PAUTAS TRAUMA DE TORAX

Autores: Luisa Calderón, Carlos Betancourt, José García, Libia Pérez, Víctor Rodríguez

DEFINICION
Es el daño de los tejidos que componen el tórax por cualquier agente externo. Hace
referencia a cualquier lesión interna o externa de los tejidos que se encuentran en la región
anterior entre las clavículas y el reborde costal inferior, en la región posterior la base del cuello
con el borde inferior del músculo trapecio hasta el reborde costal inferior. Daño intencional
Producido al tórax por exposición brusca a una fuente de energía mecánica, química, térmica,
eléctrica o radiante que supera su margen de tolerancia o a la ausencia de elementos esenciales
para la vida como el calor y oxígeno.

CLASIFICACION
1. Según Mecanismo de Producción:
 Abiertos: Hay solución de continuidad en tórax, es producido por: Heridas por
objeto punzocortante, Heridas de proyectil por arma de fuego y otros elementos.
Se divide en: Penetrantes o no penetrantes dependiendo de si existe o no
compromiso pleural.
 Romos o Cerrados: No existe solución de continuidad en pleura. Acción directa
(golpe o choque directo) y Acción indirecta (Compresión, alteración de la
velocidad, aceleración brusca, desaceleración brusca, torsión, deslizamiento,
inmersión y otras).
 Mixtos: Combinación de ambos.
2. Según compromiso de otros sectores del organismo: Torácicos puros, Torácicos
combinados o politraumatismos, Cervicotorácicos, Toracoabdominales, Craneales y
torácicos.
3. Según grado de penetración torácica:
 Grado 1: No comprometen pleura.
 Grado 2: Penetran pleura.
 Grado 3: Penetran dos cavidades (mediastino, abdomen o región cervical).
 Grado 4: Penetran al menos tres cavidades (mediastino, el otro hemitorax,
abdomen o región cervical).
4. Según el estado Hemodinámico:
 Estable: Presión Arterial mayor a 90/60 mmHg, Frecuencia Cardiaca menor a
110 latidos por minuto, diuresis satisfactoria.
 Inestable: Presión Arterial menor a 90/60 mmHg, Frecuencia Cardiaca mayor a
110 latidos por minuto, oliguria o anuria.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS
Se hace con la presencia del antecedente traumático.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS AUXILIARES

Rx. Tórax PA y Lateral, electrocardiograma, gasometría arterial, ecocardiograma y resto
de exámenes de rutina en paciente politraumatizado. Además de todos aquellos que se
consideren pertinentes para el diagnóstico de lesiones torácicas mayores y letales (TC Tórax
contrastada, esofagograma, TC Tórax con reconstrucción 3D del árbol bronquial, AngioTC y
otras).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trauma cráneo encefálico, abdominal, cervical, pélvico, toracoabdominal, precordial.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Debe hospitalizarse todo paciente que presente trauma torácico, la estancia hospitalaria
variará dependiendo de la presencia de lesiones torácicas mayores y letales asociadas.

MANEJO TERAPÉUTICO
Trauma torácico sin lesiones asociadas: Dieta absoluta por 12 horas.
Trauma torácico complicado con lesiones mayores:
- Neumotórax a tensión: Toracostomía.
– Neumotórax Abierto: Cerrar defecto y toracostomía.
– Tórax Inestable: Ventilación Mecánica.
– Hemotórax Masivo: Cirugía.
– Tamponamiento Cardíaco: Cirugía.
– Ruptura Traumática de la aorta: Cirugía.
Trauma torácico complicado con lesiones letales:
- Neumotórax Simple: Si es menor del 30% y no amerita ventilación mecánica por otras lesiones;
se debe mantener en observación con O2 Humedo. Si es mayor del 30% realizar toracostomía.
– Hemotórax: Toracostomía.
– Contusión Pulmonar: Antibioticoterapia (Ampilicina / Sulbactam: 3 gr IV cada 8 horas +
Clindamicina: 600 mg IV cada 6 horas, o Moxifloxacina 400Mg IV OD), O2 humedo fijo.
– Lesiones del árbol tráqueoBronquial: Cirugía.
– Lesiones Cardiacas Cerradas: Quirúrgico si hay sospecha de lesión cardiaca (ventana
pericárdica) o clínica de tamponamiento cardíaco (toracotomía).
– Lesiones traumáticas del diafragma: Cirugía por abordaje abdominal.
– Lesiones transfixiantes: Depende de lesiones asociadas o sospechadas.
NOTA: En todos los pacientes con trauma torácico con lesiones asociadas debe recibir
antibióticos citados en contusión pulmonar.

COMPLICACIONES
Varía según cada lesión torácica mayor o letal asociada.

PREVENCIÓN

 Educación a la población.
 Mejorar los sistemas de seguridad en el país.
 Evitar el consumo de drogas.
 BIBLIOGRAFIA

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SEPAR.
Desde hace más de 2500 años chinos, egipcios y aborígenes de Centroamérica, usaban los
hojas se soja enmohecidas para tratar infecciones como carbuncos, forúnculos e infecciones
similares.