PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS DE OSTEOSÍNTESIS

- Principios biomecánicos: Es la forma en la cual funcionan o interactúan el o los implantes y

el hueso en el cual son aplicados para el tratamiento quirúrgico de las fracturas.
- Etapas:
- 1. Exposición de la lesión,
- 2. Reducción y jación temporal de la fractura,
- 3. Fijación de nitiva de la fractura y sutura de partes blandas
- Fuerza: energía capaz de producir deformidad
- Esfuerzo: Combinación de fuerzas aplicadas a un cuerpo, fuerza por super cie de área de
aplicación
- Solicitación: Deformación de un cuerpo a la aplicación de esfuerzos
- Resistencia: Capacidad para oponerse a deformidad o fractura
- Dureza: Esfuerzo necesario para una deformidad determinada
- Solicitación en compresión: Cuando se ejercen esfuerzos de compresión en el centro de una
columna recta o entre fragmentos. Esto produce acortamiento y el cuerpo se ensancha.
- Solución en exión: Cuando se ejercen esfuerzos de compresión de manera excéntrica en
una columna curva, la solicitación es en exión, al igual que al ejercerse esfuerzos cortantes,
la solicitación es en exión, provocando esfuerzos de compresión en la concavidad y de
tensión en la convexidad del hueso.
- En tensión: Los esfuerzos en sentido opuesto en el plano longitudinal, provocan
solicitaciones en tensión
- En torsión: Los esfuerzos de tensión en sentido opuesto en el plano transversal y
tangenciales al hueso, provocan solicitaciones en torsión.

- Principios biomecánicos: Compresión, protección, tirante, sostén y tutor.

- Compresión:
- Es la carga que produce el cirujano entre fragmentos óseos mediante la utilización de uno o
más implantes. Objetivo: Dar estabilidad entre los fragmentos de la fricción en sus
super cies de contacto.
- Compresión transversal: Es la que se re ere a la carga que se ejerce en sentido
perpendicular al eje longitudinal del hueso. Se de ne como transversal porque la fuerza
resultante será la suma vectorial entre la acción del tornillo y las fuerzas propias a la
inclinación del trazo de fractura.
- Indicaciones: Trazos oblicuos y helicoidales en metá sis y diálisis de huesos cortos y fíbula.
- Implantes: Principalmente tornillos y ocasionalmente placas, entre otros como cables o
alambres.
- Compresión axial: Es la que se ejerce en el sentido longitudinal del segmento del hueso
afectado. La compresión es en el eje longitudinal de la diá sis del hueso o de alguno de sus
segmentos y puede realizarse utilizando un solo implante o más de uno
- Indicaciones: Trazos transversales
- Compresión estática: Compresión en la que el cirujano aplica directamente y en la cual
existe un movimiento menor de 5 micras obteniendo estabilidad absoluta.
- Se logra principalmente al aplicar tensión en los implantes sin importar de cual se trate,
apretar un tornillo, al tensar un alambre o una placa, tensar un jador externo o un clavo
centro medular.
- Esto producirá CONSOLIDACIÓN PRIMARIA, “soldadura autógena” Dr Robert Dannis SIN
CALLO
- Compresión dinámica: Fricción entre fragmentos óseos producida por la combinación de
efectos de las cargas y los implantes aplicados a un trazo de fractura durante la función, por
movimiento muscular ejercen carga sobre el trazo de fractura o la carga ponderal.
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- Protección:
- Es el uso de implantes agregados a una osteosíntesis insu ciente y que actúan de manera
distinta.
- Objetivo: Complementar una osteosíntesis insu ciente para evitar su falla. Cabe mencionar
que el término “osteosíntesis insu ciente” se re ere a la que puede ser estable al momento
en que se aplica, como la compresión radial condicionada por tornillos que produce una
estabilidad absoluta por fricción, pero es insu ciente debido a la dinámica estructural del
hueso y a la magnitud de los esfuerzos que se generan con la acción muscular y peso del
cuerpo, por lo que requiere ser completamente con otro implante para evitar su falla.

- Tirante
- Es un implante tensado en la super cie convexa de un hueso con fractura transversal
- Objetivo: Convertir las solicitaciones de exión sobre el hueso en esfuerzos de compresión
en dirección axial en la fractura

- Sostén
- Implante óseo que funciona como sustituto temporal de soporte óseo
- Objetivo: Mantener una distancia cuando no existe soporte óseo (Soporte óseo es cuando
no existe hueso capaz de soportar la carga de otros fragmentos contiguos)
- La fractura puede ser estabilizada; sin embargo, no se produce carga entre los fragmentos y
el implante actúa como sustituto de soporte óseo
- FORMACIÓN DE CALLO: SOSTÉN Y TUTOR
- Tutor
- Implante que alinea, estabiliza y guía a los fragmentos óseos a que contacten entre sí de
manera dinámica y hacia la consolidación.
- Objetivo: Dirigir los fragmentos óseos de manera dinámica, propiciando carga axial entre
ellos para lograr su consolidación.
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 GENERALIDADES DE TRAUMATOLOGÍA
- Principios de Lambotte en el tratamiento quirúrgico de las fracturas: Reducción anatómica,
jación interna estable, preservación de la vascularidad, movilización activa e indolora de
músculos y articulaciones

- Principios de la AO en tratamiento quirúrgico de las fracturas:

- Reducción y jación de fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
- Estabilización o ferulización según lo requieran las características de la fractura y la lesión.
Preservación de la vascularidad del hueso y los tejidos blandos con una cuidadosa
manipulación.
- Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo.
- Luxación: pérdida de congruencia entre las super cies articulares
- Osteosíntesis: Lambotte lo de ne como “síntesis” del griego fusionar o unir, mediante una
intervención quirúrgica, utilizando un implante. Incluye jación interna como externa.

- Anquilosis: Pérdida completa de movilidad articular activa y pasiva

- Artrodesis: intervención quirúrgica con la nalidad de fusionar una articulación
- Fijación relativa: Existe movilidad entre los fragmentos de la fractura cuando se aplica una
carga. Este movimiento estimula la formación de callo. Esto ocurre utilizando jadores
internos o externos y dispositivos centro medulares.

- Fijación absoluta: Fijación rígida o absoluta, la única técnica que puede evitar el movimiento
en el foco de fractura.

- Emergencias:
- Fractura expuesta
- Síndrome compartimentar
- Fractura luxación con compromiso vascular
- Luxación irreductible
- Lesión medular con deterioro neurológico
- Fractura pélvica con inestabilidad hemodinámica
- Deben realizarse de 24-72 horas después de la lesión
- Desbridamiento a repetición a fracturas expuestas
- Estabilización de huesos largos poli traumatizados
- Fractura de cadera
- Fractura luxación inestable.

- Corticales deben tomarse para osteosíntesis con placa:

- Clavícula: 6 corticales/ 3 tornillos
- Radio: 6 a 8 corticales / 3 a 4 tornillos
- Húmero: 8 corticales / 4 tornillos
- Fémur: 8 a 10 corticales / 4 a 5 tornillos
- Tibia: 6 corticales / 3 tornillos
- Metatarsianos: 4 corticales / 2 tornillos
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TORNILLO BROCA

4.5 mm cortical 3.2 mm

3.5 mm cortical 2.5 mm

2.7 mm cortical 2 mm

2 mm cortical 1.5 mm

1.5 mm cortical 1.1 mm

6.5 mm esponjosa 3.2 mm

4 mm esponjosa 2.5 mm

4.5 mm maleolar 3.2 mm

- Pequeños fragmentos: húmero proximal y distal, radio y cúbito, olecranon, radio distal,
tobillo, astrágalo, calcáneo
- Grandes fragmentos: húmero dia sario, fémur proximal dia sario y distal, meseta
- Consolidación primaria: La estabilidad absoluta, neutraliza las fracturas que actúan sobre el
foco de fractura y permiten consolidación directa. PER PRIMAM PRIMARIA, ANGIOGENA O
HAVERSIANA SIN APARICIÓN DE CALLO. Ocurre osi cación intramembranosa.
- Consolidación secundaria: Indirecta, ocurre cuando la estabilización es exible y hay
movilidad entre los fragmentos. Con in amación reparación y remodelación.

- Principios de reducción cerrada

- Las fracturas desplazadas incluidas aquellas sobre las que con posterioridad se va a realizar
RAFI deben de reducirse para minimizar el traumatismo sobre las partes blandas y
proporcionar alivio al paciente
- Férulas: No deben lesionar partes blandas, es necesario almohadillar prominencias óseas, la
inmovilización ha de tener en cuenta la in amación que se produce después de la lesión.
Necesario una adecuada analgesia y relajación muscular. Las fracturas se reducen
aplicando tracción axial y revirtiendo el mecanismo de lesión. Es preciso intentar corregir o
restablecer la longitud, rotación y angulación
- Reducción abierta y jación interna: Abre el foco de fractura, se coloca un implante interno o
extra medular
- Reducción cerrada y jación interna: Foco cerrado, colocación de implante interno intra o
extra medular
- Reducción abierta y jación mixta: Foco abierto, colocación de implante interno y externo
- Reducción cerrada y jación externa: Foco cerrado, colocación de implante fuera de la piel
- Reducción abierta y jación externa: Foco abierto, colocación de implante fuera de la piel
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 GENERALIDADES DE FRACTURAS

- Fractura: Solución de la continuidad ósea generalmente. Consecuencia de la aplicación de

fuerza externa del hueso que produce rotura del mismo

- Cronológicamente: Agudas y por fatiga (Traumatismo repetitivo que llega al desgaste óseo)
- Según el trazo: Completas o Incompletas (Deformidades plásticas, tallo verde, fracturas en
rodete)

- Fracturas agudas: Traumatismo a alta energía (atropellamiento), mediana energía (caída de

escalera) y de baja energía (caída de propia altura)

- Fractura de baja energía: Por estrés o fatiga (Resultantes de aplicar fuerza de poca
intensidad y repetidamente sobre hueso normal), patológicas o por insu ciencia: hueso débil
secundario a enfermedad constitucional o adquirida

- Factores modi cadores: Edad, radiación, hipovitaminosis, fármacos, enfermedad de Paget,

hueso enfermo, caquexia, osteoporosis.

- Mecanismo de producción:
- Directa: Producida en el lugar del impacto de la fuerza responsable pueden ser
multifragmentarias

- Indirecta: Se producen a distancia del lugar del traumatismo (tensión o tracción,

compresión, torsión, exión, cizallamiento)

- INDIRECTO: Tensión (Dos fuerzas actúan en la misma dirección pero en sentido opuesto,
por ejemplo arrendamiento maleolar, avulsión, tuberosidad anterior), Compresión (dos
fuerzas actúan en la misma dirección convergente al hueso, por ejemplo cuerpo vertebral,
hundimiento de meseta tibial, Torsión (Debido a una fuerza que ocasiona un movimiento de
rotación de hueso sobre su eje regularmente producen trazo espiroideo.

CLASIFICACIÓN DE TSCHERNE Y OESTERN PARA LAS FRACTURAS CERRADAS

GRADO LESIÓN DE PARTES BLANDAS MECANISMO DESPLAZAMIENTO CONMINUCIÓN

0 Ausente o mínima Indirecto Mínimo No

I Abrasiones o contusiones super ciales Indirecto Moderado No

II Contusión muscular signi cativa e incluso abrasiones Directo Intenso Si

profundas contaminadas. Síndrome compartimentar
inminente

III Contusión extensa, con despegamiento cutáneo y Directo y de alta energía Intenso Si
destrucción de la musculatura. Lesión vascular. Síndrome
compartimentar establecido.
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CLASIFICACIÓN DE GUSTILLO Y ANDERSON PARA LAS FRACTURAS ABIERTAS

TIPO TAMAÑO DE LA HERIDA GRADO DE DAÑO DE LAS CONMINUCIÓN

CONTAMINACIÓN PARTES BLANDAS ÓSEA

I < 1 cm Mínimo Mínimo Ausente

Ii 1-10 cm Moderado Moderado Moderada

III >10 cm Intenso Intenso Intensa

IIIA Contusión extensa, con despegamiento cutáneo y Es posible la cobertura Intenso

destrucción de la musculatura. Lesión vascular. Síndrome ósea con partes blandas
compartimentar establecido.

IIIB Para cubrir hueso se

necesitan procesos de
reconstrucción

IIIC Lesión vascular asociada

- Según su localización en el hueso: Meta saria, epi saria, dia saria

EN CASO DE AFECTACIÓN FISIARIA
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 - TIPO I: Consiste en una separación completa epi someta saria, pero sin fractura ósea.
- TIPO II: Es el tipo más común de lesión pisaría. En ella el trazo de fractura se extiende a lo
largo de la placa epi saria para luego discurrir hacia la metá sis originando un fragmento
meta sario triangular.
- TIPO III: El trazo de fractura discurre desde la super cie articular a la placa de crecimiento
para luego avanzar a lo largo de la misma hasta la periferia.
- TIPO IV: El trazo se extiende desde la super cie articular a través de la epí sis, cruza todo el
espesor de la placa pisaría y una porción meta saria, para acabar nalmente en esta zona.
- TIPO V: Es consecuencia de una fuerza de compresión que produce un aplastamiento de la
sis.
- TIPO V: Es consecuencia de una fuerza de compresión que produce un aplastamiento de la
sis.
- TIPO VI: Es una lesión del anillo pericondral de la placa de crecimiento por Rang.

Técnicas de inmovilización
- Vendaje de Jones: Almohadillado con algodón sanitario o un acolchado de algodón
- Férula de captación ante braquial: “pinza de azúcar”, fracturas de antebrazo
- Férula de captación braquial: húmero dia sario
- Braquipalmar (muñeca, radio distal, antebrazo)
- Férula antebraquipalmar (escafoides, carpo, metacarpo, falanges)
- Férula cubital en U (muñeca, radio distal, antebrazo)
- Férula del pulgar (escafoides, 1er metacarpo)
- Férula posterior de tobillo con o sin férula en (suropodálica)
- Muslo podálica (tibia proximal, dia saria, femur distal)
- Pelvi podálica (femur proximal, dia saria femur)
- Inmovilizador de hombro (clavícula, húmero próxima, escápula)
- Férula posterior muslo (calza): rotulotuliano, cuadricipital
- Ortesis de rodilla
- Collarín cervical
- Estabilizador pélvico
- En equino (Aquiles)
Técnica de enyesado
- Objetivo: Inmovilización semirrígida evitando complicaciones cutáneas o por presión
- Almohadillado: Se le coloca de distal a proximal superponiendo las vendas un 50% con in
mínimo de dos capas y un acolchado suplementario de las prominencias óseas (cabeza
peroné, maléolos, rótula, olecranon, cóndilos)
- Yeso suropodálico: Estabilizar cabezas de metatarsiano, tobillo en posición neutro, yeso se
coloca con rodilla en exión, comprobar dedos libres, almohadillar cabeza del peroné y zona
plantar del pie.
- Yeso braquipalmar y antebraquipalmar: Libre metacarpo falángicas, no hay que sobrepasar
el pliegue palmar proximal, pulgar libre hasta la base primer metacarpiano.
- Complicaciones: Pérdida de la reducción, necrosis por presión (se puede producir a las 2
horas de colocado), lesiones térmicas (no poner más de 10 capas), yeso apretado o
síndrome compartimental, rigidez articular (dejar libre los dedos en yeso braquipalmar),
cortes y quemaduras durante la retirada de yeso.
- Tracción: Aplicación de la fuerza constante controlada para estabilización inicial de fracturas
de huesos largos y ayuda a la reducción durante la cirugía. Puede ser cutánea o
transesquelética.

Consolidación de fracturas
- El tratamiento de una fractura tiene como objetivo favorecer la consolidación, restaurando
las propiedades biomecánicas del hueso, previas al traumatismo para conseguir la máxima
recuperación funcional
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 Factores modi cadores de la consolidación ósea
Estimuladores Inhibidores

Mecánicos Carga axial compresiva Distracción, cizallamiento

Estabilidad mecánica Inestabilidad mecánica
Estimulación electromagnética Interposición partes blandas

Metabólicos Buen aporte vascular en el foco Corticoides, Diabetes

Factores de crecimiento Quimioterapia, Radioterapia
O2 hiperbárico Desnutrición proteica
Calcitonina, vitamina D Tabaco
Insulina, hormonas tiroides AINES, Quinolonas

Otros Tumores
Infección

Consolidación
- Como consecuencia a una fractura nuestro organismo genera reacciones encaminadas a la
curación de la misma
- En función de tipo de tratamiento y ESTABILIDAD APORTADA al foco de fractura se
distinguen: consolidación directa, primaria o cortical (Se da en reducción anatómica con
estabilidad absoluta, se produce por el paso de vasos perforantes en las zonas de contacto
y aposición osteoblástica de hueso nuevo en zonas de no contacto NO HAY TEJIDO
CARTILAGINOSO.

Consolidación indirecta
- También llamada secundaria: se produce en fracturas tratadas con inmovilización o con
jación exible en las que hay movilidad interfragmentaria HAY CALLO OSEO se divide en 5
fases:
- Fase de hematoma: Sangre extravasada libera moléculas de señalización que activan
cascada de consolidación.
- Fase in amatoria y de angiogénesis: Hematoma origina exudado in amatorio con formación
de brina, comienza necrosis de extremos óseos favoreciendo actividad osteoclástica. La
vasodilatación e hipertermia de tejidos blandos circundantes promueve formación de
capilares y proliferación celular. La brina será sustituida por tejido de granulación.
- Fase reparadora: Formación de CALLO BLANDO compuesto colágeno fosfatadas y
glucosalinos en función de factores biomecánicos (compresión intermitente estimula
calci cación mientras la distracción la inhibe) y factores biológicos (baja tensión de 02 en la
zona central del callo provoca proliferación de condroblastos con formación de un armazón
cartilaginoso.
- Fase osi cación: Formación de CALLO DURO, comienzo a partir de la tercera semana
cuando los extremos óseos están unidos por callo blando y dura entre 3-4 meses hasta que
los extremos óseos están unidos por hueso nuevo.
- Fase de remodelación: El hueso inmaduro presenta microestructura irregular sobre la cual se
irán orientando trabeculas óseas en función de las solicitaciones mecánicas.
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 Consolidación ósea en función del tipo de estabilidad mecánica
Estabilidad absoluta Estabilidad relativa Inestabilidad

Tejido óseo —> osi cación Tejido cartilaginoso —> Tejido broso
intermembranosa osi cación endocondral

Deformidad baja Deformabilidad media Deformidad alta

Consolidación directa “per Consolidación indirecta No consolidación

primans”

GAP mínimo. No hay formación Formación de callo óseo Osteolísis —> Fallo de la
de callo óseo osteosíntesis

Fracturas articulares y fracturas Fracturas extraarticulares

antebrazo

Reducción anatómica Restauración de la longitud, eje

y rotación

Compresión interfragmentaria Fijación exible

Tornillo, placas, banda de Fijadores internos, enclavado

tensión endomedular, jadores externos

Consolidación de fracturas
- Una fractura estable, entonces, es aquella que no sufre desplazamiento visible al aplicarse
una carga siológica
- Mientras que una fractura ja mediante estabilidad absoluta es cuando no existen micro
movimientos a la carga siológica.
- El grado de estabilidad determinará el tipo de consolidación de la fractura.
Principios de jación: Ferulización
- La férula se de ne como un dispositivo más o menos rígido que tiene como objetivo
inmovilizar partes del cuerpo en el tratamiento de las fracturas, con el n de estabilizarlas y
lograr su consolidación
- Férula externa
- Férula transcutánea
- Férula interna
- Férula interna extraósea
- Férula interna intraósea
- Estabilidad de la ferulización: La jación mediante ferulización es exible, ya que condiciona
una estabilidad relativa, la cual nos va a llevar hacia la consolidación ósea secundaria, es
decir, con CALLO ÓSEO
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 INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN AO
- Paso 1: localización de hueso

- En un trazo simple el centro de la fractura evidente (mitad)

- En un trazo en cuña el centro es a nivel de la parte más amplia de la cuña
- En trazo en cuña fragmentada o multifragmentada el centro solo se de ne después de la
reducción
- Cualquier trazo diarista¿rio asociado a trazo articular desplazado es considerado fractura
articular
- Si la fractura esta asociada con trazo articular sin desplazamiento se clasi ca como
meta sario o dia sario dependiente de su centro
- Si un hueso es separado completamente como distintas fracturas en la diálisis y otro
proximal o distal cada fractura se clasi ca por separado.

- Morfología de fractura tipo, grupo y subgrupo

- Tipo A Simple: Fractura tienen una disrupción circunferencia en la diá sis. Trazo oblicuo
forma ángulo mayor a 30° trazado a una línea perpendicular al plano longitudinal del hueso.
A1, A2, A3
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- Tipo B: En cuña, fracturas caracterizadas por contacto entre fragmentos principales
usualmente restituyendo longitud normal del hueso. El fragmento en cuña puede estar
intacto o multifragmentado. B1, B2
- Tipo C: Multifragmentadas, fracturas consiste en muchos trazos de fractura. Estas son
conocidas como complejas. C1, C2

Morfología y segmento nal de las fracturas

- Tipo A: Extra articular, la fractura puede estar meta saria o epi saria, pero no alcanzar
articulación pero puede estar intracapsular
- Tipo B: Parcial articular, fractura involucra parte de la articulación, mientras que el resto de la
articulación permanece intacta y sólidamente conectado a la metá sis y diá sis de soporte.
- Tipo C: Interrupción de la super cie articular, completamente separada de la diá sis.
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ARTRITIS SÉPTICA
- Infección dentro de una articulación, generalmente articulaciones sinoviales
- Invasión de espacio articular por microorganismo que condiciona datos de in amación local
y sistémica.
- Niños menores de 2 años de edad
- Emergencia ortopédica
- 90% monoarticulares
- Rodilla, cadera, hombros, muñecas y codos
- Usuarios de drogas: esternoclavicular y sacroiliaca
- 30% lactantes y neonatos coexisten osteomielitis (cadera y hombro)
Agentes etiológicos
- Neonatos: Estreptococos del grupo b (Staph Aureus y bacilos gram negativos)
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