INTOXICACIÓN

POR
CÁUSTICOS
Y
CORROSIVOS
AGUSTIN GUERRERO SALCEDO
 CASO CLINICO CAUSTICO

• Paciente mujer de 43 años, maestra de escuela quien fue remitida del hospital local de
Soledad al HU ESECARI por haber ingerido soda cáustica para valoración por toxicología.
• Lo anterior había ocurrido hacia más o menos 50 minutos, cuando la hermana la encontró
en su cuarto con vómitos y a su lado el frasco de soda cáustica, no se precisa la cantidad; de
inmediato le administraron agua con sal para provocarle el vómito y luego leche. Media hora
después consultó al Hospital Local de Soledad en donde llegó despierta, orientada, algo
ansiosa, con signos vitales estables, moderada sialorrea y lesiones en mucosa de cavidad
oral, con signos de algún grado de deshidratación, resto del Ex. Físico lo reportaron normal.
Le administraron líquidos parenterales, le realizaron lavado gástrico con solución salina y la
remitieron al H.U. ESECARI.
• Tenía el antecedente de conflictos conyugales y en una ocasión anterior había intentado
con pastillas de Diazepam además era hipertensa y se controlaba con Captopryl.
• A su ingreso al H.U. ESECARI: PA.160/100; P.72/min; Fr. 20/min.; Temp. 37 0C.
Consciente, ansiosa, con sonda nasogástrica, con sialorrea, La mucosa oral enrojecida y con
ulceraciones; respirando regularmente; la auscultación cardiopulmonar dentro del límite
normales; abdomen, Genitourinario y S.N.C. dentro de lo normal.
• DX de ingreso :1) intoxicación con cáustico; 2) esófago-gastritis secundaria2”.
Se le ordenó seguir con liq parenterales, retirar la SNG., gastroprotección con
omeprazol IV.
Una endoscopia 24 hora después del ingreso reportó lesiones GII en esófago,
con ulceras y pequeñas áreas de necrosis y G I a GII en cuerpo del estómago,
con ulceración y ampollas superficiales.
Por el estado clínico, se trasladó a la UCI en donde al tercer día presentó en
forma súbita dolor en lado izq del tórax, de moderada intensidad, asociado a
dificultad respiratoria, los hallazgos al examen físico en ese momento: Fc:112 /
min, Fr:32/min, Pa:105/60, Temp36,5 0C ansiosa, disneica, con dudosa
disminución del murmullo en base izq, taquicárdica, sin aparentes arritmias en el
trazado electrocardigrafico.
Se le ordenó: analgesia con Dipirona I.V., diazepam iv, un Hemograma, enzimas
Cardiacas y Pancreáticas, una nueva endoscopia y una Rx. de Tórax y abdomen,
que no se le realizaron ya que la paciente evolucionó progresivamente con
empeoramiento de su estado general, con desaturación, palidez mucocutánea,
hipotensión (PA. 40/20), hace paro cardiorrespiratorio que no responde a las
maniobras de reanimación y muere.
 INTOXICACIÓN
POR
CÁUSTICO Y CORROSIVOS
CONTENIDO:
➢DEFINICIONES
➢FISIOPATOLOGIA
➢CUADRO CLINICO
➢DIAGNOSTICO
➢TRATAMIENTO
 CAUSTICOS Y/O CORROSIVOS
Definición: Sustancias ácidas o alcalinas que al entrar en contacto
con el tejido causan lesión y/o destrucción por acción química.

Cáustico: del griego καυστικός, Corrosión: del verbo latín «corrodere»

→quemar. que significa "roer",
Sustancia: Que quema y destruye -Sustancia que en contacto con tejidos
los tejidos orgánicos. vivos puede ejercer una acción destruc-
tiva de los mismos.
Real Decreto 255/2003

AGENTES CÁUSTICOS: Sustancias que producen quemadura en el tejido con

el cual se ponen en contacto.
AGENTE CORROSIVO: es aquel compuesto químico capaz de producir
lesiones químicas “corrosiva” directas sobre los tejidos.
 CAUSTICOS Y/O CORROSIVOS
ACIDOS: BASE:
►moléculas que contienen ►molécula que puede
átomos de H los que pueden aceptar iones de H.
liberar en forma de iones
en una solución ↓
↓ aceptoras de protones
donadores de protones
 EJEMPLOS DE REACCIONES
ACIDOS: LIBERANDO H+ BASE :ACEPTANDO PROTONES

ACIDO BASE
↓ ↓
El acido clorhídrico (HCl) -El ion bicarbonato (HCO3):
↓ ↓
se ioniza en el agua para formar se combina con un ion de H+ para
iones de H+ y de Cl- : formar acido carbónico (H2C03)
↓
↓
HCO3+ H+ → H2C03+H2O
(HCL +H2O → CL- + H+)
↓
↓ aceptora de protones
DONADORES DE PROTONES
¿ que es lo que define el grado de acides
o de alcalinidad de una sustancia?
 GENERALIDADES.

ACIDOS NEUTRO BASES

↓ ↓ ↓
___________________ ---- ____________________
1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - <7 pH >7 – 8 - 9 - 10 - 11- 12 – 13
↓ ↓ ↓ ↓
- FUERTE DEBIL DEBIL FUERTE
↓ ↓ ↓ ↓
- CÁUSTICO IRRITANTES IRRITANTES CÁUSTICO

Agustin Guerrero Salcedo

 ACCION CÁUSTICA Y/O IRRITANTE
EN RELACION CON EL PH

• Ácidos fuertes: Un pH < 3

• Bases fuertes : Un pH > 11
↓
Cáusticos
(pH < 3 Y > 11)

• Ácidos débiles: Un pH > 3

• Bases débiles : Un pH <11
↓
Irritantes
(pH > 3 Y < 11)
 ACCION CÁUSTICA Y/O IRRITANTE
EN RELACION CON EL PH

• Ácidos fuertes: Un pH < 3 • Ácidos débiles: Un pH > 3

• Bases fuertes : Un pH > 11 • Bases débiles : Un pH <11
↓ ↓
Cáusticos Irritantes
(pH < 3 Y > 11) (pH > 3 Y < 11)
 CAUSTICOS MAS COMUNES.

• ÁCIDOS: • ALCALIS:
• Acido clorhídrico. • Amonio.
• Acido nítrico. • Hidróxido de Na.
• Acido sulfúrico, • Hidróxido de K.
Fluorhídrico
• Acido fosfórico. • Hipoclorito de Na.
• Acido muriático • Oxido de carbono
• Oxálico, • Carbonatos sódico y
cálcico,
• Bisulfito sódico, • Sales sódicas (boratos,
• Formaldehído (ácido fosfatos)*,.
fórmico)
• Carbólico.
 CAUSTICOS MAS COMUNES.
• ALCALIS MAS COMUNES:
• Amonio y sus sales.
• Hidróxido de Na.
• Hidróxido de K.
• Hipoclorito de Na.(lejia)
• Oxido de carbono
• Carbonatos sódico y
cálcico,
• Sales sódicas (boratos,
fosfatos)*,.
• Permanganato potásico
• PRODUCTOS EN DONDE
SE ENCUENTRAN:
• Productos de limpieza
doméstica, jabones,
• Limpiadores de hornos,
Cremas depilatorias,
• pulimento de metales,
Detergentes, lavavajillas,
• desinfección de agua de
piscinas.reblandecedores,,
• Limpiadores de WC,
colorantes y tintes
capilares.
 CAUSTICOS MAS COMUNES.

• ÁCIDOS: • SE ENCUENTRAN EN:

• Acido clorhídrico. • Baterías, pilas,limpiametales,
• Acido nítrico. • Desatascadores,
• Acido sulfúrico, Desinfectantes,
Fluorhídrico • Pulidores de muebles,
• Acido fosfórico. • Limpiadores de WC,
• Acido muriático Quitamanchas,
• Oxálico, • Anticorrosivos, Limpiadores
• Bisulfito sódico, de piscinas,
• Formaldehído (ácido • Pastas para soldadura,
fórmico) Tabletas desodorantes,
• Carbólico. • Embalsamantes,
Antisépticos, Conservantes
 SUSTANCIAS CORROSIVAS
CON VENTA CONTROLADA

▪ Ácido sulfúrico
▪ Ácido clorhídrico
▪ Ácido muriático
▪ Ácido fosfórico
▪ Ácido nítrico
▪ Hidróxido de Na
en sol acuosa
AGENTES CON ACCION CORROSIVA
Que No son ácidos ni álcalis
• Sal de Fe. Otros:
• Fenol, creolina.
.Productos agrícolas:
• Formol.
- Paraquat,
Formaldehido
- Diquat,
• THinner.
- Glifosato.
• Fósforo blanco
• H202 concentrada, • Cloruro mercúrico
• Alcohol yodado, • cloruro de Zn
• Permanganato
 EPIDEMIOLOGÍA EN LA INTOXICACION POR
CAUSTICOS Y CORROSIVOS.
En la población pediátrica
• El 80% de la lesiones por agentes cáusticos y
corrosivos ocurren en niños < 5 años.

L Los lugares donde mayormente se encuentra

como productos de uso doméstico para la
limpieza son:
• La cocina → 50%
• El baño → 20%
• El dormitorio→ 10%.
 INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
EN LA INTOXICACION POR CAUSTICOS
en la población adulta
• 47% de los casos son < de 20 años.
• 68% mujeres.

El tipo:- suicida→ 79%

- accidental→ 9%
- desconocida→ 12%.
– El 59.3% → por álcalis
– El 25.2% → por ácidos.
• Productos frecuentes:
-soda cáustica 52%,
-Hipoclorito de sodio 22%
-ácido clorhídrico 14.3%
-formol, thinner, varsol 8.8%.
 Intoxicaciones por Cáusticos Y/O Corrosivos
VÍAS DE ABSORCIÓN O DE CONTACTO:
▪ Ingestión,
▪ inhalación,
▪ contacto directo con ojos y piel y
▪ aplicación intramuscular y/o vascular.
▪ DOSIS TOXICA: No hay dosis toxica especifica,
porque la concentración y la potencia de las
soluciones corrosivas varían ampliamente.
lesiones por corrosivo
CARACTERISTICAS FISICAS DE
LOS CAUSTICOS.
• ACIDO: • ALCALIS:
• Amargo. • Insípido.

• Produce dolor. • No hay dolor.

• No se deglute. • Se deglute.
 FISIOPATOLOGIA EN LAS SUSTANCIAS CAUSTICAS

.
ALCALINAS ACIDAS
►Necrosis por licuefacción y saponifi- ►Necrosis coagulativa y deshidrata-
cación de las grasas. ción hística.

►Necrosis de los tejidos por desnaturali- ►Formación rápida de escara firme

zación de las proteínas y del colágeno. que dificulta en parte la penetración.
-Trombosis venosas.

►Favorecen la profundización de las ►Al desprenderse puede producir la

lesiones perforación de la mucosa.

► órgano más afectado el esófago. ►órgano más afectado el estómago.

 FISIOPATOGENIA
Los álcalis producen: Los ácidos producen:
►lesiones con pH ≥ 12 y dan lugar ►lesiones con pH ≤ 3, dando lugar
a: a:
►necrosis por licuefacción ►necrosis por coagulación
y > riesgo de perforación aguda. y “<” riesgo de perforación.

►Afectan principalmente al ►Afectan principalmente al

esófago. estómago.

Guía de Manejo de Urgencias Toxicológicas .

El ácido fluorhídrico
- es una excepción, ya que produce necrosis por
licuefacción

- el fluoruro, es un agente quelante de calcio muy

potente, puede producir alteraciones del metabolismo
del calcio, produciendo hipocalcemia grave,

- el flúor es un cardiotóxico directo, que puede conducir

a la muerte
 CÁUSTICOS Y CORROSIVOS
Síntomas y signos clínicos
• El espectro sintomático es amplio y oscila desde casos
asintomáticos a situaciones que comprometen la vida.

En general, la presencia de Asociado al hallazgo al

Síntomas en la ingestión: examen físico de:
➢ Sialorrea ➢Hiperemia de mucosas
➢ Odinofagia ➢edema,
➢ Disfagia ➢ulceración
➢seudomembranas en pa-
ladar, úvula y orofaringe.
legua lesionada por el corrosivo
 INTOXICACION POR ÀCIDOS y ALCALIS
Síntomas y signos clínicos

ACIDOS
• Corrosión del sitio de contacto
• Dolor intenso.
• Espasmo reflejo de glotis
• Boca y lengua edematizada y
laceradas
• Faringe y laringe lesionadas y
congestivas
• Deglución y habla dolorosas e
imposibles.
ALCALIS
• Dolor en boca y faringe
• Dolor abdominal severo
• Vómito hemático
• Sed intensa
• Diarrea sanguinolenta.
• Síndrome de dif. respiratoria
• SHOCK
• Peligro de perforación.
 CRONOLOGIA DE LA LESION POR LOS CÁUSTICOS:
SE EVIDENCIAN EN IV ESTADIOS:

I-En las primeras 24 H: II-En las siguientes 48 H.

►Necrosis e invasión ►Trombosis vascular, lo que

bacteriana, que lleva a aumenta la extensión del
infiltración de polimorfo- daño tisular.
nucleares.

.Janoušek P, Kabelka Z, Rygl M, Lesný P, Grabec P, Fajstavr J, et al. Corrosive

injury of the oesophagus in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
2006;70(6):1103-7.
III-Los siguientes 2 a 5 días:
►El tejido afectado, comienzan a
denudarse (esfacelo).
►Luego formación de tejido de
granulación, depósito de colágeno
y reepitelización.
►Requiere de 1 semana hasta
varios meses para completarse.
►La fuerza tensil normal puede
tardar hasta 3 semanas en
recuperarse y
►es en este período donde se
corre mayor riesgo de perforación
tardía.
IV-Fase de cicatrización,
►puede llevar a una fase constric-
tiva esofágica durante un lapso de
semanas hasta años después de la
exposición.
►La cicatrización de la capa muscu-
lar más profunda se produce aproxi-
madamente a las 6 semanas.
►En estenosis esofágica de larga
data, se ha visto aparición de carci-
noma de células escamosas del esó-
fago o del estómago.

.Janoušek P, Kabelka Z, Rygl M, Lesný P, Grabec P, Fajstavr J, et al. Corrosive injury of the
oesophagus in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70(6):1103-7.
 INTOXICACION POR CAUSTICOS
CUADRO CLINICO
CRONOLOGIA DE LA LESION:
DÍAS
• 4–7 → esfacelo
• 8 – 20 → fibroblastosis
• 21 – 27 → estrenches inicial
• 28 – 42 → estreches completa 1
 Cronología de las Manifestaciones clínicas de la
intoxicación por cáusticos y corrosivos
I Fase Inicial: II fase (24 a 48 Hr) III Fase de cicatrización
(3° semana)
-Disfagia -Mediastinitis -Signos de estenosis
-Sialorrea -peritonits esofágica (disfagia):
-Odinofagia -Signos de shock
-Vómitos o Hematemesis. hipovolémico •El 60% en el Ier mes
-Dolor retroesternal, -Acidosis metabólica
•EL 80% en el II mes
-epigastralgia.
-Disfonía
-Estridor
-Disnea.

1, Guía de Manejo de Urgencias Toxicológicas.

2, Manual de Intoxicaciones en Pediatría 3a Edición, Aeped intoxicaciones más frecuentes
INTOXICACION POR ÀCIDOS y ALCALIS
↓
SECUELAS MAS RELEVANTES
↓
LA ESTENOSIS
ACIDOS ALCALIS
↓ ↓
- enteropatía - estenosis del esófago
- y aclorhidria - fibrosis pulmonar
 SECUELAS TARDIA EN LA INGESTIÓN DE
CAUSTICOS
Estenosis: carcinoma de Esofago
• Un tercio de los pacientes Aumenta el riesgo 1.000 a
con injuria cáustica 3.000 veces mas que en
esofágica población no expuesta.
• Usualmente se presenta en • 3% de CA antecedente de
grados IIB o III consumo de cáusticos
• Pico de incidencia a los 2 • Latencia media: 41 años
meses (13-71 años)
• Puede ocurrir tan pronto
como 2 semanas o tanto
como años después del
evento
 CÁUSTICOS Y CORROSIVOS
DIAGNOSTICO
• Antecedentes de ingesta
• Manifestaciones clínicas compatibles
• Hallazgo al examen físico compatible.
• Endoscopia de vías digestivas.
• Estudios radiológicos
 EXPRESIONES CLINICAS Y SITIO DE
LA LESIÓN
• disfonía y/o estridor : → laringe, epiglotis o hipofaringe

• odinofagia y/o disfagia: → esófago

• epigastralgias, hematemesis:→ estómago

• irritación peritoneal:→ perforación.

• Dolor torácico y dificultad resp:→ perforación esofágica

con mediatinistis
 EXPRESIONES CLINICAS Y SITIO DE LA LESIÓN
EXP CLINICAS SITIO DE LA LESION
dificultad respiratoria -Edema de glotis -Neumonitis y/o
(disnea) Neumopatía por inhalación
-Destrucción en encrucijada faríngea

Dolor cervical - Enfisema subcutaneo Perforación esofágica

-Neumomediastino

-sialorrea, vómitos, - dolor abdomin, PERFORACION GASTRICA

-Enfisema subcutáneo, - shock
La exploración radiológica de urgencias debe incluir Rx simple de tórax
y abdomen para buscar expresión Rx de perforación como:
• signos de neumotórax o aire libre sub-diafragmático o en el mediastino,.
 LA ENDOSCOPIA
EN LA INTOXICACIÓN POR CAUSTICOS

ES EL MEJOR MEDIO DE Dx SE DEBE REALIZAR:

✓ Predice el grado e intensidad de
las lesiones.
✓ Delimita la topografía y
extensión de las lesiones.
✓ Puede ayudar establecer el pro-
nostico y la actitud terapeutica.
✓ Preferentemente debe realizarse
dentro de las primeras 12 horas
y no más tarde de las 24 horas.
►siempre que se sospeche la
deglución de un caustico o se
comprueben lesiones causticas
en orofaringe.
Las tres preguntas básicas son:
1-¿en qué momento debe realizarse
la exploración endoscópica?
2-¿es un procedimiento seguro?
3-¿cómo deben informarse los
hallazgos?
 LA EXPLORCION ENDOSCÓPICA
¿En qué momento debe • ¿Es un procedimiento
realizarse? seguro?
→Se recomienda realizar -el uso de endoscopios
después de 6 H y antes de flexibles permite realizar
24 H de la intoxicación. una exploración completa
con elevados niveles de
→No se recomienda reali- eficacia y seguridad,
zar en quienes se sospeche incluso cuando se
perforación, en estos casos efectúa en pacientes con
se debe realizar laparoto- lesiones más graves (IIb
mía exploratoria inmediata.
y IIIa)

Cheng HT, Cheng C-L, Lin C-H, Tang J-H, Chu Y-Y, Liu N-J, et al. Caustic ingestion in
adults: the role of endoscopic classification in predicting outcome. BMC Gastroenterol.
2008; 8:31
 ¿Cómo informar las lesiones?
• La clasificación por Zargar ha demostrado ser útil para
predecir el curso evolutivo de los pacientes.
CLASIFICACIÓN POR ZARGAR
 LA CLASIFICACIÓN POR ZARGAR

Ha sido validada prospectivamente, de tal modo

que:
►El 100 % de los grados I o IIa se recuperarán sin secuelas.

►Un 50 % de los grado IIb desarrollarán estenosis esofago-

gástricas.

►El 100 % de los grado III que sobreviven desarrollarán

estenosis esofagogástricas.

• Ello se cumple para soluciones de cualquier pH.

 GRADOS DE LESIONES POR CAUSTICOS
ENCONTRADAS EN ENDOSCOPIA:
CLASIFICACION POR ZARGAR CLASIFICACION EN NUESTRO MEDIO

GRADO DESCRIPCION GRADO DESCRIPCIÓN

0:→ ninguna 0:→ no hay lesiones
IA : → edema, hiperemia de la I:→ hiperemia, edema, erite-
mucosa ma, no evidencia de ulcera
IIA : → exudados erosiones ulceras II : → ulceras y ampollas superfi-
superficiales y hemorragias ciales, lesión submucosa,
IIB : → Ulceras circunscritas profun-
exudados.
das o circuferenciales
III :→ ulceración profunda, esca-
IIIA: → pequeñas areas de necrosis
IIIB : → extensas areas de necrosis ras y necrosis
IV : → perforación
 La perforación
Constituye la forma de expresión habitual en las
quemaduras de tercer grado por cáusticos.
Debe sospecharse
cuando hay :
✓ dolor torácico intenso,
✓ disnea, taquipnea o estridor;
✓ evidencia de enfisema subcutáneo;
✓ shock de rápida evolución
✓ o signos peritoneales.

El reconocimiento de estos síntomas resulta crucial, haciendo

obligado el concurso del cirujano.
 ACTUACIÓN EN EL ÁREA DE URGENCIAS
EN LA INTOXICACION POR CAUSTICOS O CORROSIVOS

Si es posible, debe obtenerse Los objetivos

información en relación con :
• -la naturaleza, volumen y
concentración de la solución
ingerida,
• -carácter intencional o fortuito
de la ingestión,
• -presencia de vómitos
espontáneos o auto-
inducidos.
primordiales son:
• mantener al enfermo en
ayunas;
• asegurar la vía aérea, y
• estabilizar la situación
hemodinámica
 TRATAMIENTO EN LA INGESTIÓN DE CÁUSTICOS
•Nada via oral → No tiene antídoto
•No inducir emesis • Uso de antiácidos
•No lavado gástrico -inhibidor de la bomba de
•No utilizar adsorbentes protones o
•No utilizar laxantes -antagonista de receptores H2
• Mantener permeable vía aérea . Antieméticos
• Alivio del dolor • Uso de esteroides?
• Uso de antibióticos?
• Nutrición adecuada

La sonda nasogástrica: se ha sugerido bajo guía endoscópica para las lesiones

grado 2b y 3 para servir como stent de la vía lesionada y proporcionar nutrición
de soporte.
 INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS Y CORROSIVOS
Pruebas complementarias de laboratorio:
se deben ordenar de acuerdo de acuerdo al tipo de producto y
al cuadro clínico:
✓ Hemograma, coagula grama y pruebas cruzadas
✓ pH, gases y electrolitos
✓ Urea y creatinina, cpk. Enzimas hepáticas
✓ Radiografía de tórax y abdomen
✓ Endoscopia
 • La ingesta de los cáusticos
↓
►Afecta la encrucijada faringo-laringea
►Produciendo edema, ulceración y necrosis
en epiglotis y glotis,
►Obstruyendo la vía aérea, reduciendo la
capacidad ventilatoria.
►Llevando insuficiencia respiratoria
 EN LA INTOXICACIÓN POR CAUSTICOS
Si existe compromiso respiratorio
con signos de hipoxemia:
►Adm 02 suplementario humectado.
►considerar la intubación de la
traqueal
►Si la condición del paciente impide
la intubación endotraqueal, realizar
una traqueotomía ( si se está
equipado y formado para hacerlo).
¿En qué momento debe realizarse
la intubación orotraqueal?
►se reserva para los pacientes con
distrés respiratorio o edema de
glotis.
►Se puede realizar con
visualización directa;
►en caso de no poder intubar se
recurre a la cricotiroidectomía o
traqueostomía dado el riesgo vital
por edema faríngeo o traqueal.
►En el resto, sólo está indicada una
sedación consciente.
 Los casos que sobreviven al episodio agudo pueden desarrollar
UNA ESTENOSIS DEL ESÓFAGO.

- Ello suele ocurrir hacia la segunda-

tercera semana, después de una fase
latente de reparación.
• Otros casos se vuelven sintomáticos
algunos meses o años después.
El riesgo de desarrollar carcinoma
escamoso
• Es a largo plazo
• El tiempo medio de latencia entre el
accidente y el desarrollo de un cáncer
es de 40 año
 Prevención de la estenosis
• -La estenosis aparece en el 50 y el 100 % de los pacientes
con lesiones grados IIb y IIIa, respectivamente.
-se ha preconizado la utilización de:
• corticosteroides
• la colocación de un "stent".
• Agentes Anticolágeno: Lathyrogens-Betaaminopropionitrilo
inhiben la acción de LA LISILOXIDASA, previniendo la formación de
enlaces covalentes cruzados
 Utilización de "corticosteroides”
en la ingestión de causticos
►No existe un criterio uniforme, ►En el momento actual, no se
existiendo amplia controversia dispone de evidencias
en la literatura. suficientes para recomendar su
empleo de forma sistemática.
►Su empleo vendría apoyado
por sus reconocidas propiedades
inhibitorias de la fibrogénesis. ►Se sugiere que la utilización
de dexametaxona a dosis altas
su utilización no está exenta y de modo precoz disminuye en
de peligro: un 50 % el riesgo de estenosis.
►Aduciendo efectos depresores
de la respuesta inmune y riesgo ►La 6-metilprednisolona
sobreañadido de sobre infección, puede proporcionar beneficios
perforación y mediastinitis. en términos de prevención de
estenosis en los pacientes con
lesiones de segundo grado.
 UTILIZACION DE CORTICOESTEROIDES
EN LA INTOXICACIÓN POR CAUSTICOS

►Si se decide esta opción, es obliga- Esteroides???

da una cobertura antibiótica de amplio
espectro.
► En el resto de los casos, los
antibióticos no están justificados,
►los corticosteroides están proscritos
en situaciones de necrosis visceral
intraabdominal o mediastínica, debido
al riesgo de sepsis incontrolada.
►En estudios animales: han dismi-
nuido la incidencia de estenosis
►En estudios humanos: conducta
controvertida (NEJM. 1990:
►Estudio prospective a 18 años no
mostró beneficio (Toxicol Rev. 2005)
►Metanálisis con estudios ingleses,
alemanes, franceses y españoles, no
se encontró beneficio (1991-2004)
 Pronóstico
 Variable y depende del grado de injuria
esofágica y condiciones médicas
subyacentes del paciente.

 La mayoría de las muertes son secundarias

a perforación o mediastinitis.
 CONDUCTA A SEGUIR EN LA INGESTION
DE CAUSTICOS
A-Alta domiciliaria con
recomendación de
volver a consultar si • ►Ingestión dudosa y sin signos clínicos de
aparecen síntomas ingestión y después de observación 4-8 horas

B-Ingreso • ►ingestión confirmada sin o con signos clínicos

C-Ingreso • ►Compromiso vital (signos de shock, distrés resp,

perforación, mediastinitis, etc…)
a UCI
 CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN LA
INTOXICACION POR CÁUSTICOS

►LOS ACIDOS: producen ocasionalmente, en los

lesiones mas grave en el
estómago
►LOS ALCALIS: producen
lesiones mas grave en el
esófago el paciente puede permanecer
►LA AUSENCIA DE SIGNOS Y
SINTOMAS OROFARINGEO: no
excluye la existencia de
lesiones caustica en el
esófago o en el estomago
momentos, iniciales, e
incluso transcurrido
varias horas,
↓
asintomático, aun
tratándose de
intoxicaciones
potencialmente letales.
PARA LOS QUE PUSIERON ATENCION
MUCHAS
↓