las articulaciones.
- Cirugías laparoscópicas: Durante estos procedimientos donde se realizan
pequeñas incisiones y se utilizan instrumentos quirúrgicos a través de ellas,
los relajantes neuromusculares permiten la relajación completa de los
músculos abdominales para mejorar la visualización y facilitar la realización
de la cirugía.
- Cirugías pediátricas: En cirugías en niños, especialmente en casos de
procedimientos complejos y/o prolongados, los relajantes neuromusculares
son utilizados para asegurar la inmovilidad y evitar movimientos durante la
cx.
- Reacciones adversas durante la ventilación mecánica: En ocasiones,
algunos pacientes pueden tener contracciones musculares involuntarias
durante la ventilación mecánica, lo que puede comprometer la efectividad del
tratamiento o cx. En estos casos, los relajantes neuromusculares ayudan a
controlar estas reacciones involuntarias.
- Facilitar la sedación profunda: Puede ser requerido el uso de relajantes
neuromusculares para garantizar una sedación profunda en px con agitación
severa o necesidad de bloqueo muscular temporal para evitar movimientos
indeseados.

2. Realice un esquema gráfico de la unión neuromuscular

3. En el esquema ejemplificado en la pregunta anterior, explique como se

produce una contracción muscular
 Explicación de la contracción muscular:
I. El nervio sintetiza acetilcolina y la acumula en paquetes pequeños, de
tamaño uniforme, denominados vesículas.
II. La estimulación del nervio hace que estas vesículas migren a la superficie del
nervio, se rompan y liberen la acetilcolina al interior de la hendidura que
separa el nervio del músculo.
III. Los receptores de acetilcolina (AChR) en la placa terminal del músculo
responden mediante la apertura de sus canales para la entrada de iones de
sodio dentro del músculo para despolarizarlo
IV. El potencial de placa terminal creado se prolonga a lo largo de la membrana
muscular mediante la apertura de los canales de sodio que están presentes
por toda la membrana muscular
V. La acetilcolina se despega inmediatamente del receptor y es destruida por la
enzima acetilcolinesterasa que se encuentra también en la hendidura

4. ¿Qué tipo de receptores son encontrados en la unión neuromuscular?

- Receptores muscarínicos: Receptores de neurotransmisores sensibles a la
acción de la Ach (acetilcolina) acoplados a proteínas G, hay de muchos tipos
pero el que más nos interesa en la relajación muscular es el M3 que se
encuentra en el tejido glandular , músculo liso, endotelio y sistema nervioso
central → Provoca broncoespasmo (músculo liso de vía aérea).
- Receptores colinérgicos nicotínicos: son canales iónicos activados por
ligando capaces de responder al mediador químico acetilcolina; se
denominan nicotínicos porque pueden ser activados por la nicotina. Están
involucrado en varias funciones centrales, entre las cuales se incluyen:
control voluntario del movimiento, memoria y atención, sueño y alerta, dolor y
ansiedad

5. ¿Cuáles son los efectos clínicos al activarse los receptores de la unión

neuromuscular?
Receptores muscarínicos: Por estímulo de M3 endotelial se da la producción de
óxido nítrico endotelial, relajación fibra lisa vascular, bradicardia, bloqueos de
conducción atrio-ventricular, aumento de secreción salival, predomina la relajación
 con hipotensión, broncoconstricción, aumento de secreciones, disnea, miosis,
reduce la presión intraocular, diaforesis.

Inicialmente se dan fasciculaciones musculares incontroladas y posteriormente se da

una acumulación de acetilcolina, despolarización de la placa motora y bloqueo
neuromuscular que se refleja clínicamente con debilidad muscular y parálisis.

Receptores colinérgicos nicotínicos: Están ubicados presinapticamente en la

terminal nerviosa motora, tiene efectos inotrópicos como taquicardia inicial,
hipertensión inicial, vasoconstricción periférica, midriasis, astenia

6. En cuanto a la succinilcolina (relajante neuromuscular despolarizante):

a. Describa su mecanismo de acción
Se une a los receptores colinérgicos despolarizando la placa motora,
sustituyendo a la ACh. En algunas situaciones (grandes quemados,
politraumatizados, etc.), la salida de potasio es masiva. Se elimina por acción
de la colinesterasa plasmática, aunque en neonatos y menores de 6 meses
no se prolonga su efecto a pesar de los bajos niveles de colinesterasa. Por
su mecanismo de acción, no se puede revertir su efecto
b. Escriba 3 indicaciones para usar relajantes neuromusculares
despolarizantes
- Estómago lleno, laringoespasmo, inducción de secuencia rápida
- Intubación traqueal
- Ventilación mecánica
- Cirugía donde la relajación muscular es fundamental
c. Escriba 3 contraindicaciones para usar relajantes neuromusculares
despolarizantes
I. Hipertermia maligna
II. Anafilaxia a la succinilcolina
III. Presencia de lesión ocular abierta y penetrante
d. Cómo se revierte la acción de un relajante neuromuscular
despolarizante
Es de duración muy corta debido a su rápido metabolismo y no necesita
inversión farmacológica

7. En cuanto a los relajantes neuromusculares no despolarizantes

a. Mencione los relajantes neuromusculares no despolarizantes
b. Describa su mecanismo de acción
- Se unen al receptor nicotínico de ACh de la placa motora terminal, y
con ello bloquean de manera competitiva la unión de la ACh.
- Esto va a causar debilidad motora evoluciona hasta la parálisis flácida
total. Se relajan los músculos pequeños de movimientos rápidos
como los de los ojos, el maxilar inferior y la laringe, antes que los de
las extremidades y el tronco. Al final, se paralizan los músculos
intercostales, y por último el diafragma, y cesa la respiración.
c. Escriba 3 indicaciones para usar relajantes neuromusculares
despolarizantes
- Facilitar la intubación traqueal
 - Evitar movimientos no deseados en un procedimiento
- Mejorar la calidad del procedimiento
d. Escriba 3 contraindicaciones para usar relajantes neuromusculares
despolarizantes
- En el caso de la mayoría de estos fármacos enfermedad renal o
hepática grave
- Alergia a este tipo de medicamentos
- Condiciones musculares o neuromusculares específicas como la
miastenia gravis
e. ¿Cómo se revierte la acción de un relajante neuromuscular no
despolarizante?
- Neostigmina → Este actúa de manera que aumenta las
concentraciones de acetilcolina en la unión neuromuscular. Este
aumento causa que se mejoren las probabilidades de que dos ACH
se unan a la subunidad alfa de los receptores nicotínicos. Esto altera
el balance competitivo de la ACH y los relajantes neuromusculares no
despolarizantes.
- Sugammadex → Este está diseñado específicamente para
encapsular los relajantes neuromusculares no despolarizantes,
impidiendo que estos se puedan mover en la unión neuromuscular.
f. ¿Cuál es la diferencia entre el cisatracurio y los otros relajantes
neuromusculares no despolarizantes?
Tiene una metabolización independiente de el riñón y el hígado ya que su
metabolismo lo hace mediante hidrólisis por la enzima de Hoffman.

8. Usted se encuentra trabajando como médico rural en Filandia - Quindío,

durante su turno nocturno del 31 de diciembre, ingresa un paciente de 24 años
de edad quien sufrió accidente de tránsito en calidad de conductor de
motocicleta al encontrarse en estado de embriaguez después de salir de un
evento social . Al ingreso al puesto de salud, se encuentra en mal estado
general, somnoliento, Glasgow 7/10, TA 80/40 y FC 120 lpm. Usted decide
asegurar la vía aérea y posteriormente remitir al paciente, diga cuál relajante
neuromuscular usaría para la secuencia de inducción anestésica de este
paciente y justifique su respuesta.
Por el estado del paciente se debería realizar una secuencia de intubación rápida,
por lo cual el relajante neuromuscular de elección sería la succinilcolina.

No estoy segura si el accidente de tránsito es una crush injury (aplastamiento

prolongado), pero si lo es, entonces la succinilcolina estaría contraindicada y
deberíamos usar rocuronio que tarda 1-2 minutos en hacer efecto (vs la
succinilcolina que tarda 30-60 segundos)

A tener en cuenta:
La succinilcolina está contraindicada en aplastamiento prolongado porque este tipo
de lesión causa rabdomiólisis, lo que lleva a hiperkalemia. El problema es que la
administración de succinilcolina aumenta los niveles séricos de potasio porque, al
ser un relajante neuromuscular despolarizante, provoca su liberación a nivel de la
 unión neuromuscular → Y ya sabemos que la hiperkalemia puede llevar a arritmias
cardiacas

Bibliografía
1. Miller's Basics of Anesthesia 8th Edition - July 5, 2022. Section II: Pharmacology and
Physiology. Chapter 11: Neuromuscular blocking and reversal agents. Cynthia A.
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