Ácido Base

Toda aquella sustancia que al disolverse

Cualquier compuesto químico que,
cuando se disuelve en agua, produce
una solución con una actividad de
catión hidronio mayor que el agua
pura, esto es, un pH menor que 7.
libera iones hidroxilo (OH–). También se
conoce como álcalis, porque al disociarse
y liberar los grupos hidroxilos, el pH de
las soluciones aumenta (se alcaliniza).
Características de los Ácidos y Bases
Los ácidos y las bases presentan características físicas diferentes:

Ácidos
Presentan un sabor agrio (por ejemplo: ácido presente en diversos frutos cítricos).
Son altamente corrosivos, pueden generar quemaduras químicas en la piel o daños
respiratorios si se inhalan sus gases.
Son buenos conductores de la electricidad en disoluciones acuosas.

Reaccionan con metales produciendo sales e hidrógeno.

Reaccionan con óxidos metálicos para formar sal y agua.
Bases
Presentan un sabor amargo característico.

Son buenos conductores de la electricidad en disoluciones acuosas.

Son irritantes de la piel: disuelven la grasa cutánea y pueden destruir por
su efecto cáustico la materia orgánica. Su respiración también es peligrosa.

Poseen tacto jabonoso.

Son solubles en agua.

Los mecanismos de compensación ácido - básico son de tres tipos:
TAMPONAMIENTO FÍSICO-QUÍMICO Es la defensa inicial siendo el bicarbonato el tampón
PLASMÁTICO principal.

AJUSTES VENTILADORES Ajustes ventilatorios: también muy rápidos en el tiempo.

CAMBIOS EN LA ACIDIFICACIÓN
Cambios en la acidificación renal: más lento, tarda días.
RENAL
 Ejemplos
Un aumento primario por causas
respiratorias de la pCO2 de 10 mmHg,
ocasiona siempre un descenso del pH de
0,05 unidades y un aumento del
bicarbonato de 1 mmol/L si el trastorno
es agudo y de 4 mmol/L si es crónico.
Una disminución primaria del bicarbonato de
10 mmol/L, debe disminuir secundariamente la
pCO2 en 10 mmHg, mientras que por cada 10
mmol/L de aumento de bicarbonato, la pCO2
compensa en 6-7 mmHg, con un límite de hasta
60 mmHg.

Como la relación pCO2/pH es de 10/0,05 = 200 en acidosis respiratorias y de 10/0,1 = 100 en alcalosis
respiratorias, el cálculo del pH predicho o teórico, compensador de la variación de pCO2 se simplifica con
la aplicación de las siguientes fórmulas:

• pH predicho = 7,40 - { (pCO2 - 40) / 200 } en casos de acidosis.

• pH predicho = 7,40 + { ( 40 – PCO2) / 200 } en caso se alcalosis.
Existen múltiples compensaciones en los trastornos ácido-básicos metabólicos y respiratorios y entre estos y los
niveles de potasio séricos.
Las principales compensaciones son la siguientes:
• Acidosis metabólicas: Por cada mMol / l de descenso del HCO3- debe haber un descenso de 1 mmHg de pCO2.
• Alcalosis metabólica: Por cada mMol / l de aumento de HCO3- debe haber un aumento de pCO2 de 0,7 mmHg.

Compensaciones del potasio:

• Por cada 0,1 unidades que aumenta o disminuye el pH plasmático (pH p) , el K+ p debe cambiar 0,6 mMoles / l
aproximadamente, en sentido inverso al del cambio del pH ( si el pH sube el K+ baja ; si el pH baja el K+ sube ) .

En pacientes con compensación respiratoria de una acidosis metabólica debemos inquietarnos ante dos
situaciones :

• Presencia de valores extremadamente bajos (menos de 15 mmHg) de pCO2 (la capacidad compensadora está
alcanzando su límite), puede venir un grado letal de acidosis.
• Falta de un descenso compensador adecuado de la pCO2 indica la presencia de un problema respiratorio
sobreañadido, puede resultar peligroso si la acidosis metabólica se acentúa.
 (equilibrio corporal entre la acidez y la alcalinidad)
El equilibrio ácido-básico de la sangre se controla con precisión porque incluso una
pequeña desviación de la normalidad afecta gravemente a muchos órganos. El organismo
utiliza distintos mecanismos para regular el equilibrio ácido-básico de la sangre:

LOS PULMONES LOS RIÑONES SISTEMAS ESTABILIZADORES

DE pH
Intervención de los pulmones CO2

Se libera el CO2 por parte de los pulmones. Luego pasa de

las células a la sangre que lo transporta a los pulmones,
desde donde se exhala. A medida que se acumula, el pH
disminuye (mayor acidez).

El cerebro regula el volumen de CO2 que se exhala

controlando la velocidad y la profundidad de la respiración.
En consecuencia, el pH de la sangre aumenta cuando la
respiración es más rápida y profunda.

El cerebro y los pulmones pueden

regular el pH de la sangre minuto a
minuto.
Intervención de los riñones
Eliminan el exceso de ácidos o de
bases. Modifican la cantidad de
ácidos o de bases que se eliminan,
pero los riñones tardan más en
adaptarse que los pulmones.
H+

Esta compensación suele demorar varios días.

Sistemas estabilizadores de pH

Consiste en el uso de sistemas

químicos estabilizadores del pH, que
protegen de los cambios repentinos en
la acidez o en la alcalinidad.

El principal sistema estabilizador del pH en la sangre es el ácido carbónico (un

ácido débil formado a partir del CO2, disuelto en la sangre) y los iones bicarbonato
(HCO3)ˉ
 Alteraciones en el Equilibrio Ácido - Base
Acidosis Caracterizado por un incremento en la acidez del plasma sanguíneo y es, por lo
general, una manifestación de trastornos metabólicos en el organismo.

ETIOLOGÍA
Aumento en la generación de H+ de origen endógeno (por ejemplo, cetonas) o ácidos
exógenos (por ejemplo, salicilatos, etilenglicol, metanol)

Incapacidad de los riñones para el excretar hidrógeno producido por la ingesta de

proteínas de la dieta (acidosis tubular renal Tipo I, IV)

La pérdida de bicarbonato (HCO3)ˉ debido a la pérdida a través del riñón (acidosis

tubular renal tipo II) o del tracto gastrointestinal (diarrea)
 Acidosis metabólica
• Aumentan los ácidos de los fluidos
corporales o se pierde bicarbonato.
• También se produce acidosis metabólica
cuando la oxidación tiene lugar sin oxígeno
suficiente, como en la insuficiencia cardiaca
o el shock.
• De modo similar, las diarreas intensas, la
insuficiencia renal y la acidosis láctica
también pueden provocar acidosis
metabólica. El trastorno se acompaña
muchas veces de hipercaliemia.
 Acidosis metabólica con anión GAP elevado
(NORMOCLORÉMICAS)

ANION GAP
CETOACIDOSIS DIABÉTICA Complicación de la diabetes mellitus.

ACIDOSIS LÁCTICA Niveles de lactato plasmático superiores a 4-5 meq/l

Incapacidad del riñón para excretar la carga ácida

INSUFICIENCIA RENAL diaria.

INTOXICACIONES Diversos fármacos y tóxicos pueden producir AM.

Liberación de H+ y de ácidos orgánicos desde las

RABDOMIÓLISIS células musculares.
 Acidosis metabólica con anión GAP normal

ANION GAP
(HIPERCLORÉMICAS)

PÉRDIDAS DIGESTIVAS La pérdida de líquidos intestinales provoca, debido

a su alcalinidad, AM.
DE BICARBONATO

PÉRDIDAS RENALES DE La ATR, cursa con AM debido a la disminución

de la secreción tubular de H+ o al descenso de la
BICARBONATO reabsorción proximal de bicarbonato

Acetazolamida inhibe la actividad de la anhidrasa

FÁRMACOS carbónica en la célula tubular

ADMINISTRACIÓN DE La administración intravenosa de sales cloradas

ÁCIDOS de aminoácidos
 Las manifestaciones de la AM, pueden ser respiratorias,
cardiovasculares, neurológicas y óseas. La afectación
neurológica es menor que en la AR, ya que el bicarbonato
atraviesa peor la barrera hematoencefálica que el CO2, y
disminuye menos el pH del líquido cefalorraquídeo.

Se realiza por la historia clínica, la exploración física y la

gasometría arterial, en la que se apreciará disminución
de la concentración de bicarbonato, hipocapnia
proporcional a la misma y, generalmente, pH bajo o en
límites bajos. El anión gap nos permitirá discernir los
dos grandes grupos de AM

En casos de acidemias graves, el objetivo fundamental es elevar

el pH hasta 7,20 y el bicarbonato en torno a 15 mEq/l, para
minimizar los efectos cardiovasculares de la acidosis.
Acidosis Renal Tubular Producido por la incapacidad del riñón para conservar el
bicarbonato y acidificar adecuadamente la orina. .

Son anorexia, vómitos, estreñimiento,

EN NIÑOS retraso del crecimiento, poliuria,
SIGNOS Y nefrocalcinosis y raquitismo.
EN INFANTES Y
SÍNTOMAS ADULTOS
Aparecen infecciones del tracto
urinario y pielonefritis.

Se basa en una serie de pruebas que demuestran que el

DIAGNÓSTICO gasto de bicarbonato se debe a una alteración de la
reabsorción.

Reponer las sustancias que se pierden en

TRATAMIENTO exceso, especialmente el bicarbonato.

OBSERVACIONES Es necesario vigilar cuidadosamente todas las pruebas

de laboratorio, especialmente las referidas a los niveles
COMPLEMENTARIAS
de potasio y al pH urinario.
Acidosis Tubular Renal Proximal
(ATR Proximal)
Acumulación excesiva de ácido y un aumento de la
excreción de bicarbonato en el túbulo proximal del
riñón y la consiguiente pérdida excesiva de este elemento
por los túbulos distales. El tratamiento es el mismo que
para la acidosis tubular renal.

Acidosis Tubular Renal Distal

Excesiva acumulación de ácidos y excreción de
bicarbonato. Se debe a la incapacidad de los túbulos
distales renales de secretar iones hidrógeno, con lo que
disminuye la excreción de ácidos titulables y amonio y HCO3ˉ
aumenta la pérdida urinaria de potasio y bicarbonato. El
tratamiento es el mismo que para la acidosis tubular
renal.
 Acidosis Respiratoria
Trastorno que se caracteriza por un aumento de la pC02 arterial, un exceso de ácido carbónico y un aumento de la
concentración plasmática de hidrogeniones.

Cefalea, la disnea, el temblor débil, la

SIGNOS Y SÍNTOMAS taquicardia, la hipertensión y la
vasodilatación.

Se confirma realizando una gasometría

arterial, en la que la pc02 debe ser
DIAGNÓSTICO superior a 45 mmhg y los valores del ph
inferiores a los límites normales de 7,35 a
7,45.

El tratamiento puede hacerse con

TRATAMIENTO oxigenoterapia y administración de
broncodilatadores y bicarbonato sódico.
 Exceso de alcalinidad sanguínea causado por la presencia de demasiado
Alcalosis (HCO3)ˉ o por una carencia de ácido en la sangre o por una concentración
baja de CO2 en la sangre a consecuencia de una respiración rápida o
profunda.

Consumo exagerado de medicamentos alcalinos (bicarbonato de sodio). También puede

CAUSAS deberse a vómitos excesivos, colesterol alto, dieta inadecuada, desequilibrios endocrinos,
diarrea y osteoartritis.

• Falta de un descenso compensador adecuado de la pCO2 indica la presencia de un

problema respiratorio sobreañadido que puede resultar peligroso si la acidosis
metabólica se acentúa.
• Hiperventilación
SÍNTOMAS • Dolores musculares
• Somnolencia
• Hipertensión
• Sangre espesa y coagulación sanguínea demasiado rápida
 Mediante una gasometría arterial, en la cual se determina el pH, así como
la proporción de oxígeno, dióxido de carbono y bicarbonato en la
DIAGNOSTICO sangre. El médico le puede realizar otras pruebas y determinaciones
analíticas para valorar la causa de la alcalosis.

Por lo general, consiste en reponer el agua y los electrólitos (sodio y

potasio) a la vez que se resuelve la causa. En raras ocasiones, cuando la
TRATAMIENTO alcalosis metabólica es muy grave, se administra ácido diluido por vía
intravenosa. Si la alcalosis es de origen respiratorio lo esencial es asegurar
la correcta oxigenación antes de buscar la causa.
 Dada por niveles altos de bicarbonato en la sangre. A
Alcalosis metabólica menudo se acompaña de Hipocloremia y de hipokalemia.

ETIOLOGÍA Se pormenorizan las más habituales

Pérdida de H+ Retención/administración exógena de bicarbonato

• Pérdidas digestivas • Administración de bicarbonato sódico

• Pérdidas renales • Transfusiones masivas de sangre

• Movimiento intracelular de H+ • Expansores de plasma con citrato, lactato o acetato

• Síndrome de leche-alcalinos
Alcalosis por contracción
• Diuréticos de asa o tiazidas
• Pérdidas gástricas en pacientes
con aclorhidria
 Tanto la sintomatología como la exploración física de la AlcM suelen

CLÍNICA ser poco relevantes, salvo por los datos derivados de una eventual
deshidratación o hipopotasemia. No obstante, en las formas graves
puede aparecer hiperreflexia, parestesias, mareos o, incluso, tetania.

La gasometría arterial revelará elevación del

DIAGNÓSTICO bicarbonato, aumento variable de la PaCO2 y,
generalmente, pH alto o en límites altos.

Cuando no existe depleción de volumen, de Cl− o de

K+, la AlcM puede corregirse espontáneamente
mediante la excreción renal del exceso de bicarbonato. HCO3ˉ

TRATAMIENTO En casos de hipopotasemia, hay que reponer el déficit

con cloruro potásico intravenoso u oral y evitar la
administración de otros preparados de potasio porque
contienen o se transforman en bicarbonato
 Dada por niveles bajos de dióxido de carbono. La altitud o
Alcalosis Respiratoria alguna enfermedad que produzca reducción de oxígeno en la
sangre, hace que la persona tenga hiperventilación

CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA

• Enfermedades pulmonares • Hipotensión y/o anemia
HIPOXEMIA • Insuficiencia cardiaca congestiva • Permanencia en grandes alturas

• Hiperventilación psicógena o voluntaria • Intoxicación por fármacos

ESTÍMULO DIRECTO • Insuficiencia hepática • Corrección excesiva de acidosis
DEL CENTRO • Sepsis metabólica
RESPIRATORIO • Embarazo
• Hipertiroidismo
• Trastornos neurológicos
CUADRO CLÍNICO

La sintomatología, depende de la hiperexcitabilidad del

sistema nervioso central y periférico, es más llamativa en
las formas agudas.

El diagnóstico, viene dado por la historia clínica, la

presencia de taquipnea, y por la gasometría arterial.

El tratamiento, puede ser útil la reinhalación del aire

espirado en una bolsa cerrada, con el objeto de aumentar
la PaCO2.

HIPERVENTILACIÓN
 Las alteraciones mixtas del equilibrio acido-básico se
Trastornos Mixtos caracterizan por la presencia simultánea de dos o más
trastornos.

El diagnóstico se establece ante la constatación de incoherencia, por exceso o por defecto, de los valores
compensatorios. Los puntos resultantes en el nomograma ácido-base se sitúan en las zonas intermedias, fuera de las
correspondientes a los trastornos simples.

ACIDOSIS RESPIRATORIA Y Cursa con valores de PaCO2 inadecuadamente altos para el descenso
del bicarbonato, o ante valores de bicarbonato inadecuadamente bajos
ACIDOSIS METABÓLICA aunque dentro, o incluso por encima, del rango normal.

Relativamente habitual en pacientes con EPOC que reciben

ACIDOSIS RESPIRATORIA Y tratamiento con dieta hiposódica, diuréticos de asa o tiazídicos, y/o
ALCALOSIS METABÓLICA corticoides. Cursa con valores de bicarbonato inadecuadamente
elevados para la elevación de la PaCO2.
 ACIDOSIS METABÓLICA Y Cursa con PaCO2 inadecuadamente baja para el descenso de
ALCALOSIS RESPIRATORIA bicarbonato (intoxicación por salicilatos o topiramato).

Cursa con PaCO2 inadecuadamente baja, para un bicarbonato

ALCALOSIS MIXTA elevado, o con una concentración plasmática de bicarbonato
inadecuadamente alta, para una PaCO2 baja.
 • Análisis clínico detallado del paciente.
• Ionograma con los datos del Cl- , Bicarbonato (reserva alcalina), Na+, K+ y
DIAGNÓSTICO cálculo de la brecha aniónica.
• Hemogasometría arterial. .
• Cálculo de los delta (D) de Cl-, brecha aniónica y bicarbonato.

• Normalizar el pH, de ahí que los trastornos mixtos, acidosis respiratoria y

metabólica o alcalosis respiratoria y metabólica, sean los más graves, pues
desvían el pH de forma importante hacia la acidez o la alcalinidad.
• Tratar ambos simultáneamente siendo más enérgico con el que provoque
TRATAMIENTO manifestaciones clínicas más graves o predomine, según valor del pH.
• Se utilizan los mismos principios terapéuticos de los trastornos simples, con
un seguimiento gasométrico más frecuente para valorar las modificaciones
que la corrección de un disturbio le ocasiona al otro.
Muchas Gracias