UNIVERSIDAD MESOAMERICANA

ESPECIALIDAD EN:
ENFERMERÍA EN INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

Asignatura
Instrumentación Quirúrgica Especializada II
TEMA
Investigación “REDUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE
LAS FRACTURAS”

PRESENTA
JOSÉ ARBEY MARTÍNEZ JIMÉNEZ

Alumno: José Arbey Martínez Jiménez

Correo electrónico: martinezjimenezj8@gmail.com
Perfil profesional: Licenciado en Enfermería

3er. Cuatrimestre

Maestro (a):
María Patricia Sánchez Muñoz
Catedrático/Asesor

San Cristóbal de las Casas, Chiapas, 21 de septiembre de 2020

FRACTURAS
Se definen como la pérdida de continuidad de un hueso. Suelen ser causadas por una
caída, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsión (contracción violenta de un
músculo).

FRACTURA CERRADA: Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel

permanece intacta.
FRACTURA ABIERTA: Implica la presencia de una herida abierta y salida del
hueso fracturado al exterior
FRACTURA EN TALLO VERDE: La fractura en tallo verde es una fractura
incompleta de un hueso largo de un niño que no ha terminado de crecer. En la que
un lado del hueso esta recto y el otro queda doblado

REDUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS

Los objetivos quirúrgicos comunes para todos los tipos de fracturas son:
1. La alineación de los huesos (reducción).
2. La estabilización del hueso hasta que se haya completado la consolidación
(fijación).

REDUCCIÓN
1. La alineación de los huesos
La mesa ortopédica o mesa para fracturas permite ubicar al paciente para enclavamientos
de cadera y otros procedimientos ortopédicos

Reducción
La reducción es el proceso mediante el cual se colocan los fragmentos óseos en
alineamiento anatómico. Tanto la reducción mecánica como la reducción manual de los
fragmentos óseos se realizan con el paciente bajo anestesia.
La reducción abierta se realiza a través de una incisión y como parte de una
cirugía.
La reducción cerrada se realiza mediante la manipulación del hueso o con un
dispositivo de tracción externa que tira de los fragmentos óseos para colocarlos en
posición. No se realiza ninguna incisión en la piel. Anestesia bloqueo regional,

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 general, sedante Dispositivos de inmovilización fibra de vidrio, tracción continua,
fijadores externos
Los procedimientos ortopédicos se describen específicamente según el tipo de reducción
y fijación. Las opciones quirúrgicas son:
Reducción abierta y fijación interna este procedimiento implica una cirugía a cielo
abierto para exponer el hueso y reducir la fractura (es decir, colocar los fragmentos
óseos en posición anatómica). Para fijar la fractura, se usan implantes ortopédicos
internos.
Reducción abierta y fijación externa en este procedimiento, la reducción requiere
una incisión para alinear los huesos. Sin embargo, para estabilizar los fragmentos
óseos y mantenerlos durante la consolidación, se usa un dispositivo externo (p. ej.,
un marco o una escayola).
Reducción cerrada y fijación externa la fractura se reduce manualmente o con un
dispositivo de tracción. Excepto la escayola o yeso y otros tipos de
inmovilizaciones incruentas, un dispositivo de fijación externa requiere la
introducción de clavijas, clavos u otros elementos para sostener la estructura
externa. Algunos dispositivos pueden colocarse por vía percutánea. Se realiza una
incisión muy pequeña en la piel y se introduce el clavo o la clavija en los tejidos
profundos y en el hueso.

Fijación
La fijación es el método o estructural que se usa para mantener los fragmentos óseos en
posición anatómica durante la consolidación de una fractura. Gran parte de la cirugía
ortopédica esta centrada en los diversos métodos de fijación. La fijación puede ser de 2
tipos.

Fijación interna, que requiere una cirugía para introducir o implantar un dispositivo
que mantenga los fragmentos óseos en posición anatómica. Placas, varillas,
clavos, clavijas y tornillos metálicos son ejemplos de dispositivos de fijación
interna. Dispositivo de fijación externa. Se insertan clavos en el hueso. La fractura
se reduce y alinea, y después se estabiliza mediante el acoplamiento de los clavos
a una estructura portátil rígida. El dispositivo facilita el tratamiento de los tejidos
blandos dañados en las fracturas complejas.

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 Fijación externa, que es un método de estabilización de los fragmentos óseos en
posición anatómica aplicado desde afuera del cuerpo. La escayola o yeso es un
ejemplo. También se usan otros elementos como los marcos y las jaulas. Para
sostener el dispositivo de fijación externa, pueden colocarse clavos o clavijas a
través de la piel y dentro del hueso. Los métodos de fijación externa incluyen
vendajes, yesos o escayolas, férulas, tracción continua y fijadores externos

Fracturas de sitios específicos

Clavícula
La fractura de la clavícula es una lesión frecuente que puede ser el resultado de una
caída o un golpe directo sobre el hombro.
El objetivo terapéutico es alinear el hombro en su posición normal mediante reducción
cerrada e inmovilización. Puede utilizarse una correa clavicular, también llamada vendaje
en ocho, para tirar de los hombros hacia atrás, reduciendo e inmovilizando la fractura. La
fractura del tercio distal de la clavícula, sin desplazamiento y rotura de los ligamentos, se
trata con un cabestrillo y restricción del movimiento del brazo.
Cuello del húmero
se ven con mayor frecuencia en las mujeres de edad avanzada después de una caída con
el brazo extendido, sostiene e inmoviliza con un cabestrillo y una cinta que lo fija al tórax.
Cuando una fractura del cuello del húmero está desplazada, el tratamiento consiste en
una reducción cerrada con férula
Diáfisis humeral
Las fracturas de la diáfisis del húmero casi siempre son causadas por: 1) un traumatismo
directo que provoca una fractura transversal, oblicua o conminuta, o 2) una fuerza de
torsión indirecta que produce una fractura en espiral
Las férulas funcionales son otra forma de tratamiento utilizado para estas fracturas. Una
manga termoplástica contorneada se fija en su sitio con cierres de velcro alrededor de la
parte superior del brazo, inmovilizando la fractura reducida. A medida que disminuye la
hinchazón, se aprieta la manga y se aplica una presión y estabilidad uniformes sobre la
fractura. El antebrazo es sostenido con un cabestrillo de collar y muñeca
Codo
Las fracturas de la porción distal del húmero suelen ser resultado de accidentes de
tránsito, caídas sobre el codo (en posición extendida o flexionada) o un golpe directo.
Estas fracturas pueden producir lesión de los nervios mediano, radial o cubital.

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El objetivo de la terapia es la reducción rápida y estabilización de la fractura. Si la fractura
no está desplazada, el brazo se inmoviliza con una férula larga posterior de brazo durante
2-3 semanas una fractura desplazada se trata con reducción abierta con fijación interna
RAFI Puede ser necesaria la extirpación de fragmentos óseos. Luego, se coloca un
sostén adicional externo con una férula

Cabeza del radio

Las fracturas de cabeza radial son aquellas que ocurren en la parte proximal del radio.
Son frecuentes y suelen producirse por una caída con la mano estirada y el codo
extendido.
Las fracturas no desplazadas por lo general se tratan de forma no quirúrgica; estudios
recientes muestran una reducción en la rigidez de la articulación con la movilización
temprana (dentro de las 48 h de la lesión), Si la fractura está desplazada, se indica una
cirugía con resección o reemplazo de la cabeza radial si es necesario.

Diáfisis del radio y el húmero

Las fracturas de la diáfisis de los huesos del antebrazo ocurren con mayor frecuencia en
los niños, pero pueden producirse en adultos
Si los fragmentos no están desplazados, la fractura se trata mediante reducción cerrada
con un yeso braquial largo aplicado desde la parte superior del brazo hasta el pliegue
palmar proximal. Antes y después de colocar el yeso, se deben evaluar la circulación,
movimiento y sensibilidad de la mano. El brazo se eleva para controlar el edema.
Las fracturas desplazadas se tratan con reducción abierta con fijación interna RAFI,
usando una placa de compresión con tornillos, clavos intramedulares o varillas. El brazo
se inmoviliza con una férula de yeso o escayola. Las fracturas abiertas y desplazadas se
tratan con aparatos de fijación externa

Muñeca
Las fracturas del radio distal (fractura de Colles) son frecuentes y en general son el
resultado de una caída en una mano abierta en dorsiflexión. Esta fractura se ve con
frecuencia en adultos mayores con huesos osteoporóticos que no pueden amortiguar la
energía de la caída.

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El tratamiento consiste en la reducción cerrada e inmovilización con una férula en tenaza
de azúcar hasta que ceda la hinchazón. Una férula en tenaza de azúcar es una férula con
forma de “U”. En las fracturas conminutas se usa reducción abierta con fijación interna
RAFI, colocación de placas y fijación percutánea o externa para lograr y mantener la
reducción.

Mano
El tipo más frecuente de fractura metacarpiana en adultos se conoce como fractura del
boxeador, que ocurre cuando un puño cerrado golpea contra una superficie dura,
fracturando el cuello del quinto dedo. Las caídas y las lesiones ocupacionales (p. ej.,
lesiones por maquinaria, aplastamientos) son la causa más frecuente de lesión de las
falanges en adultos
el dedo se entablilla durante 3-4 semanas para aliviar el dolor y proteger el dedo de más
traumatismos. La ferulización a veces consiste en un “vendaje en sindactilia”, en el cual
un dedo fracturado se fija con un dedo contiguo no fracturado
Las fracturas desplazadas y las abiertas pueden requerir reducción abierta con fijación
interna RAFI con alambres o clavos.

Pelvis
Las caídas desde una gran altura, accidentes de tránsito, atropellamiento de peatones y
lesiones por aplastamiento pueden causar fracturas pélvicas.
El tratamiento de las fracturas pélvicas graves y potencialmente mortales se coordina con
el equipo de cirugía de traumatismos.

Fracturas pélvicas estables

Las fracturas pélvicas estables se tratan con unos pocos días de reposo en cama y alivio
de los síntomas hasta controlar las molestias. Se pueden indicar baños de asiento para el
dolor y administrar ablandadores de heces para facilitar la defecación

Fracturas pélvicas inestables

El tratamiento inmediato de un paciente con fractura inestable de cadera incluye
estabilizar los huesos pélvicos y llevar a cabo la compresión de los vasos sangrantes con
un dispositivo de fijación y estabilización externo

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Cadera
Existen tres tipos principales de fractura de cadera. Las extracapsulares son fracturas de
la región trocantérica (entre la base del cuello y el trocánter menor del fémur) y de la
región subtrocantérica. Las intracapsulares son fracturas del cuello del fémur. Estas
fracturas pueden dañar el sistema vascular que irriga la cabeza y el cuello femorales, por
lo que el hueso puede volverse isquémico

Tratamiento médico
La técnica de extensión y tracción de Buck, un tipo de tracción temporal cutánea, se
empleaba de forma habitual para inmovilizar el miembro y aliviar el dolor porque se creía
que reducía el espasmo muscular
El objetivo del tratamiento quirúrgico de las fracturas de cadera es lograr una fijación
satisfactoria para que el paciente pueda movilizarse con rapidez y evitar complicaciones
médicas secundarias. El tratamiento quirúrgico consiste en 1) la reducción abierta o
cerrada de la fractura y su fijación interna, 2) el reemplazo de la cabeza femoral con una
prótesis (hemiartroplastia) o 3) la reducción cerrada con estabilización percutánea para
una fractura intracapsular

Tibia y peroné (fíbula)

Las fracturas de la tibia y el peroné a menudo ocurren juntas y tienden a ser el resultado
de un golpe directo, caídas con el pie en una posición flexionada o un movimiento violento
de torsión
Tratamiento médico
La mayoría de las fracturas cerradas no desplazadas que no involucran la articulación del
tobillo (es decir, las fracturas extraarticulares) se tratan con reducción cerrada e
inmovilización con un yeso corto o férula de pierna que no soporta peso
Las fracturas desplazadas, abiertas o articulares pueden tratarse con tracción esquelética,
fijación interna con clavos o placas intramedulares y tornillos, o fijación externa

Costillas
Las fracturas no complicadas de las costillas inferiores son frecuentes en los adultos, por
lo general se deben a accidentes de tránsito o caídas y no producen deterioros de la
función.

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Se pueden indicar AINE para proporcionar analgesia y alivio. A veces, un anestesista
puede realizar un bloqueo nervioso intercostal o dar analgesia epidural para aliviar el dolor
y mejorar la función respiratoria
No se utilizan fajas de tórax para inmovilizar una fractura costal, porque la disminución de
la expansión del tórax puede provocar atelectasia y neumonía

Cirugía de reducción abierta y fijación interna

Descripción del procedimiento
Cada cirugía es distinta según el lugar y el tipo de fractura. En general, se suele
colocar una sonda de respiración para ayudarlo a respirar mientras está dormido.
Luego, el cirujano lavará la piel con un antiséptico y realizará una incisión. A
continuación, se colocará el hueso fracturado en su lugar. Pinzas reductoras: estándar
y de puntas (Weber) o algunos otros instrumentos especiales como las pinzas de
farabeu, Elevador de Hohmann
Se fijará una placa con tornillos, un alfiler o una varilla que atraviesa el hueso para
mantener unidas las partes fracturadas. Se cerrará la incisión con grapas o puntos de
sutura. Luego se colocará una venda o un yeso.
Si la reducción es indirecta es necesario un fijador externo
 Clavos modulares
 Colocación de clavos
 Abrazadera
 Montaje del marco
 Montaje del marco
 Marco para el tobillo ya colocado
Utlizacion de una placa Utilización de las pinzas de puntas, agujas K y el gancho dental:
para un ajuste fino de los fragmentos

Material de fijación
 Clavos modulares
 Colocación de clavos
 Abrazadera
 Montaje del marco
 Montaje del marco

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  Marco para el tobillo ya colocado

Material para cortar, perforar y remodelar el hueso

 Taladro ortopédico
 Taladro neumático de bajas revoluciones
 Mandril de Jacob
 Llaves de mandril de jacob
 Escariadores para canalizar los huesos largo
 Fresas de diamantes, fresas

Instrumentos Manuales (separadores)

 Separador de Bennet (tibia)
 Separador de Blount (rodilla)
 Separador en cobra de Aufranc (tibia)

Instrumentos Manuales (pinzas para huesos)

 Gancho de hueso
 Pinzas para huesos de Kern
 Pinzas para huesos y cartílagos
 Pinza de Lane
 Pinza de Dingman
 Pinza de Lewin

Instrumentos Manuales (cizallas, pinzas gubias y corta huesos)

 Cizalla de Stille-Liston
 Tenaza de Liston
 Pinzas gubia de Stille-Harsley
 Pinza de Ruskin

Instrumentos Manuales (escoplos, osteotomos, gubias y curetas)

 Escoplo de Hibbs
 Escoplo de Hoke
 Osteotomo de patrón Army
 Osteotomo de Lambotte

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  Gubia de Smith Peterson
 Rejilla del instrumental

Instrumentos Elevadores
 Elevador de Free
 Elevador o comodín (joker)
 Elevador: Separador de Key
 Elevador de Langenbeck

Instrumentos de Medición
 Regla de cadera de Berndt
 Calibrador del fémur de Townley
 Medidor de profundidad de los tornillos
 Transportador
 Medidor reglado de los tornillos óseos

Tornillos
 Medulares
 Corticales
 Tirafondo
 De Hebert
 Bloqueantes
 Canulado
 Autorroscantes

Placas
 Placa estatica (de neutralización) puentea una fractura con dos fragmentos y se
fija en el sitio con tornillos largos, forma simple de estabilizar. Se usa cuando los
fragmentos pueden comprimirse manualmente y la fractura es estable
 Placa de reconstrucción: puede doblarse para que se ajuste al contorno de la
superficie ósea. Primero se coloca una plantilla de aluminio sobre el hueso para
tener el duplicado del contorno oseo. Las placas de reconstrucción mas delicadas
pueden moldearse y cortarse a medida manualmente, para fracturas faciales,
craneanas y pelviana

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  Placa bloqueante: tiene orificios roscados que bloquean los tornillos en la placa, la
cual evita que los tornillos palanqueen, efecto que tiende a aflojarlos o hacer que
se salgan
 Placa de compresión dinámica: los orificios para los tornillos de una placa de
compresión dinámica presentan una inclinación y un mecanismo que permite
reducir y comprimir los fragmentos oseos. Los tornillos de anclaje se introducen en
uno de los fragmentos
 Placa de acción similar a la de las bandas de tensión: fijación de los huesos. Una
fractura incompleta, se colocan en la brecha de la fractura, para evitar que la
brecha se ensanche.
 Placa de sosten: es una estructura de apoyo que evita que el objeto o estructura a
los que esta unido colapse. Esta estructura de apoyo esta “empujando” el techo
para que este se apoye sobre ella en un determinado angulo. Se usa para
fortalecer una estructura con otra
 Placa candilea: se usa en combinación con un tornillo de compresión para fijar las
fracturas del condilo. El extremo de la placa para adaptarse a la superficie del
condilo y los tornillos tirafondos se introducen a través de los fragmentos oseos
para que ejerzan compresión
 Clavo intertoncanterico y placa: las fracturas que atraviesan los trocánteres de la
cadera que se estabilice por medio de una placa lateral que se implantan en el
extremo proximal del femur

Bibliografía
Académica, V. (2009). Cuaderno de apuntes taller de enfermeria basica . AIEP de la Universidad
Adres Bello. Pag 138,140

Brunner, & Suddarth. (2018). Enfermeria Medicoquirurgica (Catorceava ed.). Barcelona, España:
Wolters Kluwer. Pag 2603-2630

Fuller, J. K. (2010). Instrumentación Quirúrgica Principios y Practica. Madrid, España: Editorial

Medica Panamericana. Pag 789-793

LeMone, P., & Burke, K. (s.f.). Enfermeria Medicoquirurgica Pensamiento critico en la asistencia del
paciente (Cuarta ed., Vol. I). Pearson Prentice Hall.