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Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior


Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
Hospital Militar Coronel Elbano Paredes Vivas
Maracay, Estado Aragua

Manejo del paciente


politraumatizado
Bachilleres:
Cardozo Diegmar.
Castro Yumaisis
Hernandez Katerine
Riera Carlos
Rueda Beatriz

Tutor:
Dr. Julio Hernndez

Septiembre, 2015

Conceptos Basicos
Traumatismo: Son lesiones histolgicas desencadenadas por
la accin de un agente portador de energa. El agente
productor se denomina agente traumtico.
Politraumatismo: Lesiones traumticas mltiples producidas
por un mismo accidente
Politraumatizado: Enfermo con mas de una lesin
traumtica, que pueden alterar las funciones vitales del
organismo y pueden poner en peligro la vida del paciente.

Definicin
La OMS la define el politraumatismo como lesin Corporal a nivel
orgnico, intencional o no intencional, resultante de una exposicin
aguda a cantidades de energa (mecnica, trmica, elctrica, qumica
o radiante), que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiolgica.
El paciente politraumatizado es todo sujeto que presente dos o
ms lesiones traumticas graves, perifricas, viscerales o mixtas que
entraen una repercusin circulatoria y/o respiratoria.

Clasificacin segn el grado


de afectacin
Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo

importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o


incapacidad permanente o transitoria).

Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben

ser tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.

Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves que

deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o


lesiones irreversibles.

Distribucin trimodal de la
muerte por accidentes

Los eventos fatales de los pacientes politraumatizados se


pueden distribuir en tres tiempos o picos claramente definidos:

Primera Etapa.
Segunda Etapa.
Tercera Etapa.

Primera Etapa (Inmediato)


Se produce Segundos a minutos despus del accidente.
fallecen el 50% de los pacientes.

Es debida a laceraciones cerebrales, mdula espinal


alta, tronco cerebral, lesiones cardacas, ruptura de
aorta y de grandes vasos.

Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados.

Primera Etapa (Inmediato)


En orden de importancia, el peligro de muerte inminente est
dado por:

Lesiones del sistema respiratorio

Interrupcin de la va area permeable por cuerpos extraos


en boca, laringe, trquea o bronquios, como placas o prtesis
dentarias, vmitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso
en la boca en traumatismos maxilofaciales, proyeccin de la
lengua hacia atrs, etc.

Primera Etapa (Inmediato)


Ruptura trqueo-brnquica.
Hemotrax a tensin.
Fracturas mltiples de las costillas, con trax volante,
desviacin del mediastino, entre otros.
Contusin pulmonar (pulmn de shock).
Lesiones del sistema cardio-vascular.
Hipovolemia
externa.

por

hemorragia

fulminante,

sea

interna

Shock en cualquiera de sus formas etio-patognicas:


hipovolmico, neurognico, por insuficiencia cardaca, etc.

Segunda Etapa (Precoz)

Se da en los primeros minutos y horas despus del


accidente.
Fallecen el 30% de todos los pacientes.
Traumatismo encfalo craneano
Lesiones de viscerales.
Traumatismo torcico, hemotrax, neumotrax,
taponamiento cardiaco.

Tercera Etapa (Tardo)


La muerte ocurre das o semanas despus del traumatismo.
Fallecen el 20% de los pacientes
infecciones severas, shock sptico o disfunciones orgnicas

mltiples.

ATENCIN DEL PACIENTE


POLITRAUMATIZADO
PRE HOSPITALARIA

Cuando se llega al lugar donde se produjo el evento, se debe de


recolectar la mayor cantidad de datos sobre este y proceder a
evaluar a la persona en forma inmediata, datos como:

cunto tiempo ha transcurrido desde el evento.


si era conductor pasajero, o peatn.
cmo fue el accidente.

son de vital importancia para poder identificar el tipo de lesin


ms probable.

ATENCIN DEL PACIENTE


POLITRAUMATIZADO
PRE HOSPITALARIA
Tipo de colisin

Impacto frontal

Impacto lateral

Impacto posterior

Mortalidad (%)

50 60

20 35

3-5

Mecanismo

Lesiones

Fractura de columna cervical


Trax inestable anterior
Deformacin del volante
Contusin miocrdica
Huella de la rodilla en el Tablero Neumotrax
Estallido del parabrisas
Ruptura traumtica de aorta
Ruptura de hgado o bazo
Fractura/luxacin posterior de la cadera
y/o rodilla

Deformacin del automvil

Aceleracin
Desaceleracin

Esguince cervical contra lateral


Fractura de columna cervical
Trax inestable lateral
Neumotrax
Ruptura de la aorta
Ruptura del diafragma
Ruptura del hgado o bazo
(dependiendo del lado del impacto)
Fractura de pelvis o del acetbulo
Lesin de la columna cervical
Lesin de tejidos blandos en cuello

ATENCIN DEL PACIENTE


POLITRAUMATIZADO
PRE HOSPITALARIA
Recordemos que siempre se debe seguir el esquema de
evaluacin del ABCDE, y a la par de este manejo protocolizado, la
evaluacin dirigida:

A (airway). Va area con


proteccin de la columna cervical
La principal causa de muerte en los pacientes traumatizados
es la incapacidad para proporcionar oxgeno al cerebro y dems
estructuras vitales.
Debe suponerse que todo paciente traumatizado tiene lesin
de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.
Para realizar el diagnstico de la va area debemos tener en
cuenta 2 situaciones: los pacientes que presentan obstruccin ya
establecida y aquellos que tienen riesgo de desarrollarla.

A (airway). Va area con


proteccin de la columna cervical
A)SIGNOS DE OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
Agitacin
Alteracin de la conciencia
Retracciones intercostales empleo de los msculos accesorios
Respiracin ruidosa: estridor o ronquidos.

A (airway). Va area con


proteccin de la columna cervical
B) PACIENTES CON RIESGO DE OBSTRUCCIN DE LA VA
AREA
Paciente inconsciente con trauma craneoenceflico.
Paciente bajo efectos de drogas o alcohol.
Trauma maxilo-facial severo.
Trauma cervical.
Trauma torcico.
Negativa para acostarse en decbito supino

A (airway). Va area con


proteccin de la columna cervical
El manejo de las vas areas sigue una secuencia:
Medidas iniciales
Medidas de mantenimiento
Medidas Definitivas

MEDIDAS INICIALES
Consisten en administrar O2 inmediatamente, la remocin
de vmito, sangre , secreciones, piezas dentales u otros
cuerpos extraos que puedan obstruir la va area superior. La
cavidad oral se explora con los dedos, y mediante un aspirador
preferiblemente rgido se limpia completamente.

MEDIDAS DE MANTEMIENTO
Si el paciente respira y no existen signos de obstruccin,
insertaremos una cnula de Guedel para asegurar el
mantenimiento de la permeabilidad. Es muy importante la
idoneidad del tamao; esta debe medir lo mismo que la distancia
existente entre la arcada dentaria y el ngulo mandibular del
paciente.

MEDIDAS DEFINITIVAS
Consiste en colocar un tubo dentro de la trquea, inflar el baln
para prevenir la aspiracin de contenido gstrico, asegurarlo
debidamente y conectarlo a una fuente de oxgeno.
Existen 3 formas:
1. Intubacin orotraqueal: Es til en casi todas las situaciones ,
puede ser difcil cuando existe trauma de las estructuras de la boca,
del maxilar inferior o sangrado de la cavidad oral.

MEDIDAS DEFINITIVAS
2. Intubacin nasotraqueal: Es una tcnica til cuando se confirma o
sospecha lesin de columna cervical y en aquellos pacientes con
traumatismo extenso de la boca y el maxilar inferior.

3. Va area quirrgica: Cuando no ha sido posible establecer una


va area por los mtodos anteriores, cuando existe sangrado
orofarngeo profuso, es necesario instaurar una va area por
mtodos quirrgicos.

B (breathing). Control de la
ventilacin y respiracin
Debemos de evaluar si el paciente respira, qu frecuencia y
amplitud tiene cada respiracin, si el trax se moviliza
simtricamente, se debe de realizar la palpacin del trax
buscando fracturas costales. En esta fase el esfuerzo del mdico
tambin debe dirigirse a excluir el diagnstico de 3 lesiones que
ponen en riesgo la vida del paciente traumatizado:
Neumotrax a tensin.
Neumotrax abierto.
Trax inestable con contusin pulmonar.

C (circulation). Control de las


hemorragias y soporte circulatorio:
El objetivo principal en este punto es evitar la hipovolemia por
hemorragias, condicionando perfusin sistmica con las
complicaciones subsiguientes.
Debemos evaluar:
Estado de conciencia.
Color de la piel.
Examen de las venas del cuello.
Pulsos: Amplitud, ritmo y frecuencia.

C (circulation). Control de las


hemorragias y soporte circulatorio:
Hemorragia externa: El control por presin directa con

la mano.
Trax , Abdomen: Ciruga inmediata.
Hemorragia plvica: SE puede autocontrolar por los
tejidos blandos y musculares de la pelvis.

D. (disability). Examen
neurolgico
Se evaluar el nivel de conciencia, este debe ser
realizado con la escala de Glasgow, el monitoreo nos
dar idea segn sea el compromiso de lesin
neurolgica, recordando que este puede ser alterado
por otras razones no neurolgicas.

Escala de Glasgow (ECG)


Ocular
Espontanea

Verbal
4

Motora

Orientado

Obedece
ordenes

Orden verbal 3

Confuso

Localiza dolor

Estimulo
doloroso

Palabra
inapropiada

Retirada al
dolor

Ninguna

Palabra
2
incomprensible

Flexin al dolor

Sin respuestas

Extensin al
dolor

Sin respuesta

Leve: 14 -15 puntos

Moderado: 13 9 puntos

Severo: 8 0 menos

E. (exposition, examination).
Se debe de exponer la mayor parte del cuerpo en
las que se sospeche exista algn tipo de lesin para
realizar un completo examen en forma adecuada,
siempre teniendo en cuenta que se debe de evitar la
hipotermia y mantener siempre el respeto al pudor del
sujeto.

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r

i
c

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