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sepsis-nayarita

21 pag.

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 MEDICINA INTERNA

Nayarita Otiana Palomino Miraval

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 2016

La sepsis es un síndrome clínico que tiene anomalías fisiológicas, biológicas y bioquímicas causadas por una respuesta
desregulada del huésped a la infección. La sepsis y la respuesta inflamatoria resultante pueden provocar el síndrome de
disfunción orgánica múltiple y la muerte.

2021

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1991… 1° conferencia de SEPSIS se introdujo → SIRS y estadios de la sepsis
2001.... 2° conferencia de SEPSIS no se modifico… se evidenciaron fallas en la definición
2016…… 3° conferencia de SEPSIS → REDEFINICION: TODAS LAS SEPSIS SON SEVERAS

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2 de 4

abastonados

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 (mortalidad 10%)

ó qSOFA

Shock séptico (mortalidad >40%)

Sepsis
+
Subcategoría de sepsis en la que las anormalidades circulatoria y hipotensión persistente que requiere
metabólicas son lo suficiente importantes para aumentar la vasopresores para mantener una
mortalidad PAM ≥ 65 mmHg
+
Niveles de Lactato sérico ≥ 2mmol/L 18 mg/dl
en ausencia de hipovolemia

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(Sepsis related Organ Failure Assessment)... evaluación de insuficiencia orgánica relacionada a la sepsis

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• 6 órganos… cardiovascular + importante
• Se puede hacer mediciones seriadas → evolución → Un ↑ de 2pts ↑ mortalidad 10%
• 1-2 pts → disfunción
• 3-4 pts → fallo

SDRA

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 NO DAR DE ALTA TAN RAPIDO !

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 AUN NO SE ACEPTA DEL TODO
ESTA 3° DEFINICION

• SOFA fue creado como predictor de mortalidad en UCI no como criterio dx de sepsis 1996
• Util para identificar pacientesde alto riesgo fuera del ambiente de UCI
• Mas accesible y facil de realizar
• Pone en alerta para buscar la presencia de falla organica
• Su validación fue con cohortes históricas (retrospectivo)
• No tiene sensibilidad ni especificidad → necesita estudios prospectivos
• No distingue disfunción aguda, crónica, crónica-reagudizada → no considera enfermedad de base
• La alteración mental es inespecífica (electrolitos tmb pueden alterar)
• No se considero la opinión de sociedades como IDSA ni a emergenciologos

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Se puede pasar por alto pacientes en estadios tempranos → no es un buen tamizaje
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2021

La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente

mortal causada por una respuesta desregulada del
huésped a la infección.

2004 → 2008 → 2012 → 2016→ 2021

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Lo ya recomendado…

No hidratar a todos

• Transfundir si Hb < 7
• Glucosa <= 180… si esta muy alta insulina
• Profilaxis para ulcera x estrés
• Dar vía oral lo antes posible

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PRIMERA HORA

1. Lactato
2. Sangre para cultivos
3. Atb amplio espectro
4. Hidratación
5. vasopresores

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Recomendaciones 2021

En el tamizaje
• Recomiendan que cada hospital tenga su propio protocolo

Para el diagnostico
• Se puede utilizar: qSOFA, SIRS, NEWS, no qSOFA como unica herramienta
• Medir el lactato en sangre (guía la reanimación)
• Buscar continuamente el foco

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Manejo
• El shock séptico debe ser manejado en UCI en menos de 6h
• Atb en <1h (hasta 3h en pct con sepsis posible y sin shock)
• En contra del uso de la procalcitonina como guía para el inicio de ATB
• De acuerdo al riego se da la cobertura ATB (SAMR, multidrogoresistentes)
• Uso de antifungicos (neutropenia febril que no responde a ATB)
• Si se usa betalactamicos se recomienda en infusión prolongada
• Si hay un foco que puede controlar, hacerlo (absceso, fascitis necrotizante)
• Se recomienda cursos cortos de ATB

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Reanimación
• Líquidos o vasopresores
• El lactato guía
• La perfusión capilar también guía la administración de liquidos
• Uso de NE (al principio es posible x via periférica)
• Si no responde a NE (Si > 025-05 microgramos/kg/min) → vasopresina →
epinefrina
• Considerar dobutamina en disfunción cardiaca
• Si no hay rpta considerar el uso de corticoides (↑ la rpta de los
vasoactivos)

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