Acidosis Metabolica

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Acidosis Metabólica
pag.
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N Y C A S OC
I O LIN
I S IC
E V
ACIDOSIS
O
R
METABOLICA

OSIS METABO
ID LIC
AC A

DEFINICIÓN
Afección en la que existe una mayor cantidad de ácido en los
líquidos corporales; lo anterior puede tener dos causas, ya
sea porque el cuerpo produce demasiado ácido o bien, los
riñones no lo están eliminando correctamente.
pH de la sangre
La acidez o la alcalinidad de cualquier solución,

incluida la sangre, se indica mediante la escala de pH.

TIPOS
ACIDOSIS DIABETICA ACIDOSIS HIPERCLOREMICA
Se desarrolla cuando sustancias Se presenta cuando existe una

ácidas, se acumulan debido a una mayor pérdida de bicarbonato de
diabetes no controlada sodio del cuerpo.
ACIDOSIS LACTICA
Es producido principalmente en las

células musculares y los glóbulos
rojos.

Intoxicación con
Insuficiencia hepática.
monóxido de carbono.
Falta prolongada de
oxígeno
a causa de shock.
CAUSAS Beber mucho alcohol.
Hacer ejercicio vigoroso por

Cáncer. mucho tiempo.
Bajo nivel de azúcar en la

sangre.

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES
CLINICAS
náuseas
vómitos
malestar general
.hiperpnea
Aumento de la frecuencia
respiratoria
Palpitaciones
Dolor de cabeza
Somnolencia o desorientación
Presión baja Descargado por Johana Roman (johana.rog21@gmail.com)

DIAGNOSTICO
MEDICIONES DE GASES EN SANGRE ARTERIAL (GSA) Y
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE ELECTROLITOS
mide la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en su sangre.
También revisa la acidez en la sangre. A esto se le llama equilibrio
ácido-base o nivel de pH.
BRECHA ANIÓNICA Y BRECHA DELTA CALCULADA
Es la diferencia entre los cationes y aniones medidos en suero,

plasma u orina.
FÓRMULA DE WINTER PARA IDENTIFICAR LOS

CAMBIOS COMPENSADORES
informa de la compensación respiratoria que puede esperarse, es
decir, la alcalosis respiratoria, para compensar espontáneamente
una acidosis metabólica

TRATAMIENTO
bicarbonato sanguíneo en cifras mayores de 22
mEq/L. El intervalo normal es de 22-29 mEq/L.Las
personas con acidosis metabólica tienen cifras
sanguíneas de bicarbonato de 12 a 22 mEq/L
Bicarbonato de sodio (NaHCO3)

principalmente para la acidemia grave,
administrar con precaución
comer proteínas de origen vegetal en lugar de

animal puede mantener más bajas las
concentraciones de ácido.

AGA
GASES ARTERIALES

AGA
DEFINICION
LA GASOMETRÍA ARTERIAL (GA) ES UNA PRUEBA QUE PERMITE
ANALIZAR, DE MANERA SIMULTÁNEA, EL ESTADO VENTILATORIO,
EL ESTADO DE OXIGENACIÓN Y EL ESTADO ÁCIDO-BASE.SE REALIZA
EN UNA MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL; NO OBSTANTE, EN
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES, TAMBIÉN SE PUEDE REALIZAR EN
SANGRE VENOSA PERIFÉRICA O SANGRE VENOSA MEZCLADA
INDICACIONES
LOS PUEDO SOLICITAR EN 2 OCASIONES:
URGENTES -> SIN PREVIO AVISO
NO URGENTES -> DE RUTINA

NO URGENTES -> DE RUTINA URGENTES -> SIN PREVIO AVISO
MEDIR LA OXIGENACION Y EL ESTADO PARO CARDIORESPIRATORIO

VENTILATORIO
SOSPECHA DE LA ALTERACION EN EL COMA- DE CUALQUIER ORIGEN
EQUILIBRIO ACIDO BASE
EVALUAR LA RESPUESTA A LA OXIGENO BRONCOESPASMO O IC O NEUMONIA

TERAPIA CON SIGNOS DE I.RESPIRATORIA
MONITORIZAR LA GRAVEDAD Y EPOC REAGUDIZADO, TEP,
PROGRESO DE ENFERMEDADES INTOXICACIONES AGUDAS
RESPIRATORIAS
PREOPERATORIO DE RESECCION DESCOMPENSACION DIABETICA O UN
PULMONAR SHOCK

OBTENCION DE ANALISIS
MATERIALES
PASOS A SEGUIR... 1. Contenedor para desechar el
Explicar el procedimiento al materia fungible
Paciente. 2. Anticeptico como povidona
Ubicar al paciente para el yodada o dorhexidina
procedimiento 3. Guantes no esteriles
Realizar el lavado de Manos 4. Gasas
Elegir y palpar la arteria para la 5. Esparadrapo
puncion 6. jeringa de gasometria
Desinfectar la zona de la
puncion con gasa y el
desinfectante dejando actuar el
tiempo necesario
Realizar puncion con la mano
dominante

TEST DE ALLEN
Se localiza la arteria Cubital y radial y se
oprime su pulso.
Se le pide al paciente que abra y cierre el
puño vigorosamente
Luego de 5-10 flexioanes y extensiones, la

palma de la mano se vuelve palida, debido al
poco flujo sanguineo.
En este momento se libera la comprension

cubital y se registra el tiempo necesario para
que reaparezca la coloracion palmar habitual
El tiempo normal sera de 15 seg.

BUFFER
DEFINICION
UN BUFFER, TAMPÓN O AMORTIGUADOR DE PH ES UN SISTEMA QUÍMICO
QUE AFECTA LA CONCENTRACIÓN DE LOS IONES DE HIDRÓGENO (O
HIDRONIOS) EN UNA SOLUCIÓN, EN FORMA TAL QUE CUANDO SON
AÑADIDAS PEQUEÑAS CANTIDADES DE ÁCIDO O BASE, EL CAMBIO QUE SE
PRODUCE EN EL PH NO ES SIGNIFICATIVO

EQUILIBRIO ACIDO BASE

INTERPRETACION

VALORES NORMALES

PATOLOGIAS

FORMULAS DE COMPENSACION

ASO CLINICO
C

PRESENTACION DEL CASO
●Nombre: J. R. L.
ñ
●Edad: 36 a os
●Sexo: Masculino
●Fecha de nacimiento: 23/02/1987
●Lugar de residencia: Santander
ó ó
●Religi n: cat lico
●Escolaridad: Secundaria completa
Ocupaci ón: construccion civil.

●Informante: directo

ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA
Malestar general, dolor abdominal, v ómitos y diarrea

INICIO
Insidioso
CURSO
Progresiva
RELATO DE LA ENFERMEDAD
Paciente refiere que presenta malestar general de 24 hrs
acompa ñado con cuadro de nauseas, v ómitos y diarrea, Negaba
í
fiebre u otros s ntomas. A las 4 horas de su llegada a urgencias,
present ó un empeoramiento clínico, mostrandose con un aspecto

de desnutrido iniciando asi con dolor torácico, sudoración,
debilidad y disminución del nivel de conciencia.

EXAMEN FISICO
TA:80/40 mmHg
FC 120 lpm
FR 18 respiraciones/min
Tº 36,5 ºC
Consciente y orientado en
espacio, tiempo y persona.
BEG, normo perfundido,
pálido y deshidratado.
Eupneico

ANTECEDENTES
HTA Niega
DM2, Niega
Alcoholismo

SINDROMES
í
S ntomas Signos í
S ndromes
Diarrea Hipotensi ón .
Sd Infeccioso
Nauseas Delgadez .
Sd Hipotensi ón
Vómitos sudoraci ón, .
Sd Gastroenteritis
dolor abdominal debilidad .

Sd Insuficiencia renal
malestar general disminuci ón del aguda
nivel de conciencia . .
Sd Anemico
,
sd Doloroso Abdominal
.
sd acidosis metab ólica

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
álisis en sangre:
An
Hematocrito 54 %, ( ,38 3 a 48 6 , %)
Na 135 ,( - 16 146 mmol/L )
, ,( , - ,
K 5 7 3 5 4 5 mmol/L )
Cl 102 mEq l/, ( -98 106 mmol/L )
í ,
prote nas totales 8 8 g/dl 6 0 a 8 3 , . . ( g/dL )
,
glucosa 147 mg/dl MENOR A 200 MG/DL
urea 28 mg/dl ,( -
13 43 mg/ dL ).
,
Creatinina 1 mg dl / , ( , ,
0 74 a 1 35 mg/dL )
l .
áctico 6 2 mmol l /, ( . .
0 5 a 2 2 mmol/l )
osmolaridad plasm ática 356 mOs/kg . de 280 295 mOsm/Kg -
.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
: , ,
Gasometria venosa pH 6 98 pCO2 28 mmHg bicarbonato 5 mEq/l , ,
Glucosuria y cuerpos cet ónicos en orina: negativos.
:
Etanol negativo .
ón del ST.
En el ECG se objetivaron T picudas y alteraci
El TAC abdominal fue normal descartando disección de aorta e
isquemia intestinal .
ó cateterismo cardiaco que fue normal.
se realiz
se calculó el gap osmolar que resultó elevado,35 mg/dl de metanol
en sangre .

DX DIFERENCIAL

GASTROENTERITIS

DIAGNOSTICO DEFINITIVO
ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICA
EN EL CASO QUE NOS OCUPA, EL BICARBONATO HABÍA BAJADO

ALREDEDOR DE 20 MEQ/L (25-5=20) POR LO QUE LA PCO2 DEBERÍA
HABER BAJADO 20 MMHG, COSA QUE NO OCURRIÓ (40-28=12)

ANION GAP
ANION GAP OSMOLAR
CAUSAS DE ACIDOSIS
METABOLICA CON ANION GAP
AUMENTADO

TRATAMIENTO
1. BICARBONATO INTRAVENOSO
2. PARAR LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO, INHIBIENDO LA TRANSFORMACIÓN DE METANOL
EN SUS METABOLITOS: PARA ELLO SE RECURRE A LA INFUSIÓN DE ETANOL
(CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA OBJETIVO DE 100-150 MG/DL).
3. ELIMINAR EL TÓXICO, MEDIANTE LA HEMODIÁLISIS, PREFERIBLEMENTE DE ALTO
FLUJO, SOBRE TODO EN CASOS DE PH INFERIOR A 7,15, ALTERACIÓN NEUROLÓGICA,
AG SUPERIOR A 24 MMOL/L, FRACASO RENAL Y SEGÚN CONCENTRACIÓN DE
METANOL.

¡MUCHAS
GRACIAS!

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En este momento se libera la comprension

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Malestar general, dolor abdominal, v ómitos y diarrea

Paciente refiere que presenta malestar general de 24 hrs

acompa ñado con cuadro de nauseas, v ómitos y diarrea, Negaba

present ó un empeoramiento clínico, mostrandose con un aspecto