Universidad de Carabobo

Faculta de Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermería “Dra. Gladys Román De Cisneros”
Núcleo La morita

Desequilibrio Ácido-Base
Bachilleres:
Cubillán Robert
Márquez Yasarí
Reina Anny
Sección III
Enfermería Rodríguez Darwin
Rodríguez Gabriel
Sánchez Gonzalo
 Conceptos básicos

• ACIDEMIA • ALCALEMI
hidrogeniones A
Aumento de la de
concentración concentración
de de la
hidrogeniones Disminución

Acidemia
conducir a Es una
co que puede condición
hidroelectrolíti provocada por
Trastorno el exceso de
base (álcali) en
los líquidos del
• ACIDOSIS cuerpo • ALCALOSIS
 GAP ANIÓNICO

Son todos sinónimos,

Gap y habla de la
aniónico diferencia existente
entre el sodio(Na+),
algunos incluyen al
Anión potasio(K+), menos el
Gap cloro (Cl-) +
bicarbonato(CO3H)
Su valor normal va de
Anión 10 a 14 mEq/L
restante
DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

DEFINICIÓN

•Alteración del equilibrio

ácido-base normal.

•Desviación del PH
sanguíneo.
DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
CLASIFICACIÓN

PROCESO PH CO2

Acidosis Metabólica Baja Baja

Acidosis Respiratoria Baja Sube

Alcalosis Metabólica Sube Sube

Alcalosis Respiratoria Sube Baja

Exceso de acido: Acidosis - Exceso de Base: Alcalosis

 DESEQILIBRIO ÁCIDO-BASE
Ganancia de ácido :
•Retención de dióxido de carbono
•Producción de ácidos no volátiles
del metabolismo de las proteínas  y
otras moléculas orgánicas.
•Pérdida de bicarbonato en las heces o
la orina.
•Ingesta de ácidos o precursores de ácidos.
ETIOLOGÍA

Perdida de ácido
•Uso de iones de hidrógeno en el
metabolismo de
diversos aniones orgánicos.
•Pérdida de ácido por el vómito o la
orina.
 ACIDOSIS METABÓLICA
Es una afección en la cual hay demasiado ácidos en los
líquidos corporales
Causas
Ocurre cuando el cuerpo produce
demasiado acido o cuando los
riñones no están eliminando
suficiente acido.
Insuficiencia renal aguda
Diabetes
Tóxicos
Perdida de bicarbonato
Fármacos
Diarrea
Fistulas intestinales
 ACIDOSIS METABÓLICA
Tipos de acidosis metabólica

Acidosis diabética : se presenta cuando una sustancia

conocida como cuerpo cetónico (ácidos) se acumulan en
el cuerpo.

Acidosis hiporcloremica : es la perdida excesiva de

bicarbonato de sodio del cuerpo.

Acidosis láctica: resulta de la acumulación de acido láctico

y puede ser causa por alcohol, cáncer, exceso de
ejercicio, falta prolongada de oxigeno o convulsiones
 ACIDOSIS METABÓLICA
GASOMETRIA
Medición de los gases disueltos en una muestra de sangre por
medio de un gasómetro
Se utiliza para:
Valoración del intercambio gaseoso
Alteración del equilibrio acido-básico

Mecanismo de
compensación

Valores normales
PH 7,35 – 7,45 mmHg
PCO2 45 – 35 mmHg
HCO3 22 – 26 meq/l

PCO2 presión parcial. Hipercapnia o

hipo.
 ALCALOSIS METABÓLICA
Es una condición de origen no
respiratorio, ocasionada por un
exceso de bicarbonato en la sangre, un
pH alto y un incremento en la PaCO2
como resultado de la hipoventilación
alveolar compensatoria.

Etiología
Toda alcalosis metabólica se genera bien por exceso de los aportes
de bicarbonato. Para que se mantenga en el tiempo debe existir
una circunstancia que impida que al riñón deshacerse del exceso
de bicarbonato plasmático.
 ALCALOSIS METABÓLICA
1.- Perdida de ácidos por vómitos prolongados o por
aspiración gástrica.
2.- Pedida de potasio por aumento de la excreción renal.
(Como es al administrar diuréticos).
3.- Antiácidos alcalinos.
 ALCALOSIS METABÓLICA
•Si es el bicarbonato el que aumenta, se producirá un
aumento del pH, o sea una alcalosis. Al ser producida por
un aumento de la base o HCO3, se llamara alcalosis
METABOLICA.
•HCO3 / CO2 = pH > 7.45
• El Organismo para compensar producirá una
hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando al
pH a un valor normal.

Las alteraciones analíticas son:

•pH >7.45
•HCO3 >26 mEq/L
•PaCO2 >45 mmHg (Si hay compensación)
 ALCALOSIS METABÓLICA
CUADRO CLÍNICO
1.- Respiración alterada y superficial.
2.- Hipertonía muscular.
3.- Inquietud.
4.- Faciculaciones.
5.- Confusión.
6.- Irritabilidad.
7.-Coma.
 ALCALOSIS METABÓLICA
TRATAMIENTO
Administrar NaCl o KCl
dependiendo de la severidad
de la hipokalemia; ante casos
de alcalosis severa o
persistente puede requerirse
cloruro amónico.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
Es una afección que ocurre cuando los pulmones no pueden
eliminar todo el CO2 básico del cuerpo y los líquidos corporales
se vuelven demasiado ácidos.

Hipercapnia usualmente debida a una excreción pulmonar

inadecuada de co2 puede ser aguda o crónica.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGÍA
• Alteraciones de la ventilación pulmonar:
- Obstrucción de la vía respiratoria.
- Síndrome de apnea del sueño.
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Alteraciones de la pared torácica:

- Enfermedades nerviosas: Polineuropatías...
- Enfermedades musculares: Enfermedades de la caja torácica..

• Enfermedades de los centros respiratorios:

- Depresión metabólica
- Hipoventilación primaria alveolar.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Patrones en el análisis de gases
arteriales.
PH menor a 7,35.
PCO2 mayor a 45 mHg.
Exceso de base estándar
0+/-5
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
FISIOPATOLOGÍA

• La disminución de la excreción
pulmonar de CO2 usualmente debida a la
hipoventilación alveolar, origina un
incremento en la PCO2.

• El intercambio resulta en hipoxemia se

producen cambios adaptativos en
minutos.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA
FISIOPATOLOGÍA
• Continuación de Hipercapnia origina
respuesta renal adaptativa.

• Los riñones responden a Hipercapnia en 3

– 5 días con incremento de la reabsorción
de HCO3 en el túbulo proximal.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Es ocasionada por los niveles
bajos de dióxido de carbono en la
sangre, lo cual puede deberse a:
- Fiebre.
- Estar a grandes alturas.
- Falta de oxígeno.
- Enfermedad hepática.
- Enfermedad pulmonar, que
lleva a la persona a respirar más
rápido (hiperventilarse).
- Intoxicación con salicilatos
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGÍA
• Causas Psiquiátricas
• Causas del Sistema Nervioso Central
• Uso de Medicamentos y Drogas
• Hipoxemia
• Enfermedades Pulmonares
• Fiebre
• Endocrinas.
• Actividad Sexual.
• Hipoxemia
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
FISIOPATOLOGÍA
Alcalosis Respiratoria Aguda
Los buffers plasmáticos liberan protones al medio extracelular en forma inmediata, y
luego de algunos minutos, los H+ se combinan con el HCO3 disminuyendo así su
concentración.
Mortalidad 88% con pco2 <15.
Signo de mal pronóstico.

Alcalosis Respiratoria Crónica

A las dos horas aprox. se ponen en juego los mecanismos
compensadores renales que tienden a disminuir mas el HCO3,
aumentando la bicarbonaturia. (efecto máx. 24- 36 hs)
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
CASO CLÍNICO
Un niño de 5 años es atendido en Urgencias en situación de estupor. Los familiares creen que han ingerido una gran cantidad de AAS. La gasometría muestra: pH 7,47, PaCO2 20 mm Hg,
HCO3- 14 mmol/L. ¿Qué trastorno padece? ¿Por qué?
La intoxicación aguda por ácido acetil salicílico cursa con taquipnea, hiperventilación, acidosis metabólica, y en menor grado taquicardia. Otros síntomas precoces incluyen tinnitus,
fiebre, vértigo, náuseas, vómitos y diarrea. Las intoxicaciones severas pueden provocar alteración del nivel de conciencia, coma, edema pulmonar no cardiogénico y muerte.
El mecanismo fisiopatológico de la intoxicación aguda sería:
- Estimulación del centro respiratorio incrementando la frecuencia respiratoria, lo que provocaría: alcalosis respiratoria, incremento de la eliminación renal de bicarbonato e incremento
de las pérdidas insensibles de agua.
También interfiere el metabolismo celular, desacoplando la fosforilación oxidativa y provocando acidosis metabólica, hipertermia, pérdida de líquidos e hipoglucemia.
- Inhibición del ciclo de ácidos tricarboxílicos provocando acidosis metabólica.
- Inhibición de la ciclooxigenasa provocando disminución de la síntesis de prostaglandinas, protaciclinas y tromboxanos.
- Estimulación de los quimiorreceptores de zonas gatillo en la médula provocando náuseas y vómitos.
 GLOSARIO DE TERMINOS

PCO2: Valor de la presión parcial de CO2 disuelto.

PaCO2: Presión de CO2 en sangre arterial.
mmHg: Milimetro de mercurio
Búfer: Tampón químico.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN