Apicomplexa intestinales

de
importancia médica.

Cryptosporidium parvum
Isospora belli
Cyclospora cayetanensis
 Apicomplexa - Generalidades
• Parásitos obligatorios
intracelulares
• División exclusivamente
intracelular
• Complejo apical: anillo
polar, roptrias,
micronemas y conoide
• Vacuola parasitófora
• Reproducción sexuada y
asexuada
• Impacto en salud
humana y veterinaria
Complejo Apical- Componentes
• Conoide
• Anillo polar
• Roptrias
• Micronemas
• Granulos densos
 • Protozoo: Cystoisospora belli (antes
Isospora belli)
• Es parásito intracelular obligado de
intestino delgado, causante de diarrea
en sujetos inmunocompetentes, con
frecuencia jóvenes.

Aplicomplexa • En personas con síndrome de

inmunodeficiencia adquirida y otros
estados de inmunocompromiso
representa un problema de salud muy
severo.
• 20% de síndromes diarreicos
causados por C. belli.
• El ciclo vital de
Cystoisospora belli
es monoxeno.

• Tiene su hábitat en
células epiteliales
intestino delgado.
Su desarrollo es
intracelular
 Life cycle of Cyclospora cayetanensis.

Ynés R. Ortega, and Roxana Sanchez Clin. Microbiol. Rev.

2010; doi:10.1128/CMR.00026-09
 Pacientes inmunocompetentes, generalmente se presentan cuadros
diarreicos limitados

• En infantes y preescolares, puede presentarse una enfermedad severa,

con diarrea acuosa, sin sangre, esteatorrea, malabsorción, cefalea,
fiebre, dolor abdominal, vómito y pérdida de peso.
Algunos sujetos presentan eosinofilia. Puede haber recaídas.

Es una enfermedad que afecta a personas de todas las edad, aunque

Cuadro tiende a ser más seria en infantes y niños pequeños.

Se asocia a mayores incidencias entre sujetos inmunocomprometidos:

clínico. – SIDA, pacientes con linfoma, leucemia, recipientes de trasplantes

renal y hepático),

• Existen reportes de la enfermedad extraintestinal en pacientes con SIDA,

involucrando pulmones, hígado, vías biliares, bazo, ganglios linfáticos,
colon.

• Histopatológicamente se observan atrofia de microvellosidades,

infiltrados de eosinófilos y desorganización del epitelio en las criptas y en
la superficie.
La eliminación de ooquistes inicia a los 5 días en forma escasa y
aumenta progresivamente
 Mucosa con apariencia normal.
Destrucción celular.
Atrofia de vellosidades.
Hiperplasia de criptas.
Infiltración celular de la lámina propia
Histopatología por PMN, células plasmáticas y
eosinófilos. La presencia de
eosinófilos, tisulares y periféricos, se
asocia más con Cystoisopora que con
las otras coccidias. (Lai & Lamps .
2015).
Necrosis.
Diagnostico
 DIAGNOSTICO
• Observación microscópica de los ooquistes no
esporulados; Examenes seriados
• Los cristales de Charcot Leyden, no específicos,
son un hallazgo frecuente, debido al infiltrado
inflamatorio intestinal (abundante en eosinófilos).
• Son de mayor utilidad los métodos de
concentración y posterior tinción de los
extendidos.
• Las técnicas empleadas son las tinciones ácidas
de Kinyoun y Ziehl-Neelsen modificado;
• Otras tinciones de utilidad son safranina-azul de
metileno, auramina-rodamina y acrifluor.
• Métodos alternos
Métodos tales como endoscopía,
aspirado duodenal y biopsia intestinal son
útiles también, cuando los exámenes
coproparasitoscópicos son negativos y
existe evidencia clínica suficiente para
ameritar su empleo.
•
En la biometría hemática se puede
apreciar eosinofilia, relativa o absoluta.
Tratamiento Trimetoprim-
• Es muy importante
el tratamiento
Sulfametoxazol y
tratamiento de antirretroviral.
sostén, o
cotrimoxazol. • Se han utilizado
como tratamiento
En patientes con alternativo:
SIDA y otras pirimetamina +
patologías que
producen ácido fólico,
inmunosupresión, metronidazol,
se ofrece roxitromicina,
tratamiento de tipo ciprofloxacina,
preventivo y contra nitazoxanida
parasitosis
recurrentes.
CYCLOSPORA
CAYETANENSIS
 Cyclospora cayetanensis

Los ooquistes eliminados con la materia fecal presentan una pared doble, son
esféricos, no esporulados y miden 8 - 10 µm. Una vez que han esporulado en el medio
ambiente, al cabo de una semana, contienen 2 esporoquistes, cada uno de ellos con 2
esporozoítos - la forma infectante.
.
 Mediante ingesta de ooquistes
esporulados en alimentos, agua. El
Transmisión. contacto con suelo contaminado con
ooquistes es un factor importante a
considerar.
 • Este protozoo tiene un ciclo de vida intracelular
obligado, dentro de vacuolas parasitóforas en
las células epiteliales del tracto gastrointestinal.
• En ellas se lleva a cabo una fase asexual de
reproducción (merogonia o esquizogonia) y
otra sexual (gametogonia).

• La esporulación (esporogonia) ocurre en medio

ambiente adecuado (concentraciones altas de

Ciclo de Vida oxígeno y temperaturas cálidas), dando lugar a

ooquistes con dos esporoquistes, cada uno de
ellos con dos esporozoítos, al cabo de 1 - 2
semanas.

• Una vez ingeridos, el desenquistamiento de

ooquistes esporulados ocurre en presencia de
bilis, tripsina y otros factores, con la liberación
final de 4 esporozoítos que invaden las células
epiteliales del intestino delgado.
 • Período de incubación : 2 - 11 días, con un
promedio de una semana.
•
La infección puede encontrarse en sujetos
asintomáticos, pacientes inmunocompetentes (con
mayor frecuencia en los extremos de la edad) e
inmunocomprometidos.
Cudro En sujetos inmunocompetentes las manifestaciones
clínicas pueden ser leves o prominentes: diarrea
Clinico acuosa, anorexia, pérdida de peso, dolor y
distensión abdominales, astenia, adinamia, cefalea,
náusea, vómito, ocasionalmente mialgias y
malabsorción de D-xilosa y grasas.

• La duración de la enfermedad sin tratamiento

oscila entre 4 - 10 días.
 • En pacientes inmunocomprometidos (SIDA, diabetes,
otros) las manifestaciones pueden ser:
– Transitorias (en los casos menos severos de
inmunosupresión).

– Crónicas (con remisiones) o fulminantes. Los

cuadros en sujetos con SIDA se vinculan con mayor
frecuencia a porcentajes de linfocitos T CD4+

Cuadro
menores que 200 células/µL.

Clínico • Entre las complicaciones de la enfermedad se han

mencionado el síndrome de Guillain-Barré, artritis
reactiva y colecistitis alitiásica, pérdidas de importancia
de fluídos debido a la diarrea. (Ortega YR et al. 2010).

• Existen dos reportes de hallazgo de ooquistes en esputo.

• Puede existir poliparasitismo.

 Diagnostico

• Microscopia de
Fluorescencia.

• Los exámenes
coproparasitoscópicos de
concentración utilizados
son la técnica de Faust y la
de sacarosa (Sheater).
•
Las tinciones más
empleadas son la tinción
modificada de Ziehl-
Neelsen y Kinyoun, previa
concentración.
 Trimetoprim-sulfametoxazol. en sujetos
inmunocompetentes.
• Los pacientes inmunocomprometidos
continúan el esquema durante 10 días y
posteriormente 3 veces/semana/3 - 4 meses,
con monitoreo.

Tratamiento. • Otra alternativa, no tan efectiva, es

ciprofloxacina. 500 mg c/12 h/7 días. Se
emplea como tratamiento alternativo ante
alergia a sulfas.
• También se utiliza nitazoxanida.

• Restablecimiento del equilibrio

hidroelectrolítico.
 Criptosporidium parvum
• Tarea:
– Investigar:
– Características Morfológicas
– Ciclo de Vida
– Cuadro Clínico
– Diagnostico