Anatomía normal de la tiroides

La glándula tiroides se ubica en relación con la cara anterior de la tráquea, rodeando a ésta. Sus
dimensiones en el adulto son de 4-6 cm x 2 cm x 2 cm en sentido craneocaudal, sagital y
transversal respectivamente. A nivel del istmo, mide menos de 0.3 cm en sentido antero
posterior. Su volumen aproximado es de 18 ml en la mujer y de 25 ml en el hombre.
Normalmente sus extremos deben ser aguzados y es esperable encontrar un lóbulo piramidal en
el 20% de los casos, lo que constituye una variante anatómica
Clasificación de cáncer papilar de tiroides
TX: no se puede evaluar el tumor primario.
T0 (T más cero): no hay evidencia de un tumor.
T1: el tumor mide 2 centímetros (cm) o menos y está limitado a la tiroides.
T1a: el tumor mide 1 cm o menos.
T1b: el tumor mide más de 1 cm pero menos de 2 cm.
T2: el tumor mide más de 2 cm pero menos de 4 cm y está limitado a la tiroides.
T3: el tumor mide más de 4 cm pero el tumor no se extiende más allá de la glándula tiroides.
T4: el tumor es de cualquier tamaño y se ha extendido más allá de la tiroides.
T4a: el tumor se ha diseminado más allá de la tiroides a tejido blando cercano,
la laringe, tráquea, esófago o nervio laríngeo recurrente.
T4b: el tumor se ha diseminado más allá de las regiones de T4a (antes mencionado).
Cáncer papilar o folicular tiroideo en una persona menor de 55 años
Estadio I: este estadio describe un tumor (cualquier T) con o sin diseminación a los ganglios
linfáticos (cualquier N) y sin metástasis distante (M0).
Estadio II: este estadio describe un tumor (cualquier T) con cualquier metástasis (M1)
independientemente de si se ha diseminado o no a los ganglios linfáticos (cualquier N).
Riesgo de cáncer papilar de tiroides en niños
Canceres tiroideos ocurren alrededor de tres veces más en las mujeres que en los hombres
Ocurre en cualquier edad, pero es más frecuente entre los 40-59 años.
Puede relacionarse con afecciones hereditarias, aunque la mayoría que padece de cáncer no
presenta una afección hereditaria o un antecedente familiar de la enfermedad.
Factores de riesgo: radiación (armas nucleares, accidentes de plantas energéticas), IMC elevada,
alimentación baja en yodo.
Muchos de los canceres papilares de tiroides tienen mutaciones en los genes RET, la forma
alterada de este gen es conocida como oncogén PTC que se encuentra alrededor del 10-30%
sobre todo en niños y personas expuestas a radiación. Las mutaciones en RET no son
hereditarias, se adquieren a lo largo de la vida de la persona. La mutación BRAF es menos
común en los cánceres de tiroides en niños y en los cánceres que se cree surgen de la exposición
a la radiación. Los cánceres con cambios BRAF suelen crecer y propagarse más rápidamente a
otras partes del cuerpo.
Para que se usa la gammagrafía con yodo
Después de la cirugía para cáncer de tiroides, las gammagrafías con yodo radiactivo a todo el
cuerpo son útiles para detectar una posible propagación por todo el cuerpo. Estos estudios se
vuelven incluso más sensibles si toda la glándula tiroidea ha sido extirpada mediante cirugía
porque más yodo radiactivo es recogido por cualquier célula del cáncer tiroideo remanente. Las
gammagrafías con yodo radiactivo funcionan mejor si los pacientes tienen niveles altos de la
hormona estimulante de tiroides Para las personas con tiroides extirpadas, se pueden aumentar
los niveles de TSH al suspender las pastillas de hormona tiroidea por varias semanas antes del
estudio. Esto causa niveles bajos de hormona tiroidea (hipotiroidismo), haciendo que la
glándula pituitaria segregue más TSH, lo que estimula a cualquier célula de cáncer de tiroides a
absorber el yodo radiactivo. Una desventaja de esto consiste en que puede causar los síntomas
de hipotiroidismo, incluyendo cansancio, depresión, aumento de peso, somnolencia,
estreñimiento, dolores musculares y dificultad para concentrase. Una manera de aumentar los
niveles de TSH sin suspender el reemplazo de hormona tiroidea es administrar una forma
inyectable de tirotropina (Thyrogen) antes del estudio.
Dosis de 131I, de que depende
La terapia con yodo radiactivo ayuda a las personas a vivir por más tiempo si padecen cáncer
tiroideo papilar o folicular (cáncer de tiroides diferenciado) que se ha propagado al cuello o a
otras partes del cuerpo, y este tratamiento es actualmente una práctica convencional para dichos
casos.
Depende de: Metástasis a distancia, Resección tumoral incompleta, Escisión completa del tumor
pero alto riesgo de mortalidad/recurrencia y probablemente por: Edad <18 años, Subtipo
histológico: células altas papilares, células columnares o difusas esclerosante; folicular
ampliamente invasivo o pobremente diferenciado folicular, Concentraciones elevadas de Tg
sérica > 3 meses después de la cirugía en tratamiento con L-tiroxina
Porque se hace una tiroidectomía total
Una lobectomía es una operación en la que se extirpa el lóbulo que contiene cáncer, por lo
general con el istmo (la parte pequeña de la glándula que actúa como un puente entre el lóbulo
izquierdo y el derecho). Esta cirugía algunas veces se usa para tratar los cánceres de tiroides
diferenciados (papilar o folicular) que son pequeños y que no muestran ningún signo de
propagación fuera de la glándula tiroidea. A veces también se usa para diagnosticar el cáncer de
tiroides si el resultado de una biopsia FNA no provee un diagnóstico claro. Una ventaja de esta
cirugía consiste en que es posible que algunos pacientes no tengan que tomar pastillas de
hormona tiroidea después de la operación, ya que se deja parte de la glándula. Sin embargo,
dejar parte de la tiroides puede interferir con algunas pruebas para determinar si hay cáncer
recurrente después del tratamiento, como por ejemplo gammagrafías con yodo radiactivo y
análisis de sangre de tiroglobulina.
Cada cuanto se realiza controles de tiroglobulina, eco tiroideo, TSH en Cáncer
Las pautas actuales publicadas por grupos de expertos recomiendan que se realicen ecografías
del cuello entre 6 y 12 meses después de la cirugía y luego periódicamente o a intervalos
anuales.
Control de TSH: 3 meses al comenzar la terapia con el objetivo inicial de un TSH de 0.1 mU/ml
Dosis de levotiroxina en embarazadas, en personas con Cáncer
Dosis efectiva inicial está entre 2.0- 2.4 mg/kg de peso corporal en adultos jóvenes, la dosis será
ajustada por el medico para mantener la función tiroidea normal basándose en el examen físico
y niveles de TSH
Clasificación de la disnea
Grado I: el paciente presenta disnea cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir varios pisos
de escalera, deportes, trabajos físicos intensos), que efectuaba antes sin molestias.
Grado II: el paciente presenta disnea cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar,
correr un breve trecho, subir un piso de escalera)
Grado III: el paciente presenta disnea cuando realiza esfuerzos ligeros (higiene, vestirse, hablar,
comer)
Grado Iv: el paciente presenta disnea en pleno reposo físico y mental
Tiroglobulina donde y porque se produce
La tiroglobulina es una proteína producida por las células de la glándula tiroides. La medida del
nivel de esta proteína en la sangre no se puede utilizar para diagnosticar cáncer de tiroides,
aunque puede ser útil después del tratamiento. Una manera común de tratar el cáncer de tiroides
es mediante la extirpación quirúrgica de la mayor parte de la tiroides y luego usar yodo
radiactivo para destruir cualquier célula de tiroides remanente. Estos tratamientos deben causar
un nivel muy bajo de tiroglobulina en la sangre dentro de varias semanas.

 Sus niveles de tiroglobulina están altos o han aumentado con el tiempo: Esto podría
indicar que las células de cáncer de tiroides se están reproduciendo o que el cáncer se
está empezando a diseminar
 Se encontró poco o nada de tiroglobulina: Esto podría significar que su tratamiento
contra el cáncer ha logrado eliminar todas las células tiroideas de su cuerpo
 Sus niveles de tiroglobulina disminuyeron durante algunas semanas después del
tratamiento, pero luego empezaron a aumentar: Esto podría indicar que su cáncer ha
reaparecido después de un tratamiento exitoso

Que indica el Ca en Cáncer de tiroides

La calcitonina es una hormona que ayuda a controlar cómo el cuerpo usa el calcio. Esta
hormona es producida por las células C en la tiroides, las células que se pueden convertir en
cáncer de tiroides medular (MTC). Si se sospecha la presencia de un MTC o si usted tiene un
antecedente familiar de la enfermedad, los análisis de sangre para los niveles de calcitonina
pueden ayudar a detectar el MTC. Esta prueba también se usa para determinar la presencia de
una posible recurrencia de MTC después del tratamiento. Debido a que la calcitonina puede
afectar los niveles de calcio en la sangre, es posible que estos niveles también sean analizados.
TSH alta después de una tiroidectomía:
Para que la terapia con yodo radiactivo sea más eficaz, las personas tienen que presentar niveles
altos de hormona estimulante de tiroides (TSH o tirotropina) en la sangre. Esta hormona es la
que causa que el tejido tiroideo (y las células cancerosas) absorba el yodo radiactivo.
Hipertiroidismo en el embarazo
1. Aumento transitorio de hCG durante el primer trimestre y estimulación del TSH-R.
Hipertiroidismo gestacional transitorio (puede asociarse a hiperemésis gravídica).
 2. Aumento de TBG inducída por estrógenos. Durante todo el embarazo.
T4 total aumentado, T4L normal.
3. Alteraciones del sistema inmune.
3. Aumento del metabolismo de las hormonas tiroideas
4. Aumento de la excreción urinaria de yodo. Disfunción tiroidea si el consumo de yodo es
bajo. Mujeres con un consumo < 50ug/día pueden desarrollar bocio durante el embarazo
o el recién nacido presentar bocio/hipotiroidismo.
Recomendaciones OMS: 250ug/día de yodo durante el embarazo.
Los pacientes deben estar clínicamente eutiroideos siempre que sea posible antes de la
administración de un tratamiento con iodo radioactivo para hipertiroidismo. La dosis necesaria
depende del diagnóstico, el tamaño de la glándula, la captación tiroidea y el aclaramiento de
iodo. La actividad habitual oscila entre 200 y 800 MBq para un paciente de peso medio (70 kg),
aunque puede requerirse un tratamiento repetido hasta una dosis acumulada de 5.000 MBq. La
repetición del tratamiento a los 6-12 meses está indicada en el caso del hipertiroidismo
persistente. La actividad que debe administrarse se puede definir mediante protocolos de dosis
fijas o se puede calcular de acuerdo a la siguiente ecuación: