Traumatismo torácico

Es un trauma que corresponde a la caja torácica, músculos tanto interno como externos,
la mayoría son cerrados.
Los traumas torácicos pueden ser abiertos o cerrados, la diferencia entre estos es la
solución de continuidad de exterior o interior.
Traumatismo cerrado: aquí se daño en el torax es externo e interno y no hay comunicación
entre el exterior y interior.
Traumatismo abierto: Hay continuidad para el exterior rompe la integridad del tejido.
El traumatismo torácico penetrante se evalúa mediante exploración física, radiografías
posteroanterior (PA) y lateral de tórax con marcas metálicas en las heridas de entrada y
salida, y medición de la presión venosa central. Con base en la trayectoria estimada del
proyectil o la hoja, en ocasiones está indicada la broncoscopia para evaluar la tráquea.
Las lesiones más comunes son
Fractures costales: Torax inestable es más común delante, múltiples fracturas dos o tres
continuas fx costales, respiración paradojal, manejo intubar para dar presión positiva,
unidireccional vayan continuas.
Lesiones pulmonares: Los pacientes con grandes fugas de aire después de una
toracotomía con sonda y aquellos difíciles de ventilar deben someterse a broncoscopia
con fibra óptica para buscar desgarros bronquiales o cuerpos extraños.
Lesiones cardiovasculares: Cuidado con el desgarro de la aorta descendente torácica. El
ensanchamiento se debe a la formación de un hematoma alrededor de la aorta dañada, que
queda contenido de modo temporal por la pleura mediastínica.
Los desgarros aórticos casi siempre ocurren en un punto distal a la arteria subclavia
izquierda, donde la aorta está fijada por el ligamento arterioso. El desgarro ocurre en la
aorta ascendente, en la parte transversal del cayado o el diafragma.
Rotura esofágica: riesgo de lesión esofágica esofagoscopia para buscar extravasación
conduce a la mediastinitis fulminante, que a menudo es letal.
Lesiones del diafragma
La mayor parte de las lesiones torácicas se evalúan mediante exploración física y
radiografías torácicas, pero como se menciona ayer en el manejo del trauma, sucede lo
mismo aquí primero se hace el tratamiento, luego diagnóstico; es decir vamos a tratar
primero la situación que pone en peligro la vida aun si un diagnostico preciso, llevando
un abordaje sistemático y aplicarlo de manera eficaz. Los traumas en el torax
comprometen la oxigenación de órganos y tejidos. No tenemos que ponernos a pensar
que paso si no manejar luego averiguar la causa.
Se sigue la revisión primaria, reanimación de funciones vitales, revisión secundaria.
Aquí se piensa en lo más frecuente Hemotórax, obstrucción de vías aéreas, torax
inestable, taponamiento, neumotórax simple y a tensión.
Se evalúa el ABC, en caso de obstrucción intubacion-cricortiroidotomia, neumotórax a
tensión, toracotomía por tubo o aguja, hemotórax tubo de toracotomía.
Se debe conocer cuales son las costillas fracturadas las primeras 7 son alto impacto. El
torax inestable se ve mas en lesiones anterior y laterales, musculatura es mas fuerte por
el dorsal ancho.
El neumotórax a tensión compromete la vida del paciente, es urgente el paciente puede
morir. Se comprimen los grades vasos, hipotensión, mediastino se desvía, taquicardia.
Ingurgitación yugular, se debe auscultar es timpánico y diaforético, se coloca aguja de
gran calibre, segundo espacio intercostal o tercero, no el primero pasa la subclavia, se
descomprime para expandir el pulmón, en caso que no se hace abertura para liberar, este
comprometo menos la vida.
Neumotórax abierto, no se cierre, drenaje de pleura, colocar dren. Neumotórax a tensión
hipoventilación, la pleura se ensanche empuja mediastino, provoca paro
cardiorrespiratorio en minutos. Tren en tensión
Menos 20% observación va a casa
Hemotórax más 50% del hematocrito, puncion se ve si coagula, el liquido pleural se puede
teñir con el 5% hematocrito lesión parénquima pulmonar, lesión vasos hilio pulmonar,
lesión cardiaca, lesión de grandes vasos, vasos intercostales, arteria torácica interna.
Los hematomas del lado derecho se observan con frecuencia en lesiones del tronco arterial
braquiocefálico, los hematomas del lado izquierdo se vinculan con desgarro de la aorta
descendente.
un hemotórax persistente que no se resuelve a través de dos sondas de toracostomía se
denomina hemotórax retenido y es indicación para practicar toracotomía a corto plazo
Drenaje 1,500 de sangre, Qx. Taponamiento cardiaco es Qx.
Se debe identificar heridas identificadas en el tórax, es necesario asumir que ningún
traumatismo penetrante está aislado o que sólo se limita al tórax; hay que descartar el
daño a cavidades corporales contiguas como el abdomen y el cuello.
Traumatismo del abdomen
La exploración física del abdomen es poco fiable para tomar esta decisión y el consumo
de drogas, alcohol o las lesiones cefálicas y medulares complican la valoración clínica.
La presencia de rigidez abdominal o el compromiso hemodinámico son indicación para
la exploración quirúrgica de urgencia. Para el resto de los pacientes se utilizan diversos
métodos auxiliares con objeto de reconocer lesiones abdominales.
Laparotomía por lesión interna, y mas en el plano del cuarto espacio intercostal y la
sínfisis del pubis, Las heridas en la cara anterior del abdomen por herramientas
cortopunzante, deben explorarse bajo anestesia local en la sala de urgencias para
establecer.
Las heridas toracoabdominales penetrantes ocasionan algunas veces daño oculto en el
diafragma, Los pacientes con líquido intraabdominal libre sin lesión de órganos sólidos
se vigilan en forma estrecha en busca de signos de peritonitis