Módulo 3

Osteosíntesis en miembro inferior

Luego de producirse una fractura y durante la fase de reparación, se pueden observar trastornos circulatorios locales
y manifestaciones de inflamación y dolor como resultado de la alteración funcional de articulaciones y músculos.

Esta enfermedad fracturaria tiene su origen en dos factores patogénicos: el dolor y la falta de estímulo fisiológico
que el movimiento y los cambios de solicitaciones mecánicas producen en el complejo osteomuscular. En la
extremidad inferior esto significa la supresión del apoyo. La enfermedad fracturaria es una situación clínica que se
manifiesta por edema crónico, atrofia de partes blandas y osteoporosis. Los procesos fibróticos hacen que se formen
adherencias antifisiológicas entre el hueso y la fascia, con la consiguiente rigidez de las articulaciones vecinas.

Una osteosíntesis satisfactoria solo se consigue cuando la inmovilización externa es innecesaria y se permite una
movilización total, activa e indolora. Los principios del tratamiento de una fractura son:

 Reducción anatómica de los fragmentos óseos, sobre todo en las fracturas articulares.
 Osteosíntesis estable adaptada a las solicitudes biomecánicas locales.
 Conservación de la vascularización de los fragmentos óseos y los tejidos blandos mediante técnicas
quirúrgicas atraumáticas.
 Movilización precoz, activa e indolora de músculos y articulaciones adyacentes a la fractura.

La reducción anatómica tiene una gran importancia en el restablecimiento de la función de todo tipo de fracturas
articulares y un inestimable valor en lo que se refiere a la longitud, rotación y ejes metafisarios y diafisarios. Para
lograr estabilidad óptima se requiere que la cortical quede totalmente reconstruida y sometida a compresión
interfragmentaria y axial.

Otro principio importante para que la osteosíntesis sea satisfactoria es que sea estable. La fijación con tornillos a
compresión (con o sin placas) depende de la estabilidad absoluta necesaria para una consolidación óptima. Esto
ocurre mediante un puente angiogénico directo de la fractura reducida con precisión.

El patrón de consolidación ósea difiere notablemente entre la unión angiogénica que se produce al colocar placas en
forma de puente y la que aparece cuando se utiliza el enclavado endomedular o la fijación externa. Con estos dos
últimos métodos, se busca una cierta movilidad fracturaria, ya que la naturaleza tenderá a aumentar la estabilidad
mediante un callo que refuerce la “soldadura” de los fragmentos.

La consolidación es una propiedad del hueso cortical vivo que se da en condiciones de estabilidad absoluta y con una
vascularización adecuada.

Las indicaciones de osteosíntesis que se destacan son:

1. La inmovilización de los tejidos blandos, especialmente alrededor de las articulaciones.

2. En el caso de que la fractura afecte a las superficies articulares de carga, la reconstrucción exacta de las
mismas es de capital importancia. Cualquier incongruencia puede desencadenar en una artrosis
postraumática.
3. La recuperación de la función tras algunas fracturas de huesos largos depende, en gran medida, de una
reconstrucción rápida, precisa y estable; así como de la movilización inmediata para prevenir una limitación
permanente.
Tipos de osteosíntesis
TORNILLOS
Los tornillos se utilizan para que las
placas (o dispositivos similares) se
sujeten al hueso, o bien, como
elementos de tracción que sirven
para sujetar y unir fragmentos óseos
entre sí. Los tornillos se pueden
diferenciar por el modo en que son
introducidos en el hueso, por su
función, su tamaño o por el tipo de
hueso para el que están diseñados.
PLACAS
Son dispositivos que se sujetan
sobre el hueso para proporcionar
fijación. Existen diferentes tipos de
acuerdo con su función: hay placas
de protección o neutralización,
placas de soporte, de compresión
estática y de compresión dinámica.
ENCLAVADO ENDOMEDULAR
Los principios biomecánicos de la
fijación intramedular fueron
establecidos en 1940 por Kuntscher
cuando describió la técnica de
enclavado endomedular. Se puede
diferenciar entre la técnica
convencional y la de bloqueo. En las
fracturas diafisarias de fémur y tibia
se indica fijación intramedular, sean
fracturas transversas, oblicuas
cortas, fracturas segmentarias y
conminutas.

OSTEOSÍNTESIS EN FÉMUR

Fracturas del En las fracturas del extremo proximal del fémur pueden utilizarse diferentes métodos de
cuello femoral fijación interna.
El paso más importante en el tratamiento quirúrgico de una fractura es la correcta reducción y
alineación de la misma. La reducción puede ser cerrada o abierta y se pueden utilizar tornillos
canulados o tornillos de compresión de cadera con placa para estabilizar la fractura.
Las fracturas de cadera del extremo proximal del fémur son una de las lesiones más
devastadoras de la tercera edad
Fracturas de Los implantes de elección en pacientes con fracturas intertrocantérica o subtrocantéricas de
extremo proximal cadera son:
de fémur a) Tornillos de compresión deslizante de cadera.
b) Clavo intramedular de cadera o clavos gamma.
Fracturas de Las fracturas de la diáfisis del fémur son una causa importante de morbilidad y mortalidad en
diáfisis femoral pacientes que sufren traumatismos de alta energía. Tanto la morbilidad como la mortalidad
pueden disminuirse con una reducción rápida y fijación interna rígida de la fractura.
 Tratamiento mediante tracción esquelética: está indicado en ausencia de
disponibilidad de implantes de fijación interna o movilización temporal del miembro
inferior antes de la fijación quirúrgica o ante la presencia de infección contigua de
partes blandas.
 Indicaciones de fijación externa: se emplean en los casos de fracturas abiertas graves
con contaminación medular o pérdida muscular. Existen fracturas abiertas graves con
lesiones vasculares que requieren una estabilización rápida o pacientes
politraumatizados que no pueden soportar una cirugía abierta.
 Tratamiento con placas de compresión. Estas placas están indicadas en los siguientes
casos:
a) Fracturas diafisarias con extensión metafisaria o distal.
b) Fracturas ipsilaterales cuello o diáfisis, o supracondílea o diáfisis.
c) Lesión arteria principal
Como los clavos se colocan por vía cerrada, el hematoma de la fractura no se altera y esto,
asociado al fresado, actúa como estímulo de inducción ósea. Además de facilitar la formación
precoz del callo de fractura, la técnica cerrada del clavo permite una movilización precoz del
paciente lesionado. Por todo esto, el uso de clavos endomedulares en fracturas cerradas de la
diáfisis femoral es el procedimiento quirúrgico de elección. Su uso presenta tasas de
 consolidación de las fracturas entre el 95 % y 99 % y bajas tasas de infección.
La movilización precoz de los pacientes tras la cirugía de inserción de clavos endomedulares en
el fémur previene la pérdida de condición y las complicaciones pulmonares. También limita el
desgaste muscular y las contracturas articulares.

Fracturas del Estas fracturas a menudo presentan lesiones complejas. La reconstrucción anatómica de la
fémur distal: superficie articular, la restauración de la alineación del miembro y una movilización precoz son
los objetivos del tratamiento quirúrgico.
Los tipos de implante que se pueden utilizar son:
Tornillos de compresión.
Placas condíleas de 95 grados.
Placas dinámicas de compresión o neutralización.
Enclavado intramedular.

OSTEOSÍNTESIS EN TIBIA

Fracturas extremo proximal de tibia

Las fracturas de tibia proximal afectan a una gran articulación de carga y son lesiones graves que provocan,
frecuentemente, anomalías funcionales. Para preservar la función normal de la rodilla es fundamental mantener la
congruencia articular, conservar el eje mecánico, asegurar la estabilidad articular y recuperar la amplitud articular. El
tratamiento de elección para las fracturas de la meseta tibial desplazadas, incongruentes, inestables o desviadas es
la reducción abierta y la fijación (interna o externa).

Las indicaciones absolutas de tratamiento quirúrgico incluyen:

 Fracturas abiertas de la meseta tibial.

 Fracturas con síndrome compartimental agudo.
 Fracturas con lesión vascular.
 Fracturas de platillo tibial externo o interno que provocan inestabilidad articular
 Fracturas bicondíleas.

Fracturas de tibia y peroné

La localización subcutánea de la superficie anteromedial de la tibia implica que las lesiones graves en los huesos y
partes blandas no son raras y que hay una alta incidencia de fracturas abiertas (…)

Hay cinco causas principales de fractura de la diáfisis de tibia:

1) Caídas
2) Lesiones deportivas
3) Impactos directos o agresiones
4) Accidentes de tránsito y lesiones por arma de fuego

El tratamiento conservador se puede llevar a cabo con botas largas o botas de sujeción del tendón rotuliano (bota de
Sarmiento). Las tres técnicas quirúrgicas básicas son: Colocación de placas. Enclavado endomedular. Fijación
externa

Fracturas de tobillo
Cuando las lesiones afectan a más de uno de los maléolos las fracturas se denominan bimaleolares o trimaleolares,
según sea el caso. La reducción y fijación interna se realiza, generalmente, con sistemas de osteosíntesis con placas y
tornillos.

Órtesis de miembro inferior y su aplicación

traumatológica

Ortesis utilizadas en
artroplastia de cadera

La luxación de cadera después de la artroplastia de cadera, es un problema clínico difícil de trabajar y que trae
muchas complicaciones en el caso de producirse. Las ortesis que se aplican para estas situaciones ofrecen
comodidad, permiten mejor higiene y cuidado de la herida.

Las ortesis para este proceso buscan evitar aquellos movimientos contraindicados, por ejemplo:

 La luxación posterior (abordaje postero-lateral de Gibson). Se busca evitar los movimientos de flexión,
aducción y rotación interna. En general, buscamos evitar sentarse a 90°, alcanzar un objeto del suelo,
inclinarse para ponerse el calzado, levantarse desde una silla baja.
 La luxación anterior (abordaje anterior). Se buscan evitar los movimientos de extensión, abducción y
rotación externa.

Entre las ortesis que se aplican encontramos:

Poseen una banda pélvica que proporciona punto

de apoyo para la cadera. La porción inferior se
Ortesis para encuentra proximal a la rodilla. La pletina lateral
que controla los rangos de movimiento de
prevenir las extensión, aducción, flexión de cadera de 0°-70°, y
luxaciones abducción de 10°-20°. La rotación se encuentra
posteriores: poco controlada ya que se encuentra cerca de la
rodilla y no la impide. Esta posición articular junto
con los componentes pélvicos y del muslo bien
ajustados proporcionan estabilidad cinestésica
frente a la flexión, aducción y rotación interna.
 El rango óptimo de movimiento se bloquea por
debajo de los 40° y se asegura un rango de flexión
hasta los 70°. Para proporcionar control rotacional
Ortesis para se suspende de una banda pélvica una KAFO
(ortesis de pie, tobillo y rodilla), más que una
prevenir las ortesis en el muslo. Son de mayor tamaño, pero
luxaciones proporcionan mejor control y estabilidad.
anteriores:

Ortesis utilizadas en rodilla

Tenemos diferentes causas o razones sobre las cuales podemos tomar la decisión de aplicar una ortesis. Entre ellas
encontramos:

Artroplastia de rodilla:
El soporte ortésico no suele
utilizarse en el posquirúrgico
excepto algunos casos
(complicaciones quirúrgicas,
integridad ósea inadecuada, mala
recuperación después de la cirugía,
debilidad o lesión del aparato
extensor -ante una debilidad
permanente se puede aplicar una
ortesis KAFO con movilidad libre
de la rodilla en oscilación o KAFO
con bloqueo de anillas para
estabilizar la fase de apoyo-,
artrodesis).
Inestabilidad del LCM y del LCL
Pacientes con inestabilidad en
varo o valgo pueden tratarse
con una ortesis de rodilla
articulada que mantenga la
corrección quirúrgica y consiga
alineación
Ortesis de rodilla en trastornos
relacionados al deporte:
Estas ortesis se emplean en cada etapa del
proceso traumático, incluida la prevención
del traumatismo, la rehabilitación y
tratamiento de inestabilidad funcional.
La American Academy of Orthopaedic
Surgeon las clasifican en:
A. Ortesis preventivas.
B. Ortesis funcionales.
C. Ortesis rehabilitadoras.

Diseño de las rodilleras: están hechas para soportar cargas y permitir el movimiento normal de la rodilla (esto
depende del efecto de palanca que la rodillera aporte). La rodillera cuanto más larga sea mayor será el efecto de
palanca que proporcione.

RODILLERAS Presentan un sistema unilateral con una articulación única, palancas superiores bilaterales y
PREVENTIVAS articulaciones policéntricas. Se emplean para prevenir tensión y lesiones sobre los ligamentos,
como el colateral medial generando una palanca sobre fémur y otra sobre la tibia, que logra
así inhibir el valgo de la misma. Dos ortesis, la Townsend y la Marquette Knee Stabilizer II,
limitan eficazmente la traslación tibial anterior.
Pero ninguna aporta la protección necesaria para prevenir lesiones del ligamento colateral
medial (LCM) y ligamento cruzado anterior (LCA) en caso de impactos importantes.
RODILLERAS Presentan un sistema de palanca bilateral y articulaciones policéntricas. Estas ortesis están
FUNCIONALES diseñadas para proteger a pacientes con insuficiencias de LCA o proteger el injerto de un LCA
reconstruido.
 Las rodilleras funcionales a medida, incluidas la Generation II y las Lenox Hill, no interfieren
en el rendimiento de las rodillas con déficit del LCA. Sin respaldo clínico, se recomendó el uso
de rodilleras funcionales para el deporte hasta que pueda realizarse la reconstrucción del LCA.
RODILLERAS Son utilizadas en posquirúrgicos y tratamientos conservadores de las lesiones ligamentarias
REHABILITADORAS para facilitar la vuelta al deporte. Entre sus objetivos encontramos que buscan prevenir el
exceso de cargas en el ligamento dañado o reconstruido y permitir el regreso a la actividad
física en un tiempo breve. En base a cada ligamento podemos aportar lo siguiente:
 LCA: disminución de la tensión y la carga del injerto ligamentario. Las rodillas con
lesión o reconstrucción del LCA tienen una disminución de la propiocepción, las
rodilleras brindan estímulo propioceptivo (discutido).
 LCM: buenos resultados en esguinces de grado 3 con el uso de rodilleras articuladas
en dos lados. Pocos datos indican que la rodillera es la mejor herramienta y no hay
estudios que indiquen que el uso de rodilleras acelere el retorno a la actividad
deportiva.
 LCP (ligamento cruzado posterior): rodilleras rehabilitadoras en extensión completa
durante 2-4 semanas y con retorno gradual a la actividad en 3 meses. No se
recomiendan las rodilleras funcionales para tratar lesiones crónicas. Las lesiones de
grado 3 se tratan mejor con cirugía
RODILLERAS EN Son eficaces si la geometría de la ortesis se adapta a la geometría de la extremidad. Se basan
SERIE en la geometría aproximada y en la longitud de una rodilla individual.

RODILLERAS A MEDIDA
INDICACIONES CARACTERSITICAS IMAGEN
RODILLERA Brinda estabilización Posee barras telescópicas
TELESCÓPICA colateral, inmovilización de aluminio, es liviana y
posquirúrgica, ligera, posee sujeción con
movilización controlada y velcro, una articulación
genu recurvatum. regulable en flexo
extensión. Posee un rango
de movimiento cada 10°

INMOVILIZADOR Y Ortesis rehabilitadora Posee sujeción con velcro,

ESTABILIZADOR utilizada en procesos es confortable y liviana.
POLICÉNCTRICO posquirúrgicos, en Tiene una articulación
trauma agudo de policéntrica para ligamento
ligamento, en situación cruzado anterior y
de inestabilidad crónica y posterior regulable en
en deformidades flexo extensión.
traumáticas.
INMOVILIZADOR Y Para estabilización
ESTABILIZADOR colateral de la rodilla,
MONOCÉNTRICO inmovilización
posquirúrgica (de LCA,
LCP, LCM y LCL -
ligamento colateral
lateral-), otorga
movilidad controlada.
INMOVILIZADOR Para estabilización
DE RODILLA articular, inmovilización
ECONÓMICO pre y posquirúrgica,
luxación patelar y para
inmovilizar en caso de
lesiones en los
ligamentos.
INMOVILIZADOR Utilizado para
DE RODILLA DE estabilización articular,
NEOPRENE inmovilización
posquirúrgica y en
lesiones de ligamentos.
RODILLERA Cubre la necesidad de
ABIERTA CON brindar soporte
ARTICULACIÓN rotuliano, para
MONOCÉNTRICA hiperextensión leve e
inestabilidad leve de
ligamentos laterales.
RODILLERA Prevención y corrección
ABIERTA CON de inestabilidad de
ARTICULACIÓN rodilla, inestabilidad leve
POLICÉNTRICA y moderada de LCA, LCP,
LCM y LCL, osteoartritis
en varo o valgo y genu
recurvatum.
Posee sujeción con velcro,
articulación regulable en
flexo extensión, barras
laterales de aluminio.
Permite un rango de
movimiento cada 10°.
Posee sujeción con velcro,
barras laterales y
posteriores de aluminio
que limitan los
movimientos de flexo-
extensión y la movilidad
lateral.
Confeccionada en
neoprene, con barras
laterales y posteriores de
aluminio con un sistema de
6 puntos de sujeción en
velcro.
Confeccionado en
neoprene, con sujeción
femoral y tibial en velcro.
Posee una articulación
monocéntrica en aluminio
con tope de extensión en
180°. Genera un efecto
compresivo y
propioceptivo.
Confeccionada en TRI-TEX,
posee barras laterales
articuladas de aluminio con
topes de flexo extensión a
0°, 15°, 30°, 60° y 90°
RODILLERA CON Brinda soporte de rodilla, Está confeccionado en
ORIENTADOR necesidad de estabilizar neoprene, posee un
LATERAL DE la luxación lateral de refuerzo lateral en forma
RÓTULA rótula, incorrecta de J, sujeción en velcro y
alineación de la rótula. otorga termocompresión.

RODILLERA CON Para brindar soporte Están confeccionadas en

SOSTÉN anatómico de rodilla, neoprene y presentan un
ROTULIANO centraliza la rótula, orificio rotuliano. Otorga
descomprime el área y una adecuada compresión
previene contusiones. y calor terapéutico.

RODILLERA Terapias básicas de Están confeccionadas en

TUBULAR compresión y calor, neoprene, genera
artrosis y bursitis. compresión
multidireccional. Es
confortable y de fácil
colocación.

RODILLERA Para brindar soporte de Está confeccionada con

ELÁSTICA rodilla, en caso de fibras elásticas y otorga
artrosis, trastornos una compresión
circulatorios e moderada.
inflamatorios, para
tratamientos
posquirúrgicos.

CINCHA Para soporte infra y supra Está confeccionada en

ROTULIANA patelar, tendinopatias, neoprene con un doble
DOBLE rodilla del saltador y ajuste en velcro y dos
luxaciones de la misma. soportes flexibles internos.

CINCHA Para soporte infra y supra Está confeccionada en

ROTULIANA patelar, tendinopatías y neoprene con ajuste en
rodilla del saltador. velcro.

Ortesis utilizadas en
tobillo y pie
La propia articulación del tobillo presenta una gran movilidad, lo cual la predispone a una inestabilidad intrínseca
propia que se ve limitada por los ligamentos propios del tobillo, pero que, a veces, puede fracasar y generar
diferentes afecciones.

INDICACIONES CARACTERÍSTICAS IMAGEN

BOTA WALKER Se utiliza para inmovilizar Posee una inyección de
ROM pierna y pie. Tiene un nylon, barras laterales de
objetivo de aluminio moldeable y
posicionamiento fijo de fijación en velcro. Posee
10° y 20° de flexo una articulación con rango
extensión. Se emplea de movimiento y control
también en esguinces regulable cada 7°.
graves y fracturas no
desplazadas.
BOTA WALKER Se emplea para
inmovilizar el tobillo a
90°, en caso de fracturas,
rupturas de ligamentos y
tendones, esguinces
graves y como alternativa
o sustituto en la fijación
con yeso.
BOTA DE REPOSO Brinda soporte de Están confeccionadas en
pantorrilla, tobillo, pie en polietileno de alta
fascitis plantar o tendón densidad.
de Aquiles, aunque no es
ambulatoria.

SOPORTE PARA Utilizada en patología de Está confeccionada en

PIE CAÍDO steppage. neoprene con sujeción en
velcro. Un elástico refuerza
la unión entre el empeine y
la pantorrilla.

TOBILLERA TPA Para soporte lateral de Confeccionada en

(tibio-peronea- tobillo, esguinces leves o polietileno de alta
astragalina) moderados y tratamiento densidad y con sujeción en
posquirúrgico. velcro. No son articuladas.
TOBILLERA TPA Para esguince de tobillo y Están confeccionadas en
CON ESTRIBO prevención de lesiones en polietileno de alta
el deporte. densidad, con valvas
laterales y articulación
libre. Posee protectores
acolchados en maléolos y
sujeción en velcro.
FÉRULA PARA Utilizada en casos de Posee cierre con velcro, de
FASCITIS PLANTAR fascitis plantar y fácil y rápida aplicación,
tendinopatía aquiliana. confortable y liviana.

CINCHA PARA Para reducir el dolor e Posee sujeción con velcro,

TENDÓN DE inflamación del tendón es funcional y confortable.
AQUILES de Aquiles y practicar
deportes de impacto.

TOBILLERA Brinda protección y Están confeccionadas en

DEPORTIVA estabilidad de los cordura de nylon, con
RUNNER PRO ligamentos sin restringir correa elástica
el movimiento. Se utiliza circunferencial y flejes
de manera preventiva y mediales y laterales
en casos de esguinces removibles.
leves.

ESTABILIZADOR DE En casos de inestabilidad Están confeccionadas en

TOBILLO crónica leve, esguinces neoprene, con sujeción en
leves, laxitud velcro y barras laterales de
ligamentaria y prevención aluminio.
de lesiones.

TOBILLERA Para soporte de pie y Están confeccionadas con

ELÁSTICA tobillo, artrosis y fibras elásticas de tensión
trastornos circulatorios. diferenciada y compresión
moderada.
GEMELERA Utilizada en casos de
TUBULAR lesiones musculares, para
prevención y
rehabilitación de
contracturas y periostitis.
Están confeccionadas en
neoprene y presentan un
diseño anatómico. Brindan
compresión
multidireccional y calor
terapéutico.

La eficacia de esta técnica consiste en sustituir la acción fisiológica de las partes implicadas por los tirantes de
inmovilización que refuerzan el sistema anatómico deficiente. Esta propiedad mecánica depende de: La colocación
de las tiras. Su brazo de palanca en relación a su eje articular. La naturaleza del material elegido. La cantidad y la
tensión de las tiras activas utilizadas.

Se pueden diferenciar principalmente tres técnicas en función de los materiales empleados:

Elástica Inelástica Mixta

Como materiales se utilizan vendas,
adhesivas y cohesivas, elásticas en
sentido longitudinal y bielasticas
(longitudinal y transversal).
Para esta técnica se utilizan vendas
de material inelástico. El material de
elección para ella es un esparadrapo
especial, denominado
genéricamente "tape"
Es la que conjuga los materiales de
las dos anteriores. Generalmente,
los materiales empleados son tiras
de tape, que conforman los anclajes
y estribos, así com

Órtesis de miembro inferior, su aplicación en

afecciones neurológicas y otras patologías
Biomecánica del tobillo
También resaltamos la importancia de la evaluación de la movilidad del tobillo a través de la evaluación de los
rockers de pie.

ROCKER DESCRIPICIÓN VALORACIÓN

Cuando el pie acaba su fase de balanceo (40 %) y empieza su fase Valoramos este rocker con el
1 de carga (60 %), es entonces cuando se inicia el primer rocker del
pie. También lo conocemos como balancín de talón, ya que
paciente en decúbito prono, pie y
tobillo fuera del plano de examen.
después de impactar este sobre el suelo, debe rotar a través del Con la articulación relajada se
 hueso calcáneo hacia delante y abajo, permitiendo que el lleva de forma rápida a una
antepié acabe apoyando. dorsiflexión de tobillo, debiendo
llegar a 90°.
El 2° rocker del pie o balancín de tobillo, comienza cuando el pie Valoramos este rocker con el
2 está completamente apoyado sobre el suelo y se produce el
avance de la pierna por encima del pie gracias a la articulación
paciente en decúbito prono, pie y
tobillo fuera del plano de examen.
del tobillo. Desde la posición neutra del pie,
se lleva de forma rápida a una
dorsiflexión, que debería superar
los 90°.
Por último, el 3° rocker del pie o balancín de antepié se inicia
3 cuando se empieza a levantar el talón del suelo y finaliza cuando
despegamos todo el pie por la zona de los dedos para iniciar la
fase de balanceo del pie. En este momento es importante que
exista un buen movimiento en las articulaciones
metatarsofalángicas

En particular, para el miembro inferior, podemos dividir las ortesis en base a su funcionalidad en las siguientes
categorías:

FO (foot orthosis): ortesis de pie.

UCBL (University of California Biomechanics Laboratory).

KO (knee orthosis): ortesis de rodilla que ya hemos desarrollado en la lectura anterior.

HO (hip orthosis): ortesis de cadera. CADERA= hips

AFO (ankle foot orthosis): ortesis de tobillo y pie. RODILLA= knee
DAFO (dinamyc ankle foot orthosis): ortesis dinámica de tobillo y pie. TOBILLO= ankle
KAFO (knee ankle foot orthosis): ortesis de rodilla tobillo y pie. PIE:= foot
HKAFO (hip knee ankle foot orthosis): ortesis de cadera rodilla tobillo y pie.

Ortesis de pie (FO)

Elementos funcionales de las ortesis de pie –

 Arco fisiológico: va desde el 1/3 anterior del calcáneo hasta la primera cuña o al 1/3 posterior del 1
metatarsiano (alinea y distribuye presión).
 Cuña supinadora del retropié: base interna por debajo del talón, va desde los 3 a los 18 milímetros. Termina
en el escafoides (alinea).
 Cuña pronadora: inversa a la anterior (alinea).
 Oliva retrocapital: su máxima altura es en el centro, tiene forma de lágrima (distribuye la presión).
 Barra retrocapital: extensión transversal, desde el borde interno al externo del pie (distribuye presión).
 Cuña supinadora o pronadora longitudinal: se extiende a lo largo de todo el pie (alineación).
 Cuña en herradura o bilateral: combinación del arco y cuna pronosupinadora (alineación).
 Descarga para espolones: consiste en depresión a nivel del talón de 4 o 5 milímetros.

TALONERAS Pueden ser pronadoras o supinadoras. Son estándares y solo trabajan sobre el retropié.
 Su función es la alineación y descarga de peso.
TERMOCONFORMADAS Hechas en base a molde o digitalizadas. Poseen arco, oliva y barra metatarsal. Su
función está en la alineación y contención del calcáneo además de la distribución de
presiones.
EVAZOTE Hechas en base a pedigrafía, podoscopio o digitalizadas. Poseen arco, oliva y barra
metatarsal. Generan descarga en cada metatarsiano. Su función es la distribución de
presiones.
UCBL Están elaboradas en base a molde de yeso. Su función es la alineación del retropié y la
distribución de presiones. Las siglas provienen de University of California Biomechanics
Laboratory.

Cabe aclarar una complicación muy común en el uso de ortesis que sucede en el caso del pie diabético. Se trata de
“una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o
sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, se produce la lesión y/o ulceración del pie”

Ortesis AFO (tobillo y pie)

Las ortesis AFO tienen la función de controlar el pie, la articulación del tobillo, y también la rodilla aunque de forma
indirecta. Restringen la flexión plantar.

AFO CONVENCIONAL Están hechas de polipropileno o fibra de carbono.

Tienen la capacidad de controlar todos los rockers
al igual que el equino de pie, pero no así la
pronosupinación del pie. Poseen sujeción con
velcros, que deben ser agradables al contacto con
la piel para evitar cualquier reacción de la misma, y
se ubican en la porción superior (debe estar 2 cm
por debajo de la cabeza del peroné para evitar
compresión del nervio ciático poplíteo externo).

AFO Están hechas en base a polipropileno o fibra de

RETROMALEOLAR carbono. Tienen la capacidad de controlar los
rockers 1 y 2, pero no los 3 y 4. Se recomiendan en
pacientes que marchan con necesidad de control
del equino y que tienen control de la
pronosupinación

DAFO a 90 Están hechas en base a polipropileno. Tienen la

capacidad de controlar todos los rockers. Proveen
un control envolvente, lo cual limita la
pronunciación. Su función está centrada en alinear
el tobillo y el pie. Se recomienda en pacientes que
necesitan control de la dorsiflexión y
pronosupinación, al igual en pacientes que no
deambulan
SMAFO Están hechas en base a polipropileno. Dan libertad
(supramaleolar) y en los 4 rockers y control envolvente del medio
IMAFO pie. Se recomiendan en pacientes activos que
(inframaleolar) deambulan y que no necesitan control de la
dorsiflexión.

AFO o DAFO Están hechas en base a polipropileno. Dan libertad

ARTICULADAS en los 4 rockers. Se recomiendan en pacientes que
deambulan o que necesitan regular la angulación
de su tobillo. Esto se da gracias a la articulación
Tamarack que es elástica y posee memoria. Tiene
la capacidad de asistir tanto a la dorsiflexión como
a la plantiflexión, puede ser articular libre. Además,
la estructura ortésica puede contener un strap
firme posterior (para el control del segundo rocker)
o un strap elástico con retorno a la plantiflexión.

FLOOR REACTION Están hechas en base a polipropileno o fibra de

carbono. Tienen la capacidad de controlar todos
los rockers, aunque en algunos casos puede
permitir el primer rocker, siendo libre en la flexión
plantar. Se recomienda en pacientes que necesitan
contener la traslación anterior de la tibia.

AFO con INSERT Están hechas en base a polipropileno o fibra de

carbono con insert de polipropileno de baja
densidad o Evapure (Strayfiflex). Puede ser
articulada o no, y el uso de este equipamiento
busca lograr una mejor distribución de presiones
óseas para corregir la alineación. Se recomienda
para pacientes distónicos con eminencias óseas
muy marcadas con pies muy desarmados. También
se usan para pacientes con hemiplejías que
presentan un equino varo supinado a nivel de su
tobillo para su fácil colocación.

Ortesis de cadera (HO)

ARNÉS DE PAVLICK Durante las 2 o 3 primeras semanas de vida se
indica el uso de un doble o triple pañal si se
detectan alteraciones en el desarrollo de la cabeza
femoral de los bebés recién nacidos. Pasado ese
tiempo y cerca del sexto mes de vida, hasta el
noveno, se empieza a usar (en caso de ser
necesario) el arnés de Pavlick que ubica a la cadera
a 100 o 110° de flexión y 30 o 60° de abducción. Se
extiende el uso de este elemento durante 2 o 3
meses. Este método corrige la luxación o
subluxación.
ALMOHADILLA DE Se utiliza los primeros meses de vida, con mejores
FREJKA resultados a partir del 6 mes. Consta de una
almohadilla rectangular semirrígida, acolchada,
ubicada entre los muslos del paciente y fijada a los
hombros por medio de un arnés. Mantiene la
cadera a 90° de flexión y abducción.

FÉRULA DE WINDELL Se usa después de los 3 meses de edad y está

hecha de material termoplástico.

ORTESIS DE SWHAS Otorga una mejor alineación de cadera durante la

sedestación- bipedestación- marcha. Genera una
elongación de los aductores. Posee una banda
pélvica y 2 bandas en muslos unidas por 2 tutores
metálicos regulables en angulación.

ÓRTESIS DE ATLANTA Se usa para la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.

Busca descargar la articulación, manteniendo la
movilidad y la cabeza en el interior del acetábulo y
asegura la esfericidad. Se usa a partir de los 6 años.

ÓRTESIS DE DANIS Genera un tratamiento indirecto sobre la cadera y

BROWN cumple una función desrotadora sobre la misma.
Posee una barra longitudinal en la porción distal
regulable que, en sus extremos, presenta un par de
zapatos en rotación interna o externa, en base a la
necesidad. También son de utilidad para el
tratamiento del pie bot.
ÓRTESIS Posee una angulación regulable y evita la luxación
POSQUIRÚRGICA DE posterior ya que otorga una abducción regulable
CADERA entre 10 a 20° y de 0 a 70° de flexión.

Ortesis de rodilla tobillo y pie (KAFO)

Son órtesis que se utilizan para el control del pie y de las articulaciones de tobillo y rodilla (al máximo). Indicadas
para:
  Inestabilidad de rodilla en el plano sagital, como sucede en la debilidad de cuádriceps y en el genu
recurvatum.
 Inestabilidad medio lateral, varo o valgo de rodilla.

Controles mecánicos para las KAFO

Articulación libre que se bloquea para Articulación libre con bloqueo por Articulación libre, pero retrasada de
la bipedestación a través de un sistema medio de anillas que sirven para forma que la articulación se
conectado a la misma mediante cable o mantener la articulación en encuentra por detrás del eje
un aro, que permite el bloqueo o extensión completa de rodilla, lo anatómico y, por tanto, también de
desbloqueo para la sedestación y cual mejora la estabilidad. Es un las barras que unen la articulación,
bipedestación. Se recomienda para sistema estético, pero requiere de lo que permite que, en la
pacientes que utilizan KAFO en ambas una buena función manual para bipedestación, el centro de masa
extremidades, pero tiene el su manejo. pase por la articulación anatómica
inconveniente de ser poco estética del paciente
debido a los cables y al aro.
La confección del apoyo superior debe ser a la altura del isquion.

Ortesis de cadera rodilla tobillo y pie (HKAFO)

Equipamiento para el control de las articulaciones de cadera, rodilla, tobillo y pie, que se asemeja a las KAFO, pero
incluye un corsé de tronco, generalmente, de polipropileno, anteriormente confeccionado en laminado. Tiene dos
tutores y unas articulaciones monocéntricas que se bloquean y desbloquean mediante anillas para permitir la
sedestación y bipedestación.

Dentro de este grupo encontramos las RGO (reciprocating gait orthoses) o reciprocadores de marcha. Se utilizan
para estabilizar las articulaciones de individuos con debilidad de ambas extremidades inferiores, por ausencia de
control de la musculatura de estas. Permite deambular con un patrón de marcha recíproco a cadencia fija que
provoca la flexión inicial de la cadera con el cambio de carga acompañado de la extensión del tronco contralateral. El
sistema articulado provoca la flexión de una cadera y la extensión de la contralateral